实验诊断学重点总结,很有用
诊断学重点整理(2.1)
诊断学重点整理 2.1第一篇：症状诊断一、发热【机制】1、致热原性发热：外致热原，主要是微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；炎性渗出物、无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质，如肾上腺皮质激素的代谢产物本胆烷醇酮等。
1、非致热源性发热：体温调节中枢直接受损，如颅脑损伤、中暑、安眠药中毒等；产热过多，如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；散热减少，如广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏、慢性心力衰竭等。
【病因】1、感染性发热：各种微生物病原体侵入人体可致感染性发热。
常见的病原体有细菌、病毒、立克次氏体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
临床上最常见，约60%以上。
2、非感染性发热：由病原体以外的其他病因引起的发热。
1）无菌性坏死物质的吸收：大手术后，内脏出血，大面积创伤，烧伤；心肌梗死，肺梗死；癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2）抗原抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
3）体温调节中枢功能障碍：中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤，颅脑占位性病变等。
4）引起产热过多：甲状腺功能亢进、癫痫持续状态等。
5）引起散热减少：广泛性皮炎，先天汗腺缺乏、慢性心力衰竭。
6）自主神经功能紊乱：夏季低热、神经性低热、更年期综合征。
【临床分度】以口测法为主，按发热的高低分为：低热37.3-38℃；中等度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41.0℃以上。
【热型】1、稽留热：体温持续在39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时内，体温波动范围不超过1℃。
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒和斑疹伤寒高热期。
2、弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温波动在2℃以上，最低时仍高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
二、疼痛1、胸痛【胸痛常见病因的鉴别】【病因】1、腹部疾病1）腹膜炎：由胃肠穿孔引起者最常见。
特点：疼痛一般位于炎症所在部位，长因加压改变体位而加剧，呈持续性锐痛，病变部位有压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失。
实验诊断学重点
实验诊断总结//酱油坊本资料来源不明，可靠性未知实验诊断学重点一、名词解释1、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中晚幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，成为核左移。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
白血病和类白血病，也可出现核左移现象。
2、核右移：周围血中中性粒细胞出现5业或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移。
主要见于巨幼细胞性贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。
在炎症回复期，可出现一过性核右移。
如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
3、中性粒细胞的中毒性改变：在严重的传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下中性粒细胞可发生中毒性和退行性变化。
包括细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体及核变性。
4、棒状小体：为白细胞胞质中出现的一个或数个红色细杆状物质，长约1~6μm，故称为棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中就可拟诊为急性白血病。
棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。
急性淋巴细胞白血病无此种小体，而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时则可见到。
5、异性淋巴细胞：外周血中有时可以见到的一种形态变异的不典型淋巴细胞，成为异性淋巴细胞，根据细胞形态学分类可以分为泡沫型（浆细胞型）、不规则型（单核细胞型）、幼稚型3型。
异性淋巴细胞在正常人外周血中偶尔可以见到，但不会超过2%。
6、网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于细胞内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝色或深蓝色的网织装细胞而得名。
网织红细胞较成熟红细胞稍大，其参考值为：百分数0.005%~0.015；绝对数（24~84）x（10）9/L。
其增多表示骨髓增生旺盛，减少常见于再生障碍性贫血。
7、A PTT（活化的部分凝血活酶时间）：在受检血浆中加入试剂（接触因子激活剂和部分磷脂）和Ca离子后，观察血浆凝固所需要的时间。
实验诊断学考试重点总结
1.实验诊断：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
2.参考值：是指对抽样的个体某项目检测所得的值3.参考值范围：所有抽样组测得的平均值加减标准差即为--。
4.危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。
5.小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
6.核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高时。
7.核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者。
8.中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
9.棒状小体：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，故称棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。
棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。
10.异型淋巴细胞：淋巴细胞受病毒等因素刺激增生亢进而形成的一种形态变异的淋巴细胞，简称异淋。
临床：异淋↑常见于传单等病毒感染性疾病。
11.类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应12.网织红细胞:晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。
13.红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等14.血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。
15.红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。
对贫血的诊断有重要的意义。
16.贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限,称为17.巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12 缺乏使DNA 合成障碍所引起的一组贫血18.溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血19.再生障碍性贫血：简称再障，是由于多种原因所致，骨髓造血肝细胞减少或/和功能异常。
《实验诊断学》复习要点 考试重点
实验诊断学复习重点1、有核红细胞：正常成人有核红细胞均存在于骨髓中，外周血涂片除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。
主要见于：（1）各种溶血性贫血；（2）红白血病；（3）髓外造血，如骨髓纤维化；（4）其他，如骨转移癌，严重缺氧等。
2、小红细胞：直径＜6µm，如缺铁性贫血。
大红细胞：直径＞10µm，如溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血。
3、网织红细胞网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经染色后细胞内呈现蓝色的网织状而得名4、红细胞增多症：指单位容积血液中红细胞数高于参考值的高限。
按病因分继发性和原发性两类（1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。
生理性增多见于胎儿及新生儿、高原地区居民；病理性增多见于严重慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等（2）原发性红细胞增多症：原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。
