【医疗管理】中国新生儿复苏指南流程图2016年版
新生儿复苏
用法： 1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿
气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩 相连使与口鼻密封或与气管导管相连。 2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末 正压5cm H2O、最大气道压（安全压）30～ 40cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰 压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正 压通气的需要 3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的 开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接 流入新生儿气道。
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯 一的、也是最有效的一个步骤。
正压人工呼吸装置的类型
❖自动充气式气囊 ❖气流充气式气囊 ❖ T-组合复苏器
自动充气式气囊 使用前检测
3-18
T-组合复苏器（T-Piece复苏器）
T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置 指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或 创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能 提高效率和安全性。
2、摆正体位、开放气道
置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；
3、清理呼吸道（必要时） 强调“必要时”吸引口鼻，即口鼻有分泌物 或有胎粪污染时吸引口鼻，避免过度刺激
娩出后用吸球或吸管（8F或10F）清理分 泌物。先吸口后吸鼻、“M” 在 “N”之前 。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经兴 奋导致心动过缓、自主呼吸出现延迟。应 限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸 引器的负压80-100mmHg （ 1mmHg=0.133kPa）。
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按压节律： 1-2-3-吸-1-2-3吸-1-2-3吸 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时2秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次 这相当于每分钟有120个“动作”
中国新生儿复苏2016北京修订
内完成。
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喉罩气道
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喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时， 喉罩气道能提供有效的正压通气。
⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。
下区的轮廓一致。
该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进 行正压通气。
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喉罩气道（LMAs）-使用限制
• 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。
• 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不
太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩 张。
• 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，
不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。
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气囊面罩正压通气
⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病
情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在 20cm H2O。 ⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼
2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm
H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。提供 恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，
更适合早产儿复苏时正压通气的需要
3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口 ，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生
儿气道。
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胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)在场，其职责是照料新生儿。
高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。
多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、复苏基本程序此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。
评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。
其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
三、复苏步骤（图2）（一）快速评估生后立即快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。
如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
（二）初步复苏1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃。
提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。
用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。
有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
避免高温，防止引发呼吸抑制。
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。
过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。
应限制吸管的深度和吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
4.羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。
根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。
中国新生儿复苏指南2016版
中国新生儿复苏 指南2016版
中国新生儿复苏 指南2016版
三、复苏步骤
（二）初步复苏
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线
三、复苏步骤
（二）初步复苏
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗 阻）用吸球或吸管（12 F或14 F）先口咽 后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉 痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和 自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和 吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
