髌下脂肪垫损伤
推拿疗法结合艾灸治疗膝关节膑下脂肪垫损伤临床80例分析
［ 孙彦辉 ． ４ 】 高位复杂性肛瘘诊 治进展 【 ． Ｍ】 上海市学会肛 肠专业委员
会年会论文集 ，２ ０ ：— ５ ０ ６９ １．
［ 李强 ，黄 婉 琳 ． 例 肛瘘 患者术 后追 踪分析 ［ ． ５ ］ ７ ３ Ｊ 中外医学 研究 ， 】
２ １ ，９２ ） ２ － ２ ． ０ １ （５： ４ ｔ５ １
１ 资料 பைடு நூலகம்方 法
发病最短 ３ 个月，最长 ４年。 １ 治疗 ． ２ 治则 ： 通络化淤，理筋止痛 ； 手法 ： 推、摩 、揉、 点、运动手法 等 ； 取穴 ： 血海 、梁丘、足三里、阴陵泉、委中、
压痛点等。 １２１ 推磨 拨理 膝周 法 ．． 患者仰 卧，医者站 于患侧 ，一 腿 撑地 ，另腿屈膝 至于患肢膝胭 窝下部 ，使其 微 屈 ３ ｏ左右 ， ０
是最有效的方法 ，尤其是复杂性肛瘘 翻 。高位复杂性肛瘘，其
门功能， 较好的保留 肛门直肠环功能，防止肛 门 失禁发生。
综上所述 ， 瘘管 高于内口 ３ ｍ以上 的高位复杂性肛瘘 ， ．ｃ ０ 采用外切内挂加胶管引流术 治疗， 愈合时 间缩短， 术后瘢痕少， 防止肛 门失禁发生 ， 病灶清除彻底 ， 少了复发。临床效 果好 ， 减
直是众多学者研究的重要课题 嘲 。由此日见，切开挂线手术方 法治疗此类患者，不是较为理想的方法。笔者对此类瘘管高于
参 考 文 献
［ １孙彦辉 ，曹永清，陆金根 ，等 ． 超声刀、顶端旷置及 隧道 式拖 １ 】 内口 线术治疗后蹄铁型肛瘘 【． Ｊ 中西医结合报，２ ０ ，５ ） ５ ９ ５ １ 】 ０ ７ （ ： ８－９． ５ ［ 国家 中医药管理 局 ． ２ 】 中医病 症诊断疗 效标准 【 】 Ｍ． 南京 ： 南京大学
中药结合封闭治疗髌下脂肪垫损伤90例
西 药对照组 ５ Ｏ例 。结 果 ： 中药封 闭组 总有 效 率 ９ ． １％ ， １１ 治愈 率 ５ ． ９％ ； 药理 疗 组 总 有 效 率 ６ ． ０％ ， ８８ 西 ８０ 治愈 率
・
２ ２・
Ｊｕ ａ ｏ Ｅ ｔｍａ Ｔ ｅａ ｙ ｏ Ｔ Ｍ Ｊ ｎ２ １ 。 １ ３ ｏ ｒ ｌ ｆ ｘｅ ｌ ｈ ｒｐ ｆ Ｃ ｕ ０ ２ ２ （ ｎ
中药 结 合 封 闭治 疗 髌 下 脂 肪 垫损 伤 ９ Ｏ例
郭 白伟 ， 牛海涛 ， 李军鹏
（ 国人 民 武装 警 察 部 队 工程 学 院 医 院 外科 ， 中 陕西 西 安 ７０１ ） １０ ６
评价 （ ０级 一 ３级 ） 较前提 高 ２级 ， 仅在 劳累后 、 候变化或 上 气 下楼时 出现膝部酸胀乏力等 ； 好转 ： 膝痛及功能评估较治疗前提 高 １ ， 膝痛 时发 时好 ； 级 或 无效 ： 膝痛和功能无改善 。
３ ２ 治疗 结 果 ．
拇、 食指指端 按压 住髌 骨 的内外 缘推 向远侧 ， 髌尖 向前 凸 出 使 翘起 ， 另一手食指掌侧朝上 ， 指尖针对髌尖粗面与髌骨下 １２段 ／ 边缘进行适度 滑动触压 。有 脂肪垫损 伤者 即会 引 出髌 尖剧痛 ， 即为本征 阳性 。③髌下脂肪垫挤压征 ： 医者以左手拇 、 食指按压 髌底 内外缘 向远端 推挤 髌 骨 ， 右手握 拿患 侧足 背 ， 以足 底面 向 其近端用 力做 足背 伸动 作 ， 刻髌 下 脂肪 垫 被挤 进 胫股 关 节 此
２ ．ｏ％ 。两组 临床疗效 比较 ， 明显 差异 。结论 ： ６０ 有 中药结合封 闭治疗髌 下脂肪垫损伤 临床疗效满意 。
温针灸治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察
・
医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃａ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ
１４・ ０
Ｃ ｉｅｅｊｕ Ｊｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ａｙ ｉ ｈ
温 针 灸 治 疗 髌 下脂 肪 垫损 伤 疗 效 观 察
１ 临 床 资 料
４ 讨 论
髌下脂肪垫位 于髌骨 下面 、髌韧带 的深 部与关 节囊 之 间 ，为一钝性三 角形 的脂 肪组 织 ，具有衬 垫和润 滑关节 的
