实验诊断学重点总结,很有用

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实验诊断学重点总结,很有用
AML分为M1-M7型
• M1:急性粒细胞白血病未分化型 • M2:急性粒细胞白血病部分分化型（M2a； M2b） • M3:急性早幼粒细胞白血病（M3a； M3b） • M4:急性粒-单核细胞白血病（M4a；M4b；M4c；
M4EO) • M5:急性单核细胞白血病（M5a； M5b） • M6:急性红白血病 • M7:急性巨核细胞白血病 • M0:微小分化型急性髓细胞白血病
常见于VitB12、叶酸缺乏引起的巨幼红 细胞性贫血
5 RBC大小不均：RBC红细胞之间大小相
差
悬殊，直径相差一倍以上，常见于各
种
增生性贫血
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（二）红细胞形态异常
1 球形红细胞(spherocyte) 无中心淡染区,球形。
遗传性球形红细胞增多症 ≥25%
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贫血的形态学分类
MCV RDW 贫血类型
常见疾病
增高 正常
正常 增高
正常 增高
大细胞均一性 大细细非均一性
部分再障 巨幼细胞性性, MDS
正常细胞均一性 正常细胞非均一性,
急性失血性贫血 再障， PNH
减低 症
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正常 小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血, 球形细胞增多
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血红蛋测白定含方法量异常
氰化高铁血红蛋白法
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成年男性 <120g 女性 <110g
贫血
<90g
<90g
贫血
<60g
<60g
贫血
轻度 中度 重度
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1 正常红细胞 直径6~9μm，双凹圆盘状，中
央（有（淡一一）染红）细区胞红。大小细再异常障胞和大急小性异失血常性贫血。
白细胞总数 < 4×109/L
白细胞减少
中性粒细胞绝对值< 1.5×109/L 粒细胞减少 < 0.5×109/L 粒细胞缺乏
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白 细 胞 减 少
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1) 某些革兰氏阴性杆菌感染
如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白
细胞
总数可低至2.0×109/L；病毒感
染；
原虫感染
2) 某些血液病
如再生障碍性贫血；巨幼红细胞
性贫
血；恶性网状细胞病（恶组）；
严重的缺铁性贫血等
3) 脾功能亢进
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白 细 胞 减 少
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4) 慢性理化损伤 电离辐射, 氯霉素, 抗肿瘤药,
化学 物质中毒等
5) 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮
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不增多 常明显 无明显变化 无明显变化
积分显著↑ 无
无 消瘦, 乏力,低热,盗汗肝脾大 典型> 100 ×109/L, 可见各发 育阶段粒细胞与骨髓象相似
常增多 不明显 轻至中度贫血,血小板↑ 极度增生,粒系正常占0.9 ↑ 以晚幼中幼粒为主 积分显著↓ 90%↑病例
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成年男性 >6.0×1012/L 成年女性
>5.5×1012/L 红细胞增多临床上分两类：
继发性增高：高原、先心、肺心病 新生儿
原发性增高：真性红细胞增多症 RBC可达（7~10）×1012/L Hb高至170~250g/L
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血红蛋测白定含方法量异常
氰化高铁血红蛋白法
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1.酸化溶血试验2.蔗糖溶血试验3.蛇毒因子溶血试验
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【临床意义】 ❖ 正常人直接、间接试验菌可呈阴性。 ❖温抗体型自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病常
核左移：
周围血中不分叶核粒细胞>5%(杆状核粒细胞↑或同 时出现晚幼粒、中幼粒、早Biblioteka Baidu粒等细胞时)称为核 左移。
临床意义：
最常见于各种病原体的感染(特别是急性化脓性感 染)；其次为急性中毒，急性溶血反应等。
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核右移：
正常人血中粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过3% 时，为核右移，常伴WBC总数↓。
