心绞痛的分类、诊断及治疗
《心绞痛教学查房》课件
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，通 过抑制ACE酶，扩张血管，降 低血压和心脏负荷，改善心肌
缺血。
心肌缺血缺氧时，心肌细胞内酸性代谢产物增多，刺激心脏交感神经传入纤维产生 痛觉。
心绞痛发生时，心肌细胞内钾离子外流，钠离子和钙离子内流，导致心肌细胞膜电 位异常，引起心律失常。
诱发心绞痛的因素
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素可诱发心绞痛。
吸烟、高血压、高血脂、糖尿 病等也是心绞痛的危险因素。
心绞痛分类
总结词
心绞痛可根据不同的分类标准进行分类，如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等。
详细描述
根据病情的稳定性和诱发因素，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发，休息时 缓解；而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，且可能进展为急性心肌梗死。此外，劳累型心绞痛和自发 型心绞痛也是常见的分类方式。
诱发心绞痛的因素较多，应尽 量避免或减少这些因素的刺激 。
03 心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断标准
01
02
03
典型心绞痛症状
阵发性胸骨后压迫性疼痛 ，可放射至心前区与左上 肢，常因体力劳动或情绪 激动等诱发。
心电图变化
在胸痛发作时，心电图可 出现ST段压低或T波倒置 等心肌缺血表现。
心肌准、鉴别诊断和治疗方法，重点讨论心绞痛的危 险因素、发病机制和药物治疗等。
查房效果评估和反馈
效果评估
通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程 度，以及查房的教学效果。
心绞痛的分类诊断及治疗PPT课件
监护
吗啡 IV
吸氧
不缓解（>30 ’）
考虑AM- I
36
去除诱因
• 若心绞痛由于劳力（剧烈活动、运动、用力）因素诱发， 则去除劳力诱因后，心绞痛能随之迅速缓解。
口含NTG：
• NTG 0.6-1.2mg(1-2#） S.L
• ISDN 5mg
S.L
• 5分钟后可重复使用
• 绝大多数心绞痛均能在3-5 ’左右缓解
2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。
3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。
4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
• 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
• 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
• 心肌酶（-），TnT（-）；
• 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
• 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； • 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳
力型心绞痛，产生AMI。
-
23
恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛的基础； • 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； • 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛, 8-12%发生AMI
整理版心绞痛ppt课件
久坐不动、缺乏锻炼等 。
长期吸烟、过量饮酒等 。
长期熬夜、精神压力大 等。
遗传因素在发病中作用
家族遗传史
01
有家族史者发病风险增加。
基因变异
02
部分基因变异可增加心绞痛发病风险。
遗传与环境因素交互作用
03
遗传易感性与环境因素共同作用导致发病。
预防措施制定及实施效果评估
01
02
03
一级预防
针对未患病人群，通过改 善生活习惯、控制危险因 素等降低发病风险。
新型诊疗技术前沿动态关注
01
冠状动脉腔内影像学技术
包括血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等，可评估冠
状动脉病变程度和性质。
02
新型生物标志物检测
如心肌肌钙蛋白、高敏C反应蛋白等，有助于早期诊断和预后评估。
03
基因检测和精准医疗
通过基因检测识别高危人群，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
整理版心绞痛ppt课件
contents
目录
• 心绞痛基本概念与分类 • 危险因素与预防措施探讨 • 药物治疗方案选择与调整策略 • 非药物治疗手段应用前景展望 • 患者心理支持与生活质量改善举措 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
心绞痛基本概念与分类
心绞痛定义及发病机制