作用 ，防止关 节面 的摩 擦 ，并加强 关节稳 定性 。髌 下脂 肪 垫炎又称髌下脂 肪垫损伤 ，是 一种 髌下脂 肪垫 的无 菌性 炎 症反应。当脂 肪 垫受 到某 种 因素刺 激造 成急 慢性 损 伤时 ， 均可产生无菌性 炎症 、出 血、渗 出增 生 、肥 大 、硬化 、纤 维变性或粘连 ，刺激皮 神经而 致疼痛 。造 成脂肪 垫损伤 的 主要原因是急性损 伤和长期 屈伸 活动对 局部韧带 反复牵 拉
３２ 结 果 ． 见 表 １ 。
表 １ 两 组 临床 疗效 比较 （ ） 例
疗 时间和费用 药管理局 ．中医病证诊 断疗效标准 ［ ］．南京 ：南 京大学 出 １ ｓ
版 社 ，１９ ９ ４：８ ． ６
［ ］ 王诚宏 ． ２ 热银质针治疗髌脂肪垫炎 的临床观察 ［ ］．中国康复 ， ０ ９ Ｊ ２０ ，
程 杰
黄石 ４ ５０ ３ ００ 湖北省黄石 市中心 医院骨科 ，湖北
【 关键 词】 髌下脂肪垫损 伤；温针炙 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ８． ６１８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ８— １ Ｏ ０７ ８１ ２ １）０ ００ ４一 １
髌下脂肪垫损伤
髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤是一种常见的膝关节软组织损伤，在国内外均有较高的发病率。
它是指位于膝盖骨和股骨之间的髌下脂肪垫发生破裂、炎症或变性等情况，导致膝关节功能受损、疼痛等症状的一种疾病。
髌下脂肪垫是膝关节内的一个重要结构，位于髌骨和股骨髁之间，其主要功能是减少骨骼之间的摩擦，起到减震的作用。
当髌下脂肪垫受伤或发生损伤时，会引起髌下脂肪垫炎症，进而导致疼痛、运动受限、肿胀等症状。
髌下脂肪垫损伤可以由多个原因引起，常见的包括运动过度、外伤、姿势不当等。
在运动过程中，膝关节承受巨大的压力和摩擦，如果长时间进行高强度运动，会导致髌下脂肪垫受损。
外伤是另外一种常见的髌下脂肪垫损伤原因，如跌倒、扭伤等可以导致髌下脂肪垫损伤。
此外，长期保持不正确的姿势，如站立、行走时膝盖内扣，也容易造成髌下脂肪垫损伤。
髌下脂肪垫损伤的症状主要包括膝关节疼痛、隐痛或持续性疼痛、运动受限、肿胀等。
疼痛主要集中在膝盖前方、髌骨下方，疼痛程度可以从轻微的不适到剧痛不等。
运动受限是因为疼痛和功能障碍导致的，患者常常无法进行正常的运动活动。
肿胀是由于髌下脂肪垫受损导致的炎症反应，会引起局部水肿。
诊断髌下脂肪垫损伤一般通过临床检查和辅助检查来确定。
临床检查主要包括病史询问和体格检查。
病史询问可以了解到患者的症状、起病时间及伤害原因等。
体格检查时医生会触摸患者的膝盖、检查活动度和观察其运动时的症状。
辅助检查包括X光检查和磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生确定髌下脂肪垫的受损程度和相关的病变。
治疗髌下脂肪垫损伤的方法多样，根据病情的不同，可以采取onservative（保守），也可以选择手术治疗。
保守治疗主要包括休息、冷敷、理疗、药物治疗等，旨在减少炎症反应、缓解疼痛、促进组织修复。
手术治疗主要是在保守治疗无效的情况下考虑，常见的手术包括清创术、修复术、植入术等。
预防髌下脂肪垫损伤的关键在于避免过度运动、保持正确的姿势和注意膝关节的保护。
膝关节脂肪垫损伤的康复
膝关节脂肪垫损伤的康复之前从事的是物流行业，膝盖容易造成劳损。
大概在去年12月的左膝盖晚上睡觉的时候出现明显的酸胀感，并没有及时的休息，继续劳作，导致左膝盖出现痛感且走路的时候一瘸一拐。
持续一个月的不在意，在12月底去萧山中医院，当时的医生在拍完1.5T磁共振的时候说是有积液，髌骨骨髓水肿，其他软组织完好，医生说注意休息就行，但确实左膝跛行已经影响工作生活。
期间静养，吃各种中药无效。
进入2月，农历过年前提前回到台州老家，静养配合中药无效且症状未得到缓解，在县城的骨科医院治疗，医生说是脂肪垫劳损，这是第一次心里有脂肪垫的概念。
医生建议针刀松解粘连其他软组织的脂肪垫，后来才知道这是小针刀。
针刀是从髌骨下方韧带，也就是髌腱进入，在床上瘫痪了一周。
疼痛感加重，针刀加重了膝盖的炎症，松解粘连只是短暂的，髌骨下方按压疼痛加剧。
