支气管哮喘-病例讨论教学内容
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支气管哮喘教学设计方案
一、教学目标1. 知识目标：（1）了解支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
（2）掌握支气管哮喘的临床表现、诊断标准和治疗原则。
（3）熟悉支气管哮喘的预防措施和健康教育。
2. 能力目标：（1）培养学生运用医学知识分析和解决实际问题的能力。
（2）提高学生进行临床沟通和健康教育的能力。
3. 情感目标：（1）增强学生对支气管哮喘的认识，提高关爱哮喘患者的意识。
（2）培养学生关爱他人、乐于助人的品质。
二、教学内容1. 支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
2. 支气管哮喘的临床表现、诊断标准和治疗原则。
3. 支气管哮喘的预防措施和健康教育。
三、教学方法1. 讲授法：系统讲解支气管哮喘的相关知识，使学生对哮喘有一个全面的认识。
2. 案例分析法：通过实际病例，引导学生分析哮喘的临床表现、诊断和治疗过程。
3. 讨论法：组织学生针对哮喘的相关问题进行讨论，提高学生的思维能力和团队协作能力。
4. 角色扮演法：让学生扮演医生和患者角色，进行临床沟通和健康教育演练。
四、教学过程1. 导入新课：通过引入哮喘患者的真实案例，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
- 讲解哮喘的定义，让学生了解哮喘的基本概念。
- 分析哮喘的病因，包括遗传、环境、感染等因素。
- 阐述哮喘的发病机制，使学生掌握哮喘的病理生理过程。
3. 讲解支气管哮喘的临床表现、诊断标准和治疗原则。
- 介绍哮喘的临床表现，如呼吸困难、胸闷、咳嗽等。
- 讲解哮喘的诊断标准，使学生掌握哮喘的诊断方法。
- 分析哮喘的治疗原则，包括药物治疗、非药物治疗和健康教育。
4. 案例分析：通过实际病例，引导学生分析哮喘的临床表现、诊断和治疗过程。
5. 讨论与角色扮演：- 组织学生针对哮喘的相关问题进行讨论，如哮喘患者的心理护理、家庭护理等。
- 让学生扮演医生和患者角色，进行临床沟通和健康教育演练。
6. 总结与回顾：对本节课的重点内容进行总结，并布置课后作业，巩固所学知识。
支气管哮喘教案讲稿
支气管哮喘教案讲稿一、课程目标1. 了解支气管哮喘的定义、发病机制和临床表现。
2. 掌握支气管哮喘的诊断和鉴别诊断方法。
3. 学习支气管哮喘的治疗原则和用药方法。
4. 了解支气管哮喘的预防和发作期管理。
5. 提高对支气管哮喘患者的护理能力和健康教育水平。
二、教学内容1. 支气管哮喘的定义和发病机制：介绍支气管哮喘的定义，解释气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞的特点。
2. 支气管哮喘的临床表现：介绍支气管哮喘的典型症状，如喘息、气促、咳嗽和胸闷，并解释不同年龄和病情严重程度的症状差异。
3. 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断：介绍支气管哮喘的诊断标准和常用诊断方法，如病史询问、体格检查和肺功能测试，并讲解如何鉴别哮喘与其他类似症状的疾病。
4. 支气管哮喘的治疗原则和用药方法：介绍支气管哮喘的治疗目标，讲解糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物等药物的作用机制和用法用量。
5. 支气管哮喘的预防和发作期管理：介绍支气管哮喘的预防措施，如避免过敏原和刺激物接触、定期监测肺功能等，并讲解发作期的紧急处理和家庭治疗计划。
三、教学方法1. 讲授法：讲解支气管哮喘的基本概念、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 小组讨论：分组讨论支气管哮喘的预防和管理策略，促进学生之间的互动和合作。
4. 角色扮演：模拟支气管哮喘患者的护理场景，训练学生进行呼吸道急救和护理操作。
四、教学评估1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问积极性。
2. 病例分析报告：评估学生对典型病例的分析能力和诊断思路。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与情况和团队合作能力。
4. 角色扮演表演：评估学生的实际操作技能和护理水平。
五、教学资源1. 教材和参考书籍：提供有关支气管哮喘的教材和参考书籍，供学生自学和参考。
2. 网络资源：推荐相关的医学网站和在线资源，帮助学生获取最新支气管哮喘的研究和治疗进展。
支气管哮喘病例讨论
支气管哮喘的发病机制涉 及多种因素，包括遗传、 环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药 物治疗、生活方式调整和 环境控制等，需要长期坚 持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素：家 族中有哮喘病
史
2
环境因素：空 气污染、过敏
原暴露
3
感染因素：病 毒、细菌等感
染
4
免疫因素：免 疫系统异常， 导致炎症反应
临床表现
01
喘息：呼吸急促， 伴有哮鸣音
03
胸闷：胸闷气短， 活动后加重
05
过敏症状：鼻炎、 结膜炎、皮疹等
02
咳嗽：干咳或咳痰， 夜间加重
04
呼吸困难：呼吸费力， 严重时可出现紫绀
06
疲劳：乏力、易疲 劳，活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史，特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨 论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼 吸道疾病，主要表现为气 道炎症、支气管痉挛和黏 液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘 息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难等，严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良 好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦 虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
22
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
一例急性支气管哮喘患者的病例讨论全文
腔充血，双侧扁桃体未见肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗、低， 可闻及散在干啰音
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用 选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索 洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸； （2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》： 高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25（D2）
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转，监测血压偏高，查体：T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg，双肺呼吸音粗、 低，可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差，口唇无绀
专科检查：双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音，腹软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿
入院检查及诊断
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用 选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索 洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸； （2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》： 高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25（D2）
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转，监测血压偏高，查体：T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg，双肺呼吸音粗、 低，可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差，口唇无绀