定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足 ，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所 引起的以发作性胸痛或胸部不适 为主要表现的临床综合征。
家庭环境优化建议
家庭环境对患者的影响
分析家庭环境对心绞痛患者心理状况和生活质量的影响，如家庭氛围、家庭成员关系等。
优化建议
提供具体的家庭环境优化建议，如改善家庭氛围、加强家庭成员间的沟通与理解、调整家庭角色与责任等，以创 造有利于患者康复的家庭环境。
心绞痛课件
其他病因
除冠状动脉疾病外，心绞痛还可 由其他因素引起，如主动脉瓣狭
窄、肥厚型心肌病等。
临床表现
症状
心绞痛主要表现为胸部不适或疼 痛，可放射至左肩、左臂、下颌 等部位，常发生于体力劳动、情
绪激动、寒冷等情况下。
体征
心绞痛患者可出现心率加快、血压 升高、出汗、面色苍白等体征，严 重时可出现心力衰竭、心律失常等 。
疼痛性质
心绞痛疼痛性质多为闷痛、压迫感、紧缩 感等，常伴有窒息感。
诱发因素
心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素诱发。
持续时间
心绞痛疼痛通常持续数分钟至十余分钟， 多为3~5分钟，很少超过半小时。
心绞痛的诊断标准
01
02
03
04
典型症状
具有典型的心绞痛症状，如胸 闷、胸痛等。
心电图改变
心电图显示ST段压低或T波倒 置等异常。
年龄
随着年龄的增长，心血管疾病的风险也会逐 渐增加。
CHAPTER 06
心绞痛的临床案例分析
案例一：典型的心绞痛症状与诊断
症状描述
01
患者男性，55岁，劳力性心绞痛，发作时胸骨后压榨性疼痛，
休息后可缓解。
诊断依据
02
根据患者的临床症状、体格检查和心电图结果，医生诊断为典
型的心绞痛。
心绞痛典型症状总结
戒烟限酒
适当运动
戒烟可显著降低心绞痛发生的风险，限制 酒精摄入也有助于预防心绞痛。
根据个人情况选择适合的运动方式，如散 步、游泳、瑜伽等，以增强体质和心肺功 能。
日常护理
01
心理疏导
心绞痛患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，家属和医护人员应
及时给予心理疏导和支持。
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
心绞痛的诊断及鉴别诊断【范本模板】
心绞痛的诊断和鉴别诊断全网发布：2011-06-26 07:33 发表者：许俊堂（访问人次：2465）一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧)供应不足以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快)的因素，都可以诱发心绞痛。
有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发现。
（一）部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位.疼痛的范围如手拳大小。
最常见的放射的部位是左上臂内侧.疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻.另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。
还有的病人卧位出现心绞痛。
在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型的活动后胸痛.（三）性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷.疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四）持续时间典型心绞痛发作常常在3—5分钟内，很少超过10分钟.发作停止后疼痛完全缓解。
（五）缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1—2分钟内缓解，一般不超过10分钟。
在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。
心绞痛的分类及用药选择
心绞痛的分类及用药选择
刘骏
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2000(000)004
【摘要】稳定型(劳累型)心绞痛病情较稳定,心绞痛发作的频度、诱因,疼痛的部位、性质及持续的时间(3～5分钟/次)都基本一样,在1～3个月内无改变。
治疗用硝酸
甘油或消心痛口含或内服有效。
不稳定型心绞痛可分以下五种: (1)初发型心绞痛:指病人过去从未发生过心绞痛,近一月内突然出现频繁的劳累后心绞痛,病人精神紧张,可恶化发展成心肌梗塞。
(2)进行性心绞痛(亦称恶化型心绞痛):病人原有心绞痛病史,近来突然发作频繁,疼痛加重,痛的时间在15分钟以上。
患者活动后加重发作,用硝酸甘油效果不显。
【总页数】1页(P27)
【作者】刘骏
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405
【相关文献】
1.心绞痛分类与术前用药 [J], 邓硕曾
2.治疗心绞痛常用药物的给药时间选择 [J], 魏洪云
3.从治疗方法选择上看不稳定性心绞痛的新病型分类 [J], 白鸟健一;宫爱霞
4.骨质疏松症治疗药物的分类与用药选择 [J], 王建华