跛行加上剧院症的困扰，意识到严重性，3月回到杭州，去浙二医院预约3.0T的磁共振，相较于1.5T，3.0T的清晰的多，大医院预约拍摄所需时间长，一直排队到4月拍的，期间一直静养。
报告影像所见：左膝髌下可见片状长T信号影，其他均无异常。
医生给出的结果是典型的髌下脂肪垫炎以及滑膜炎，有腿部肌肉萎缩的现象。
另外医生无法通过片子确认髌骨软骨是否损伤过，只是说考虑轻微髌骨软化。
医生开的药物是非甾体消炎药和氨糖。
非甾体开了两种，第一次开的消炎药是西乐葆，第二次开出的消炎药是安康信，氨糖方面一直开的硫酸氨基葡萄糖。
这几种药物服用期间效果，但也伴随着身体长痘痘，或者胃肠道刺痛的副作用。
医生给出的治疗意见如下：热敷、消炎药物配合靠墙静蹲。
热敷有助于积液的吸收，拿个浴巾或者大一点的毛巾把整个小腿大腿膝盖一圈裹住，注意水温别烫伤，热敷时间15分钟左右，每天一到两次，之前是睡前热敷。
另外消除积液可以通过一些活血的狗皮膏药和软膏协助，关键是这些辅助的药水膏药要用对，用不对，反而加重肿胀。
建议去正规的医院开或者信誉好的商家买。
髌下脂肪垫炎的研究进展概况
髌下脂肪垫炎的研究进展概况摘要：髌下脂肪垫炎，又称髌下脂肪垫损伤，是临床常见的膝关节疼痛及功能受限的疾病，多因劳损、外伤、受凉等引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚、无菌性炎症反应，发病率较高，影响患者的工作和日常生活。
随着社会的发展，人们越来越重视本病的治疗。
随着医学科研项目的研发，人们对髌下脂肪垫炎这个疾病的认识更加深刻。
临床上主要通过体检和磁共振对其进行诊断。
治疗方法有物理疗法、局部麻醉阻滞和关节镜切除术等[1]。
Abstract：Infrapatellar fat pad inflammation, also known as infrapatellar fat pad injury, is a common clinical disease of knee pain and functional limitation.Infrapatellar fat pad congestion, edema, hypertrophy and aseptic inflammation are common causes of this disease, such as strain, trauma and cold. The incidence of this disease is high, which affects the work and daily life of patients.With the development of society, people pay more and more attention to the treatment of this disease.With the development of medical research projects, people have a deeper understanding of the disease of infrapatellar fat pad inflammation.Clinically, it is mainly diagnosed by physical examination and magnetic resonance imaging.Therapeutic methods include physiotherapy, local anesthesia block and arthroscopic resection.关键词：髌下脂肪垫（IFP）发病机制诊断治疗髌下脂肪垫（IFP）近年来逐渐为骨科医师所认识，其诊断和治疗至今仍是讨论的热点。
针刀配合臭氧治疗髌下脂肪垫损
针刀配合臭氧治疗髌下脂肪垫损伤程万强王文涛王桂会（威海市经济技术开发区医院疼痛科山东省264205）【关键词】针刀合并臭氧；髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤是临床常见病、多发病。
笔者把2008.5--2009.4单用针刀治疗的85例患者同2009.5—2010.4间用针刀加臭氧治疗的96例患者进行比较，现报告如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料针刀组85例，男49例，女36例，其中单纯髌下脂肪垫损伤52 例，合并膝骨性关节炎21 例，合并滑膜炎12 例，合并内外侧副韧带损伤10 例，合并髌骨软化8 例。
