支气管哮喘-病例讨论教学内容
支气管哮喘教学设计方案
一、教学目标1. 知识目标:(1)了解支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
(2)掌握支气管哮喘的临床表现、诊断标准和治疗原则。
(3)熟悉支气管哮喘的预防措施和健康教育。
2. 能力目标:(1)培养学生运用医学知识分析和解决实际问题的能力。
(2)提高学生进行临床沟通和健康教育的能力。
3. 情感目标:(1)增强学生对支气管哮喘的认识,提高关爱哮喘患者的意识。
(2)培养学生关爱他人、乐于助人的品质。
二、教学内容1. 支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
2. 支气管哮喘的临床表现、诊断标准和治疗原则。
3. 支气管哮喘的预防措施和健康教育。
三、教学方法1. 讲授法:系统讲解支气管哮喘的相关知识,使学生对哮喘有一个全面的认识。
2. 案例分析法:通过实际病例,引导学生分析哮喘的临床表现、诊断和治疗过程。
3. 讨论法:组织学生针对哮喘的相关问题进行讨论,提高学生的思维能力和团队协作能力。
4. 角色扮演法:让学生扮演医生和患者角色,进行临床沟通和健康教育演练。
四、教学过程1. 导入新课:通过引入哮喘患者的真实案例,激发学生的学习兴趣。
2. 讲解支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
- 讲解哮喘的定义,让学生了解哮喘的基本概念。
- 分析哮喘的病因,包括遗传、环境、感染等因素。
- 阐述哮喘的发病机制,使学生掌握哮喘的病理生理过程。
3. 讲解支气管哮喘的临床表现、诊断标准和治疗原则。
- 介绍哮喘的临床表现,如呼吸困难、胸闷、咳嗽等。
- 讲解哮喘的诊断标准,使学生掌握哮喘的诊断方法。
- 分析哮喘的治疗原则,包括药物治疗、非药物治疗和健康教育。
4. 案例分析:通过实际病例,引导学生分析哮喘的临床表现、诊断和治疗过程。
5. 讨论与角色扮演:- 组织学生针对哮喘的相关问题进行讨论,如哮喘患者的心理护理、家庭护理等。
- 让学生扮演医生和患者角色,进行临床沟通和健康教育演练。
6. 总结与回顾:对本节课的重点内容进行总结,并布置课后作业,巩固所学知识。
支气管哮喘教案讲稿
支气管哮喘教案讲稿一、课程目标1. 了解支气管哮喘的定义、发病机制和临床表现。
2. 掌握支气管哮喘的诊断和鉴别诊断方法。
3. 学习支气管哮喘的治疗原则和用药方法。
4. 了解支气管哮喘的预防和发作期管理。
5. 提高对支气管哮喘患者的护理能力和健康教育水平。
二、教学内容1. 支气管哮喘的定义和发病机制:介绍支气管哮喘的定义,解释气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞的特点。
2. 支气管哮喘的临床表现:介绍支气管哮喘的典型症状,如喘息、气促、咳嗽和胸闷,并解释不同年龄和病情严重程度的症状差异。
3. 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断:介绍支气管哮喘的诊断标准和常用诊断方法,如病史询问、体格检查和肺功能测试,并讲解如何鉴别哮喘与其他类似症状的疾病。
4. 支气管哮喘的治疗原则和用药方法:介绍支气管哮喘的治疗目标,讲解糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物等药物的作用机制和用法用量。
5. 支气管哮喘的预防和发作期管理:介绍支气管哮喘的预防措施,如避免过敏原和刺激物接触、定期监测肺功能等,并讲解发作期的紧急处理和家庭治疗计划。
三、教学方法1. 讲授法:讲解支气管哮喘的基本概念、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析:分析典型病例,引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 小组讨论:分组讨论支气管哮喘的预防和管理策略,促进学生之间的互动和合作。
4. 角色扮演:模拟支气管哮喘患者的护理场景,训练学生进行呼吸道急救和护理操作。
四、教学评估1. 课堂参与度:评估学生在课堂上的发言和提问积极性。
2. 病例分析报告:评估学生对典型病例的分析能力和诊断思路。
3. 小组讨论报告:评估学生在小组讨论中的参与情况和团队合作能力。
4. 角色扮演表演:评估学生的实际操作技能和护理水平。
五、教学资源1. 教材和参考书籍:提供有关支气管哮喘的教材和参考书籍,供学生自学和参考。
2. 网络资源:推荐相关的医学网站和在线资源,帮助学生获取最新支气管哮喘的研究和治疗进展。
支气管哮喘病例讨论
支气管哮喘的发病机制涉 及多种因素,包括遗传、 环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药 物治疗、生活方式调整和 环境控制等,需要长期坚 持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素:家 族中有哮喘病
史
2
环境因素:空 气污染、过敏
原暴露
3
感染因素:病 毒、细菌等感
染
4
免疫因素:免 疫系统异常, 导致炎症反应
临床表现
01
喘息:呼吸急促, 伴有哮鸣音
03
胸闷:胸闷气短, 活动后加重
05
过敏症状:鼻炎、 结膜炎、皮疹等
02
咳嗽:干咳或咳痰, 夜间加重
04
呼吸困难:呼吸费力, 严重时可出现紫绀
06
疲劳:乏力、易疲 劳,活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史,特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨 论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼 吸道疾病,主要表现为气 道炎症、支气管痉挛和黏 液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘 息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难等,严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访:监测病情变化,调整治疗方案
