医院科主任月度考核细则(医技)
临床科主任月考核细则(总)(最新)2014-03
临床科主任月考核细则（100分）（2014-03）备注: 1.床位使用率每增加1%, 加0.3分, 最高3分。
2.在床位使用率达标的前提下, 平均住院天数每减少0.1天, 加0.3分, 最高3分。
3.除紧急抢救病人外, 科主任不配合及参加处理医疗纠纷者, 每次扣3分。
4.建立本科常见病目录, 制定常见病诊疗抢救操作常规及流程, 制定围术期检查处理常规。
有规范不执行每次扣2分, 执行不到位每次扣1分。
5.医疗不良事件及时完整登记上报, 并有分析改进措施每例加0.5分, 加分累计最高加5分, 隐瞒不报每例扣3分, 不报导致医疗纠纷扣5分, 延期24小时以上上报扣1分, 扣分累计最高扣10分。
妇产科主任月考核细则（100分）（2014-03）备注: 1.床位使用率每增加1%, 加0.3分, 最高3分。
2.在床位使用率达标的前提下, 平均住院天数每减少0.1天, 加0.3分, 最高3分。
3.除紧急抢救病人外, 科主任不配合及参加处理医疗纠纷者, 每次扣3分。
4.建立本科常见病目录, 制定常见病诊疗抢救操作常规及流程, 制定围术期检查处理常规。
有规范不执行每次扣2分, 执行不到位每次扣1分。
5.医疗不良事件及时完整登记上报, 并有分析改进措施每例加0.5分, 加分累计最高加5分, 隐瞒不报每例扣3分, 不报导致医疗纠纷扣5分, 延期24小时以上上报扣1分, 扣分累计最高扣10分。
ICU科主任月考核细则（100分）（2014-03）备注: 1.床位使用率每增加1%, 加0.3分, 最高3分。
2.每月收治病人数每增加1%, 加0.3分, 最高3分。
3.除紧急抢救病人外, 科主任不配合及参加处理医疗纠纷者, 每次扣3分。
4、建立本科常见病目录, 制定常见病诊疗抢救操作常规及流程, 制定围术期检查处理常规。
有规范不执行每次扣2分, 执行不到位每次扣1分。
5、医疗不良事件及时完整登记上报, 并有分析改进措施每例加0.5分, 加分累计最高加5分, 隐瞒不报每例扣3分, 不报导致医疗纠纷扣5分, 延期24小时以上上报扣1分, 扣分累计最高扣10分。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表☎分 ✆ 科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名： 放射科（ ❆ ）工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门： 考核人签名：。
医院临床、医技科主任考核方案
医院临床、医技科主任考核方案202*年度临床、医技科室科主任考核工作安排，根据医院关于临床科主任考核工作要求，结合我院《关于临床、医技科室科主任考核方案的通知》文件精神，现将我院202*年度临床科主任考核工作安排如下：一、考核范围：全院临床、医技科室科主任、主持科室工作的行政副主任、科室负责人。
二、考核方法：采取定量与定性相结合、自评与考评相结合的形式。
其中定量类指标考核成绩占科主任年终考核总成绩的60%，定性考核成绩占科主任年终考核总成绩的40%。
三、定量考核内容及权重：（一）临床科室1、医务处：40分（其中医疗指标30分、医疗安全10分）医疗指标：床位使用率10%；平均住院日10%；门诊增长率10%；门诊与床位比10%；出院人数20%；病历质量20%；开放床位20%。
医疗安全：接收表扬10%；接收投诉20%；有结论的医疗纠纷10%；赔偿数额60%。
2、科教处：20分（其中科研指标15分、教学指标5分）科技指标：论文发表情况40%；科研获奖20%；成果完成情况15%；科研立项情况25%。
教学指标：承担继续教育项目20%；中级及以上职称人员继续教育达标情况30%；研究生导师情况20%；承担高等医学院校教学任务30%。
3、医疗保险办公室：5分（无医保考核内容的科室此项分值划入人事处考核分值中）科室有指定的医保负责人，并按时参加医保例会，积极开展工作10%；住院证入院诊断书写是否规范10%；医保责任免除病种的书写及告知20%；科室住院病人是否及时办理医保资格确认书10%；科室住院费用拒付情况20%；门诊大额费用拒付情况15%；门特费用拒付情况15%。