5.骨质疏松症治疗药物的分类与用药选择 [J], 王建华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《心绞痛-小讲》课件
在今天的演讲中，我们将探讨心绞痛的定义、病因、症状、分类、诊断、治 疗、预防、饮食和生活方式调整。
什么是心绞痛？
心绞痛是一种心脏供血不足而引起的胸痛。主要病因包括冠状动脉粥样硬化和心肌氧供需失衡。 它通常表现为胸痛、憋气、出汗等症状，可能会持续数分钟，但通常不会持续超过1虑情绪有助于改善心 绞痛症状。
常见问题解答
什么是心绞痛的主要病因？
冠状动脉粥样硬化和心肌氧供需 失衡。
什么是心绞痛的饮食建议？
低油、低盐、低胆固醇，并食用 富含纤维素、维生素和矿物质的 食品。
生活方式调整可以对心绞 痛产生哪些影响？
生活方式的改变可以有助于缓解 心绞痛，例如规律作息、控制体 重和减压放松等。
非典型性心绞痛
症状不典型，可能表现为背部、 下颌或右臂的疼痛。
急性心绞痛
通常是冠状动脉血流以及氧供需 平衡急剧恶化所造成的短暂心肌 缺血。
诊断和检查
心电图和血液检查是最常用的心绞痛诊断工具。冠状动脉造影、心脏超声和核医学检查则可以帮 助医生了解血管状况和心肌功能。
1 心电图
描绘心脏的电活动情况。
2 血液检查
药物治疗
常用药物包括硝酸甘油、β受体 阻滞剂和钙通道阻滞剂等。
手术和介入治疗
通常用于血管严重狭窄或阻塞的 情况。
预防和饮食
预防心绞痛需要注意控制各种危险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等。饮食上要注意低油、低盐、低胆固 醇，并食用富含纤维素、维生素和矿物质的食品。
预防措施
1. 规律运动 2. 戒烟限酒 3. 低盐饮食
检测与心肌缺血相关的酶和蛋白。
3 冠状动脉造影
注入造影剂，通过X光摄影检查冠状动脉的情况。
中华医学会诊疗指南之心绞痛课件
1 症状分析
医生会详细询问您的症状，并了解疼 痛的性质、部位和发作规律。
2 心电图
心电图是检查心脏电活动的重要方法， 可以显示心绞痛发作时的异常变化。
3 心肌标志物检测
通过检测血液中心肌标志物的水平，可以判断心肌损伤的程度。
心绞痛的危险程度如何评估？1 Nhomakorabea低危
无严重心血管病史，心肌梗死风险低，可通过药物控制症状。
2 呼吸困难
心绞痛发作时，由于心脏供血不足， 会出现呼吸急促或气短的感觉。
3 恶心或呕吐
在某些情况下，心绞痛发作还会伴随恶心或呕吐的症状。
引起心绞痛的原因是什么？
冠状动脉狭窄
冠状动脉供血不足是心绞 痛的主要原因，通常由于 动脉粥样硬化导致动脉狭 窄。
体力活动
运动或体力活动会增加心 脏的需求，引发心绞痛发 作。
中华医学会诊疗指南之心 绞痛课件
本课件将帮您了解心绞痛，包括定义、临床表现、分类、诊断、治疗、预防 等方面的知识。让我们一起探索这一慢性心血管疾病。
什么是心绞痛？
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引起的胸痛，通常发作时持续时间短暂， 可以通过休息或用药缓解。
心绞痛的临床表现有哪些？
1 胸痛
心绞痛最明显的症状，通常在胸骨后 方或心前区出现，可以辐射至胳膊、 颈部或下巴。
2
中危
有轻度冠脉狭窄或较轻的心功能不全，需要进一步检查和治疗。
3
高危
有严重冠脉狭窄或严重的心功能不全，可能需要进行介入治疗或手术。
心绞痛的常规治疗措施
药物治疗
利用药物来缓解心绞痛发作、控制症状， 并预防心血管事件的发生。
生活方式调整
通过改变饮食、增加运动、戒烟等方式来 改善心血管健康。
心绞痛的分类
静息心绞痛：指近一个月静息时发生，没有体力活 的，比如晚上睡觉或安静地坐在就会出现心绞痛。
梗死后心绞痛：指病人得了心肌梗塞后24h到一个 月内发生心绞痛，它是心梗的一个延续。
变异型心绞痛：指在休息或一般活动时出现，主要 特点是心电图ST段抬高，病理生理变化是冠状动脉 强烈痉挛引起心肌的全层的缺血，因此出现损伤电 位表现ST段抬高
恶化性心绞痛：指原来有心绞痛但是最近2个月内恶 化了，体力负荷明显下降，比如原来快步走或比较 剧烈的情况下发生，但现在轻微的活动会发生心绞 痛这种情况叫做恶化，或者过去发作时间短休息后 可以缓解而现在需要服药缓解，再或者以前吃一片 药现在要吃两片甚至三片都是恶化， 注意加重Ⅰ级或者以上并且达到Ⅲ级
心绞痛的分类
心绞痛的分类
劳力型心绞痛
·稳定劳力型 ·初发劳力型 ·恶化劳力型
自发型心绞痛
稳定型心绞痛
·变异型心绞痛 ·静息心绞痛
梗死后心绞痛
不稳定性心绞痛
诱发劳力性心绞痛的Ⅳ级 Ⅰ级Biblioteka Ⅰ级：一般情况不引起心绞痛发作
诱发劳力性心绞痛的Ⅳ级 Ⅱ级
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制
诱发劳力性心绞痛的Ⅳ级 Ⅲ级
Ⅲ级：一般体力活动显著受限
诱发劳力性心绞痛的Ⅳ级 Ⅳ级
Ⅳ级：轻微活动诱发心绞痛，休息时不发作
不稳定型心绞痛的临床表现
不稳定型心绞痛
·初发劳力型心绞痛
·恶化劳力型心绞痛 ·静息心绞痛 ·梗死后心绞痛 ·变异型心绞痛
不稳定型心绞痛临床危险度分层
组别 低危险组 心绞痛类型 发作时心电图 肌钙蛋白 阴性 初发、恶化劳力型， ST段≤1mm 无静息时发作 持续时间<20min
中危险组
（1）一个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时未在发作者 （多数由劳力型心 绞痛进展而来） （2）梗塞后心绞痛
冠心病心绞痛的症状及治疗方法
冠心病心绞痛的症状及治疗方法心绞痛型冠心病表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。