2
药物治疗:长期使用控制药物,如吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整:避免接触过敏原,保持良 好的生活习惯,如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持:保持良好的心理状态,减轻焦 虑和抑郁情绪,提高治疗依从性
谢谢
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳,有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽, 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音,呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD多见于中老年人,起病缓慢,病程较长, 有持续的慢性咳嗽、咳痰,活动后气短等症状。
THANKS
病例三:妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状,可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全,选择合适的治疗方案, 控制症状,降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物,避免过饱,避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化,给予心 理支持,帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征,记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状, 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗,有效控制哮喘症状, 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间,降低对日常活 动的影响。
预防并发症
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗?” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握,我们能
熟练的运用ACT评分吗? • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者,我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转,夜间可平卧休息,双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗:
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭(50/250 ug) 1吸 bid
控制,不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生T细胞参与I gE介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮,刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应,导致上皮细胞受损, 炎症细胞浸润及炎症因子释放等,从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT:左肺上叶前段见2个微小结节, 左肺上叶尖后段可见不规则结节,直径1.5cm, 期内见空泡影,炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能:混合性通气功能障碍,以阻塞性 为主(重度),伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T:36.0℃,P83次/分,R20次/分, BP111/79mmHg,SPO293%(FiO221%)
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在20世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛,但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
一例急性支气管哮喘患者的病例讨论全文
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》:高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者,如能耐受,可使用 选择性β1受体阻滞剂,包括美托洛尔,比索 洛尔,阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗:(1)对无心脑血管病的高血压患者,建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸; (2)对有心脑血管病的患者同样推荐,推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注:MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》: 高血压伴心率增快的药物治疗,首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25(D2)