增高 小细胞非均一性
缺铁性贫血
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溶血性贫血
概念-是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏
增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的 一类贫血。
溶贫的筛查试验只记试验名称
1.血浆游离血红蛋白测定2.血清结合珠蛋白测定 3.Rous 试验 4.红细胞寿命测定
PNH 确诊试验名称
Ca2+-Ⅶ复合物
PF3
Ⅲ
Ⅹ
Ⅹa
Ⅹa- Ca2+-Ⅴ-磷脂（PF3 orⅢ ）
（ 凝血活酶）
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➢二期止血缺陷的选择 原因：凝血因子缺乏 试验：APTT, PT
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骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖产生单克隆 免疫球蛋白引起骨质破坏，血清和（或）
尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白 （M蛋白）。
临床表现：骨痛、病理性骨折、贫血、高粘滞 性综合征、肾功能损害等。
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凝血因子
全名 Ⅰ 纤维蛋白原
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2020/11/17
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第一节 血液一般检查(血常规)
General Examination of Blood
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一、红细胞和血红蛋白检测
• 正常参考值
Hb g/L RBC×1012/L
成年男性 120~160 4.0~5.5
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临床意义----贫血的概念
红 生理性↓: 妊娠中、后期
细
6个月～2岁儿童 某些老年人
胞
减 病理性↓： 各种类型贫血 缺铁性贫血
少
巨幼红细胞性贫血
溶血性贫血
再生障碍性贫血
继发性贫血
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红 细 胞 增 多
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三角形、盔形、新月形等 见于重症增生性贫血、骨髓纤维化、
重症巨幼红细胞贫血
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一、白细胞计数
参考值： 成人
4～10×109/L
新生儿 15～20×109/L
6个月～2岁 11～12×109/L
白细胞增多： 成人 > 10×109/L
白细胞减少： 成人 < 4×109/L
2 小红细胞(microcyte)：直径<6μm，
常见于
缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼红
细胞
贫血。
3 大红细胞(macrocyte)：是指直径在
10μm以
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上的红细胞，常见于巨幼红细胞性贫血
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4 巨红和超巨RBC(megaloerythrocyte)：
直径>15μm, 有时>20μm，内含Hb↑
(纯合子可达75%以上)
自身免疫性溶血性贫血 2 椭圆形红细胞(elliptocyte)
正常人约 1% 严重贫血 15%
(如巨幼红细胞贫血及恶性贫血)
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3 镰形红细胞(Sickling erythrocyte)， 异常血红蛋白S在缺氧条件下聚合成 束状 使RBC变形，见于血红蛋白(Hbs)病。
XIII 纤维蛋白稳定因子（稳定因子）
激肽释放酶原 （Prekallikrein,PK）
高分子激肽原 （HMWKG，HMWK）
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内源性途径
Ⅻ→Ⅻa
( Ⅻa＋ Ca2++HMWK )
Ⅺ Ⅺa
Ca2+
Ⅸ Ⅸa
外源性途径
组织因子（Ⅲ） ＋ Ⅶ
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Ⅸa- Ca2+-Ⅷa复合物
❖网织红细胞生成指数
reticulocyte production index,RPI
病人网织%
病人HCT
RPI = 2
x 正常HCT
RPI 正常人 = 2 溶贫or 急性失血性贫血 >3 骨髓增生低下or红系成熟障碍 <2
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贫血的形态学分类
贫血分类
正常细胞性 贫血
成年男性 <120g 女性 <110g
贫血
<90g
<90g
贫血
<60g
<60g
贫血
轻度 中度 重度