5、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值6、什么是血沉？血沉:指红细胞在一定条件下沉降的速率,与血浆中各种蛋白的比例改变、红细胞数量和形状有关。
正常值：男0-15/1h末女0-20/1h末7、白细胞最多组成部分是中性粒细胞8、中性粒细胞增多的情况：1）急性感染，2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏，3）急性大出血，4）急性中毒，5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤9、中性粒细胞减少的情况：1）感染，2）血液系统疾病，3）物理、化学因素损伤，4）单核—吞噬细胞系统功能亢进，5）自身免疫性疾病10、中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别：p259多能查出原发病红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或轻度增多骨髓象无明显变化原发病好转或解除后迅速恢复正常。
诊断学重点知识重点总结汇总
诊断学重点知识汇总第一单元症状学1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
实验诊断学重点概要详细版
临床意义:RBC及Hb增多:（1）相对性增多：血容量减少所致。
严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。
（2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。
1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。
2）病理性增多：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症；异常Hb病；真性红细胞增多症(PV)，RBC可达(7-10)×1012/L,Hb可达170-250 g/L，部分患者可进展为(CML)；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等临床意义:RBC及Hb减少:（1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及部分老年人。
（2）病理性减少：各类贫血。
***注：熟记RBC及Hb的参考值；贫血程度的分级（p67）1、WBC计数参考值：成人：(4-10)×109/L；新生儿：(15-20 )×109/L； 6m-2y： (11-12 )×109/LWBC总数高于参考范围称WBC增多；WBC总数低于参考范围称WBC减少。
2、WBC分类计数●嗜酸性粒细胞●粒细胞嗜碱性粒细胞杆状核粒细胞●●中性粒细胞●单核细胞分叶核粒细胞●大淋巴细胞●淋巴细胞小淋巴细胞中性粒细胞的核象变化①核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。
常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。
②核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。
主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。
异型淋巴细胞正常人PBC中可出现<2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。
可见于：1）感染：传单、流行性出血热。
2）药物过敏。
3）输血、血液透析及体外循环后。
诊断学重点重点总结【完整版】
诊断学重点重点总结【完整版】第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
实验诊断学(考试知识点复习考点归纳总结)
第一章血液学检查（一）红细胞检查一红细胞计数及血红蛋白测定临床意义：相对性增多：血浆容量减少，使得红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢、糖尿病酮症酸中毒绝对性增多（红细胞增多症）：A继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
包括红细胞生成素代偿性增加，因血氧饱和度减低所引起。
红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。
红细胞生成素非代偿性增加：是与某些肿瘤或肾脏疾患有关B真性红细胞增多症：特点为红细胞持续性显著增多，全身总血容量增加，白细胞和血小板也不同程度增多。
是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、老年人、妊娠中晚期可见病理性减少：见各种贫血：①溶血性贫血——红细胞破坏增多：红细胞内在、外在异常②巨幼红细胞贫血（红细胞生成减少）：骨髓造血障碍、细胞分化和成熟障碍③红细胞丢失过多二网织红细胞的检测网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞临床意义：网织红细胞增多，表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。
网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血三红细胞沉降率ESR红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速率临床意义：1、生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上2、病理性增快：风湿热、结核病等炎症性疾病；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高；贫血患者、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、黏液水肿3、血沉减慢：严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢，临床意义较小四血细胞比容HCT/PCV血细胞比容,又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值临床意义：1、增高：各种原因所致的血液浓缩，用于计算补液量的参考2、减低：见于各种贫血五 ABO血型系统ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应交叉配血试验：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管——主测，供血者血清加受血者红细胞相配一管——次测，两者合称交叉配血临床意义:输血；新生儿同种免疫溶血病；ABO血型与器官移植；亲缘鉴定；可疑血迹、精斑、毛发的鉴定；某些疾病相关性的调查（二）白细胞检查白细胞分类：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞一白细胞的分类计数临床意义：中性粒细胞增多：急性感染（化脓性球菌感染最常见）、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及骨髓增值性疾病及恶性肿瘤中性粒细胞减少：感染(革兰阴性菌感染、病毒感染)、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病中性粒细胞核象变化：核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高超过5%核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、药物过敏等过敏性疾病；血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫病；湿疹、剥脱性皮炎等皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义甚小嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤嗜碱性粒细胞减少：无临床意义淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗；放射性损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症（三）血小板的计数临床意义：血小板减少：①血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、反射性损伤②血小板破坏或消耗增多，见于原发性血小板减少性紫癜ＩＴＰ③血小板分布异常，如脾肿大、血液被稀释等血小板增多：①原发性增多，见于骨髓增值性疾病②反应性增多，见于急性感染、急性溶血（四）凝血因子检测一活化的部分凝血活酶时间测定APTT原理：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后，观察血浆凝固所需要的时间临床意义：APTT延长：见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK(激肽释放酶原)、HMWK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于细胞因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及他们的抗凝物质增多；监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态二血浆凝血酶原时间测定PT原理：在被检血浆中加入钙离子和组织因子，观测血浆的凝固时间临床意义：PT延长：先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素Ｋ缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝物质和异常抗凝血物质PT缩短：:血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差第二章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测一尿液：是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响二尿液标本的收集：（标本）应在半小时之内送检1 