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转,监测血压偏高,查体:T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg,双肺呼吸音粗、 低,可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差,口唇无绀
专科检查:双肺呼吸音粗、低,可闻及散在干啰音,腹软,无压痛、反跳痛,
肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常,双下肢无水肿
入院检查及诊断
支气管哮喘病例讨论
四、治疗
β2受体激动剂
1.缓解哮喘发作 茶碱 (支气管舒张剂) 抗胆碱能药物
(二)药物治疗
2.控制或预防哮喘发作药物----糖 皮质激素
3.其他药物:预防哮喘
四、治疗
(二)药物治疗
1.缓解哮喘发作药物(支气管扩张剂) (1)β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药
首选:短效吸入
四、治疗
(二)药物治疗
鉴别疾病 鉴别要点
1.心源性哮喘 ①病史:高血压、冠心病、风心病引起 的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性 肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1.预防和控制哮喘发作 2.防治并发症,提高生活质量
四、治疗
(一)脱离环境中的过敏原
支气管哮喘病例讨论
问题:
• 初步诊断和依据? • 需与哪些疾病鉴别? • 处理原则。
病例讨论
• 1.诊断及诊断依据(8分) • (1)诊断:支气管哮喘急性发作
Ⅰ型呼吸衰竭 • (2)诊断依据:①青年女性
②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史
③查体:P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂;②布地奈德气雾剂; ③丙酸氟替卡松气雾剂。
干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保; ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂; ③沙美特罗替卡松粉吸入剂; ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New)
溶液:布地奈德雾化混悬液。
2.口服给药:
4.发病机制
一、概述
二、临床特点
1.典型 表现
支气管哮喘病例讨论ppt课件
辅助检查
血沉:34 mm/h ,C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套:GGT 99 IU/L,ALP 223 U/L,
ALT 80 U/L,AST 47 U/L,钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml; 粪常规未见异常 尿常规:隐血 2+ ,白细胞酯酶 2+ 痰涂片:革兰阴性杆菌 未检出,革兰阴性球菌 未
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗:
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量,6周停用。
布地奈德福莫特罗(4.5/160 )2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制,不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
22
左背段TBLB病理
23
第七天
喘息好转,夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
24
第十天
血常规:WBC 12.4 10^9/L,N% 76.9 %,H 版 106.0 g/L;
生化:GGT 54 IU/L,ALT 20 U/L, AST 12 U/L;
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
12
第1-4天
喘息仍明显,夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv (每日使用12次)
13
胸部CT
14
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影,考 虑炎症,建议治疗后复查,
右肺下叶外基底段小结节影,建议随访复查, 右侧第7后肋陈旧性骨折。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
-
15
第五天
• 仍有咳嗽、咳黄白粘痰,伴喘息,夜间发作严重, 不能平卧,呈端坐呼吸。
• 痰培养:正常菌群生长; • 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常;
-
16
• 支气管镜检查
• 布地奈德福莫特罗(4.5/160 ) 改2吸 bid
• 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd
• 增加每日补液量,静脉15002000ml
• 血气分析:ph 7.417,PO2 88.5mmHg, PCO2 39.8 mmHg,BE 0.6 mmol/l(未吸氧)
• 降钙素原 0.057 ng/ml;
• 凝血功能、生化8项未见明显异常;