双腿患病30例，单腿患病55例，年龄最大85岁，最小18岁。
针刀加臭氧组96例，男56例，女40例，其中单纯髌下脂肪垫损伤49 例，合并膝骨性关节炎31 例，合并滑膜炎20 例，合并内外侧副韧带损伤30例，合并髌骨软化症16 例。
单腿患病62例，双腿患病34例，年龄最大86岁，最小23岁。
1.2症状与体征膝部疼痛，膝关节过伸时髌下疼痛明显。
劳累及下楼梯加重。
髌韧带及两侧肿胀、膨隆，并有压痛。
膝关节屈伸障碍不大。
膝过伸试验阳性。
髌腱松弛压痛试验阳性。
1.3X线表现可见脂肪支架纹理增强，由髌骨下向股胫关节放射排列。
或X线变化不大。
1.4治疗方法在髌骨下缘与胫骨粗隆之间选一点，在两膝眼各取一点。
采用3号针刀刀口线于髌韧带纵轴平行，刀体于皮面垂直，在髌尖与胫骨平台之间快速进针至皮下，经皮下，髌韧带至髌韧带下与脂肪垫之间。
先在脂肪垫的正中线上，由上而下进行通透剥离3-4刀，再将针刀置于髌韧带与脂肪垫之间，呈扇形分离。
然后在两膝眼进针分离脂肪垫与翼状皱襞约3-4刀，出针刀。
针刀加臭氧组，在髌骨尖与胫骨平台之间，髌韧带与脂肪垫之间注入浓度为30微克的臭氧3-5毫升，在一膝眼注入臭氧10 毫升，术毕创可贴贴敷针眼。
2 结果2.1疗效标准优：疼痛消失，关节活动正常，恢复工作和正常生活，随访1年无不适感；良：疼痛明显减轻，关节活动基本正常，久站、远行或上下楼梯略有不适；差：治疗3次以后症状体征无改善，甚至加重。
手法治疗髌下脂肪垫损伤121例
【 ６ ］庞 思思 ， 陈喜志， 罗华 ， 等． 超 激 光 并 泰 宝 痛 消 灵 治 疗 腰 椎 问盘 突 出症 的ｌ 临床研 究 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药卫 生 导 报 ，
２ ０ ０ ８， １ ４（ １ ０） ： ３ ５ － ３ ８． （ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — １ ８ ）
７ ０ 例； 年龄２ ６—６ ７ 岁， 平 均 年 龄４ ７ 岁； 病 程最 短 １ 个月 ， 最 长７ 年； 单侧 发 病６ ８ 例， 双侧 发病 ５ ３ 例。 １ ． ２ 诊 断标 准¨ Ｉ ①有 外 伤 、 劳 损 或膝 关节 受 凉病 史 。②
增强， 出 现 腹 泻 。
养 医学 ， ２ ０ １ ２， ２ １ （ １ Ｏ ） ： ９ ２ ４ — ９ ２ ５ ． 【 ３ ］ 陈红 ， 陈小刚， 刘元 ， 等． 腹 针治 疗 慢 性 腹泻 的 ｌ 临床 观 察［ Ｊ ］ ． 中 国民族 民 间医药 ， ２ ０ １ １ （ ７） ： ８ ５ — ８ ６．
腹泻。
引 起 脊柱 相 关疾 病 的 原 因 多种 多 样 ，当各 种 病 因作
用 于脊柱 ， 导致脊柱及 其相关脏腑 的功能异常 ， 产 生 疾 病 。研究 表 明颈 椎椎 体 发生 偏歪 或 位移 时 ， 可 能 会刺 激或 压迫 椎 动脉 或 交感 神 经 而发 生 血管 痉 挛 ， 出 现椎 一 基 底动 脉供 血 不足 ， 继发 下 丘脑 缺血 。下丘 脑是 调节 内脏神 经 的 高级 中枢 ， 缺 血后 会 导致 内脏神 经 功 能 失调 ， 交感 神 经 功 能 受到 抑 制 ， 从而 副 交感 神 经 的功 能 占优势 ， 使 胃肠 蠕 动
８ ６． ７％ 。
过 本 研 究我 们 发 现通 过 手 法 复位 再 辅 以 超激 光 疗 法 治疗 脊 源性 腹 泻疗 效好 ， 副 作 用少 ， 值得 推 广应 用 。
外治法治疗髌下脂肪垫损伤
外治法治疗髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。
髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块，它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中。
有增加关节稳定性和减少摩擦的作用。
临床上常与中医痹证中的“痛痹”相兼存在。