4、财务物价处：30分业务收入增长率40%；人均上交利润20%；耗材成本率增减比20%；药品结构比20%；5、人事处：5分（无医保考核内容的科室此项分值为10分）科室管理30%；人才培养20%；科室人员编制情况15%；劳动纪律管理15%；科主任自身素质20%。
临床科主任月考核细则
12 医务科临床科主任月考核细则（100 分）考核内容标准分评分标准扣分原因 考核部门医德 1、服务质量 医 风（6 2、职业道德 分）(1)院科周会1 (2)科室质量管理小组活动 、 (3)科主任查房记录科 (4)科室人员工作质量检查、考核记录421 32 2 部门登记本部门登记本100%传达院周会 每月记录至少一次 每月记录至少一次 每月记录至少一次 科内没有投诉满分；发现 1 次有效投诉，且能在科室解决的扣 1 分；发现 1 次投诉，需医院予以调解处理的扣 2 分；发现 2 次以上投诉或发现 1 次需医院进行经济赔偿的无分。
廉洁行医者满分；向患者索要红包发现 1 次无分；推诿、私自外转病人、院外行医 及介绍诊疗项目发现一次无分；接受药品器械回扣提成无分。
（并按有关规定处理）查科主任手册，缺一次扣 3 分查科主任手册，缺一次扣 3 分，内容不规范，一次扣 1～2 分 查科主任手册，缺一次扣 2 分 查科主任手册，缺一次扣 2 分 医务科院 办院 办医务科 医务科 医务科 医务科基 础 管 主 任 手 册 (5)医疗文书书写质量考核 (6)业务学习(7)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡) (8)科室医嘱点评活动记录(9)重要医患沟通记录3 2 2 2 2 每月至少一次 每二周一次以上 每月记录至少一次 每月记录至少一次 每月记录至少一次 查科主任手册，未考核扣 3 分 查科主任手册，缺一次扣 2 分查科主任手册,无记录扣 2 分,记录不规范酌情扣分 查科主任手册,无记录扣 2 分,记录不规范酌情扣分 查科主任手册,无记录扣 2 分,记录不规范酌情扣分医务科 医务科 医务科 医务科 医务科理2、专科门诊按时到位率（所在病区专科）3、院指令性任务完成2 2上班后 30 分钟内到岗 院制定标准查问分诊护士，迟到一次扣 1 分 ；病人投诉每次扣 2 分 在规定时间内未完成扣 2 分门诊部 医务科（4 9 分） 4、医、 （1）医、农保病人出入院标准、身 农 份的审核 保5按规定执行严格掌握医保、新农合病人出入院标准，认真核实患者身份，合理使用医保、新农 合用药满分；住院用药或出院带药超量、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项 扣 1 分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超 50 元扣 0.5 分财务科 药剂科诚信5 、合 理 用 药（2）新农合实际补偿比、次均费用（1）药品比例、基本药物使用比例（2）抗生素774 按规定执行院制定标准按规定执行每降 0.1%扣 0.1 分。
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。
2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。
（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
临床科主任月考核细则
医务科
摄片登记本完整性
5
查登记本
缺一次扣0.5分
医务科
大型设备使用维护情况记录
5
查登记本
缺一次扣1分
器械科
带教、考试
5
完整的带教计划和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格
带教计划不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分
医务科
信息科
2、带教、考试
5
完整的带教计划和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格
带教计划不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分
医务科
3、医师交接班、三级查房、会诊等核心制度
危急值报告制度
