糖尿病心脑血管病变的防治PPT课件

来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）
31%
29%
71%
12%
3% 25%
NGT IFG IGT 新诊断DM 已知DM
Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90
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中国心脏调查： 约80％冠心病患者合并高血糖
中国7个城市52家医院（n=3513）
糖尿病心脑血管疾病的防治
成都中医药大学附属医院内分泌科
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我国糖尿病发病的特点 糖尿病的临床表现 为什么2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病？ 心脑血管疾病的防治
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我国糖尿病发病的特点
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主、占93.7％， 1 型糖尿病占5.6％， 其它类型糖尿病仅占0.7％。
17.10%
脑血管病
12.60%
高血压
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
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糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血 压占28～40%，国外达40～80％。
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ） 指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危 险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。
20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心 病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾 病的患病率及死亡率却日益增加。
以后至少每年一次评估心血管病变的危险性，评估的内容包括：
– 当前或以前心血管病病史；年龄；腹型肥胖；
– 常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；
高血压与中风有着密切关系，亚洲人的血压和中风之 间的相关性比欧洲人更明显。
高血压还会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病 变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。
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2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病
糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，使大血管病变更 严重、更广泛、发病年龄更早、预后更差。
治！ 12
2型糖尿病自然病程
肥胖
350 300 250
血糖 200
150
(mg/dL) 100
50
250 200
相对功能 150 (%) 100
50 0
糖尿病诊断
未控制的高血糖
餐后 血糖
空腹血糖
胰岛素抵抗
大血微管血管并并发发症症
-10 糖-尿5 病病0 史（5年）10 15 20 25 30
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Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota
经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。 我国未诊断的糖尿病比例高于发达国家（新诊断患者
占总人数比例为70％ vs. 48％）。
对群众宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查尤 为重要！
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糖尿病的临床表现
代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少”； 感染：反复发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、肺
心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原 因。
——《中国糖尿病防治指南2005年版 》
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2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病
糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，由于 糖尿病高血压发生率甚高，亦可发生出血性脑病。
我国糖尿病脑卒中的特点： – 发病率较西方国家为高； – 北方又普遍高于南方； – 各年龄段糖尿病者脑血管病发生率较非糖尿病者明显增高，女 性尤甚。
结核等； 急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸
中毒、低血糖昏迷； 慢性并发症：
– 大血管病变：冠状动脉—冠心病，脑血管—缺血性或出血性脑血 管病，外周血管—下肢动脉粥样硬化
– 微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病 – 神经病变 – 糖尿病足
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糖尿病患者大血管病变患病率高
糖脂代谢紊乱、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等； 胰岛素抵抗、高胰岛素血症促进动脉粥样硬化形成：
– 胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两大机制之一，在发病之前相当长 一段时间内已经存在；
– 大约50％的2型糖尿病患者在诊断时已经存在大血管并发症
对初次诊断的2型糖尿病患者进行并发症的筛查非常重要！ 对尚未大血管并发症的糖尿病患者应该进行及时、正确的防
糖尿病患者心脑血管疾病的防治
大血管病变的筛查 控制血糖 控制高血压 改善血脂异常 抗血小板治疗
应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度 地降低大血管病变的风险，而不能只关注血糖！
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大血管病变的筛查
胰岛素抵抗在糖尿病发病前5～10年就已存在，大约50％的2型糖尿 病患者在诊断时就已经存在大血管并发症，所以2型糖尿病患者在初 次诊断时就应该筛查有无大血管并发症。
下肢血管病
5.20%
心血管病
17.10%
脑血管病
12.60%
高血压
0%
34.20%
10%
20%
Fra Baidu bibliotek
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
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欧洲心脏调查： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖
77%
正常血糖
糖尿病前期
新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 已知的糖尿病
Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
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心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著！
糖尿病患者大血管病变患病率高
下肢血管病
5.20%
心血管病
糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血 液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要， 为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素，因此降压治疗对降低脑卒中 的发病率十分重要。 ——《中国糖尿病防治指南2005年版 》
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为什么2型糖尿病患者容易并发心脑血 管疾病？
动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在 糖尿病人群中的发生率高于相应的非糖尿病人群；