首次尿：清晨首次尿2 随即尿：用于门诊和急诊病人的临时检验3 24小时尿：清晨8点（此时的膀胱刚刚被排空）到第二天早上8点（此时做最后一次的采集）4 餐后尿：午餐后2小时收集尿标本三尿液标本的保存1 冷藏2~8摄氏度保存6~8小时2 加入化学试剂：甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸四一般性状检查尿量增多：暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病减少：肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿尿液外观血尿：尿液内含有一定量的红细胞，可以呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝快血红蛋白尿及肌红蛋白尿：血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：尿内含大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊或云雾状乳糜尿和脂肪尿：尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿3．气味：正常气味来自尿中挥发的酸性物质；长时间放置后尿素分解出现氨臭味；新鲜尿液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒，尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症，尿有鼠臭味4．尿液比密：是指在４摄氏度条件下尿液与同体积纯水的重量之比尿比密受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。
实验诊断学 总结笔记
一、实验诊断学概论及质控(一)检验全过程质量控制1.分析前质量控制分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段,包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。
分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。
(1)实验的准确性受下列因素干扰/影响:①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。
②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。
i.昼夜周期变化举例：清晨：皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑入睡时:生长激素高峰，皮质醇最低午夜：蛋白质最低垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高,在睡眠的中段达高峰ii.月周期变化性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原:月经前增高iii.长周期影响维生素 D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化③运动因素长期运动可导致: CK↑,AST↑，LDH ↑，尿酸↑(男性，可能因排泄减少)，内分泌素↓（卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素）（停止运动后数日可恢复正常)④饮食因素⑤药物因素药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题2.分析中质量控制3。
分析后质量控制(二)检验结果的临床评价（流病学过）1.确立金标准2.诊断方法的对比3.列出四格表4.诊断性实验的评价真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本—效益)(三)循证实验医学的概述二、循证实验医学（evidence based laboratory medicine，EBLM）：是根据临床应用的经验和当今研究的最佳证据，结合每个病人的具体情况，合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。
二、临床一般检验与疾病(一)血液1.血液常规检验(1)红细胞参数①红细胞计数和血红蛋白浓度②红细胞比容的测定(Hematocrit，HCT)男性：42～49％，女性：37~48%③红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC-—用于贫血的形态学诊断平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV）:80—100fl平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH)：27—34pg平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）:320-360g/L④红细胞体积分布宽度( Red blood cell volume distribution width，RDW)参考值: RDW-CV : <14。
福医大《实验诊断学》重点总结
福医大《实验诊断学》重点总结via 毛线师哥（结合第8版）第一章（概论）1．选择检验项目需要遵循的四大原则：有效性，针对性，经济性，及时性。
2．实验诊断：指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
3．医学决定水平：指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用。
4．危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。
第二章（临床血液学检测）第一节（血液的一般检验）名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。
如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。
4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。
对贫血的诊断有重要的意义。
7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限的一种病理状态或综合征,称为贫血。
临床《实验诊断学》笔记重点知识总结
实验诊断学第一章、血液学1、红细胞（RBC）计数（选择）【参考值】成年男子：4.0-5.5成年女子：3.5-4.0新生儿：6.0-7.0临床意义：（1）生理上：新生儿、气压降低、精神因素、剧烈运动、年龄与性别差异、妊娠（2）病理上：1）RBC↓：贫血A.急、慢性RBC丢失过多；B.RBC寿命↓：溶血；C.造血原料不足；D.骨髓造血能力↓。
2）RBC↑：A. 原发性RBC↑：骨髓增生性疾病；B.继发性RBC↑：机体缺氧；C.相对性RBC↑：体内水分丢失。
2、贫血：单位容积循环血液中，红细胞数、血红蛋白量低于参考值底线。
以血红蛋白（Hb）为标准：成年男子HGB＜120g/L，成年女子HGB＜110g/L轻度：90——110（120）中度：60——90重度：30——603、网积红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞质内残存有嗜碱性物质（RNA），是表明骨髓造血能力的指标。
网织红细胞计数（Ret）的临床意义：（1）反应骨髓造血能力：1）增多：表示骨髓造血能力旺盛，溶血性贫血、急性失血。
2）减少：表示骨髓造血能力低下，再生性障碍、白血病。
（2）贫血疗效观察；（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。
4、红细胞沉降率：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速率，沉降速率和红细胞本身、血浆成分相关，后者为主要因素。
血沉增快的临床意义：1）生理上：老人、儿童、孕妇。
2）病理上：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。
5、血细胞比容（PCV）：又称“血细胞压积”，是指血细胞在血液中所占容积比值。
临床意义：增高：血液浓缩；减少：贫血。
6、平均红细胞血红蛋白浓度：是指每L血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），用g/L表示。
7、粒红比例：是指粒细胞系的百分数÷有核红细胞系的百分数所得的比值，正常值为（2—4）：1。
8、类白血病反应：是指机体因某些刺激产生的类似于白血病的血象反应。
诊断学考试重点完整总结
诊断学考试重点完整总结引言：诊断学作为医学教育的核心科目之一，是医学生必须掌握的重要学科之一。
在诊断学考试中，对关键知识的准确理解和熟练应用是取得优异成绩的关键。
本文将对诊断学考试的重点内容进行完整总结，以帮助考生全面复习和准备。
一、诊断学的基本原则1. 病史采集- 听取主诉：患者所述症状的描述，包括起病时间、程度、频率等。
- 详细询问病史：了解疾病的发展过程、相关因素以及既往病史等。