财务科
药剂科
医保办
（2）新农合实际补偿比、次均费用
7
按规定执行
每降0.1%扣0.1分。月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超50元扣0.5分
5、合理用药
（1）药品比例、基本药物使用比例
7
院制定标准
药品比每上升0.1%扣0.1分。基药比例每下降0.1%扣0.1分
医务科
（2）抗生素
4
按规定执行
越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分,累计扣分
查台帐，缺一次扣2分，无相关床位医师签名扣1分
医务科
大型设备使用记录★
5
查登记本
缺1次扣1分
器械科
报告准确性、急诊报告及时性、
危急值报告制度等
8
查登记本
发现报告有差错一次扣2分，急诊未及时报告扣2分、危急值漏报一例扣2分，漏登一例扣1分
医院临床医技科室综合质量考核标准(2021版)
督查室
临床医技科室
季度考核
指令性任务
指令性任务完成情况
不按规定时限执行的扣10分，不执行的不得分。
20
督查室
临床医技科室
季度考核
重点项目
按重点项目时间节点完成工作内容
对项目进度情况调查核实，因主观原因造成延期的不得分。
20
督查室
临床医技科室
季度考核
整改效果
督导后整改效果
查阅督导前后的相关资料，发现其整改效果比较明显的奖励2分，完全整改到位的奖励5分。
10
医务科
临床科室
月度考核
围手术期管理
执行围手术期标准要求
1、术前未规范进行手术标识，扣1分。
2、病程记录打印不全扣1分。
3、术前手术知情同意书中手术医师和主治医师签字不及时。均未签字扣2分，仅术者未签字或仅主治医师未签字扣1分。入手术室时病历中未见手术知情同意书，视为未签字，扣2分。
4、麻醉同意书未签署，扣1分；麻醉术前访视单未已签字或个别内容填写不全，扣1分。入手术室时病历中未见麻醉同意书和麻醉术前访视单，视为未完成，扣2分。
季度考核
医疗质量与安全140分
运行病历
病历书写符合要求
依照《病历书写基本规范》要求进行考核： 1.是否有漏项；2.首页与内容是否一致；3.质量安全指标是否标注；4.主诊断主操作是否正确或有漏填；5.病历中是否有单项否决项目。存在问题1-4，扣1分，问题5扣3分。
10
医务科
临床科室
月度考核
病案回归
病案两日回归率≧95%
3、病程记录不及时，手术完成后仅记录首程扣2分。
10
医务科
临床科室
月度考核
非计划二次手术
医院科主任月度考核细则(医技)
年
月考核细则（总分 200 分）
标 准 分 3 考核方法 查活动记录，了解科 主任抓医疗质量管理 的方法、措施及落实 情况 医务科按上报计划抽 查 医务科按上报计划检 查和抽查 医务科抽查 扣分标准 无质量管理小组扣 3 分；不按时活动扣 2 分；科 主任抓医疗质量不到位，不落实，发现医疗问题 不及时处理扣 1 分 未组织学习扣 2 分 未组织学习扣 1 分/次 未制定和参加医疗岗位工作日程扣 2 分， 重要诊断 报告未能审签扣 2 分/次
科室有质量管理小组，定期活动；科主 任全面负责本科室医疗质量管理工作 每月至少组织一次科内学习各项规章制 度和技术操作规程 每月至少组织一次科内读片或临床病例 讨论分析会，未组织不得分 制定参加医疗岗位工作日程，审签重要诊 断报告 每月至少组织一次科内业务学习 按时排好科室值班表并报医务科 按时参加科主任会议并将内容传达、 贯 彻、落实
查阅医疗事故鉴定书。 注： 考核处理的时间以 鉴定结论确定的月份 为准
院感管理 （5 分）
建立健全临床科室感 染管理小组
2
检查会议记录及科室 台帐资料
未按时参加医院感染管理工作会议扣 1 分， 台帐资料未按时完成扣 1 分
落实无菌技术操作规 范及消毒隔离制度
科主任负责管理和指导感染病人和传 染病病人的隔离工作，符合隔离要求， 规范使用各种灭菌包、消毒罐，无菌技 术操作符合规程 科主任应指导并督促本科室工作人员 遵循洗手与手卫生消毒的原则， 掌握正 确的洗手方法
2 6
医务科统计 医务科检查 医务科检查和各科室 反馈情况 院内会诊： 急诊 10 分 钟以内到位，普通会 诊 24 小时到位 现场检查或检查值班 薄
违反一起扣 1 分 违反一起扣 1 分
2
临床科主任月考核细则新
考核内容
标准分
评分标准
方法
扣分
考核部门
医德