有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。
用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛。
有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。
心绞痛型冠心病根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。
不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛发生1个月以内,或静息时发作的心绞痛。
不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊。
1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷TXA2的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该应用。
阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。
常用剂量为每次100mg，每日早晨服用。
其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。
2.β受体阻滞剂：能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。
剂量应个体化，要求用药后静息心率降至55～60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。
有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体阻滞剂。
外周血管疾病及严重抑郁是应用β受体阻滞剂的相对禁忌证。
常见副作用为乏力，以双下肢明显，一般不影响治疗，经过一段时间后常能自行缓解。
3.硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。
此类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率加快和低血压。
心绞痛的分类和药物治疗
心绞痛的分类和药物治疗作者：葛雷来源：《中国社区医师》2011年第27期世界卫生组织(WHO)心绞痛分型劳力性心绞痛因运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，经休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常迅速消失，可分为以下3类。
初发劳力型心绞痛指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗死，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，病程稳定型劳力性心绞痛简称稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。
由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，病程稳定>1个月，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。
恶化型劳力性心绞痛简称恶化型心绞痛，亦称进展型心绞痛，指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。
自发性心绞痛其疼痛发生与心肌耗氧量增加无明显关系。
疼痛程度较重，时限较长，含化硝酸甘油不易缓解。
有以下几种特殊类型。
卧位性心绞痛亦称静息性心绞痛。
指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。
其发生机制尚有争论，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足；或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，需氧增加等有关。
传统的观点将卧性位心绞痛列为自发性心绞痛的一种。
但目前对卧位性心绞痛有重新认识，不同心功能状态下(心功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全)，卧位性心绞痛的发作均是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。
因此，目前有人认为卧位性心绞痛应属劳力性心绞痛范畴。
变异型心绞痛本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也常在夜间发作。
心绞痛教学设计方案
1. 知识目标：（1）了解心绞痛的定义、病因、临床表现及分类。
（2）掌握心绞痛的诊断标准及鉴别诊断。
（3）熟悉心绞痛的治疗原则及治疗方法。
2. 能力目标：（1）培养学生运用所学知识进行心绞痛临床诊断的能力。
（2）提高学生处理心绞痛急症的能力。
3. 情感目标：（1）培养学生关爱患者、救死扶伤的职业道德。
（2）激发学生对心血管疾病研究的兴趣。
二、教学内容1. 心绞痛的定义、病因及分类2. 心绞痛的临床表现3. 心绞痛的诊断标准及鉴别诊断4. 心绞痛的治疗原则及治疗方法三、教学方法1. 讲授法：系统讲解心绞痛的相关知识，帮助学生建立完整的知识体系。