明•秦景明《症因脉治•痹证》曾论述痛痹多为：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏、腠理不充：或冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成。
”髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致，急性损伤少见，好发于30岁以上，长期从事膝关节过度曲伸活动者，如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等。
女性多于男性。
1病因病机髌下脂肪垫损伤发病原因多为慢性积累性损伤所致，反复的膝关节屈伸、扭挫或直接受到外力的打击，使脂肪垫受到挤压或碾挫，引起脂肪垫充血、水肿、渗出、机化、粘连、增生肥厚等无菌性炎症改变，刺激皮神经而引起疼痛。
长期的炎症刺激，使脂肪垫肥厚，与髌韧带粘连，或脂肪垫嵌顿失去原来的缓冲作用，从而影响膝关节的屈伸活动。
久之可出现膝关节的退行性改变。
某些医家指出脂肪垫的血供来源于滑膜，膝关节的正常活动，可促进其血液运行，过强的活动则会抑制这种血循环，从而引起脂肪垫的变性与髌韧带粘连，从而出现膝部疼痛，活动受限。
祖国医学认为长期劳作，必及气血，使阳气受损，腠理空虚，卫气不固，复感风、寒、湿邪乘虚侵袭肌腠，流注关节，气血运行阻痹，发为痛痹，关节活动不利。
2辨病2.1 临床表现(1)临床症状1)疼痛患者表现为膝部疼痛，膝关节过伸时疼痛加重。
此疼痛有时可放射至删窝，并沿小腿后侧肌肉放射至足跟部。
每遇阴雨天或劳累后疼痛加重。
疼痛严重者可出现跛行。
2)肿胀髌韧带及两膝眼处肿胀、膨隆。
(2)临床检查1)压痛检查从髌尖后方向前方的局限性压痛。
此压痛特点是无需用大的压力患侧较健侧敏感。
2)过伸试验患者取平卧位，膝关节伸直平放于诊床上，医生一手握住患肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节作过伸运动，如在两膝眼处出现疼痛，则为阳性。
银质针治疗髌下脂肪垫损伤
皮当调
至病人 能 耐受 为度 。④治 疗结 束后 ， 出银 质针 ， 拔 用无
菌 巾或无 菌干 棉球 按压 针 眼 数 分 钟 ， 观察 有 无 活 动性 出血 ， 眼用碘 伏消 毒 ， 面用 创 可 贴覆 盖 。２周后 视 针 创 患者压 痛 点情况 再做 第 ２次治疗 。治 疗期 间避免 半蹲 位及上 下楼 、 山等 运动 。 爬
肪 垫压 痛强 阳性 ， 内外 关 节 间 隙 压 痛 阴性 ， 氏 征 阴 麦 性， 右髋 外 三肌髂 骨 附着点 压痛 阴性 ， 右股 内收肌 群耻
骨 附着 点 压 痛 阴 性 ， 磨 试 验 阴 性 。在 我 科 诊 断 为 研 “ 右髌下 脂肪 垫 炎 ” 经 银 质 针 治 疗 １次 ， ， １个 月 后 复 查 ， 临床治 愈 。至今 已一 年半 ， 属 未见 复发 。
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ —９ ４ ２ １ ．０ ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ３８ １ ．０ １１ ．７ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ １ 一０２ ６ －２ １０ —９ ４ ２ １ ）１ — ９０ ０
髌下 脂 肪 垫 也 称 为 Ｈ ｆ ’脂 肪 垫 ， 位 于 股 骨 、 ｏａ ｓ 是
２ ３ 典 型病例 患者 ， ． 郝某 ， ，５岁 ， 巴 司机 。 自 男 ４ 大 诉 下楼 梯 时右膝 关 节疼 痛 ４个 月余 。查 体 ： 右髌 下 脂
韧 带两 旁及 髌下 １２两 侧有 压痛 。髋 外 三肌髂 骨 附着 ／
点无 明显 压 痛 ， 内收 肌 耻 骨 附着 点 无 明 显 压 痛 。ｘ 股 线 检查 阴性 ， 时可见 髌下 脂肪 垫三 角 阴影模 糊 ， 有 或密
