麻醉深度的监测进展

• 同样这是一个在0-100之间变化的数值。病人状态 指数和意识水平之间的重要关系以及对于变化的 敏感性已被证实
• 对于意识的敏感性，BIS为90%，而PSI为86%， 这表明，不管是BIS还是PSI监测病人术中知晓均 是有帮助的
（七）脑电熵（Electroencephalographic Entropy Monitors EEM）
• CSI指数的定义是使用EEG中的子参数作为 一种自适应神经模糊推理系统（ANFIS）的 输入
• 该指数的临床使用已通过欧洲和美国的批 准，实质上也是通过获取麻醉患者的EEG 信号资料监护大脑的意识水平
（五）脑状态指数（CSI指数）
• 脑状态指数（CSI）与BIS相同：100-0区间， 40-60：为适宜的麻醉镇静状态
• 熵是一个物理概念，与一个系统中紊乱的总量相 关，在信息理论的范畴中，描述一个信号的无规 律性、复杂性和无预见性。熵在时间范围、频率 范围，或者两者中都能被计算
• 将麻醉诱导前获得的定量脑电图能量频谱作为由 定量脑电图代表的有组织的信号系统的基础状态， 并将从该状态的变化为负熵或无组织性。熵的测 量也用于评估麻醉剂诱导的意识水平
EEM）： • 人工神经网络(artificial neural networks，ANN)： • 脑电非线性分析（EEG-nonlinear）： • SNAPTM lndex指数（SNAPTM lndex，SI）： • ApEn(近似值)：
（一）原始脑电图（EEG）的术中监测
• 不同药物可引起麻醉期间脑电图的不同变化 （脑 波频率及振幅改变、爆发抑制 、平坦 ）
• SE（状态熵指数）=麻醉过程中大脑皮层的受抑制程度 （0-99）
• RE（反应熵指数）=复苏阶段前额骨骼肌兴奋程度及大脑 皮层的受抑制程度（0-100）
• 爆发抑制率 （BSR） • 很多研究表明脑电熵与BIS一样可以用来监测麻醉深度
（八）人工神经网络(artificial neural
networks，ANN)
（七）脑电熵（Electroencephalographic Entropy Monitors EEM）
• 它是对大脑不规则意识活动程度的测量方 法
• 当意识逐渐消失时，大脑的生物电活动由 不规则，无序逐渐变成规则有序，熵指数 也由高变低
（七）脑电熵（Electroencephalographic Entropy Monitors EEM）
• 当脑代谢发生改变如缺氧、脑水肿、脑血管栓塞 出现时，EEG也能提示有意义的变化 仅监测EEG的频率和波形变化是很难与临床上的 麻醉深度相联系的。
（二）脑电地形图监测
• 由于吸入全麻药以浓度依赖方式抑制脑功能，高 浓度吸入时脑电出现δ波，继续加大吸入浓度则出 现爆发性抑制
• 以脑电地形图监测吸入麻醉深度，当出现脑波低 平化表现1～2分钟后才出现ECG心率和血压的显 著降低 ，说明可监测吸入麻醉深度
（十）SNAPTM lndex指数（SNAPTM lndex，SI）
• SNAPTM是美国食品和药物管理局批准的用于监测脑麻醉 效应的监测仪
• SNAPTM指数源自一个基于低频（0.1-40Hz）和高频（80420Hz）的脑电图组分的运算法则，是一个0-100间的数 值
• SNAPTM运算法则混合了高频（80-420Hz）脑电图组分， 它包含的150-200Hz频段代表了哺乳动物皮层和海马的神 经元直接电交联。麻醉剂可以直接或间接影响这些快电位
生知晓的问题的高度重视。
理想的麻醉镇静监测设备
• 能准确的监测病人的镇静状态，并与临床表现呈 良好的相关性
• 数据正确可靠 • 设置与使用方便 • 能为临床医生提供具有决定性的指标 • 不受电磁及其他用电设备的干扰。
目前已有的麻醉深度监测设备都还不能完全满足 这些条件
麻醉深度监测
• 麻醉深度的临床体征监测 • 基于脑电图信号分析的麻醉深度监测方法 • 诱发电位分析技术的监测 • 麻醉深度的其他监测方法
• 麻醉时ApEn降低，其原因可能与大脑皮质对其神 经分支系统的综合(整和)作用消失有关，因而 EEG信号变得更加规则，实际上ApEn能很好监测 全麻病人EEG低频成分占优势的趋势
三、诱发电位分析技术的监测
（四）麻醉趋势指数（Nacrotrend lndex)
• 近来，Narcotrend指数作为一种新的用于测量麻 醉深度的EEG方法，在欧洲已被用于临床
• 它是一个基于定量脑电图模式识别的新指数，将 原始的脑电图时间点分为从A（清醒）到F（渐增 的对等电位的爆发抑制）六个阶段，重新形成从0 （清醒）到100（等电位）的指数
②BIS与安氟烷、异氟烷、地氟烷及七氟烷 等多种吸入麻醉药具良好的相关性。
③ BIS对于阿片类镇痛药的镇静监测效果较 差
④BIS可监测咪达唑仑镇静深度
（三）脑电双频谱指数监测（BIS）
