涉黑、涉恶犯罪线索排查表
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扫黑除恶线索排查表
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干ห้องสมุดไป่ตู้
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干ห้องสมุดไป่ตู้
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□
“扫黑除恶”线索排查表
3
以非法手段威胁、干预、操纵、破坏医疗卫生单位正常决策和业务开展的行为。
4
内部工作人员放任或参与各类违法犯罪活动或与黑恶势力之间存在利益输送行为。
5
影响卫计系统安全稳定的其他涉黑涉恶问题线索。
注：各村卫生室每月23日前将此表上报xx镇卫生扫黑除恶领导小组
附件2
xxx卫生院“扫黑除恶”线索排查表
（单位盖章）填报日期联络人负责人签字
序号
排查内容
排查结果
1
欺骗患者诱导消费、强制消费、倒卖号源、医托、号贩子、术中加价、欺诈医疗、非法采供血、血头血霸、非法行医、非法胎儿性别鉴定、“黑救护车”等行业乱点现象。
2
危害医务人员人身安全、扰乱医疗秩序的医闹等涉医违法犯罪行为及黑恶势力。
以非法手段威胁、干预、操纵、破坏医疗卫生单位正常决策和业务开展的行为。
4
内部工作人员放任或参与各类违法犯罪活动或与黑恶势力之间存在利益输送行为。
5
影响卫计系统安全稳定的其他涉黑涉恶问题线索。
注：各村卫生室每月23日前将此表上报xx镇卫生扫黑除恶领导小组
附件2
xxx卫生院“扫黑除恶”线索排查表
（单位盖章）填报日期联络人负责人签字
序号
排查内容
排查结果
1
欺骗患者诱导消费、强制消费、倒卖号源、医托、号贩子、术中加价、欺诈医疗、非法采供血、血头血霸、非法行医、非法胎儿性别鉴定、“黑救护车”等行业乱点现象。
2
危害医务人员人身安全、扰乱医疗秩序的医闹等涉医违法犯罪行为及黑恶势力。
扫黑除恶排查情况表
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
涉黑涉恶线索排查登记表
涉黑涉恶线索排查登记表-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
涉黑涉恶线索排查表
单位：时间：年月
日
1.线索来源勾选“摸排发现”、“部门移交”、“群众举报”。
2.线索摘要写明类别：“威胁政治安全”、“把持基层政权”、“破坏农村基层换届选举”、“村霸”、“随意殴打群众”、“非法占地”、“交通运输”、“矿山资源”、“商贸流通”、“黄赌毒”、“地下执法队”、“强买强卖”、“敲诈勒索”、“暴力收取保护费”、“非法高利放贷”、“暴力讨债”、“非法买卖国有资产”、“侵吞农村集体财产”、“违法上访”、“跨国跨境”、“其他涉黑涉恶情形”等。
3.分清涉黑、涉恶、团伙、个人，已治理、未处理等。
扫黑除恶线索排查表
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑涉恶线索排查统计表
经常性的校园欺凌行为
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
各类非法“校园贷”有组织的暴力催贷及电信诈骗等违法犯罪行为
各类聚众非法宗教、邪教活动等违法犯罪行为
其他黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
责任单位
具体措施
上报处置
1
2
3
4
5
6
78Biblioteka 910涉黑涉恶线索排查统计表
单位：（盖章）时间：年月日
线索名称
线索来源
涉及区域
涉及内容
处置措施
排查发现
部门移交
群众举报
暗访发现
城市
农村
城乡结合部
涉黑涉恶势力扰乱学校管理和教学秩序的违法犯罪行为
侵害师生生命、财产安全的违法犯罪行为
在学校周边敲诈勒索学生的违法犯罪行为
经常性的虐待、性骚扰、软硬暴力侵害学生身心健康的违法犯罪行为
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
各类非法“校园贷”有组织的暴力催贷及电信诈骗等违法犯罪行为
各类聚众非法宗教、邪教活动等违法犯罪行为
其他黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
责任单位
具体措施
上报处置
1
2
3
4
5
6
78Biblioteka 910涉黑涉恶线索排查统计表
单位：（盖章）时间：年月日
线索名称
线索来源
涉及区域
涉及内容
处置措施
排查发现
部门移交
群众举报
暗访发现
城市
农村
城乡结合部
涉黑涉恶势力扰乱学校管理和教学秩序的违法犯罪行为
侵害师生生命、财产安全的违法犯罪行为
在学校周边敲诈勒索学生的违法犯罪行为
经常性的虐待、性骚扰、软硬暴力侵害学生身心健康的违法犯罪行为