医风
（10分）
1、有效投诉
6
部门登记本
监察科、医教科、护理部、办公室
每发生一例扣2分
监察科
2、满意度
4
满意度≥85%
抽5份病历回访
满意度≦85%
监察科
基
础
管
理
（60分）
1、
科
科室记录本
(1)院晨会情况
5
100%传达院务会会精神、文件精神
医教科
摄片登记本完整性
5
查登记本
缺一次扣0.5分
医教科
大型设备使用维护情况记录
5
查登记本
缺一次扣1分
器械科
带教、考试
5
完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格
带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分
记录本、内容
无记录扣5分，有记录无内容一次扣2分
医教科
(6)业务学习
5
每二周一次以上
记录本、内容
无记录扣5分，有记录无内容一次扣2分
医教科
2、专科门诊到位率
2
10分钟内到岗、无脱岗、私自换班
门诊记录本
脱岗、私自换班一次扣2分。迟到一次扣1分
门诊部
3、院指令性任务完成
5
院制定标准
院办公室、医教科、防治科、宣传科
5
甲级率≥90%
病案首页填写齐全
病历按时归档
医院科室主任的绩效考核与奖惩制度
医院科室主任的绩效考核与奖惩制度医院科室主任的绩效考核与奖惩制度是对科室主任在管理和服务方
面表现的评估和激励措施。
绩效考核：医院科室主任的绩效评估应该基于科室的整体运行情况，包括医疗服务质量、科室管理效率、团队合作精神等方面的表现。
评
估指标可以包括患者满意度、医疗事故率、科室预算执行情况、人员
流动情况等。
奖励制度：科室主任在绩效考核中表现优异的应该给予相应的奖励，比如年终奖金、荣誉称号、晋升机会等。
奖励可以有效激励科室主任
继续努力，提高工作积极性。
惩罚制度：对于表现不佳的科室主任，应该及时采取相应的惩罚措施，比如警告、降职、甚至开除。
惩罚制度可以使科室主任意识到自
己的不足之处，促使其改进和提升。
绩效考核与奖惩制度的实施需要公平、透明，遵循科学规范，确保
医院管理水平和服务质量的持续提升。
医院临床医技科室目标管理考核细则
医疗管理
病人及家属健康教育合格率≥90%；基础危重病人护 理合格率≥90%；急救物品完好率100%；医疗安全 （10分） 管理合格率≥90%；病房管理合格率≥90%；消毒及 无 菌 物 品 合 格 率 100% ； 医 疗 文 书 书 写 合 格 率 ≥ 90%；每下降1%各扣1分。
附件：
临床、医技科室目标管理考核细则
考核内容 标准分
考核标准及评价方法
考核部 门
扣分
得分
依法执业
凡科室超范围收治病人、没有执业资格的人员单独值 （5分） 班、单独进行诊疗护理活动（包括开具各项诊断报 医务科
告）每项每次扣1分。
业务培训
科主任及时传达医疗工作会议精神，科室组织业务学 习1次/月有记录，每缺1次扣0.5分；医务人员三基培 （5分） 训和院内考试参加率100%，每下降5%扣1分。科室 中、高级职称人员开展学术讲座、发表学术论文每年 至少一次。未开展扣1分。
医务科
不符合输血指征/无输血记录/未签署输血同意书/未履
行审批手续/输血前检查不完善分别扣0.5分/次成分输
血未达标扣1分；血、尿、便常规检验、心电图、影
输血及辅助 检查管理
（10分）
像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分 钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具
结果时间≤6小时；细菌学等检验项目自检查开始到
及手术讨论制度、危重症抢救制度，未按规定执行记
录扣2分/例；记录不规范、无中医内容扣1分/例。
医务科
科室私自收费、私自减免、私自退费、漏收费、三单 收费管理 （5分） 不符等现象按医院有关规定处理后并每项每次扣2-5 医务科
分。
公益活动
（5分）
医技科人员工作评价方案实施细则(试行)
医技科人员工作评价方案实施细则(试行)医技科人员工作评价方案实施细则(试行)遵义荣军院医技人员绩效考核方案实施细则（试行）绩效收入算法按我科在岗人员及工作职责任务分工计算，根据本月工作记录该职工所做工作统计数据产生的经济收入计算，理疗室、化验室、运动治疗室按产值的8%计算，医保办按各科室总收入的0.05%提成，药房按去掉成本后收入的0.3%提成，放射室按平均绩效计算。