专科检查：双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音，腹软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿
入院检查及诊断
支气管哮喘病例讨论
四、治疗
β2受体激动剂
1.缓解哮喘发作 茶碱 （支气管舒张剂） 抗胆碱能药物
（二）药物治疗
2.控制或预防哮喘发作药物----糖 皮质激素
3.其他药物：预防哮喘
四、治疗
（二）药物治疗
1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （1）β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药
首选：短效吸入
四、治疗
（二）药物治疗
鉴别疾病 鉴别要点
1.心源性哮喘 ①病史：高血压、冠心病、风心病引起 的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性 肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
四、治疗
（一）脱离环境中的过敏原
支气管哮喘病例讨论
问题：
• 初步诊断和依据？ • 需与哪些疾病鉴别？ • 处理原则。
病例讨论
• 1.诊断及诊断依据(8分) • (1)诊断：支气管哮喘急性发作
Ⅰ型呼吸衰竭 • (2)诊断依据：①青年女性
②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史
③查体：P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂； ③丙酸氟替卡松气雾剂。
干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New)
溶液:布地奈德雾化混悬液。
2.口服给药：
4.发病机制
一、概述
二、临床特点
1.典型 表现
支气管哮喘病例讨论ppt课件
7
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
22
左背段TBLB病理
23
第七天
喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
24
第十天
血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L， AST 12 U/L；
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
22
左背段TBLB病理
23
第七天
喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
24
第十天
血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L， AST 12 U/L；
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
-
15
第五天
• 仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
• 痰培养：正常菌群生长； • 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
-
16
• 支气管镜检查
• 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 改2吸 bid
• 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd
• 增加每日补液量，静脉15002000ml
• 血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg， PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l（未吸氧）
• 降钙素原 0.057 ng/ml；
• 凝血功能、生化8项未见明显异常；
• 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症
• 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； • 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
-
12
第1-4天
• 喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不 能消失。
• 值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用1-2次）
-
13
胸部CT
-
14
CT报告
• 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症， 建议治疗后复查，
• 右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， • 右侧第7后肋陈旧性骨折。
-
22
左背段TBLB病理
-
23
第七天
• 喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白粘痰好 转。口干改善。
-
24
第十天
• 血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
• 生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L，AST 12 U/L； • 输血前三项未见异常。 • G试验、GM试验阴性。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
12
第1-4天 喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不能消失。 值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用1-2次）
13
胸部CT
14
CT报告 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症，建议治疗后复查， 右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
15
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。
主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。
发作特点：
夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按支气管哮喘治疗也能
缓解。但治疗不规则。
近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果
不佳。
2
病史 既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中有类似病史。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
泛哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l，Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l， PLT 278×109/l
第1-4天 喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不能消失。 值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用1-2次）
13
胸部CT
14
CT报告 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症，建议治疗后复查， 右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
15
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。
主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。
发作特点：
夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按支气管哮喘治疗也能
缓解。但治疗不规则。
近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果
不佳。
2
病史 既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中有类似病史。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
泛哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l，Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l， PLT 278×109/l
病例讨论一支气管哮喘
关，可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解。