• 胸部正侧位片:双肺斑片影,考虑炎症
• 上腹部彩超:肝胆胰脾双肾未见明显异常; • 心电图:窦性心动过速,STⅡ、Ⅲ、avf压低。
-
12
第1-4天
• 喘息仍明显,夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不 能消失。
• 值班期间使用甲强龙40mg iv (每日使用1-2次)
-
13
胸部CT
-
14
CT报告
• 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影,考虑炎症, 建议治疗后复查,
• 右肺下叶外基底段小结节影,建议随访复查, • 右侧第7后肋陈旧性骨折。
-
22
左背段TBLB病理
-
23
第七天
• 喘息好转,夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白粘痰好 转。口干改善。
-
24
第十天
• 血常规:WBC 12.4 10^9/L,N% 76.9 %,H 版 106.0 g/L;
• 生化:GGT 54 IU/L,ALT 20 U/L,AST 12 U/L; • 输血前三项未见异常。 • G试验、GM试验阴性。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
第1-4天 喘息仍明显,夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不能消失。 值班期间使用甲强龙40mg iv (每日使用1-2次)
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胸部CT
14
CT报告 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影,考虑炎症,建议治疗后复查, 右肺下叶外基底段小结节影,建议随访复查, 右侧第7后肋陈旧性骨折。
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血气分析:ph 7.417,PO2 88.5mmHg,PCO2 39.8 mmHg,BE 0.6 mmol/l (未吸氧)
降钙素原 0.057 ng/ml; 凝血功能、生化8项未见明显异常; 胸部正侧位片:双肺斑片影,考虑炎症 上腹部彩超:肝胆胰脾双肾未见明显异常; 心电图:窦性心动过速,STⅡ、Ⅲ、avf压低。
病例讨论
1
病史
女性,45岁,宁德人,从事财会工作。
主诉:反复发作性气喘1年,再发20天。
发作特点:
夜间多发,伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按支气管哮喘治疗也能
缓解。但治疗不规则。
近20天发作频繁,除胸闷、喘息、咳嗽外,伴少量白粘痰,原治疗方案效果
不佳。
2
病史 既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍,未到外地久居,无吸烟、饮酒史无养宠物史。 已婚已育,育一子,儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康,否认家族中有类似病史。
5
入院体检 T:36.5℃,P134次/分,R25次/分,BP135/80mmHg,SPO293%(FiO221%) 神志清楚,稍感气急,言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗,双肺闻及广
泛哮鸣音,未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
6
辅助检查
血常规:WBC 11.92×109/l,N 8.53×109/l,Eo 0.45×109/l,Hb 121.0 g/l, PLT 278×109/l
病例讨论一支气管哮喘
(2)体格检查表现:两肺呼吸音稍弱,可及呼气 相干啰音,未及湿罗音。
(3)辅助检查:肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验:阳性
(4) 血气分析提示:呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难:多有高血压、冠心 病、风心病等病史与体征,出现阵发性咳嗽,咳粉红色泡沫 痰,两肺干湿罗音,左心界扩大,心率增快,胸片提示心脏 增大,肺淤血,吸入支气管舒张剂无改善。
危险因素;②反复出现咳嗽、气喘,可自行缓解或 吸入支气管舒张剂缓解;③无心血管疾病相关依据。
体温(T):36.8℃;脉搏(P):110次/分;呼吸(R):24 次/分;血压(BP):104/66mmHg
神志清楚,自动体位,口唇无紫绀,口腔粘膜无异 常,颈软,无抵抗,气管居中;未见颈静脉怒张, 颈动脉搏动正常,未闻及明显血管杂音;胸廓对称 无畸形,胸骨无压痛,肋间隙正常;呼吸运动两侧 对称,语颤两侧对称,正常,未触及胸膜摩擦感, 两肺呼吸音稍弱,可及呼气相干啰音,未及湿罗音。 心前区无隆起,心尖搏动不能明视,未触及震颤, 心率110次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服 长效β2受体激动剂
必要时可用氨茶碱静脉注射
祛除引起哮喘严重发作的诱因 持续吸氧 吸入β2 受体激动剂,可予氨茶碱静滴 糖皮质激素 机械通气 补液
注意休息,预防感冒及接触过敏源。
坚持吸入药物控制气喘发作:布地奈德福莫特罗粉 吸入剂 1吸 2次/日。
(2)慢性阻塞性肺疾病:多见于中老年人,有慢性咳嗽史, 可伴有喘息,有肺气肿体征,肺功能提示气道不可逆气流受 限。可予鉴别。
(3)上气道阻塞:可见于气道狭窄或办法感染时,主要为 吸气性呼吸困难,肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子 支气管镜检查等可予鉴别。
支气管哮喘-病例讨论ppt课件