• BIS在重症病人监测镇静程度的应用：避免 镇静不足和镇静过度对病人产生的不良影 响
• BIS在脊柱侧凸术唤醒试验的应用 ：术中唤 醒试验期间BIS值明显升高
一、麻醉深度的临床体征监测
• 临床表现：
④皮肤体征：皮肤颜色、灌注和温度，出汗增 多（浅麻醉时交感兴奋） ⑤消化道体征：吞咽和呕吐（吸入麻醉较浅）、 肠鸣音（麻醉加深而进行性抑制）、唾液和其 它分泌（麻醉加深而进行性抑制 ） ⑥骨骼肌反应：体动（麻醉浅）
二、基于脑电图信号分析的
麻醉深度监测方法
• 原始脑电图（EEG）的术中监测： • 脑电地形图监测： • 脑电双频谱指数监测（BIS监测）： • 麻醉趋势指数（Nacrotrend lndex)： • 脑状态指数（CSI指数）： • 病人状态指数（Patient State lndex,PSI）： • 脑电熵（Electroencephalographic Entropy Monitors
• BIS在小儿麻醉深度监测的应用 ：国内外大 量研究表明可用于婴幼儿、先心病手术的 麻醉深度监测及小儿ICU的镇静监测
（三）脑电双频谱指数监测（BIS）
• BIS作为麻醉深度监测技术有其一定的局限 性，许多因素都会对BIS产生影响
• BIS评定麻醉深度依赖于麻醉方法和使用的 药物，它主要反应病人的镇静和睡眠深度
（三）脑电双频谱指数监测（BIS）
将脑电（EEG）的功率和频率经双频谱分析得出的混合信 息拟合成一个最佳数字, 用0～100 分度表示, 反映大脑 皮层的功能状况。
（三）脑电双频谱指数监测（BIS）
BIS值参考：
（三）脑电双频谱指数监测（BIS）
（三）脑电双频谱指数监测（BIS）
• BIS与麻醉药物的相关性 ： ①BIS与丙泊酚的血浆浓度呈反方向变化即 呈负相关，是丙泊酚麻醉深度监测的可靠 指标
（十）SNAPTM lndex指数（SNAPTM lndex，SI）
• 研究表明SNAPTM指数间接随临床观察到的麻醉 深度以及用BIS评估的麻醉深度而变化
• 研究发现，SNAPTM指数与单剂量注射丙泊酚引 起的意识消失是相关的。与清醒状态下的值相比， 意识消失时的SNAPTM值有合理的区别
（十一）ApEn(近似值)
（九）脑电非线性分析（EEG-nonlinear）
• 异丙酚、七氟醚和硫喷妥钠麻醉状态下，状态熵和反应熵 可以区分有意识和无意识状态。另外，谱熵还通过(额)肌 电活动反映镇静程度和疼痛反应，体现了麻醉深度监测中 应用多种方法进行综合分析的趋势(如脑电分析结合肌电)
• 国外有学者比较了双谱指数(BIS)、听觉诱发电位指数 (AEP)、谱熵和奇异值分解熵(一种脑电复杂性的测量方 法)，认为脑电熵分析更具前景
• 人们越来越认识到人体的许多生理活动属于非线 性规律，是非常复杂的系统
• ApEn就是用非线性模型反映系统复杂性的一项统 计指标，正常值为0～1。系统越简单和越规律， 则ApEn值越小，反之则越大。系统活动绝对规律 时，ApEn值为0
Hale Waihona Puke （十一）ApEn(近似值)
• ApEn在诱导期由0.90降至0.65，但在苏醒期变化 不明显；ApEn平均值在0.77时，对口令就有反应
麻醉深度的监测进展
天津市中心妇产科医院 扈家强
2010年5月8日
维持麻醉三角的完美平衡 是每个麻醉医生梦寐以求的目标
2005年10月美国麻醉医师协会（ASA）通过 了“关于术中知晓和脑功能监测的指导意见”
（Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring）。 ASA批准这个指导意见，表明ASA对在临床 麻醉中监测脑功能的重要作用和有关术中发
（三）脑电双频谱指数监测（BIS）
• 目前公认的、唯一经过多中心研究证实可用于镇 静和麻醉深度监测的指标
• BIS是唯一被美国食物药品管理局认可的麻醉药对 脑作用的监测仪
• 目前商业化麻醉深度监测仪中敏感度和特异度最 好的监测仪之一
（三）脑电双频谱指数监测（BIS）
• 截至2007 ， BIS已应 用于全美医院手术室 58%， 全美最大的 1000家医院的71%， 及全美最顶级医院的 80%， 被监护病人达 2100万人
（四）麻醉趋势指数（Nacrotrend lndex)
• Narcotrend指数和预测的丙泊酚效应室浓度 之间密切相关
• Narcotrend指数可监测地氟烷麻醉深度 • 在监测麻醉状态的作用上，Narcotrend和
BIS指数没有区别，并且都优于经典的脑电 图和血流动力的变化
（五）脑状态指数（CSI指数）
酮
一、麻醉深度的临床体征监测
• 临床表现： ①呼吸系统 ：呼吸量、呼吸模式和节律变化，呃
逆和支气管痉挛等
②心血管系统 ：血压和心率（麻醉深则下降） ③眼征：瞳孔 （麻醉深度适度则中等偏小 ，麻醉