(2)体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气 相干啰音，未及湿罗音。
(3)辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验：阳性
(4) 血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心 病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫 痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏 增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。
危险因素；②反复出现咳嗽、气喘，可自行缓解或 吸入支气管舒张剂缓解；③无心血管疾病相关依据。
体温(T):36.8℃；脉搏(P):110次/分；呼吸(R):24 次/分；血压(BP):104/66mmHg
神志清楚，自动体位，口唇无紫绀，口腔粘膜无异 常，颈软，无抵抗，气管居中；未见颈静脉怒张， 颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音；胸廓对称 无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常；呼吸运动两侧 对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感， 两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。 心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤， 心率110次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服 长效β2受体激动剂
必要时可用氨茶碱静脉注射
祛除引起哮喘严重发作的诱因 持续吸氧 吸入β2 受体激动剂，可予氨茶碱静滴 糖皮质激素 机械通气 补液
注意休息，预防感冒及接触过敏源。
坚持吸入药物控制气喘发作：布地奈德福莫特罗粉 吸入剂 1吸 2次/日。
(2)慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史， 可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受 限。可予鉴别。
(3)上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为 吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子 支气管镜检查等可予鉴别。
(2)体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气 相干啰音，未及湿罗音。
(3)辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验：阳性
(4) 血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心 病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫 痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏 增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。
危险因素；②反复出现咳嗽、气喘，可自行缓解或 吸入支气管舒张剂缓解；③无心血管疾病相关依据。
体温(T):36.8℃；脉搏(P):110次/分；呼吸(R):24 次/分；血压(BP):104/66mmHg
神志清楚，自动体位，口唇无紫绀，口腔粘膜无异 常，颈软，无抵抗，气管居中；未见颈静脉怒张， 颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音；胸廓对称 无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常；呼吸运动两侧 对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感， 两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。 心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤， 心率110次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服 长效β2受体激动剂
必要时可用氨茶碱静脉注射
祛除引起哮喘严重发作的诱因 持续吸氧 吸入β2 受体激动剂，可予氨茶碱静滴 糖皮质激素 机械通气 补液
注意休息，预防感冒及接触过敏源。
坚持吸入药物控制气喘发作：布地奈德福莫特罗粉 吸入剂 1吸 2次/日。
(2)慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史， 可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受 限。可予鉴别。
(3)上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为 吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子 支气管镜检查等可予鉴别。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid
孟鲁斯特 10mg qn
喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用沙丁胺醇气雾剂。
28
恢复正常预测值范围
肺功能
29
肺功能
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊 总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主（重度），伴小气道重度损害。
支气管舒张试验阳性
4
病史 ➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴 口干，加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid
孟鲁斯特 10mg qn
喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用沙丁胺醇气雾剂。
28
恢复正常预测值范围
肺功能
29
肺功能
血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l （未吸氧）
降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊 总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主（重度），伴小气道重度损害。
支气管舒张试验阳性
4
病史 ➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴 口干，加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
5
入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广
哮喘的病例分析与讨论
境因素等
复发症状：描述复发时的 症状和表现
治疗方案：针对复发情况， 提出相应的治疗方案和预
防措施
病例讨论与总结
病例讨论：治疗过程中的经验与教训
治疗方案的选择：根据患者的病情和体质， 选择合适的治疗方案
药物的使用：根据患者的病情和体质，选择 合适的药物，并注意药物的副作用
患者的配合：与患者进行充分的沟通，让患 者了解病情和治疗方案，提高患者的配合度
治疗效果的评估：定期对患者的病情进行评 估，根据评估结果调整治疗方案
经验与教训：总结治疗过程中的成功经验和 失败教训，为今后的治疗提供参考
病例总结：哮喘治疗的关键点与注意事项
关键点：早期 诊断、规范治 疗、定期随访
注意事项：避 免接触过敏原、 保持良好的生 活习惯、定期 监测病情变化
治疗方法：药 物治疗、生活 调整、心理支
疗方案
非药物治疗：进行呼吸训 练、运动训练等非药物治
疗方法
并发症处理：对于出现 并发症的患者，如肺炎、 心衰等，需要进行相应
的处理和治疗
哮喘病理分析
哮喘的病因
遗传因素：家族中有哮喘病史的 人更容易患病
免疫因素：免疫系统对某些物质 过度反应，导致炎症
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
环境因素：空气污染、吸烟、职 业暴露等
哮喘病例的分析与讨论
汇报人：XX
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 病例概述 3 哮喘病理分析 4 治疗方案探讨 5 病例治疗效果评估 6 病例讨论与总结
单击此处添加章节标题
病例概述
患者基本信息
性别：男
复发症状：描述复发时的 症状和表现