- 家族病史的探讨：了解是否有遗传性疾病的家族史。
- 药物史和暴露史的了解：了解患者的药物使用情况和接触有害物质史等。
2. 体格检查- 观察：全面观察患者的外貌、姿势、表情等。
- 器械检查：运用医学器械进行各系统的检查，如听诊、触诊、视诊等。
- 特殊检查：根据具体情况进行特殊检查，如心电图、X线检查等。
3. 实验室检查- 常规检查：进行血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，了解患者的基本情况。
- 特殊检查：根据病情需要进行特殊检查，如血糖测定、病理检查等。
4. 辅助检查- 影像学检查：如CT、MRI、超声等，帮助医生观察身体内部器官的情况。
- 生物学检查：如细菌培养、病毒检测等，帮助医生确定病因。
二、常见疾病的诊断与治疗1. 心血管系统疾病- 冠心病：通过心电图、心肌酶谱等检查，结合病史和临床表现进行确诊，并采取药物治疗或介入手术治疗等措施。
- 高血压：测量血压，评估心脑等靶器官损害程度，采取药物治疗、控制生活方式等进行治疗。
2. 呼吸系统疾病- 支气管哮喘：通过肺功能检查、过敏试验等评估疾病严重程度，进行药物治疗和干预措施。
- 肺炎：通过胸部X线检查、痰液培养等确定病因，并采取合适的抗生素治疗。
3. 消化系统疾病- 肝炎：通过乙肝病毒标志物检测、肝功能检查等评估病情，并根据病毒类型进行抗病毒治疗。
- 胃溃疡：通过胃镜检查和Helicobacter pylori检测，进行抗生素治疗和酸抑制治疗。
4. 泌尿系统疾病- 尿路感染：通过尿常规检查、尿培养等确定病因，并采取相应的抗生素治疗。
实验诊断学重点
1．卡波环：在红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或“8”字形红细线状环。
有人认为该环是核膜的残留物，现认为可能是纺锤体的残余物或者是由于胞浆中的脂蛋白变性所致。
见于溶血性贫血、恶性贫血2．类白细胞反应：指机体对某些刺激产生的白细胞总数显著增高，外周血中出现幼稚红细胞，类似白血病的血象。
这是一种暂时性和可逆性的反应，病因去除后，类白血病反应逐渐消失。
3．C-肽：是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。
4．DIC：弥散性血管内凝血：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓形成，和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓-出血综合征。
5．阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH）：为获得性红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常在睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。
D-二聚体：是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物，在继发性纤溶时阳性或增高，而在原发性纤溶时不增高，是二者鉴别的重要指标。
6．胆酶分离：肝功能受损初期，转氨酶升高以ALT升高显著。
在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低。
提示肝细胞严重坏死，预后不佳，多见于重症肝炎。
7．管型：它是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。
8．浆膜腔积液：人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量的液体，主要起润滑作用，在病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。
9．镜下血尿：每个高倍镜视野下均见3个以上红细胞时，可确定为镜下血尿。
10．类风湿因子（RF）：RF是由变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性疾病患者的血清或关节液内。
11．隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。
12．漏出液：为非炎症性积液。
实验诊断学重点电子版
简答题：1、什么是管型、管型的形成条件？答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。
管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。
②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。
③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。
2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义？答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。
核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应，以及白血病和类白血病反应等。
周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。
主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。
在炎症恢复期可出现一过性核右移。
如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。
3、渗出液、漏出液？答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。
渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。
4、肿瘤标志物有哪些？答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。
①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。
②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。
③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。
(完整版)实验诊断学重点知识点大汇总_考试前复习用
1、网织红细胞参考值成人：0.005～0.015（0.5～1.5%）新生儿：0.03 ～0.06（3～6%）绝对值：24～84×109 / L2、溶血性贫血是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时所引起的一组贫血。
属于正细胞、正色素性贫血。
3、血细胞的发展规律原始→成熟[ 胞体] 大→小(巨核细胞相反)[ 胞浆] 量：少→多染色：深蓝→浅蓝→浅红颗粒：无→有，非特异性→特异性[ 胞核] 大→小(巨核细胞相反)核型：规则→不规则染色质：细致疏松→粗糙密集→紧缩成块核仁：有→无核膜：不明显→明显[ 核浆比] 大→小(巨核细胞相反)4、粒红比值的定义：粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统(成熟红细胞除外) 总和之比。
正常值：2~4 : 15、造血干细胞既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞及各种不同系列的血细胞。
造血干细胞的特点:高度自我更新能力多向分化能力6、骨髓增生程度的分级（1-10%）（0.5-1%）（<0.5%）临床意义：增生极度活跃：亢进增生明显活跃：旺盛增生活跃：基本正常增生减低：减低增生极度减低：衰竭7、骨髓各细胞比例：名称比例（％）粒细胞系统40－60红细胞系统20淋巴细胞系统20单核细胞系统＜4浆细胞系统＜2巨核细胞系统7－35个／L8、尿液比重参考值：成人在1.015 - 1.025间，晨尿一般大于1.020临床意义：增高：急性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热少尿期﹑失水等肾血流灌注不足。
降低：大量饮水﹑慢性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热多尿期﹑尿崩症。
若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。
9、渗出液与漏出液鉴别：10、全面质量管理体系:用系统学理论对实验全过程进行分析，找出影响实验结果的各个环节，制定措施加以控制11 参考值范围参考值是指对抽样的个体某项目检测所得的值；所有抽样组测得的平均值加减2个标准差即为参考值范围。
12 医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病的诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。
【实验诊断学】总结1