２ １ 疗效标 准 治 愈 ： 膝 关节 疼 痛 完 全 消失 ， 动 ． 患 活 正常 ， 上下 楼梯 无疼 痛酸 软 ， 髌下 脂 肪垫压 痛 阴性 。显 效 ： 膝关 节疼 痛 减 轻 或 消 失 ６ ％ 以上 ， 动 基 本 正 患 ０ 活 常 ， 下脂 肪垫 有轻 压痛 ， 髌 阴雨 天偶有 上下 楼梯疼 痛酸 软 。好 转 ： 患膝 关节 疼 痛减 轻 ， 下 脂 肪 垫有 压 痛 ， 髌 上 下楼梯 酸 软疼痛 。无 效 ： 症状 体 征均 无 好转 或 加 重 ， ｘ 线 片可 见脂 肪垫 钙化 阴影 。 ２ ２ 疗效观 察 ． ８ ８例患 者 中 ， 治疗 最短 １个疗 程 ， 最
髌下脂肪垫损伤
髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤（patellar fat pad impingement）是指位于膝关节的髌骨下方的脂肪垫损伤。
这是一种常见的膝关节疾病，常见于青少年和年轻成年人。
髌下脂肪垫主要起到保护骨骼和减轻关节摩擦的作用，但当遭受损伤时，会引起严重的疼痛和功能障碍，给患者带来极大的不便和困扰。
髌下脂肪垫损伤可以分为急性和慢性两种类型。
急性损伤多由于直接外力作用或剧烈的关节活动引起，如摔倒、跌落、跳跃等。
慢性损伤则是由于长时间反复的过度使用造成的，如屈伸运动过于频繁、反复弯曲膝关节、久坐不动等。
慢性损伤主要表现为关节疼痛、肿胀和关节功能障碍。
髌下脂肪垫损伤的症状多样化，并不完全一致。
患者可能出现膝关节疼痛、疼痛加重时的关节踏实感、关节肿胀、关节活动受限、疼痛加重时的跳跃或弯曲动作困难等。
有时，疼痛可能放射到股四头肌或胫骨前缘。
患者在长时间的走路、跑步或跳跃活动后疼痛加重，通常需要停止活动以减轻疼痛。
诊断髌下脂肪垫损伤通常依靠大量的临床症状和体征，并排除其他潜在的膝关节疾病。
医生通常会询问患者的病史，包括损伤发生的过程、活动程度和影响等，并进行体格检查。
此外，医生可能会建议进行X光、磁共振成像（MRI）、超声波或其他影像学检查以确定损伤程度和排除其他关节疾病。
治疗髌下脂肪垫损伤的目标是减轻疼痛、消除炎症、恢复功能和避免再次受伤。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括休息、应用冰敷、使用支具或绷带固定、物理治疗、非甾体抗炎药（NSAIDs）等。
手术治疗主要适用于保守治疗无效的情况，其中包括关节镜手术、软组织修复或切除髌下脂肪垫等。
预防髌下脂肪垫损伤主要包括避免过度使用膝关节、注意正确的姿势和体位、适当进行热身和伸展运动、增加肌肉力量、避免长时间保持同一姿势等。
此外，对于经常从事高强度活动的人群，可以选择佩戴适当的关节支具以减少关节负荷和风险。
总结起来，髌下脂肪垫损伤是一种常见的膝关节疾病，症状多样化，严重影响患者的生活和运动能力。
髌骨下脂肪垫损伤
第四节髌下脂肪垫损伤一、定义髌下脂肪垫损伤是由于膝关节过伸、旋转外力损伤或退变等原因，导致脂肪垫组织异常，引起膝关节前部疼痛，膝关节过伸痛甚为主要特征的一种膝部伤病。
多由急性外伤或慢性劳损所致，其主要的病理变化是脂肪垫的无茵性炎症及组织变性，故又称为髌下脂肪垫炎。
二、生理解剖髌下脂肪垫呈三角形，位于核腔的深面，填充于髌骨，股骨髁下部，胫骨上缘的缝隙之间。
脂肪垫的中央厚，向两侧伸展并逐渐变薄，两侧边缘约超过髌骨之外1cm。
脂肪垫上面凹与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分覆盖于半月板的前角。
脂肪垫具有填充关节间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定，与半月板一起协调膝部运动的作用。
正常膝关节在运动时，由于髌下脂肪垫的前部附着于股骨下方及髌骨的后方，所以可以随髌骨和股骨的运动而向上移动，这样就避免了在膝关节屈伸时，把髌下脂肪垫挤入关节面内的可能性。
三、病因病机1.急性外伤：剧烈的膝关节伸直与旋转运动、或跳跃膝盖触地，使保护关节的髌下脂肪垫急性扭转而肿胀出血。
如处理不当，则血肿机化，导致组织肥厚和变性，甚至出现钙化，并可形成脂肪垫与周围组织的粘连。
2.慢性劳损：膝关节频繁活动及挫、碰、扭等损伤，引起脂肪垫组织水肿、充血等慢性炎症反应，继则肥厚变性、组织粘连。
当脂肪垫肥厚时，久之出现脂肪纤维间质增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化，可侵入关节间隙，使脂肪垫减少摩擦作用的功能下降，引起膝内紊乱，或脂肪垫与周围组织的粘连引起膝关节的功能障碍。