考核按满分100分计算，每扣1分扣绩效100元，每得附加1分奖100元。
绩效考核方案实施细则，具体考核内容如下：第一条工作量（35分）1、工作量：（30分）按时完成安排的工作任务。
2、兼职工作：（5分）（1）兼职情况：我科根据实际情况，按本医技人数编排，并确定各科室组长，只要服从本科安排，有工作计划，并认真组织实施，有工作总结，计3分。
（2）承担其它工作量：医院组织开展的各种活动，只要服从医院安排，接受工作任务计2分，不服从安排或拒不接受任务的此项为0分。
第二条工作表现（30分）1、职业道德：（20分）（1）政治思想觉悟高，是非分明，不搞无原则纠纷计4分。
在医技人员间故意制造混乱，闹不团结该项为0分。
（2）热爱服务对象、关心服务对象，无与服务对象怠慢、争吵行为计4分。
有争吵行为发现一次扣0.5分（以医务人员、服务对象、反映经调查属实或医院领导发现的为依据）。
（3）事假一天扣1分，旷工扣1.5分，缺旷一天，扣5分，病假一天扣0.5分.会议学习事假一次扣0.25分，病假扣0.125分，缺会扣0.5分。
不累计不重复.（4）自觉忠于职守，积极履行职责计4分。
有下列情况之一的，该项为0分：A、凡不接受安排，造成工作失误者；B、工作拖拉或不认真，态度不好者；C、工作上自由散漫，无组织、无纪律者；D、不以医院大局着想，稍有一点小事就闹情绪、闹矛盾者；（5）医德医风、言行规范，仪表端庄者计4分。
有下列情况之一的，酌情扣分：A、穿背心、拖鞋到院，衣冠不整者，发现一次扣0.1分；B、医务人员不按要求着装者，发现一次扣0.1分；C、上班期间在院打麻将、玩扑克、酗酒闹事者，发现一次扣0.2分。
临床科室主任医疗质量考核评分细则
1.1实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
4
1.1建立本专业质量控制体系和质量管理与持续改进方案（包括不同病种质量控制、评价指标）；建立有多部门制定的患者病情评估管理制度与流程，确定患者评估的重点范围、评估操作规范与程序，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，定期进行评估，并记入病历。由上级医师负责评价核准住院诊疗（药物、手术/介入、康复）计划/方案的适宜性。能依据患者病情变化和评估结果及时调整诊疗方案；诊疗方案调整应履行告知义务，签署知情同意书。
奖惩办法：采用计分给奖、计分扣奖金（1分=50元）。月考核总分为200分，医院根据每月的考核结果，对管理好的科室给予表扬、奖励。对于存在问题的科室提出改进意见，限期整改，同时对违规行为进行处罚（月考核结果将作为年度考核的一部分）。
编号
检查标准
分值
检查要素
检查方法
归属科室
扣分标准
（一）组织管理与人才培养（50分）
1.6按手术诊疗管理有创诊疗操作。
4
1.6有本专业有创诊疗技术操作规程，且符合手术诊疗管理规定。
1.6选择2个内科病区，抽2份运行病历，了解有创操作，是否符合规定。
医务处
1.6有1例次操作不符合要求扣0.5分。
1.7开展重点病种质量监控管理和临床路径管理。
5
1.7考核卫生行政部门规定的单病种（肺炎、脑血栓、急性心肌梗死等）控制指标完成情况；医院临床科室制定前5位住院病种质量控制指标并完成。
1
1、按时制定科室的业务发展计划、人员培训计划、质量管理计划及科室管理制度，并实施。
5
（1）合理安排并完成门诊、急诊、病房病人的诊治及院内外会诊工作。
医院科主任月度考核细则(医技) 2014年新
实验教学
教学，不得迟到、不得早退
教学事故分别扣 1、2、3 分/次
按照住院医师规范化培训及轮转计划
落实住院医师规范化 安排青年医师轮转，并加强对轮转住院
随机查岗及检查科室 未安排住院医师轮转的，每人次扣
医师的考核及管理。选派进修医师培 4 排班表，检查科室考 轮转计划接受住院医师轮转的每人
培训工作
训，制定医师的信息档案以及备案制度
严格执行医院各项工作制度。文明举止
与工作无关的事扣 1 分（注：打牌
现场检查和医务科统
服饰化妆得体，医德医风。严格按照卫 12
乐、玩电脑游戏、看电视等），有
生部九不准的规定。
计
位扣 2 分.违反文明举止，医德医
反卫生部九不准的规定扣 5 分.