扫黑除恶线索排查表
团伙成员基本情况
角色
XX
性别
绰号
XX
户籍地
XX犯罪前科
组织者
骨干
一般成员Βιβλιοθήκη 涉与保护伞的情况联系人联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的XX犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□
角色
XX
性别
绰号
XX
户籍地
XX犯罪前科
组织者
骨干
一般成员Βιβλιοθήκη 涉与保护伞的情况联系人联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的XX犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□
涉黑涉恶线索排查登记表之欧阳法创编
涉黑涉恶线索排查表
单位：时间：年月日
2021.03.09 欧阳法创编
1.线索来源勾选“摸排发现”、“部门移交”、“群众举报”。
2.线索摘要写明类别：“威胁政治安全”、“把持基层政权”、“破坏农村基层换届选举”、“村霸”、“随意殴打群众”、“非法占地”、“交通运输”、“矿山资源”、“商贸流通”、“黄赌毒”、“地下执法队”、“强买强卖”、“敲诈勒索”、“暴力收取保护费”、“非法高利放贷”、“暴力讨债”、“非法买卖国有资产”、“侵吞农村集体财产”、“违法上访”、“跨国跨境”、“其他涉黑涉恶情形”等。
3.分清涉黑、涉恶、团伙、个人，已治理、未处理等。
2021.03.09 欧阳法创编。
扫黑除恶线索排查表
刑释解教人员涉黑/涉恶线索排查表
排查单位（盖章：排查日期： 年 月 日
姓 名
身份证号
联系电话
家庭住址
原判罪名
原判刑期
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
排查人
联系方式
备注
排查单位（盖章：排查日期： 年 月 日
姓 名
身份证号
联系电话
家庭住址
原判罪名
原判刑期
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
排查人
联系方式
备注
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源自角色姓名性别
绰号
居住地
组织者 骨干
涉案成员情况
一般成员
填表联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现； 2、涉案人员基本情况和犯罪事实写不下可附页上报； 3、每所学校都填此表上报，如暂未发现黑恶势力，相关事项填无。
-1-
附件：
涉黑、涉恶犯罪线索排查表
单 位： 乌伊岭区第一小学 学校名称 乌伊岭区第一小学 线索来源
排查日期：201811 月 6 日 线索名称
初步掌握的违 法犯罪事实
涉嫌的犯罪类 型（可勾选单 项或多项√）
侵占学校公用财产的违法犯罪行为 非法侵入学校扰乱正常教
育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
在学校
周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为 体罚、虐待、性骚扰
等侵害学生的违法犯罪行为 使用非法车辆接送学生上下学及
其它交通违法行为 校园内外欺凌学生行为 干扰、阻挠
学校建设等违法犯罪行为 各类非法“校园贷”及电信诈骗等
违法犯罪行为 各类非法宗教、邪教活动等违法犯罪行为
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
绰号
居住地
组织者 骨干
涉案成员情况
一般成员
填表联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现； 2、涉案人员基本情况和犯罪事实写不下可附页上报； 3、每所学校都填此表上报，如暂未发现黑恶势力，相关事项填无。
-1-
附件：
涉黑、涉恶犯罪线索排查表
单 位： 乌伊岭区第一小学 学校名称 乌伊岭区第一小学 线索来源
排查日期：201811 月 6 日 线索名称
初步掌握的违 法犯罪事实
涉嫌的犯罪类 型（可勾选单 项或多项√）
侵占学校公用财产的违法犯罪行为 非法侵入学校扰乱正常教
育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
在学校
周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为 体罚、虐待、性骚扰
等侵害学生的违法犯罪行为 使用非法车辆接送学生上下学及
其它交通违法行为 校园内外欺凌学生行为 干扰、阻挠
学校建设等违法犯罪行为 各类非法“校园贷”及电信诈骗等
违法犯罪行为 各类非法宗教、邪教活动等违法犯罪行为
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”