第十七天——复查胸部CT
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胸部CT
7.30
8.13
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随访
出院后治疗:
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量,6周停用。
布地奈德福莫特罗(4.5/160 )2吸 bid
孟鲁斯特 10mg qn
喘息、胸闷、咳嗽症状控制,不需要使用沙丁胺醇气雾剂。
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恢复正常预测值范围
肺功能
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肺功能
血气分析:ph 7.417,PO2 88.5mmHg,PCO2 39.8 mmHg,BE 0.6 mmol/l (未吸氧)
降钙素原 0.057 ng/ml; 凝血功能、生化8项未见明显异常; 胸部正侧位片:双肺斑片影,考虑炎症 上腹部彩超:肝胆胰脾双肾未见明显异常; 心电图:窦性心动过速,STⅡ、Ⅲ、avf压低。
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作,就诊南京军区福州总医院门诊就诊 总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规:嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT:右肺上叶小斑片影,考虑炎症;右肺下叶基底段小肺大泡 肺功能:通气功能混合性减退,以阻塞性为主(重度),伴小气道重度损害。
支气管舒张试验阳性
4
病史 ➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗(4.5/160 ) 1吸 bid
喘息稍有改善,但仍反复发作,夜间症状明显。痰为黄白粘痰,不易咳出伴 口干,加重喘息。就诊我院,于2013年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
5
入院体检 T:36.5℃,P134次/分,R25次/分,BP135/80mmHg,SPO293%(FiO221%) 神志清楚,稍感气急,言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗,双肺闻及广
哮喘的病例分析与讨论
复发症状:描述复发时的 症状和表现
治疗方案:针对复发情况, 提出相应的治疗方案和预
防措施
病例讨论与总结
病例讨论:治疗过程中的经验与教训
治疗方案的选择:根据患者的病情和体质, 选择合适的治疗方案
药物的使用:根据患者的病情和体质,选择 合适的药物,并注意药物的副作用
患者的配合:与患者进行充分的沟通,让患 者了解病情和治疗方案,提高患者的配合度
治疗效果的评估:定期对患者的病情进行评 估,根据评估结果调整治疗方案
经验与教训:总结治疗过程中的成功经验和 失败教训,为今后的治疗提供参考
病例总结:哮喘治疗的关键点与注意事项
关键点:早期 诊断、规范治 疗、定期随访
注意事项:避 免接触过敏原、 保持良好的生 活习惯、定期 监测病情变化
治疗方法:药 物治疗、生活 调整、心理支
疗方案
非药物治疗:进行呼吸训 练、运动训练等非药物治
疗方法
并发症处理:对于出现 并发症的患者,如肺炎、 心衰等,需要进行相应
的处理和治疗
哮喘病理分析
哮喘的病因
遗传因素:家族中有哮喘病史的 人更容易患病
免疫因素:免疫系统对某些物质 过度反应,导致炎症
添加标题
添加标题
添加标题
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环境因素:空气污染、吸烟、职 业暴露等
哮喘病例的分析与讨论
汇报人:XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 病例概述 3 哮喘病理分析 4 治疗方案探讨 5 病例治疗效果评估 6 病例讨论与总结
单击此处添加章节标题
病例概述
患者基本信息
性别:男
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支气管肺泡灌洗液培养
左背段TBLB病理
(B-133881):切片示肺泡组织,肺泡上皮 细胞增生,灶性伴轻度不典型增生,肺泡壁 纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞、组织细 胞浸润,肺泡腔有的萎陷,有的肺泡壁断裂、 融合、扩张,倾向炎症性病变,请结合临床。 PAS染色阴性。
哮喘的健康教育和规范化管理
哮喘的健康教育和规范化管理
患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗?” 医务人员和患者对哮喘评估的掌握,我们能
熟练的运用ACT评分吗? 患者治疗的依从性 患者的社会-心理问题
病史
➢ 左氧氟沙星500mg qd ➢ 孟鲁司特 10mg qn ➢ 西替利嗪 10mg qd ➢ 多索茶碱 0.2 bid ➢ 布地奈德福莫特罗(4.5/160 ) 1吸 bid
喘息稍有改善,但仍反复发作,夜间症 状明显。痰为黄白粘痰,不易咳出伴口干, 加重喘息。就诊我院,于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
病史
入院前 20天上述症状再次发作,就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规:嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT:右肺上叶小斑片影,考虑炎症;右肺下
叶基底段小肺大泡 肺功能:通气功能混合性减退,以阻塞性为主