严格执行请消假制度.医务人员在离开 本县 3 天以上，到医务科备案。
科主任应指导并督促本科室工作人员 认真执行手卫生规范 遵循洗手与手卫生消毒的原则，掌握正 1 现场查看
确的洗手方法
违反手卫生规范要求，每一项扣 1
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医 或务 按科 上查报业学务习学计习划记抽录查本未组织学习扣 2 分
值班制度落实
按时排好科室值班表并报医务科
2 医务科统计
未按时完成排班任务或未报医务科
医院科主任月度考核细则医技
首诊负责制
2
病人投诉，门 诊科室举报
推诿或拒收病人，发生一起扣 2 分
病人投诉，门
查对制度
2
诊科室举报， 医务部现场
违反一起扣 1 分
检查
技术准入制度
2 医务部统计 违反一起扣 1 分
认 真 执 行 医 疗 危急值上报制度
6 医务部检查 违反一起扣 1 分
质量管理核心
医务部检查
制度
和各科室反
科室管 理和制 度落实 （40 分）
勤登记、实习 0.5 分，查实习生讲座、教学查房、
生讲座、教学 病例讨论登记本，缺一次扣 0.5 分，
查房、病例讨 查出科考核登记及考核材料，未考
论登记本、出 核或材料不完善的
未按下达的教学任务安排人员教
安 排 人 员 参 加 按教学日历安排人员参加见
随机抽查，学 学，一人次扣 2 分；迟到或早退一
性
院感管理 （5 分）
落实无菌技 术操作规范 及消毒隔离 制度
科主任负责管理和指导感染 病人和传染病病人的隔离工 作，符合隔离要求，规范使 用各种灭菌包、消毒罐，无 菌技术操作符合规程
2
检查感染病人
的 隔 离 执 行 情 1.未按要求隔离感染病人，扣 2 分
况，现场检查无 2.违反无菌技术操作规范及消毒隔
医务部统计
三基考试
不参加扣 2 分/人次
安排有教学能力者担任带教
工作，制定带教计划，严格实
习生管理及考勤，强化带教：
科教管理 （10 分）
做好实习带教 每周一次教学查房、每两周一
3
工作
次实习生讲座、每月两次实习
生病例讨论，加强对实习生的
出科考核
查教学记录
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4
诊疗操作规范执行 制定并严格执行本专业诊疗操作规范
4
科室管理和 制度落实
首诊负责制
2
（ 40 分 ） 认真执行医疗质量管
理核心制度
查对制度
2
welcome
医务部登记，抽查 迟到、缺席扣 2 分。（参加急诊手术及急诊抢救
科室人员
和履行请假手续者除外）
医务部检查
不按时完成扣 2 分，未完成扣 4 分
医务部检查
未按时完成相关专业质控任务扣 1 分
未按规定门诊，有上班迟到、早退、上班时间做
行为规范
严格执行医院各项工作制度
现 场 检 查 和 医 务 与工作无关的事扣 1 分（注：打牌、下棋、听
2
部统计
音乐、玩电脑游戏、看电视等），有上班时间不
在位扣 2 分
外出请假制度
严格执行请消假制度
现 场 检 查 和 医 务 科室人员离开镇江三天以上未备案和科主任离
值班制度落实
按时排好科室值班表并报医务部
2 医务部统计
未按时完成排班任务或未报医务部扣 1 分
按时参加科主任会议
按时参加科主任会议并将内容传达、贯 彻、落实
2
“三甲”医院复评
完成“三甲”医院复评所下达的指令性 任务
4
完成公立医院改革重 按规定开展临床路径、肿瘤规范化治疗，
点工作
实施电子病历，制定诊疗规范
精品
严格执行《江苏省病历书写规范》
4
现场检查或检查 现住院病历和出 院病历
科内合计 2 张以上不合格医技报告单扣 1 分，4 张以上扣 2 分，6 张以上扣 4 分
严格执行医疗不良事件报告制度
2 医务部统计
每月及时准确填报省医院管理协会质 控信息表
1
医务部统计
及时报告加 1 分/次，及时报告避免严重后果的 加 3 分/次，报告不及时扣 1 分/次，隐瞒不报 扣2分
现 场 检 查 或 检 查 发现执行不力一次扣 0.5 分，值班脱岗一次扣 2
值班薄
分
医务部月检查和 抽查
无检查计划扣 2 分，有计划无检查扣 1 分
医务部月检查和 抽查
缺一项扣 1 分
医技科室工作质量 控制
为每台大型医疗设备制订质控指标、技术 操作规程和岗位技术工作制度。
1
医 务 部 月 检 查 和 未制订质控指标、技术操作规程和岗位技术工作
