肿瘤患者的营养支持法

在世界致死性疾病中排名第一，而且近年来呈上升趋势。如何治疗肿瘤是人们一直关注的问题。除了常规的手术，放化疗治疗外，对于肿瘤患者的营养支持也是必不可少的一部分。因为肿瘤是慢性消耗性疾病，它会不断消耗和代谢患者体内的营养，导致营养障碍和许多并发症。长期的营养功能失调会使身体的组成和脏器功能都发生变化，意味着营养素以及特殊营养素的不足。宿主的免疫功能受损，增加发生感染的机会和手术的危险性；切口的愈合也会受到影响，术后恢复期延长，增加了住院时间，术后并发症发生率和病死率也都增高，并可降低对放化疗的耐受性。营养障碍将使疾病恶化，并使病程延长可能会用人提出质疑，给患者补充营养的同时会不会也促进肿瘤细胞的生长呢？其实人体的代谢是一个非常复杂的过程，正常组织以脂肪和氨基酸为主要能源，大多数正常组织在有氧时通过糖的有氧分解获取能量，只有在缺氧时才进行无氧糖酵解。而肿瘤组织以葡萄糖为主要能源，可以无氧酵解供能，氨基酸和脂肪利用差。肿瘤组织即使在有氧条件下，也主要以糖酵解获取能量。所以肿瘤患者的营养配方以低糖、高蛋白、高脂肪为主，加上免疫营养物质和全面的维生素、矿物质，可以既能改善病人的营养状况，又不促进肿瘤的生长。所以科学的营养支持不但不会促进肿瘤的生长，还会对肿瘤的抑制有很大的作用。对肿瘤患者而言，即使不补充营养，由于肿瘤强大的营养争夺能力，肿瘤仍会以旺盛的糖酵解形式消耗机体的能量，从患者身体争夺营养，损伤机体免疫功能。也就是说，即使肿瘤病人整天不吃不喝，肿瘤细胞仍可疯狂生长。

究竟如何进行营养支持呢？首先我们先要进行营养状况评估，一般分为初步筛查和综合评定两个步骤。

目前NRS2002是国际上常用的营养风险筛查工具，经过改进，以下评价方法供肿瘤患者参考。

营养受损状况评分

年龄评分：超过70岁为1分

营养风险筛查评分=疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分

NRS评分≥3分，说明具有营养风险，需要根据患者的临床疾病情况，制定个性化的营养计划，给予营养干预

NRS评分＜3分，没有营养风险，但需要定期做营养筛查

经过筛查后，有营养风险的患者还要进一步“评定”，结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量等多项指标来综合判断。给予相应的营养治疗方案。

在患者接受营养支持治疗时，必须考虑三个问题：1.手术发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症等患者;2.化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的患者;3.头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等大搜之吞咽障碍及肠梗阻等患者;4.需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的患者等。

究竟怎样选择的营养支持方式呢？当胃肠道有功能且可以

安全使用时，首选肠内营养支持途径。此方法应鼓励患者经口进食。对于胃肠功能良好但不能经口摄入足够营养的患者血给予管饲肠内

营养治疗。优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便，与肠外营养相比并发症更少。而且包含的成分多，碳水化合物是能量的主要来源，酪蛋白或乳清蛋白为患者提供足量的蛋白质，甘油三酯或有机物油类提供脂肪。有研究者报道一些特殊成分的添加，可提高患者的免疫及代谢功能，并且能在不影响治疗疗效的同时降低放化疗的副反应，如鱼油ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和RNA。

对于不适合口服营养或肠内营养的患者，全胃肠外营养（TPN）仍是重要的选择。此方法适应于短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人。给无法进食的患者和胃肠功能障碍的患者把营养物质直接输入血液循环中，从而避免恶病质的发生。高渗性的TPN溶液通常需要经中心静脉输注，以避免静脉炎及静脉血栓的形成。通过TPN

为肿瘤患者补充了矿物质、微量元素以及维生素等，可使患者的体重、总脂肪含量等营养指标得到改善。

另外有很多情况下，应用营养支持治疗都是禁忌

(1)肠内营养的禁忌证：顽固性呕吐，上消化进出血、肠梗阻。

(2)肠内营养治疗无益的情况：①轻度的营养缺乏；②对治疗无反应的进展期肿瘤引起的体重减轻；③对治疗高度敏感的侵袭性肿瘤(如淋巴瘤和非小细胞肺癌)。

(3)对于化疗期间的患者不推荐应用全胃肠外营养，因为约12％的患者会发生并发症．包括气胸、血栓及败血症。

除了常规的营养支持治疗外，肿瘤患者还应该注意日常的营养摄入；

（1）蛋白质类：包括鱼/蛋/肉类（猪/牛/羊和禽肉）和豆类及豆制品。该类食物是蛋白质和B族维生素的主要来源。每天2次，每次食用相当于2个鸡蛋/50到75克肉食品，以及豆腐干若干，可基本满足患者蛋白质的需要。
（2）乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A/B族维生素和维生素D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。每天2次，每次相当于饮用1被牛奶（或酸奶）。（3）蔬菜/水果类：主要提供维生素和无机盐，其中深绿色蔬菜的维生素C尤其丰富，而黄色/红色蔬菜和水果中含B——胡萝卜素，可在肝脏中转变为维生素A
（4）谷物类：如米饭/面条/馒头/麦片粥等。可提供糖类/B族维生素和铁元素。
（5）脂类：每天需20到30

克脂类，包括动物脂肪/植物油/奶油或人造奶油。如果能提供足够的热量和维生素，就可以防止过度消耗患者自身的脂肪。

对于晚期肿瘤患来说，虽然者难以达到治愈，但是放化疗可以在一定程度上延长生命、改善症状，提高生活质量。而良好的营养状态是保证放化疗及手术顺利进行和提高疗效的前提，因此抗肿瘤治疗和营养支持治疗在晚期肿瘤患者的治疗中也是缺一不可的。近年来还出现了免疫营养治疗，在提高患者营养状况和免疫功能的同时，可诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞生长。与化疗具有协同作用，相信会更具有广泛的应用前景。