2. 案例分析法：通过分析典型病例，提高学生对心绞痛临床诊断及处理的能力。
3. 小组讨论法：分组讨论心绞痛的诊断、治疗等问题，培养学生的团队协作能力。
4. 模拟演练法：模拟心绞痛急诊处理过程，提高学生的应急处理能力。
四、教学过程1. 导入新课：通过提问或播放相关视频，激发学生的学习兴趣。
2. 讲授心绞痛的定义、病因及分类：结合临床实例，帮助学生理解心绞痛的发生机制。
3. 讲授心绞痛的临床表现：重点讲解心绞痛的典型症状，如胸痛、压迫感等。
4. 讲授心绞痛的诊断标准及鉴别诊断：介绍心电图、心肌酶谱等检查方法，提高学生的诊断能力。
5. 讲授心绞痛的治疗原则及治疗方法：讲解药物治疗、介入治疗、手术治疗等治疗方法。
6. 案例分析法：选取典型病例，让学生分析诊断及处理过程，提高临床诊断能力。
7. 小组讨论法：分组讨论心绞痛的诊断、治疗等问题，培养学生的团队协作能力。
8. 模拟演练法：模拟心绞痛急诊处理过程，提高学生的应急处理能力。
9. 总结：回顾本节课的重点内容，强调心绞痛的临床诊断及处理的重要性。
10. 作业布置：布置课后作业，巩固所学知识。
五、教学评价1. 课堂表现：观察学生在课堂上的参与程度、回答问题的情况。
2. 案例分析：评估学生对病例分析的能力。
3. 小组讨论：评估学生的团队协作能力。
心绞痛的不同类型及其护理查房措施要点
生活方式干预指导
01
02
03
04
饮食调整
建议患者低脂、低盐饮食，多 摄入富含纤维和维生素的食物 ，保持饮食均衡。
适量运动
根据患者病情和身体状况，制 定个性化的运动计划，如散步 、太极拳等，以增强体质和改 善心血管功能。
控制情绪
指导患者保持情绪稳定，避免 过度紧张和焦虑，以减轻心脏 负担。
戒烟限酒
劝导患者戒烟并限制饮酒，以 降低心血管疾病风险。
非药物治疗
如冠状动脉介入治疗、心 脏康复等，根据患者病情 和医生建议选择合适的治 疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等。
加强患者自我管理能力培养
健康教育
向患者及其家属传授心绞痛相关知识，提高患者 对疾病的认知度。
自我监测
指导患者学会自我监测病情，如记录心绞痛发作 情况、定期测量血压和心率等。
发病原因
主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌桥等导致的心 肌供血不足。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者常表现为发作性胸痛或胸部不适 ，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段 之后，可波及心前区，常放射至左肩 、左臂内侧达无名指和小指。
诊断依据
根据典型的发作特点和体征，含服硝 酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心 病危险因素，除外其他原因所致的心 绞痛，一般即可确立诊断。
定个体化的治疗方案。
在治疗过程中，密切关注患者的 反应和病情变化，及时调整治疗 方案，以达到最佳的治疗效果。
04
变异型心绞痛护理查房措施
识别并关注危险因素
详细了解患者病史
包括心绞痛发作频率、持续时间、诱发因素等，以 评估病情严重程度。
心绞痛教学查房课件
心绞痛的治疗原则与药物治疗
治疗心绞痛的原则包括缓解症状、预防并发症和减少心肌缺血。常用的药物治疗包括硝酸盐类、β-受体阻滞剂 和钙离子拮抗剂等。
心绞痛的手术治疗方法
对于一些无法通过药物治疗控制病情的患者，手术治疗可能是一种选择。常见的手术治疗方法包括冠状动脉支 架植入术和冠状动脉搭桥术等。
心绞痛的预防措施和生活指导
心绞痛教学查房课件
欢迎来到心绞痛教学查房课件！在本课件中，我们将深入讨论心绞痛的定义、 病因、分类、诊断评估、治疗原则和手术治疗方法，以及预防措施和生活指 导。
心绞痛的定义
心绞痛，又称为心绞痛症，指的是心肌供血不足引起的胸痛症状。它常常被 形容为一种突然发生的刺痛或压迫感。
心绞痛的病因与发病机制
除了药物治疗和手术治疗，患者还可以通过调整生活方式来预防心绞痛的发生。建议采取健康饮食、适量运动 和戒烟限酒等措施。
心绞痛的常见病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成和冠状动脉痉挛等。这 些因素导致了心肌供血不足，引发了心绞痛据发作特点和临床表现，心绞痛可以分为劳力型心绞痛、自发性心绞痛和 变异型心绞痛等。患者常常出现胸痛、胸闷、气促等症状。
心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断依靠病史、临床表现和心电图等检查。评估还包括计算患者的 心血管危险分级，以制定个体化的治疗方案。
心绞痛的健康教育
心绞痛的健康教育心绞痛是一种常见的心血管疾病，也被称为心绞痛症状。
它是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛或不适感。
心绞痛通常发生在剧烈运动、情绪激动或进食过多后，特别是在寒冷的天气或高海拔地区。
虽然心绞痛本身并不致命，但它是心脏病的一种早期警示信号，需要引起足够的重视和及时的治疗。
1. 心绞痛的症状和原因心绞痛通常表现为胸痛或不适感，这种疼痛感常常被形容为紧压、重压或烧灼感，位于胸骨后方或左侧。
疼痛往往向左臂、颈部、下颌和肩背部放射。
心绞痛的发作通常持续数分钟，但不超过15分钟。