一、绪论1、实验诊断学：是诊断学的一个重要组成部分，是将检验学提供的结果或数据，由医师结合临床病史/家族史、症状/体征、影像资料/病理检查等，经过逻辑思维与科学分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断；也可以为科学研究、预防疾病、健康普查、卫生保健、个体化医疗和遗传咨询等提供实验依据的一门学科2、床旁检测（POCT）：为由非专门技术人员操作、能快速检测并快速获得检测结果仪器或技术，亦称及时检测；包括血糖、心肌标志物、出凝血功能、血气、电解质、感染及治疗药物监测等项目3、实验诊断学的常用参数（1）参考值：指对特定条件下（健康人群）抽样的个体进行某项目检测所得的值（2）参考区间：指对抽样的个体（健康人群）进行某项目检测，由95%抽样所测得值的平均值加减其标准差所确定的范围（3）临床决定水平：又称为医学决定水平，指临床上必须采取措施的检测水平，即临床处理患者的“阈值”，检查结果高于或低于“阈值”，医生应采取相应措施；例：AFP（参考范围<25ug/L），若>25，可能是肝炎、肝硬化；若>400，是诊断原发性肝癌的阈值（4）危急值：是指某些检测结果出现异常，超过一定界值，预示病情严重，是医生必须采取紧急处理措施的检测值（5）临界值：是介于参考区间与临床决定水平之间的检测值，是指同一项目检测时健康人群与患病人群所得检测结果的分界值；临床上常以参考区间的上下限作为临界值（6）受试者工作特性曲线（ROC曲线）：用于寻找最佳判断限及其诊断的灵敏度和特异性4、分析性能指标（1）精密度：表示测定结果中随机误差大小的指标，用标准差（SD）或变异系数（CV）表示（2）准确度：测定结果与真值的接近程度，用偏差和偏差系数表示，用以判断检测系数是否存在系统误差（3）检出限：能与“空白对照”相区别的能测出的待检物质的最小值（4）灵敏度：试验方法对最小分析量的检测能力（5）特异度和干扰：特异度即专一性，试剂只对待测物质起反应、而不与非待测物质发生反应；干扰是指标本中某些非待测物质并不与试剂起反应，但会以其他形式使待测物质测定值增高或降低（6）分析范围：指某方法可以测定到准确结果的浓度范围（7）介质效应：分析标本中除了分析物以外的其他所有组分称介质，介质可能加强反应，也可能已知反应（8）携带污染：上一分析对下一分析所引起的干扰（9）回收试验：将已知浓度的分析物定量加入到待测样本中，分析所用检测方法对已知浓度定量分析物的实际检出能力5、实验诊断项目临床评价指标（1）敏感度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有患者中获得真阳性结果的百分数（2）特异度：指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非患者中获得真阴性结果的百分数（3）阳性预测值：诊断性试验阳性者中有病者所占的比例（4）阴性预测值：诊断性试验阴性者中无病者所占的比例（5）准确性：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比二、临床一般检验与疾病1、血液一般检测（一）全血细胞及白细胞分类计数（血常规）（1）RBC计数和Hb测定临床意义：1）减少：①生理性减少：生长发育造成的造血原料相对不足（儿童）；造血功能减退（老年人）；血容量增加（孕妇）；长期饮酒等等②病理性减少（贫血）：是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别和地区的正常人最低值划分贫血严重程度的血红蛋白标准：Hb<30g/L：极重度Hb在30g/L-60g/L:重度Hb在60g/L-90g/L:中度Hb>90g/L：轻度2）增多：①生理性增多：新生儿；高山居民；剧烈运动和体力劳动等等②病理性增多：可分为相对增多和绝对增多相对增多：暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻等等绝对增多：原发性增多（如真性红细胞增多症）；继发性增多（如组织缺氧引起EPO代偿性增高、肿瘤或肾脏疾病引起EPO非代偿性增高）（2）血细胞比容测定（Hct）血细胞比容：是指血细胞经离心沉淀后，测得下沉的RBC在全血中所占容积的比值（参考值：男40%-50%、女35%-45%）临床意义：1）升高：见于各种原因所致的血液浓缩和RBC绝对增多2）降低：见于各种贫血，是诊断指标之一（3）红细胞平均值参数1）红细胞平均体积（MCV）：平均每个红细胞的体积，以fl为单位（参考值：82-100fl）2）红细胞平均血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以pg为单位（参考值：27-34pg）3）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示（参考值：316-354g/L）贫血的形态学分类（4）红细胞容积分布宽度（RDW）测定：是反应RBC体积异质性的参数（参考值：<15.4%）临床意义：与其他指标一起协助贫血的诊断和鉴别诊断（5）白细胞参数的检测1）白细胞计数参考值：成人：（3.5-9.5）x109/L新生儿：（15-20）x109/L临床意义：①生理性增多：主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋刺激等等②病理性变化：主要受中性粒细胞数量的影响2）白细胞分类计数临床意义：1、中性粒细胞：①中性粒细胞增多：见于急性感染、严重外伤、大面积烧伤、白血病及恶性肿瘤等疾病；在生理情况下，外周WBC及中性粒细胞存在日内变化，新生儿WBC计数较高②中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值<1.5x109/L，称为粒细胞减少症；中性粒细胞绝对值<0.5x109/L，称为粒细胞缺乏症；见于革兰阴性杆菌、某些病毒或原虫等感染性疾病、再障等血液性疾病等等（补充：脾功能亢进）2、淋巴细胞：①淋巴细胞增多：病理性增多见于病毒或某些杆菌引起的感染性疾病、淋巴细胞性恶性疾病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症（相对增高）、排斥反应等②淋巴细胞减少：见于接触放射性及应用肾上腺皮质激素、烷化剂、先天性和获得性免疫缺陷病3、单核细胞：①单核细胞增多：见于感染或血液系统等疾病，如亚急性感染性心内膜炎、活动性肺结核、恶性组织细胞病、单核细胞性白血病等②单核细胞减少：见于再生障碍性贫血、肿瘤浸润骨髓以及由于其他血细胞增多引起的相对减少4、嗜酸性粒细胞：①嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病及寄生虫感染、某些恶性肿瘤、骨髓增殖型疾病等②嗜酸性粒细胞减少：用于观察急性传染病的病情及判断预后、垂体或肾上腺皮质功能的判断等5、嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多：见于变态反应性疾病、嗜碱性粒细胞白血病等（6）血小板参数1）PLT计数参考值：125-350X109/L临床意义：①PLT减少：生成障碍（再障、急性白血病等）、破坏过多（特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等）、消耗增多（弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）、分布异常（脾大、肝硬化，导致PLT潴留于脾脏内）、假性PLT减少（EDTA依赖性血小板减少等）②PLT增多：原发性增多（骨髓增殖性肿瘤等）、继发性增多（炎症、急性大失血及溶血后和脾切除术后等）2）血小板平均体积（MPV）：（参考范围：7-13fl）①鉴别血小板减低的原因：造血功能损伤致血小板减低、MPV减低；周围血破坏增多致血小板减低，MPV升高②评估骨髓造血功能恢复的早期指征：MPV与血小板同时持续减低、说明骨髓造血功能衰竭；造血功能恢复时，MPV先升高3）血小板比容（PCT）：（参考范围：0.11-0.28%）①增高见于骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞白血病等②减低见于再生障碍性贫血、化疗后、PLT减少症等4）血小板分布宽度（PDW）：反映外周血小板体积异质性参数（参考范围：10-18fl）增大多见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、巨血小板综合症、血栓性疾病等（二）血细胞形态检查（1）红细胞形态正常大小RBC呈双凹圆盘形，平均直径为7.2微米，瑞氏染色后为淡红色，中央着色较边缘淡1）红细胞大小变化：小细胞、大细胞、巨细胞等等2）红细胞形态改变：球形、椭圆形、口形、靶形、棘形、泪滴形、裂片形、细胞缗钱状等3）红细胞染色异常：正常色素性、低色素性、高色素性、嗜多色性4）红细胞中出现异常结构：嗜碱性点彩红细胞（见于巨幼贫、铅中毒）、染色质小体、卡波环、有核红细胞（见于各种溶血性贫血）（2）白细胞及其分类形态1）中性粒细胞①正常形态：胞体呈圆形，直径10-13微米，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒，胞核有杆状和分叶状，呈深紫红色，染色质紧密块状②形态异常1、中毒性改变：表现为中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性等，见于严重感染性疾病、化脓性炎症或慢性感染2、分叶过多：核分叶常超过5叶以上，核染色质疏松，见于巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物治疗后等3、与遗传有关的异常形态变化：PH畸形4、棒状小体：胞质中紫红色细杆状物，可鉴别白血病类型M3③核象变化1、核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞>5%时，称为核左移，见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等2、核右移：外周血中性粒细胞核分叶在5叶以上者>3%时，称为核右移，常伴白细胞计数减少，见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血及炎症恢复期等2）异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热及过敏性疾病等病毒性感染或刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，称为异型淋巴细胞3）单核细胞形态与异常：异常可见颗粒减少，空泡、吞噬等现象4）嗜酸性粒细胞形态与异常：略5）嗜碱性粒细胞形态与异常：略（3）血小板形态1）正常PLT形态：胞体为圆形、椭圆形或不规则形状，直径2-3微米，呈淡蓝色或淡红色，内含细小颗粒2）PLT异常改变①大小变化：明显大小不均，巨大PLT直径可达到20-50微米以上，见于特发