(重度),伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
第1-4天
喘息仍明显,夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv (每日使用12次)胸部CTCT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影,考 虑炎症,建议治疗后复查,
右肺下叶外基底段小结节影,建议随访复查, 右侧第7后肋陈旧性骨折。
第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰,伴喘息,夜间发作严重, 不能平卧,呈端坐呼吸。
入院体检
T:36.5℃,P134次/分,R25次/分, BP135/80mmHg,SPO293%(FiO221%)
神志清楚,稍感气急,言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗,双肺闻及广泛哮鸣 音,未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
辅助检查
血常规:WBC 11.92×109/l,N 8.53×109/l, Eo 0.45×109/l,Hb 121.0 g/l,PLT 278×109/l
辅助检查
血沉:34 mm/h ,C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套:GGT 99 IU/L,ALP 223 U/L,
ALT 80 U/L,AST 47 U/L,钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml; 粪常规未见异常 尿常规:隐血 2+ ,白细胞酯酶 2+ 痰涂片:革兰阴性杆菌 未检出,革兰阴性球菌 未
于左下叶背段NS 50ml灌洗,收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
电子支气管镜
支气管灌洗液涂片:鳞状上皮细胞 <10,白 细胞 >25;革兰阴性杆菌少量,未见胞内吞 噬;革兰阴性球菌未检出;革兰阳性球菌少 量,未见胞内吞噬;未检出真菌;未检出抗 酸杆菌。
支气管灌洗液培养:肺炎克雷伯菌阳性。
病例讨论
宁德市医院呼吸内科 邓新宇
病史
女性,45岁,宁德人,从事财会工作。 主诉:反复发作性气喘1年,再发20天。 发作特点: 夜间多发,伴胸闷、干咳。最初可以自行
缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但 治疗不规则。 近20天发作频繁,除胸闷、喘息、咳嗽 外,伴少量白粘痰,原治疗方案效果不佳。
痰培养:正常菌群生长; 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常;
支气管镜检查
布地奈德福莫特罗(4.5/160 ) 改2吸 bid
加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量,静脉1500-
2000ml
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰,粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
第十七天——复查胸部CT
胸部CT
7.30
8.13
随访
出院后治疗:
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量,6周停用。
布地奈德福莫特罗(4.5/160 )2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制,不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
肺功能
恢复正常预测值范围
肺功能
几点思考
检出,革兰阳性球菌 检出,未见胞内吞噬菌,未检 出真菌,涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超:左室舒张功能减退
胸片
肺功能
诊断
支气管哮喘急性发作期 肺炎
治疗
头孢美唑 2.0 ivgtt q12h 沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化 bid 布地奈德福莫特罗(4.5/160 ) 1吸 bid 多索茶碱 0.2 qd ivgtt 西替利嗪 10mg qn 甲基强的松龙 8mg tid 其它氨溴索化痰、补液等治疗
左背段TBLB病理
第七天
喘息好转,夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
第十天
血常规:WBC 12.4 10^9/L,N% 76.9 %,H 版 106.0 g/L;
生化:GGT 54 IU/L,ALT 20 U/L, AST 12 U/L;
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治,但通过有效的哮喘管 理,通常可以实现哮喘控制。
成功的哮喘管理目标是: (1)达到并维持症状的控制; (2)维持正常活动,包括运动能力; (3)维持肺功能水平尽量接近正常; (4)预防哮喘急性加重; (5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应; (6)预防哮喘导致的死亡。
血 PC气O分2 3析9.:8 pmhm7H.4g1,7,BEPO0.268m8m.5oml/ml(H未g,吸氧) 降钙素原 0.057 ng/ml; 凝血功能、生化8项未见明显异常; 胸部正侧位片:双肺斑片影,考虑炎症 上腹部彩超:肝胆胰脾双肾未见明显异常; 心电图:窦性心动过速,STⅡ、Ⅲ、avf压低。