四、临床症状1.疼痛膝前部疼痛或膝部酸痛、乏力，晨起明显，膝过伸时疼痛加重。
2.活动障碍患者不敢伸膝行走，下楼时疼痛加重，膝前方疼痛可向后放射，引起腘窝不适应或酸痛、小腿肚酸痛、跟腱痛等。
3.关节交锁脂肪垫被嵌入股胫关节面之间时，产生交锁，膝部疼痛剧烈。
4.特殊姿势严重者，膝关节不能伸直，足尖外撇，行走时足底外侧着地，跛行。
五、体格检查1.压痛髌下脂肪垫部位压痛，髌骨下缘髌腱上端后方压痛明显。
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治疗
2 、髌韧带中点压痛明显，髌腱松弛试验阳 性者：提示髌韧带与脂肪垫交界处有炎性粘 连。令患者仰卧、屈膝90-100°，助手握患 侧下肢踝关节固定，术者立于右侧，刀口线 与髌韧带的纤维方向一致，针体垂直于皮肤， 在压痛点处进针。刺达髌韧带与脂肪垫交界 处，术者手下阻力感突然减轻时，纵行疏通 剥离。
病因病理
正常的膝关节伸直时，髌下脂肪垫随股四 头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相 应下降并被挤夹在股骨髁(包括髁间窝)与 髌骨之间。膝关节生物力学研究认为，髌 股关节从伸直位到完全屈曲，髌骨在股骨 髁上向下滑动约7cm。如上下楼，当膝关 节屈曲约90°时，髌股关节及作用力的峰 值可达3.3倍体重，是平地行走时的7倍。
诊断
4 、膝关节过伸位时疼痛加重，髌腱松弛试 验阳性。 髌腱松弛试验：患者平卧，膝伸直，术 者一手拇指放于内膝眼和外膝眼之间即膑韧 带处，另一手掌根放在前一拇指背上，放松 股四头肌 (髌腱松弛 ) 逐渐用力向下压拇指， 压处有明显疼痛感。若令患者收缩股四头肌 (即髌腱紧张 ) ，重复以上作法，且压力相等， 出现疼痛减轻者，为髌腱松弛试验阳性。
髌下脂肪垫损伤
概述
髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎或 髌下脂肪垫肥厚。是由损伤或劳损及 膝部其它疾患引起的髌下脂肪垫的炎 性疼痛。该病以缓慢发病为特点，膝 前痛及膝关节功能障碍是其主要的临 床表现。多与膝关节滑膜炎并发，常 被误诊为“风湿性关节炎。”
局部解剖
髌下脂肪垫位于髌骨尖后方的翼状皱 襞外侧面，是填充于髌骨、股骨内、 外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间的 纤维层与滑膜层之间的脂肪组织。它 在髌骨的正中下方，附着于髌骨尖后 面的粗糙面，向下紧贴髌韧带上段的 后侧，止于髌韧带下囊的后壁，呈楔 形。
病因病理
膝关节屈曲度愈大，股四头肌张力也愈高， 所合成的髌股关节反作用力也愈大，因而对 髌下脂肪垫的挤压也越重。当伸膝时，股四 头肌牵拉髌骨与髌下脂肪垫向上，以免嵌夹 于胫股关节面之间，股四头肌肌力减弱，脂 肪垫不能充分向上牵拉，可被夹于胫股关节 面而致伤。反复创伤可引起脂肪垫内出血， 进而肥厚变性，所以膝关节的反复屈伸运动 是髌下脂肪垫损伤的主要原因。
临床表现
此外，膝前痛常有可能向前上方传导，引 起股四头肌不适、酸胀等；向前下方沿胫 骨传导，引起足背及第 2-4 趾不适、酸痛、 麻木、麻刺痛，致个别患者足趾活动受累； 向后方传导，引起腘窝不适、肿胀、酸痛、 吊筋感等，影响行走。腘窝症状又常会向 后下方传导，引起腓肠肌不适、酸胀、吊 筋感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛。 少数患者膝冷感难忍，大热天仍需热水袋 保暖。膝痛往往夏季减轻，冬季增重，有 的与天气改变有关，有的无影响。
治疗
然后将针体向刀口线垂直的方向倾斜针体 约与髌韧带平面成15°角，刺入髌韧带与脂肪 垫之间做通透剥离，扇形摆动，将髌韧带和脂 肪垫之间的粘连分剥开来。然后将针体再向相 反方向倾斜与髌韧带平面成15°角，重复上述 手术方法，将髌韧带与脂肪垫的另一侧粘连剥 离开来，出针。
治疗
3 、若髌骨下小粗面部位及髌骨与胫骨之间均 有明显压痛，则反映髌下脂肪垫的损伤范围较 大。治疗时应在上两个治疗部位同时松解治疗。 有时也可采取双膝眼进针法操作：令患者仰卧 位，患侧下肢微屈曲、腘窝下垫枕。刀口线与 下肢纵轴平行，针体倾斜45°角，针尖指向髌 骨尖下缘方向，于内外膝眼处进针，刺达髌骨 下小粗面，紧贴骨面切开铲磨后扇形剥离。然 后刀口线与髌韧带内缘平行，针体紧贴髌韧带 内缘刺入髌韧带与脂肪垫之间行通透剥离法。 双侧操作方法相同。