性血小板减少性紫癜、髓性白血病及某些反应性骨髓增生活跃性疾病②形态的变化：可见无颗粒型PLT，即血小板内无颗粒，呈灰蓝色或淡蓝色，见于骨髓增生异常综合征和毛细胞白血病③分布情况：PLT卫星现象（血小板粘附围绕于中性粒细胞周围的现象，有时可见血小板吞噬现象）；血小板聚集异常（功能正常的PLT在外周血涂片上可聚集成团）（三）网织红细胞（Ret）测定（1）网织红细胞是尚未完全成熟的RBC，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞；由于胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱性物质即被染成浅蓝或深蓝色（2）Ret计数：（参考值：0.8-2.0%；绝对数（24-84）x109/L)临床意义：1）增多：提示骨髓红系增生活跃，见于溶血性贫血、急性失血等，出血停止后Ret逐渐恢复正常，临床上应用这一特点来判断出血是否停止2）减少：提示骨髓红系增生减低，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再生障碍危象、急性白血病、某些化学药物引起骨髓造血功能减退等（3）网织红细胞血红蛋白含量（CHr）：（参考值：29-35pg）CHr较红细胞血红蛋白含量更能敏感地反映新生红细胞中的Hb合成变化，是判断铁缺乏的早期和灵敏指标（四）红细胞沉降率（ESR）测定（1）ESR是指在一定条件下，离体抗凝全血中的红细胞在第一小时末下沉的距离，即红细胞沉降速度参考值：男性：0-15mm/h女性：0-20mm/h（2）影响ESR的主要因素1）血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关2）RBC数量和形状的影响（3）临床意义1）ESR增快①生理性增快：12岁以下的儿童或60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上②病理性增快：炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、其他2）ESR减慢：意义不大三、贫血及红细胞相关疾病的诊断1、红细胞疾病：由于各种原因导致红细胞的生成、结构、代谢或凋亡发生异常，造成各种与红细胞相关的疾病；临床上分为贫血和红细胞增多症2、贫血：外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别人群参考区间下限的一种症状（1）临床特征1）一般临床表现：疲乏，无力，皮肤、黏膜和甲床苍白2）心血管及呼吸系统：心悸，心率加快，呼吸加深3）神经系统：头晕目眩，耳鸣，头痛等4）消化系统：厌食，恶性，消化不良等5）特殊表现：溶血-黄疸，脾大等（2）分类1）病因和发病机制分类①红细胞生成减少：1、骨髓衰竭2、红系祖细胞增殖分化障碍3、无效造血4、造血功能受抑5、骨髓浸润6、DNA合成障碍7、Hb合成障碍8、红系造血调节异常9、原因不明的造血功能低下②红细胞破坏增多：1、红细胞内在异常：遗传性RBC膜缺陷病、RBC酶缺陷、血红蛋白异常2、红细胞外在因素：免疫性溶血、同种免疫性、药物免疫性、机械损伤、化学系因素、生物性因素等等③红细胞丢失过量：1、急性失血性贫血：创伤性大出血、出血性疾病等等2、慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉等等2）细胞形态学分类：略3）骨髓增生程度分类：分为增生性贫血、增生不良性贫血3、贫血的实验诊断（1）实验诊断项目1）一般血液学检测（血常规）2）血细胞涂片检查：观察细胞形态3）网织红细胞检测：是反映骨髓红细胞造血功能的重要指标4）骨髓涂片细胞学检测和骨髓组织病理学检查（2）实验诊断路径1）确定有无贫血及贫血的严重程度：略2）贫血的类型确定4、常见红细胞疾病的实验检测及诊断（一）缺铁性贫血（IDA）：是指机体摄入铁不足、铁代谢障碍或贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血；典型的小细胞低色素性贫血铁代谢试验（1）血清铁（SI）：血清中的铁一部分与转铁蛋白结合，另一部分呈游离状态，检测后者在血清中的含量即为血清铁临床意义：1）降低：生理性铁需要量增加、IDA、感染或炎症、真性红细胞增多症2）增高：红细胞产生或成熟障碍（AA）、铁利用下降、红细胞破坏增多、铁吸收增加、肝脏贮存铁释放和转铁蛋白合成障碍（2）血清总铁结合力（TIBC）：是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为血清总铁结合力；通常血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合临床意义：1）降低：生理性降低、转铁蛋白合成不足、转铁蛋白丢失、其他2）增高：生理性增高、转铁蛋白合成增加（IDA）、铁蛋白从单核-吞噬系统释放增加（3）血清转铁蛋白（STf）：一种能结合Fe3+的糖蛋白，主要由肝细胞和巨噬细胞合成临床意义：1）增高：见于妊娠期、慢性失血，尤其是IDA2）降低：遗传性转铁蛋白减少症、营养不良、溶血等（4）转铁蛋白饱和度（TS）：临床上常以血清铁与总铁结合力的百分比表示临床意义：1）减低：结合病史可诊断为IDA2）增高：见于血色病、过量铁摄入、珠蛋白生成障碍性贫血（5）血清铁蛋白（SF）：主要由肝合成，是铁的贮存形式之一，其含量能准确反映体内贮存铁的情况临床意义：1）降低：见于体内贮存铁减少（IDA、妊娠）、铁蛋白合成减少、Vc缺乏等2）增高：见于体内贮存铁增加（原发性血色病、继发性铁负荷过大）、铁蛋白合成增加（炎症或感染、恶性疾病、甲亢）、组织内的铁蛋白释放增加（肝坏死、慢性肝病等）（6）可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：是存在于血清或血浆中组织受体的游离形式，转铁蛋白受体的数目反映了机体对铁的需求临床意义：1）增高：常见于IDA早期和红系造血增生时，可用于IDA的诊断和鉴别诊断2）降低：可见于再障、慢性病贫血、肾衰等综上所述：IDA的铁代谢试验指标变化为血清铁：降低血清总铁结合力：升高血清转铁蛋白：升高转铁蛋白饱和度：降低血清铁蛋白：降低可溶性转铁蛋白受体：升高（二）巨幼细胞性贫血（MA）：是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏导致DNA合成障碍所引起的一组贫血；本病特点为大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞，比例超过10%，同时粒系、巨系也可见巨大改变主要实验室检测（1）血清和红细胞叶酸测定1）原理：血清叶酸应用于巨幼细胞性贫血的病因诊断，而红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入情况的影响，能反映机体叶酸的总水平和组织的叶酸水平2）临床意义：①降低：常见于MA、溶血性贫血、甲亢、营养不良等②升高：常见于肠盲袢综合征、恶性贫血、长期素食者等（2）血清维生素B12测定1）原理：维生素B12缺乏时，影响脱氧胸腺嘧啶核苷酸的形成，间接导致DNA合成和神经髓鞘质合成障碍，进而出现有神经精神症状的巨幼细胞性贫血2）临床意义：①降低：见于MA、恶性贫血、胃肠疾病（内因子分泌减少，影响维生素B12的转运）等②升高：见于白血病、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、肝细胞损害等（三）再生障碍性贫血（AA）：由于获得性的原因造成骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血组织减少、非造血组织增多、血液三系细胞减少和网织红细胞减少为实验检测特征的一类贫血（四）溶血性贫血（HA）：是由于各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血分类：（1）按先天性、获得性和发病机理分类（2）按溶血发生的部位分类1）血管内溶血：为红细胞在血管内（血液循环）中直接破坏，释放出血红蛋白到血浆中形成血红蛋白血症；多为获得性，常急性发作2）血管外溶血：为红细胞在血管外，即脾脏等单核-吞噬细胞系统被吞噬破坏，之后血红蛋白就地分解代谢；多为先天性，呈慢性发作；患者常有脾大（3）按溶血发生的急慢分类1）急性溶血：起病急，有发热及全身症状，重者可发生休克、急性肾衰；红细胞及血红蛋白急剧下降，出现血红蛋白血症和血红蛋白尿症；发作12小时后可发生黄疸2）慢性溶血：起病缓慢；除了可代偿者无明显表现外，常出现贫血、黄疸和脾肿大溶血性贫血的筛查试验（1）血浆游离血红蛋白（FHb）测定1）原理：当红细胞破坏后存在于红细胞中的血红蛋白释放入血，称为血浆游离血红蛋白2）临床意义：增高表明存在血管内溶血（2）血清结合珠蛋白（Hp）测定1）原理：Hp是血红蛋白的转运蛋白，其作用是运输血管内游离的血红蛋白至网状内皮系统降解2）临床意义：①降低：各种溶血性贫血、鉴别肝内（显著减少）和肝外阻塞性黄疸（正常或升高）、传单②增高：急性或慢性感染、结核病、组织损伤、风湿性、类风湿性关节炎、SLE等等（3）尿含铁血黄素试验（Rous试验）临床意义：阳性提示有慢性血管内溶血（五）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：是由于自身产生的抗红细胞抗体而导致自身红细胞破坏过多的一种获得性溶血性贫血抗人球蛋白试验（Coombs试验）：是诊断AIHA的首选试验直接抗人球蛋白试验（DAT）1）原理：在盐水介质中，IgG类不完全抗体只能致敏红细胞，而不能使红细胞凝集，加入抗人球蛋白后，抗人球蛋白分子的Fab段与包被在红细胞上的IgGFc段结合，促使红细胞凝集，而未致敏的红细胞则不出现凝集2）临床意义：阳性可怀疑AIHA（六）遗传性球形红细胞增多症（HS）：是一种先天性红细胞膜骨架蛋白异常引起的遗传性溶血病；其主要特点是外周血中见到较多小球形红细胞RBC渗透脆性试验（1）原理：RBC在低渗NaCl溶液中逐渐膨胀破裂溶血，是测定RBC对不同浓度的低渗NaCl溶液的抵抗力，其取决于RBC表面积与体积之比；表面积大体积小，说明抵抗力