中国新生儿复苏指南2016版
第一个30秒 1、评估
2、初步复苏 3、评估心率、呼吸
5s 快速评估或有无活力评估
20s 5s
黄金1分钟
第二个30秒 4、正压通气30s 5、正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪 6、1分钟前完成Apgar评分及脐血PH值或血气BE值测定
中国新生儿复苏指南2016版
评估时间 评估名称 评估内容
有活力的定义是： 1.规则呼吸或哭声响亮 2.肌张力好 3.心率>100次/min
以上3项中有一项不好者为无活力。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
5.擦干和刺激：快速彻底 擦干头部、躯干和四肢， 拿掉湿毛巾。彻底擦干即 是对新生儿的刺激以诱发 自主呼吸。如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿足 底或摩擦背部2次以诱发自 主呼吸。如这些努力无效 表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压通气。
一、复苏准备
2.物品： 新生儿复苏设备 和药品齐全，单 独存放，功能良 好。
中国新生儿复苏 指南2016版
二、复苏基本程序
中国新生儿复苏 指南2016版
此评估-决策-措施的程序在整个复苏中 不断重复（图1）。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定 每一步骤是否有效。其中，心率对于决 定进入下一步骤是最重要的。
新生儿复苏抢救流程图
产前咨询，组成团队，检查物品 分娩成功后，评估 ①是否足月 ②是否羊水清 ③是否肌张力正常 ④是否有呼吸和哭声 否 A ①保暖和维持正常体温 ②摆正体位，必要时清理气道 ③擦干和刺激身体 ①是否呼吸暂停或喘息样呼吸 ②心率是否＜100次/min 是 否 1 min
是
①常规护理 ②新生儿和母亲在一起 ③彻底擦干身体，必要 时清理气道 ④母婴皮肤接触 ⑤保暖和维持正常体温 ⑥处理脐带 ⑦继续评估
是否呼吸困难或持续发绀 是
B
①正压通气 ②血氧饱和度监测 心率是否＜100次/min 是 ①检查胸廓运动 ②需要时矫正通气步骤 ③需要时气管插管或喉罩气道
否
①摆正体位，清理气道 ②血氧饱和度监测 ③必要时常压给氧 ④考虑持续气道正压通气 复苏后护理和监护
出生后导管前目标血氧饱和度
否
心率是否＜60次/min 是 ①气管插管 ②胸外按压与正压通气配合，氧浓度100% ③考虑紧急脐静脉插管 心率是否＜60次/min 是 ①静注肾上腺素 ②若心率持续＜60次/min ③考虑低血容量，考虑气胸
出生后时间/min 1 2 3 4 5 10
血氧饱和度 0.60～0.65 0.65～0.70 0.70～0.75 0.75～0.80 0.80～0.85 0.8新生儿复苏指南（2016版）》）
新生儿复苏流程
关于气管插吸引胎粪
2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气
管内吸引胎粪(不论有无活力)。 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推 荐: 1.当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时， 继续初步复苏; 新生儿无活力时， 应在20s内完成气管插管及用胎粪 吸引管吸引胎粪。 2.如果不具备气管插管条件或气管插管技术不熟练，而新生儿无活 力时，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气。
新指南和新教材关于给氧的建议
新生儿复苏用氧:足月儿开始复苏用空气（21%）的氧 ,胸 外按压时氧浓度调至100%，停止胸外按压氧浓度调至40% 。小于35周的早产儿开始复苏用低氧( 21% --40%氧)，开 始胸外按压时氧浓度调至65%（空氧混合仪），停止胸外 按压氧浓度调至30%。
用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达 到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血 氧过低。
物品准备
器械
氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器
吸球 吸引器 吸氧设备 8号胃管 注射器(1、5、10、20、 50ml) 婴儿复苏气囊 面罩
1-10
物品准备
如有条件应准备： 脉搏氧饱度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 心电监护仪
药品 肾上腺素 1:1000 （稀释成1:10000） 生理盐水
常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧
气流充气式面罩
T组合复苏器
吸氧导管或氧气面罩
自动充气式气囊不能用于常压给氧
常压给氧
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）
流量约为 5 L/min即可
给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)概论
四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）快速评估（或有活力评估）和初步复苏；
（2）正压通气和脉搏血氧饱和度监测； （3）气管插管正压通气和胸外按压； （4）药物和（或）扩容。
五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结 合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复 苏项目专家组制定本指南。
7、所有复苏及有关信息均应在产房和婴儿记录单 上详细、正确记录。
8、新生儿出生后需要一定的干预，并不意味着要 常规送入观察室。新生儿在出生后经过一些干预 恢复正常后，可以留在母亲身边。而存在异常的 新生儿则需留在婴儿观察室或转入NICU。
9、经验丰富、训练有素的复苏小组应对复苏新生 儿的有关情况重新分析以决定婴儿是否需要转入 观察室及NICU。
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。
1.指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸；
（2）心率＜100次/min。
对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有 效地正压通气。
如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困 难或持续紫绀，清理气道、脉搏血氧饱和度监测， 可常压给氧或持续气道正压通气（CPAP），特别 是早产儿。
（1）压力：通气压力需要20～25cmH2O（1 cmH2O= 0.098kPa）， 少数病情严重的初生儿可用2～3次30～40 cmH2O压力通气。
中国新生儿复苏项目专家组
一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术 的医护人员在场。
二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论， 在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护 和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳 过渡。
三、在卫生行政领导参与下将新生儿复苏技能培训制度化， 以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械； 各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产 士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。
中国新生儿复苏指南
准备
对于大多数有活力的足月儿和早产儿延迟脐带
结扎约30~60秒；
如果脐带循环不完整（出血），脐带应在出生
后立刻结扎。
快速评估新生儿
出生后立即快速评估4项指标：
足月吗? （出生前）
羊水清吗?
肌张力好吗? （敏感） 有哭声或呼吸吗?
喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深 吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.