精品
附件四：
2011 年科主任月度考核细则（医技）（总分 100 分）
项目
基本要求
标
主要内容
准
分
科主任是科室医疗质
量管理第一责任人。 科室有质量管理小组，定期活动；科主 建立健全科室质量管 任全面负责本科室医疗质量管理工作
3
理小组、职能明确
学习各项规章制度和 每月至少组织一次科内学习各项规章制
技术操作规程
设备资料、安装经过、运转数据、防护
建立并负责保管每台 效能检测结果、定期维修记录、违章操
大型医疗设备好技术 作经过记录、机器零件损坏情况及修配 1
资料档案
经过，包括隐患的估计、预测及防止、
建议、设想等。
医务部检查
违反一起扣 1 分
医务部检查和各 科室反馈情况 院 内 会 诊 ： 急 诊 发生一次违规，扣 1 分，院外会诊未经医务部 10 分钟以内到位， 同意扣 2 分 普通会诊 24 小时 到位
医务部按上报计 划抽查 医务部按上报计 划检查和抽查
医务部抽查
无质量管理小组扣 3 分；不按时活动扣 2 分； 科主任抓医疗质量不到位，不落实，发现医疗问 题不及时处理扣 1 分
未组织学习扣 2 分
未组织学习扣 1 分/次
未制定和参加医疗岗位工作日程扣 2 分，重要诊 断报告未能审签扣 2 分/次
医 或务 按部 上查报业学务习学计习划记抽未查录组本织学习扣 2 分
按照住院医师规范化培训及轮转计划
度和技术操作规程
2
组织科内读片或临床 每月至少组织一次科内读片或临床病例
病例讨论分析会
讨论分析会，未组织不得分
2
努力提高工作质量
制定参加医疗岗位工作日程，审签重要诊 断报告
3
基本职责
（ 25 分 ） 按时组织业务学习 每月至少组织一次科内业务学习
3
考核方法
扣分标准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
查活动记录，了解 科主任抓医疗质 量管理的方法、措 施及落实情况
本、出科考核登记 或材料不完善的扣 1 分
论，加强对实习生的出科考核
科教管理 （10 分）
及考核材料
未按下达的教学任务安排人员教学，一人次扣 2
安排人员参加见习或 按教学日历安排人员参加见习或实验
随机抽查，学校反
3
分；迟到或早退一人次扣 1 分；出现轻、中、
实验教学
教学，不得迟到、不得早退
馈
重教学事故分别扣 1、2、3 分/次
抽查
制度。缺一项扣 1 分/台
各种检查及时 报告单书写质量
急诊病例随到随查，及时报告。 各种检查结论准确、规范
2
医务部、门诊部核 查及病人投诉
报告不及时扣 1 分，造成后果扣 2 分
2
医务部月检查和 抽查
一份不合格扣 1 分，严重缺陷扣 2 分
welcome
病历书写规范制度 医疗不良事件报告 质控信息直报
危急值上报制度
6
院内外会诊制度：
急会诊被邀人员随叫随到（10 分钟 内），普通会诊在 48 小时内完成。院外
2
会诊：需经医务部同意。
值班、交接班制度：非上班时间应安排
人员值班。交接班时，并做好交班纪录。 2 值班医师夜间必须在值班室留宿
保障设备安全运行
定期检查安全措施、消毒隔离、设备保 养、防护保健等工作的执行情况，严防 2 差错事故的发生
1
部统计
开镇江未备案的扣 1 分/次
医院组织的各种培训
现 场 检 查 和 医 务 培训无故缺席扣 0.5 分/人次，三基考试不及格
按时参加并保质保量完成各种培训学 习和考试任务
2
学习和三基考试
部统计
扣 1 分/人次，三基考试不参加扣 2 分/人次
welcome
精品
查教学记录本、实
安排有教学能力者担任带教工作，制定
习生考勤登记、实 查实习生考勤登记本，缺 1 人次扣 0.5 分，查实
带教计划，严格实习生管理及考勤，强
习生讲座、教学查 习生讲座、教学查房、病例讨论登记本，缺一次
做好实习带教工作 化带教：每周一次教学查房、每两周一 3
房、病例讨论登记 扣 0.5 分，查出科考核登记及考核材料，未考核
次实习生讲座、每月两次实习生病例讨
不开展不得分，不按时按进度各扣 2 分
医务部统计和现场 对照各科操作规范，发现一起违反操作规范扣 1
检查
分，出现不良后果扣 4 分
病人投诉，门诊科 室举报 病人投诉，门诊科 室举报，医务部现 场检查
推诿或拒收病人，发生一起扣 2 分 违反一起扣 1 分
技术准入制度
精品
2 医务部统计
违反一起扣 1 分