大而脆性较小（2）临床意义：1）脆性增加：见于HS、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性非球形红细胞溶血性贫血2）脆性减低：见于地中海贫血、IDA、肝病等（七）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：是由于基因突变，导致糖化肌醇磷脂（GPI）锚连接蛋白合成障碍而引起的一种获得性造血干细胞良性克隆性溶血性疾病血细胞膜CD55/CD59表型分析临床意义：以CD55/CD59阴性RBC大于5%，CD55/CD59阴性的中性粒细胞大于10%作为PNH诊断的临界值，本法是目前诊断PNH最直接、最敏感、最特异的方法（八）真性红细胞增多症（PV）：是一种多能干细胞克隆性的，以红系细胞异常增生为主的慢性骨髓增殖性肿瘤特点：以JAK2V617F基因突变为特征；以红系增高为主，同时伴白细胞和血小板不同程度增高四、白细胞疾病的实验诊断1、骨髓细胞形态学检查：当骨髓造血异常或某些局部及全身因素影响骨髓造血时，外周血细胞的数量、形态、功能等出现异常变化，通过血细胞常规检验（血常规）可以部分地反映出来，但骨髓细胞的数量和形态（质量）出现的变化（骨髓象）常更为典型或特异（1）骨髓有核细胞增生程度分级（2）正常骨髓象各系统比例1）粒系细胞：约占总有核细胞的40-60%2）红系细胞：约占20%左右3）淋巴系细胞：约占20%，儿童可达40%4）单核细胞：<4%；浆细胞<2%5）巨核细胞：7-35个/1.5x3cm大小6）其他细胞：少量（3）骨髓细胞形态学检验临床意义1）造血系统疾病：用于分类、分型诊断与鉴别诊断2）某些血液病及其相关疾病：用于协助诊断3）某些寄生虫感染性疾病：4）恶性肿瘤骨髓转移5）某些类脂质沉积病（4）骨髓细胞形态学检验的应用评价1）骨髓象分析：需要结合血象的变化分析辅助诊断：急性白血病鉴别诊断：①某些疾病血象相似而骨髓变化显著不同，如非白血性白血病与AA②某些疾病骨髓象无明显变化而血象变化显著，如传单③某些疾病血象无明显变化而骨髓变化显著，如MM、戈谢病2）注意事项：①骨髓取材、涂片、染色良好时，才可进行骨髓象检查②血友病禁忌骨髓检查；骨髓液抽取约为0.2-0.3ml，过多易导致血液稀释③对不明原因的贫血、发热、肝、脾、淋巴结肿大、骨痛等患者需骨穿明确诊断3）原始细胞计数：白血病一般计数500个有核细胞2、骨髓病理学检查：在骨髓纤维化或骨髓增生极度活跃/低下时，骨髓病理学检查（又称骨髓活检），能真实反映骨髓造血细胞的造血状态和纤维组织增生程度，对诊断具有重要意义临床意义：（1）较全面地衡量造血细胞增生程度以及造血组织、脂肪组织和纤维组织的容积比例，如AA、骨髓增生性肿瘤，对其诊断有重要意义（2）当纤维组织增多及骨质增生时易发生“干抽”，骨髓活检可以反映造血状态及纤维组织增生程度（3）协助某些血液病的诊断，如MDS、毛细胞白血病、淋巴瘤骨髓浸润时（4）活检比涂片有助于预测疾病的预后（5）骨髓活检可以观察重要的骨髓组织学变化，如铁的储存增多及减少、炎性肉芽肿等等3、细胞化学染色：是在细胞形态学的基础上，将形态学与化学或生物化学相结合的技术，利用具有较高特异性的化学反应对血细胞内的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位作定性及半定量检查（1）髓过氧化物酶染色（MPO染色）：主要用于急性髓系白血病（AML）的鉴别诊断原始粒细胞——部分阳性早幼粒细胞成熟粒细胞——阳性且呈正相关嗜酸性粒细胞——强阳性嗜碱性粒细胞——阴性原始单核细胞——阴性；幼单核和单核细胞——弱阳性淋巴和巨核细胞及各阶段幼稚红细胞——阴性（2）酯酶染色：1）酯酶种类：特异性酯酶（SE）/（CAE）：为粒系细胞所特有非特异性酯酶（NSE）/（NAE）：可存在于多种细胞单核细胞酯酶（NBE）：主要存在于单核系细胞中2）非特异酯酶氟化钠抑制试验①CAE强阳性，a-NAE染色呈阴性或弱阳性，但其阳性反应不被氟化钠抑制，则为粒系（APL 急性早幼粒细胞白血病）②a-NAE染色和a-NBE呈阳性或强阳性，但其阳性反应能被氟化钠抑制，则为单核系统（急性单核细胞性白血病）（3）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP染色）：。
实验诊断学总结
实验诊断学总结第一章总论概念[1]临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本,通过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制,最终得到可靠的检测结果或数据.[2]实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动.[3]床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。
[4]参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差.[5]质量控制：为保证临床检验结果质量（满足医生/客户要求）而采取的一系列检查、控制手段第二章血液检查Examination of Blood一、血液：不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动.二、1。
血液有形成分的组成血细胞占全血40~50％，称之有形成分1。
白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞2.红细胞（主要成分是血红蛋白)3。
血小板三．血液一般检查General Examination of Blood(血常规)1、一些缩写Erythrocyte count （RBC）红细胞计数Hemoglobin determination （Hb) 血红蛋白测定Leukocyte count (WBC）白细胞计数Differential leukocyte count白细胞分类Platelet count ( PLT) 血小板计数新生儿特点:红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血"的表现,白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移)2、红细胞计数Erythrocyte Count方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法操作：用等渗稀释液将血液作200 倍稀释，滴入血细胞计数板中静止1-2 min，于高倍镜下计数 5 个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。
实验诊断学重点
1、红细胞及血红蛋白绝对性增多①继发性红细胞增多症②真性红细胞增多症2、红细胞及血红蛋白生理性减少：婴幼儿和15岁以下儿童、部分老年人、妊娠中、晚期3、红细胞结构异常嗜碱性点彩、染色质小体、卡—波环、有核红细胞4、白细胞减少：白细胞总数低于正常值5、中性粒细胞数量变化的临床意义（1）中性粒细胞增多：急性感染、严重组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤（2）中性粒细胞减少:感染、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病6、粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5＊109/L7、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高（超过5％)时称为核左移核右移:周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶,其百分率超过3%者称为核右移8、中性粒细胞中毒性改变:细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性9、中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为~10、淋巴细胞增多的临床意义感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应11、网织红细胞:是晚幼红细胞脱核后的细胞.12、血小板减少的临床意义：（1）血小板的生成障碍（2）血小板破坏或消耗增多(3）血小板分布异常13、血细胞比容：又称血细胞压积(PCV），是指血细胞在血液中所占容积的比值14、溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血.15、血细胞发育过程中形态演变的一般规律（1）细胞体积胞体逐渐大→小（2）细胞质量：少→多染色:深蓝→浅染，甚至淡红颗粒：无颗粒→嗜天青颗粒→特异性颗粒（3)细胞核大小：大→小形态：规则→不规则染色质：细致疏松→粗糙致密核仁:有→无核膜：不明显→明显(4）细胞核/细胞质比例：大→小16、细胞免疫分型的临床应用（1)有助于识别不同系列的细胞（2）识别不同的淋巴细胞（3)用于检测T淋巴细胞亚群（4）用于识别不同分化阶段的细胞（5）有助于识别不同功能状态的细胞（6)有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究（7）可用于各种白血病细胞的免疫表型分析（8)可用于白血病微小残留病的检测17、急性髓细胞白血病（AML）分型M0～M718、活化的部分凝血活酶时间(APTT）（1）原理：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂(接触因子激活剂&部分磷脂)和Ca2+后，观察血浆凝固所需要的时间.常用于内源凝血途径凝血因子及异常抗凝物的筛选（2）临床意义：APTT测定是常用的内源凝血途径凝血因子及异常抗凝物的筛选试验①外科手术前检查②APTT延长③APTT缩短④普通肝素治疗监测19、血浆凝血酶原时间(PT)（1）原理：在乏血小板的被检血浆中加入Ca2+和组织因子(TF/组织凝血活酶）后,血浆发生凝固的时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