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红 细 胞 增 多
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成年男性 >6.0×1012/L 成年女性
>5.5×1012/L 红细胞增多临床上分两类：
继发性增高：高原、先心、肺心病 新生儿
原发性增高：真性红细胞增多症 RBC可达（7~10）×1012/L Hb高至170~250g/L
4 靶形红细胞(target cell)： 中心区和细胞周缘染色深，中间为
不染区 的苍白环，形如射击之靶 见于地中海贫血、异常血红蛋白病、
缺 铁性贫血亦可见到少量
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5 口形RBC(stomatocyte)： 红细胞中央部有一横裂苍白区，宛如鱼
口。 正常人可见(<4%) 遗传性口形红细胞增多症>10% 弥散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒时
呈直接试验阳性。 ❖冷抗体自身免疫性溶血性贫血必须在4℃下进行，直接试验可
呈阳性。 ❖系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等直接
试验为阳性。 ❖(Rh+)新生儿同种免疫溶血病母体血清间接试验为阳性。
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P278
环状铁粒幼细胞-在细胞核周围如喊粗大深染的
铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过核周径2/3以 上者称为~
②严重的组织损伤或大量血细胞破坏→ 机体相对缺氧→骨髓储备池释放
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(2)病理性增多
③急性大出血 可高达20×109/L (内出血)
④急性中毒
⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
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2.中性粒细胞减少（neutropenia）
临床意义：
造血物质不足或骨髓造血功能↓所致。常见于营养性巨 幼细胞性贫血、恶性贫血。
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中性粒细胞型白血病与慢粒的区别
类白血病反应
慢粒白血病
明确的病因 临床表现 白细胞数及分类
嗜碱及嗜酸性 粒细胞中毒 粒细胞及血小板 骨髓象
中性粒ALP Ph’染色体
有原发病 原发症状明显 <100 ×109/L,以分 叶及杆状核为主
少量
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6 裂RBC(schistocyte)： RBC破坏的碎片,大小不一,形态各异，
正常人 <2% 微血管病性溶血性贫血
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7 棘状红细胞(acanthocyte)
RBC表面有棘状突起，其距不等，长短不一 见于遗传性β脂蛋白缺乏症、脾切除术后等
8 红细胞形态不齐(poikilocytosis) RBC异形呈多形态性,如梨形、泪滴状、
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二、中性粒细胞
【临床意义】
1．中性粒细胞增多（neutrophilia）
(1) 生理性↑
胎儿，妊娠>5月 ‘ 剧烈的运动、劳动
严寒、爆热
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(2)病理性增多
①急性感染--金黄色溶血性葡萄球菌、肺炎球菌等感 染。
极重度感染—白细胞
Ⅱ 凝血酶原
Ⅲ 组织凝血活酶
Ⅳ 钙离子
三个血 Ⅷ 抗血友病球蛋白（AHG） 血友病甲
友病因子 Ⅸ 血浆凝血活酶成分（PTC） 血友病乙
Ⅺ 血浆凝血活酶前质（PTA） 血友病丙
三个易变因子
Ⅴ （Ⅴ--Ⅵ）易变因子 Ⅶ 稳定因子
Ⅹ Stuart-prower因子
二个，开始与 Ⅻ 起动因子（接触因子）
结束因子
MCV ( fl ) 80~100
大细胞性贫血 >100
小细胞低色素 <80 性贫血
单纯小细胞性 <80 血
MCH ( pg ) 27~34
>34
MCHC
病因
(%)
32~36 再障, 急性失血性, 溶
血性, 骨髓病性贫血
32~36 巨幼细胞性, 恶性贫血
<27 <32 缺铁性,铁粒幼细胞性
<27 32~36 慢性感染,炎症,肝病,贫 尿毒症,恶性肿瘤
三. 网织红细胞检测
（概念，用来疗效判断的指标） Reticulocyte, 最年青的成熟RBC
正常值 0.005~0.015; 绝对值 (24~84)×109/L
骨髓造血旺盛 溶血性贫血,急性失血,缺铁性贫血 骨髓造血低下 再障,骨髓病性贫血
疗效判断的指标
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成年女性 110~150 3.5~5.5
新生儿
170~200 6.0~7.0
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一、红细胞和血红蛋白检测
• 正常参考值
Hb g/L RBC×1012/L
成年男性 120~160 4.0~5.5
成年女性 110~150 3.5~5.5
新生儿
170~200 6.0~7.0