其原因是冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧。
2. 心绞痛的分类心绞痛可以分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛是指胸痛在活动或情绪激动时发作，而休息或服用硝酸甘油后可以缓解。
不稳定型心绞痛则是指胸痛的发作更加频繁、剧烈，休息或服用硝酸甘油也不能完全缓解。
3. 心绞痛的危险因素心绞痛的发病与多种危险因素密切相关。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动、家族史、年龄和性别等。
这些危险因素可以增加冠状动脉粥样硬化的风险，导致心绞痛的发生。
4. 心绞痛的预防和治疗预防心绞痛的关键是改善生活方式和控制危险因素。
首先，要保持健康的饮食，减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。
其次，要保持适度的体重，进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。
此外，戒烟和限制饮酒也是非常重要的。
控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病也是预防心绞痛的关键。
对于已经患有心绞痛的患者，治疗的目标是缓解症状、改善生活质量，并预防心肌梗死和其他严重并发症的发生。
常用的治疗方法包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物等。
介入治疗包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植手术等。
5. 心绞痛患者的生活护理心绞痛患者需要注意以下几个方面的生活护理。
首先，要保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
治疗心绞痛药物
氧增加。 凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。
（3）钙拮抗药：硝苯地平 阻断心肌β1R →心肌收缩力↓→心率↓→心肌耗氧量↓； 两者合用对降低心肌耗氧量起协同作用；
(2)心 室 壁 肌 张 力 ： 影 响 最 大 。 与 心 室 容 两者合用对降低心肌耗氧量起协同作用；
（2）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。 改善心肌缺血区供血：因用药后使心肌耗氧量减少，非缺血区血管阻力相对增高，促使血液向缺血区已舒张的阻力血管流动。
积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧 凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。
(2)舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。 发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。
③重症心绞痛：首选硝酸甘油静滴，症状减轻后改 为口服给药。
2. 急性心肌梗死：早期应用可缩小心 室容积，缩小梗塞面积。
3. 心功能不全：急性左心衰i.v，CHF 需与强心苷合用。
（二）ß受体阻断药
药物：普萘洛尔（心得安） 、美托洛 尔 、阿替洛尔等
【药理作用】 心绞痛时，交感神经活性增强，心力↑，
4. 抗血栓形成: NO还能抑制血小板 聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用， 有利于AS引起的心绞痛的治疗。
[舒血管机理] 硝酸甘油是NO的供体，在平滑肌细胞可
降解产生NO，后者与Fe2+结合，激活鸟苷酸 环化酶，增加cGMP的含量，进而激活 cGMP依赖性蛋白激酶，减少细胞内Ca释放 和细胞外内流，松弛血管平滑肌。
治疗心绞痛药物
2. 典型心绞痛特点：
（1）突然发作的胸痛，可放射至左
肩；（2）疼痛性质为缩窄性，窒息
性或严重的压迫感。重者出汗、面 色苍白，常迫使患者停止活动。 （3）常有一定的诱因；（4）历时 1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油 片后，1-3min缓解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
扩张A 左室后负荷 扩张冠状动脉和侧枝循环 心肌供血
（＋）。
微血管型心绞痛（x综合征）
• 典型的劳力型心绞痛发作特点伴ECG ST 段一 过性下移； • 运动ECG（＋）；
• 冠脉造影正常、麦角新碱激发试验（-）（除 外冠脉痉挛）；
• 同位素运动试验可以（-），也可（＋），前 者居多； • 可能是微血管痉挛或功能失调所致； • 临床预后好。
混合型心绞痛（劳力＋自发型心绞痛）
反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的 严重和弥漫程度
稳定性心绞痛临床危险度分层
组别 加拿大心脏病学会 心绞痛分类（I－IV） 运动试验指标 （Bruce 或 MET方法） 发作时心电图
低危险组
I、II
III级或 6METS(代谢当量）以上
ST段压低≤1mm
中危险组
II、III
低于III级或6METS 心率>130次
不稳定性心绞痛（Unstable angina）
(Braunwald 分类)
Ⅰ型：初发或恶化劳力型心绞痛，无自发
