尿毒症肾性骨病优秀课件

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六、肾性骨病的治疗措施
1. 控制磷酸盐代谢.限制膳食中磷的摄入,每 日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷 酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷, 使血中的磷减少。
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2. 控制钙代谢.大剂量碳酸钙治疗可以有效升高 血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,改善软骨病.但应 注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这样才可 以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收.
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三、肾性骨病一个较常见的原因:
是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于肾脏分泌 活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症 的刺激,使甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素 (PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除可引起前 述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固 性心衰、难以纠正的贫血、皮肤血管等软组织 钙化、神经系统损害等问题.
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一、概念：
肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼 改变的总称.常见的有:纤维囊性骨炎、肾性骨软化 症、骨质疏松症和肾性骨硬化症.肾性骨病可引起骨 癌、行走不便和自发性骨折.早期诊断依据依靠骨活 检。
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二、尿毒症并发症之肾性骨病的症
状和体征:
1、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清, 多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体 塌陷所致.胸部刺痛常提示有肋骨骨折.多数骨折常 发生于肋骨、股骨颈。
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4、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指(趾)端、趾、股和臂 部缺血性坏死和皮肤溃疡; 5、骨骼变形和生长延迟: 肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端 滑脱引起的变形常见,并且生长延迟.成年患者骨骼
变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关;。
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6、与甲状旁腺功能亢进有关: 由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状.如有 纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、 三头肌和指伸肌腱处.有些病人还可发生跟腱断裂.另外 有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者在临床上没有什 么表现,特别是纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状. 所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨病的 生化,x线及组织学等项检查。
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3. 维生素 D 治疗.为了增加经肠道摄入钙的吸 收率,以更好地升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢 进,补充维生素 D 是必需的.如阿法 D3 或阿法 骨化醇.
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四、肾性骨病饮食的选择：
钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等.同时, 每日应口服钙剂、阿法 D3 、阿法骨化醇、钙 三醇等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚 果类等含磷较高的食物。
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五、治疗原则
肾性骨病应早期发现,早期治疗.及早发现和 诊治是肾性骨病治疗的重要原则,其要点是预 防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能 亢进,预防和逆转骨外钙沉积。