再评估肤色及常压给氧。 如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼 吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监 测，如氧饱和度低于标准值，可给CPAP或常压 给氧。 面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器 给予。
通过氧气导管常压给氧
通过氧气面罩常压给氧
通过气流充气式气囊 和面罩常压给氧
如以上1项为否，则进行初步复苏
如何评估
在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足月 两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项； 后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害， 如消失则示严重缺氧。
如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快转 为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白）， 则需要立即处理甚至气管插管。
中国新生儿复苏指南
2015年中国新生儿死因分布
我国新生儿主要死因依次为早产/低出生体重（30.8%）、 窒 息/产时并发症（25.5%）、先天畸形（15.2%）、肺炎（ 8.6%）
NRP培训
2004年卫生部新生儿复苏培训项目的启动
2011年新生儿复苏项目第二周期启动 建立新生儿复苏培训长效机制（院内NRP） 提高新生儿复苏技能和复苏后管理 案例模拟与参与式反馈
2016年国家卫计委新生儿复苏第三周期启动
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)
（二）初步复苏
1.保暖：
产房温度设置为25~28 ℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设 置为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿用预热毛巾包裹新生儿放在 辐射保暖台上，胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清 洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。
2.体位
异常并适当干预，以减少死亡和伤残。一旦完成复苏，为避免血糖异常， 应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性 脑病，有条件的医疗单位可给予亚低温治疗。
Part 5 早产儿复苏需关注的问题 01
体温管理
02
正压通气时控制压力
03
避免肺泡萎陷
04
维持血流动力学稳定
05
缺氧后器官功能监测
（七）药物
肾上腺素
①指征：45~60 s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。 ②剂量：新生儿复苏应使用 1 ︰ 10 000 的肾上腺素。静脉用量 0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg。必要时3~5 min重复1次。 ③给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有 条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选 择静脉途径。
选择镜片型号：
-- 00号用于极早早产儿
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 使用大号吸引管
mm Hg
(≥ 10F) 吸引分泌物
小号吸引管用于气管导管
插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩
打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
③无胃部扩张。
④呼气时导管内有雾气。 ⑤心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。 ⑥有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定 气管导管位置是否正确。
中国新生儿复苏指南（2016）解读
中国新生儿复苏指南（2016）解读《中国新生儿复苏指南(2016)解读》新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。
据统计，每年全世界大约有400万新生儿死亡，其中23%死于出生窒息。
为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。
项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率[1]。
根据我国妇幼卫生监测显示：2005年中国新生儿死亡率为19.0‰。
前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。
窒息占第二位。
为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于2004年7月由中国原卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目。
项目建立后首先将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”（第4版、第5版、第6版）翻译成中文作为本项目的培训教材。
并结合中国国情制定了中国新生儿复苏指南并在《中华围产医学杂志》发表。
自2004年7月开始，用新的技术培训我国参与分娩的医务人员（产科医师、新生儿科或儿科医师、麻醉科医师和助产士等）。
项目建立10年来共培训参与分娩的医务人员达到25万余人次，明显降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率，据2003～2014年项目地区统计，新生儿窒息的发生率由2003年的6.32%下降至2014年的1.79%，下降了71.7%，新生儿窒息的死亡率由2003年的7.55/万下降至2014年的1.64/万，下降了78.3%[1]。
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会于1987年制定了《新生儿复苏指南》，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。
2010年美国儿科学会和心脏学会在循证医学研究基础上修订了2005年的指南[2]，2011年出版了《新生儿复苏教材》（第6版）和《教师指导手册》（第5版）。
中国新生儿复苏指南和流程图的更新
关于气管插管吸引胎粪
2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气 管内吸引胎粪（不论有无活力）。
根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如 下推荐：
当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有 活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成 气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理 口鼻后立即开始正压通气。
有关出生后心率的评估
评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的 心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。
近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧 饱和度。最新的脉搏氧饱和度仪可在15秒内显示数字。
心率＜60 次/分？ 是
给予肾上腺素
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准 1 分钟 60%-65% 2 分钟 65%-70% 3 分钟 70%-75% 4 分钟 75%-80% 5 分钟 80%-85% 10 分钟 85%-95%
国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南
关于新指南流程图的修改：
1）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新 生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复 苏的重要性，我们认为在快速评估中仍 应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评 估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清 吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？） 。
新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察 是否达到目标氧饱和度，在正压通气开 始前应尽快连接氧饱和度仪，。
J Pediatr. 2008;152:756–760
脉搏氧饱和度测定仪
脉搏氧饱和度测定仪
脉搏氧饱和度测定仪的传感器