严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型UA ,48小时内无发作
(severity)
III型：急性(<48小时)自发型UA
另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
梗死后心绞痛
• 梗死后自发型心绞痛；最常见，占43.9% • 梗死后混合型心绞痛： 25.7% • 梗死后劳力型心绞痛：16.7% • 梗死后变异型心绞痛：13.6%
Hale Waihona Puke 非心绞痛胸痛特点• 短暂几秒的刺痛或持续数小时甚至数天的隐痛或闷痛 • 胸痛部位不是一片，而是一点 • 疼痛多在劳力后出现，而不是在劳力当时 • 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关 • 胸痛症状可被其他因素所转移 • 口含硝酸甘油在10分钟以后才见缓解的发作
• 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒；
• 症状同劳力型心绞痛，症状重些； • 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； • 可出汗、面色苍白； • 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性；
• 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到
等电位线，少数可遗留ST-T改变；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； • 心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。
梗死 ）
心力衰竭
心律失常
CHD的病理生理（本质）
稳定斑块 （机械堵塞）
冠脉慢性狭窄或闭塞 （70%-100%）
劳力性AP、心衰
冠脉粥样硬化
（冠脉斑块）
不稳定斑块
斑块破裂
冠脉“急性”
ACS
（易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
ACS的定义、临床表现和分类
• 是指由于冠脉动脉病变的急性变化（冠脉急性病变） 所产生的临床综合症（表现形式），包括： 心源性猝死（SCD） 急性心肌梗死: ST段上抬型-------- STE-ACS 非ST段上抬型
• 在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作； • 并有劳力和自发型心绞痛发作特点； • 由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，血小板聚
集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；或固定狭窄
严重，张力稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作；
• 也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑
块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄 所致； • 属于不稳定性心绞痛。
• 冠脉病变多为多支和严重狭窄病变；
• 机制：由冠脉供血严重减少和左室收缩功能相对好，这一矛盾所决定， 冠脉储备极低，故在平卧后，回心血量增加即可引起心脏作功增加，而
诱发心绞痛；也与舒张功能异常有关。
• 这是劳力型心绞痛中的“ 极型”即极度劳力型心绞痛。
自发型心绞痛
• 心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关；
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔 血管完
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管未完 全闭塞
全闭塞
心电图
心肌酶谱 诊断 预后严重性
CK- MB or Troponin ST段抬高心梗 死亡/猝死
Troponin elevated or not 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
进展为ST段抬高心梗
加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞 痛的分级
分级
I
II III
IIII
标准 一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费 力、 骑车方诱发； 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动 时受限更明显； 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或 上一层楼即可引起发作； 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时亦有。
三、心绞痛的治疗
• 急救治疗 控制发作
• 常规治疗 预防复发
• 冠脉血管重建治疗－－彻底根治
(一)心绞痛的急救处理
• 临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但缓解心 绞痛的急救措施则相似。程序如下： 心绞痛发作 除去诱因