治疗方案：针对复发情况， 提出相应的治疗方案和预
防措施
病例讨论与总结
病例讨论：治疗过程中的经验与教训
治疗方案的选择：根据患者的病情和体质， 选择合适的治疗方案
药物的使用：根据患者的病情和体质，选择 合适的药物，并注意药物的副作用
患者的配合：与患者进行充分的沟通，让患 者了解病情和治疗方案，提高患者的配合度
治疗效果的评估：定期对患者的病情进行评 估，根据评估结果调整治疗方案
经验与教训：总结治疗过程中的成功经验和 失败教训，为今后的治疗提供参考
病例总结：哮喘治疗的关键点与注意事项
关键点：早期 诊断、规范治 疗、定期随访
注意事项：避 免接触过敏原、 保持良好的生 活习惯、定期 监测病情变化
治疗方法：药 物治疗、生活 调整、心理支
疗方案
非药物治疗：进行呼吸训 练、运动训练等非药物治
疗方法
并发症处理：对于出现 并发症的患者，如肺炎、 心衰等，需要进行相应
的处理和治疗
哮喘病理分析
哮喘的病因
遗传因素：家族中有哮喘病史的 人更容易患病
免疫因素：免疫系统对某些物质 过度反应，导致炎症
添加标题
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环境因素：空气污染、吸烟、职 业暴露等
哮喘病例的分析与讨论
汇报人：XX
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 病例概述 3 哮喘病理分析 4 治疗方案探讨 5 病例治疗效果评估 6 病例讨论与总结
单击此处添加章节标题
病例概述
患者基本信息
性别：男
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支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非 结核分支杆菌DNA阴性。
支气管肺泡灌洗液培养
左背段TBLB病理
（B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮 细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁 纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细 胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、 融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。 PAS染色阴性。
哮喘的健康教育和规范化管理
哮喘的健康教育和规范化管理
患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ 患者治疗的依从性 患者的社会-心理问题
病史
➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）胸部CTCT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
电子支气管镜
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。
病例讨论
宁德市医院呼吸内科 邓新宇
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点： 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行
缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但 治疗不规则。 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽 外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
支气管镜检查
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 改2吸 bid
加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
2000ml
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
第十七天——复查胸部CT
胸部CT
7.30
8.13
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
肺功能
恢复正常预测值范围
肺功能
几点思考
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
胸片
肺功能
诊断
支气管哮喘急性发作期 肺炎
治疗
头孢美唑 2.0 ivgtt q12h 沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid 多索茶碱 0.2 qd ivgtt 西替利嗪 10mg qn 甲基强的松龙 8mg tid 其它氨溴索化痰、补液等治疗
左背段TBLB病理
第七天
喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
第十天
血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L， AST 12 U/L；
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
成功的哮喘管理目标是： （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
支气管肺泡灌洗液培养
左背段TBLB病理
（B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮 细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁 纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细 胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、 融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。 PAS染色阴性。
哮喘的健康教育和规范化管理
哮喘的健康教育和规范化管理
患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ 患者治疗的依从性 患者的社会-心理问题
病史
➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）胸部CTCT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
电子支气管镜
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。
病例讨论
宁德市医院呼吸内科 邓新宇
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点： 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行
缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但 治疗不规则。 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽 外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
支气管镜检查
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 改2吸 bid
加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
2000ml
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
第十七天——复查胸部CT
胸部CT
7.30
8.13
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
肺功能
恢复正常预测值范围
肺功能
几点思考
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
胸片
肺功能
诊断
支气管哮喘急性发作期 肺炎
治疗
头孢美唑 2.0 ivgtt q12h 沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid 多索茶碱 0.2 qd ivgtt 西替利嗪 10mg qn 甲基强的松龙 8mg tid 其它氨溴索化痰、补液等治疗
左背段TBLB病理
第七天
喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
第十天
血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L， AST 12 U/L；
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
成功的哮喘管理目标是： （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。