(2)病理性增多
③急性大出血 可高达20×109/L (内出血)
④急性中毒
⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
2.中性粒细胞减少（neutropenia）
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
贫血的形态学分类
MCV RDW 贫血类型
常见疾病
增高 正常
正常 增高
正常 增高
大细胞均一性 大细细非均一性
部分再障 巨幼细胞性性, MDS
正常细胞均一性 正常细胞非均一性,
急性失血性贫血 再障， PNH
减低 症
PPT文档演模板
正常 小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血, 球形细胞增多
临床意义：
造血物质不足或骨髓造血功能↓所致。常见于营养性巨 幼细胞性贫血、恶性贫血。
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
中性粒细胞型白血病与慢粒的区别
类白血病反应
慢粒白血病
明确的病因 临床表现 白细胞数及分类
嗜碱及嗜酸性 粒细胞中毒 粒细胞及血小板 骨髓象
中性粒ALP Ph’染色体
有原发病 原发症状明显 <100 ×109/L,以分 叶及杆状核为主
常见于VitB12、叶酸缺乏引起的巨幼红 细胞性贫血
5 RBC大小不均：RBC红细胞之间大小相
差
悬殊，直径相差一倍以上，常见于各
种
增生性贫血
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
PPT文档演模板
（二）红细胞形态异常
1 球形红细胞(spherocyte) 无中心淡染区,球形。
遗传性球形红细胞增多症 ≥25%
Ⅱ 凝血酶原
Ⅲ 组织凝血活酶
Ⅳ 钙离子
三个血 Ⅷ 抗血友病球蛋白（AHG） 血友病甲
友病因子 Ⅸ 血浆凝血活酶成分（PTC） 血友病乙
Ⅺ 血浆凝血活酶前质（PTA） 血友病丙
三个易变因子
Ⅴ （Ⅴ--Ⅵ）易变因子 Ⅶ 稳定因子
Ⅹ Stuart-prower因子
二个，开始与 Ⅻ 起动因子（接触因子）
结束因子
实验诊断学重点总结,很有用
血红蛋测白定含方法量异常
氰化高铁血红蛋白法
PPT文档演模板
成年男性 <120g 女性 <110g
贫血
<90g
<90g
贫血
<60g
<60g
贫血
轻度 中度 重度
实验诊断学重点总结,很有用
1 正常红细胞 直径6~9μm，双凹圆盘状，中
央（有（淡一一）染红）细区胞红。大小细再异常障胞和大急小性异失血常性贫血。
成年男性 <120g 女性 <110g
贫血
<90g
<90g
贫血
<60g
<60g
贫血
轻度 中度 重度
实验诊断学重点总结,很有用
红 细 胞 增 多
PPT文档演模板
成年男性 >6.0×1012/L 成年女性
>5.5×1012/L 红细胞增多临床上分两类：
继发性增高：高原、先心、肺心病 新生儿
原发性增高：真性红细胞增多症 RBC可达（7~10）×1012/L Hb高至170~250g/L
成年女性 110~150 3.5~5.5
新生儿
170~200 6.0~7.0
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
一、红细胞和血红蛋白检测
• 正常参考值
Hb g/L RBC×1012/L
成年男性 120~160 4.0~5.5
成年女性 110~150 3.5~5.5
新生儿
170~200 6.0~7.0
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
AML分为M1-M7型
• M1:急性粒细胞白血病未分化型 • M2:急性粒细胞白血病部分分化型（M2a； M2b） • M3:急性早幼粒细胞白血病（M3a； M3b） • M4:急性粒-单核细胞白血病（M4a；M4b；M4c；
M4EO) • M5:急性单核细胞白血病（M5a； M5b） • M6:急性红白血病 • M7:急性巨核细胞白血病 • M0:微小分化型急性髓细胞白血病
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
二、中性粒细胞
【临床意义】
1．中性粒细胞增多（neutrophilia）
(1) 生理性↑
胎儿，妊娠>5月 ‘ 剧烈的运动、劳动
严寒、爆热
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
(2)病理性增多
①急性感染--金黄色溶血性葡萄球菌、肺炎球菌等感 染。
极重度感染—白细胞
三. 网织红细胞检测
（概念，用来疗效判断的指标） Reticulocyte, 最年青的成熟RBC
正常值 0.005~0.015; 绝对值 (24~84)×109/L
骨髓造血旺盛 溶血性贫血,急性失血,缺铁性贫血 骨髓造血低下 再障,骨髓病性贫血
疗效判断的指标
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
XIII 纤维蛋白稳定因子（稳定因子）
激肽释放酶原 （Prekallikrein,PK）
高分子激肽原 （HMWKG，HMWK）
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
内源性途径
Ⅻ→Ⅻa
( Ⅻa＋ Ca2++HMWK )
Ⅺ Ⅺa
Ca2+
Ⅸ Ⅸa
外源性途径
组织因子（Ⅲ） ＋ Ⅶ
PPT文档演模板
Ⅸa- Ca2+-Ⅷa复合物
呈直接试验阳性。 ❖冷抗体自身免疫性溶血性贫血必须在4℃下进行，直接试验可
呈阳性。 ❖系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等直接
试验为阳性。 ❖(Rh+)新生儿同种免疫溶血病母体血清间接试验为阳性。
实验诊断学重点总结,很有用
P278
环状铁粒幼细胞-在细胞核周围如喊粗大深染的
铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过核周径2/3以 上者称为~
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖产生单克隆 免疫球蛋白引起骨质破坏，血清和（或）
尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白 （M蛋白）。
临床表现：骨痛、病理性骨折、贫血、高粘滞 性综合征、肾功能损害等。
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
凝血因子
全名 Ⅰ 纤维蛋白原
2 小红细胞(microcyte)：直径<6μm，
常见于
缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼红
细胞
贫血。
3 大红细胞(macrocyte)：是指直径在
10μm以
PPT文档演模板
上的红细胞，常见于巨幼红细胞性贫血
实验诊断学重点总结,很有用
4 巨红和超巨RBC(megaloerythrocyte)：
直径>15μm, 有时>20μm，内含Hb↑
增高 小细胞非均一性
缺铁性贫血
实验诊断学重点总结,很有用
溶血性贫血
概念-是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏
增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的 一类贫血。
溶贫的筛查试验只记试验名称
1.血浆游离血红蛋白测定2.血清结合珠蛋白测定 3.Rous 试验 4.红细胞寿命测定
PNH 确诊试验名称
核左移：
周围血中不分叶核粒细胞>5%(杆状核粒细胞↑或同 时出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时)称为核 左移。
临床意义：
最常见于各种病原体的感染(特别是急性化脓性感 染)；其次为急性中毒，急性溶血反应等。
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
核右移：
正常人血中粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过3% 时，为核右移，常伴WBC总数↓。
三角形、盔形、新月形等 见于重症增生性贫血、骨髓纤维化、
重症巨幼红细胞贫血
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
一、白细胞计数
参考值： 成人
4～10×109/L
新生儿 15～20×109/L
6个月～2岁 11～12×109/L
白细胞增多： 成人 > 10×109/L
白细胞减少： 成人 < 4×109/L
白细胞总数 < 4×109/L
白细胞减少
中性粒细胞绝对值< 1.5×109/L 粒细胞减少 < 0.5×109/L 粒细胞缺乏
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
白 细 胞 减 少
PPT文档演模板
1) 某些革兰氏阴性杆菌感染
如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白
细胞
总数可低至2.0×109/L；病毒感
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
临床意义----贫血的概念
红 生理性↓: 妊娠中、后期
细
6个月～2岁儿童 某些老年人
胞
减 病理性↓： 各种类型贫血 缺铁性贫血
少
巨幼红细胞性贫血
溶血性贫血
再生障碍性贫血
继发性贫血
PPT文档演模板
实验诊断学重点总结,很有用
红 细 胞 增 多
PPT文档演模板
成年男性 >6.0×1012/L 成年女性
>5.5×1012/L 红细胞增多临床上分两类：
继发性增高：高原、先心、肺心病 新生儿
原发性增高：真性红细胞增多症 RBC可达（7~10）×1012/L Hb高至170~250g/L