立即含服NTG、硝苯地平
NTG IV 监护 吗啡 IV 吸氧
• 持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则 AMI或非心绞痛；
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； • 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； • 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值； • 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。 • 心肌酶（-），TnT（-）； • 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
心绞痛的分类、诊断及治疗
淄博市第七人民医院
张鹏
主要内容
• 冠心病、心绞痛分类及概述
• 心绞痛的诊断 • 心绞痛的治疗
• 非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗
• 冠心病、心绞痛诊治误区
一、冠心病、心绞痛分类及概述
冠心病诊断
（WHO的分型标准）
•
•
原发性心脏停博
心绞痛（劳力、自发）
• •
•
心肌梗死（急性心肌梗死；陈旧性心肌
不稳定型心绞痛危险增加的临床指征
• 病史
年龄>70岁 糖尿病 梗死后心绞痛 既往外周血管疾病 既往脑血管疾病
•
临床表现
Braunwald II型或III型（急性或亚急性休息心绞痛） 心衰或低血压；室性心律失常
•
•
心电图
ST段偏移≥0.05mV； T波倒置≥0.3mV； 左束支阻滞
心脏标志物
TNT或TNI或CK-MB升高 C－RP或全血细胞计数升高 BNP升高 CD40配体升高 血糖或糖化血红蛋白升高，肌酐升高
不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗
稳定型斑块 不稳定斑块 斑块破裂
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
冠心病的习用分型
•隐性冠心病
•无症状心肌缺血 •缺血性心肌病
心绞痛的习用分型
•稳定性心绞痛 •不稳定性心绞痛
•变异型心绞痛
不缓解（>30 ’） 考虑AMI
去除诱因
• 若心绞痛由于劳力（剧烈活动、运动、用力）因素诱发，
则去除劳力诱因后，心绞痛能随之迅速缓解。
口含NTG：
• NTG 0.6-1.2mg(1-2#） S.L
• ISDN 5mg S.L
• 5分钟后可重复使用
• 绝大多数心绞痛均能在3-5 ’左右缓解
NTG缓解心绞痛的作用机制：
ST段压低>1mm
高危险组
III、IV
低于II级或4METS 心率>130次
ST段压低>1mm
初发劳力型心绞痛
• 病史在一月内（多在2周内）； • 典型劳力型心绞痛发作特点； • 多由冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛； • 极易发生AMI（8－20％）。
稳定劳力型心绞痛
• 稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均 在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈 运动则诱发，不做该运动不发作；
• 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点；
• 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳 力型心绞痛，产生AMI。
恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛的基础；
• 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长；
• 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
恶化
自发型 混合型 变异型 变异型（冠脉痉挛性闭塞） 不稳定型（本质： 病变不稳定）
微血管型
微血管型（X-Syndrom）
不稳定性心绞痛的主要表现
1. 初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛。可表现 为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。 3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。 4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。 5. 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发 作时心电图显示ST段一过性抬高，多数自行缓解。多 数不演变为心肌梗死，但少数可演变为心肌梗死。
NSTE-ACS
不稳定性心绞痛 （UAP）
ACS发病机制
斑块破裂 血小板粘附
血小板激活
血栓部分堵塞动脉 引起不稳定心绞痛 微血栓引起NSTEMI
血栓完全堵塞动脉引起STEMI
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.