临床表现
起病缓慢，初起膝部不适、酸、胀痛、多 走乏力、关节不稳、打软腿、易跌跤、膝 冷感。症状时发时好，逐渐变为时轻时重， 最后变为持续性膝前痛。个别急性突发者 出现膝部软组织轻度的红、肿、热、痛现 象。
临床表现
本病的突出特征为膝关节前部的疼痛或深部 的酸痛，疼痛局限于膝前下方或膝盖周围， 活动后加重，休息后减轻。膝关节接近伸直 位时，疼痛明显，膝关节稍屈曲时，疼痛即 可缓解。女性患者表现的较为突出，穿高跟 鞋时，疼痛缓解，穿平底鞋时，则疼痛发作。 常自述有膝关节被 “ 卡住 ” 的感觉。这是 肥大的脂肪垫引 起了关节功能障碍的表现， 并非真正的交锁现象。
临床表现
膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的 屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平 路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先 有上楼梯痛，逐渐发展为下楼梯也痛，乃 至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。 多数患者感伸膝痛，因此膝关节不能完全 伸直，也无法单腿负重。严重者膝关节不 能伸屈，静息时也感疼痛，夜间更甚，影 响睡眠。
治疗
注意事项：
1、术后注意休息，勿过度活动患侧膝关节， 勿负重行走，防寒保暖。 2、症状缓解后，应加强股四头肌的锻炼， 恢复髌骨和股骨在运动中对脂肪垫的提携 作用，以避免脂肪垫嵌入关节间隙遭到挤 压而损伤。
局部解剖
局部解剖
在翼状皱襞中部的尖端，附着于股骨 髁间窝前缘的顶部，形成粘液韧带， 也叫滑膜皱襞，它将脂肪垫系于股骨。 髌下脂肪垫随膝关节的屈伸运动而被 上下牵拉，且伴同关节的运动随时改 变形状，这一解剖特点对人体具有重 要意义。
局部解剖
过去认为髌下脂肪垫只有填空的作用，现 代研究认为这种观点是错误的。在膝关节 活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑 ( 附 着在其上的滑膜可以分泌滑液 ) 和缓冲关 节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良 好地完成各种功能活动。
诊断
诊断
5、X线检查：可见关节周围有骨质增生， 关节间隙变窄等变化，有时在膝关节侧位 片上，可发现脂肪垫支架的纹理紊乱，少 数患者可以见到脂肪垫的钙化阴影。
诊断
治疗
1 、髌骨尖下缘压痛明显者：可令患者仰卧 位，患肢伸直放松。术者立于患者右侧，左 手拇食指分开，下压推顶髌骨底，令其尖部 上翘。术者右手持针刀，刀口线与髌韧带纤 维方向平行，针刃向髌骨尖刺，达骨面后， 将刀刃转动90°使刀刃方向与髌内面平行。 使针刀贴髌骨下骨面刺入，在髌尖后小粗面 上切割松解，扇形摆动针体，松解髌骨粗面 处脂肪垫的变性组织，必要时可配合该部封 闭治疗。
病因病理
膝关节的直接撞击等外伤，如人自高处落 地，或膝前方直接受到打击；膝关节过伸 畸形，均可导致脂肪垫发生水肿，长期变 为肥厚。此外，脂肪垫周围组织的炎性蔓 延，特别是滑膜的炎症蔓延，也常可使脂 肪垫发生炎性反应和脂肪变性，甚至发生 脂肪组织破坏。
病因病理
髌尖后小粗面脂肪垫附着处可因急慢性损伤而 引起无菌性炎症，该处是脂肪垫活动的牵拉应 力集中区，其丰富的神经末梢受到炎症的化学 性刺激会引起膝痛等症。长期持续性膝前痛又 会继发组织痉挛，影响血液循环，加速关节内 骨组织的肥大性改变。疼痛不愈，脂肪垫本身 也会随之痉挛和变性，使其失去减少摩擦的作 用，变性组织反而和髌韧带摩擦加剧，使髌韧 带与脂肪之间出现炎症甚至粘连，从而限制膝 关节的运动。
诊断
1、患侧下肢有明显的剧烈过伸活动的致伤 史；膝关节频繁活动的劳伤史。 2、膝关节内酸痛，髌骨前下部持续性钝痛 为该病的主要特征。双侧对比，可见股四头 肌，特别是股四头肌内侧头常发生萎缩。下 肢无力，屈伸不便。 3、髌骨尖下缘压痛明显，髌韧带两侧膝处 压痛，髌韧带两侧均有肿胀，髌韧带与髂胫 束之间肿胀向外的突出最为明显。病程较长 者，在触摸两膝眼处时有皮革样的增厚或呈 结节状的感觉。