中医内科学-沈英森-痹病汇编
合集下载
中医内科学沈英森痹病
推拿按摩手法介绍
推拿按摩原理
推拿按摩通过手法作用于患者体 表特定部位，以调节机体生理、 病理状况，达到治疗痹病的目的 。
常用手法
推拿按摩常用手法包括按、摩、 推、拿、揉、捏、颤、打等，需 根据患者病情和体质选择合适的 手法组合。
其他非药物治疗方法
拔罐疗法
拔罐疗法利用罐内负压，吸附于 患者体表特定部位，以达到通经 活络、行气活血、消肿止痛、祛
阴冷的环境中。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
痹病的概念、分类及发病原因
痹病的辨证施治
详细阐述了痹病的定义、分类，以及风、 寒、湿等外邪和正气不足在痹病发病中的 作用。
重点讲解了痹病的辨证方法，包括辨病位 、辨病性、辨虚实等，以及相应的施治原 则和方法。
经典方剂的学习与应用
强调医患沟通，关注患者的心 理需求和生活质量，提高患者
的治疗信心和满意度。
03 痹病辨证施治原则及方法
辨证施治原则
辨病位
根据痹病所在部位，如 五体痹、五脏痹等进行
辨证施治。
辨病性
分清风寒湿痹与热痹的 不同，针对病因进行治
疗。
辨虚实
辨气血
辨别痹病的虚实属性， 实者宜祛邪，虚者宜扶
正。
根据气血运行状况，调 整气血平衡，以通为治。
加强体育锻炼
适当进行运动，如太极拳、 八段锦等，以增强体质， 提高抗病能力。
保持心情舒畅
避免过度劳累和情绪波动， 保持心情愉悦，有助于气 血畅通，预防痹病。
康复锻炼建议
关节功能锻炼
按摩与针灸
针对痹病所在的关节，进行适当的功 能锻炼，如屈伸、旋转等，以增强关 节周围肌肉的力量和关节的灵活性。
《中医内科学》_第二节 痹病_中医世家
《中医内科学》_第二节痹病_中医世家第二节痹病痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。
痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。
狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。
如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。
仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。
隋·《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。
唐·《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。
金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。
《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。
明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。
《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。
清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。
痹病久病人络在这一时期受到重视。
．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。
中医内科学：痹证
至今
元代 朱丹溪·《格致余论·痛风论》 ➢ 提出“痛风”病名
1.2 概说——沿革
明代 张景岳·《景岳全书》 ➢ 指出了痹证的寒热阴阳属性，但同时认为痹证是“寒证多而热证少”
清代 叶天士·《临证指南医案》 ➢ 提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉
1.3 概说——讨论范围
➢ 以肢体关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴
——选用犀角散加减 清热解毒，凉血止痛
4.3 辨证论治——证治分类
3.寒热错杂 ➢ 临床表现：关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔
白罩黄；或关节冷痛喜温，而又手心灼热，口干口苦，尿 黄，舌红苔白，脉弦或紧或数 ➢ 证机概要：寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉 ➢ 治法：温经散寒，清热除湿
➢ 代表方：防风汤
➢ 方剂组成：防风、麻黄、杏仁、黄芩、葛根、秦 艽、肉桂祛风解表，通络止痛；当归养血活血通络； 茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 临床加减： 上肢疼痛明显者——加羌活、白芷、川芎、威灵仙
下肢疼痛明显者——加独活、牛膝、萆薢、防己
4.3 辨证论治——证治分类
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 代表方：独活寄生汤
➢ 方剂组成：独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，除痹 痛；防风、秦艽祛风除湿止痛；细辛、肉桂温经通络；牛膝、 杜仲加强补益肝肾的作用；人参、茯苓健脾益气；当归、川芎、 生地、芍药养血活血；甘草调和诸药
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 临床加减： 肾气虚明显者——加补骨脂、菟丝子、黄精、党参
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 代表方：乌头汤
➢ 方剂组成：乌头、麻黄温经散寒，通络止痛；芍 药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹
元代 朱丹溪·《格致余论·痛风论》 ➢ 提出“痛风”病名
1.2 概说——沿革
明代 张景岳·《景岳全书》 ➢ 指出了痹证的寒热阴阳属性，但同时认为痹证是“寒证多而热证少”
清代 叶天士·《临证指南医案》 ➢ 提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉
1.3 概说——讨论范围
➢ 以肢体关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴
——选用犀角散加减 清热解毒，凉血止痛
4.3 辨证论治——证治分类
3.寒热错杂 ➢ 临床表现：关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔
白罩黄；或关节冷痛喜温，而又手心灼热，口干口苦，尿 黄，舌红苔白，脉弦或紧或数 ➢ 证机概要：寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉 ➢ 治法：温经散寒，清热除湿
➢ 代表方：防风汤
➢ 方剂组成：防风、麻黄、杏仁、黄芩、葛根、秦 艽、肉桂祛风解表，通络止痛；当归养血活血通络； 茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 临床加减： 上肢疼痛明显者——加羌活、白芷、川芎、威灵仙
下肢疼痛明显者——加独活、牛膝、萆薢、防己
4.3 辨证论治——证治分类
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 代表方：独活寄生汤
➢ 方剂组成：独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，除痹 痛；防风、秦艽祛风除湿止痛；细辛、肉桂温经通络；牛膝、 杜仲加强补益肝肾的作用；人参、茯苓健脾益气；当归、川芎、 生地、芍药养血活血；甘草调和诸药
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 临床加减： 肾气虚明显者——加补骨脂、菟丝子、黄精、党参
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 代表方：乌头汤
➢ 方剂组成：乌头、麻黄温经散寒，通络止痛；芍 药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹
中医内科学课件第七章1.痹病
着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。
3、辨痰瘀
（二）治疗原则
１、共同治法： 祛邪（祛风散寒除湿清热）
•静止期：调营卫，养气血，补肝肾
分型施治
（一）风寒湿痹
１、行痹
主证：游走性关节疼痛＋表证
治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减
痿 证
（三）相关检查
（一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检 查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部 位与损伤程度。 （二）实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞 沉降率、C-反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、 类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿 酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊 断与鉴别诊断。 （三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒 等检查可提示痹证内舍入心。
一、概述
（一）定义• • 痹证是由于 风 、 寒、湿、热 等外邪侵袭人 体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、 筋骨、关节发生
酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热
为主要临床表现的病证。
（二）源流
１、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》• 风寒湿三气杂至，合而为痹，• 风气 “ 其 胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。” ２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸 ，疼痛，乌头汤主之”
结语
一、痹证是临床常见的病症，其发生与体质因素、气候条 件、生活环境有密切关系。感受外邪及饮食、外伤为引发 本病的基本因素，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肌 体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基 本病机。 二、痹证日久，其基本病理变化为：一是风寒湿痹或热痹 日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出 现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症； 二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝 肾不足的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经 络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。
3、辨痰瘀
（二）治疗原则
１、共同治法： 祛邪（祛风散寒除湿清热）
•静止期：调营卫，养气血，补肝肾
分型施治
（一）风寒湿痹
１、行痹
主证：游走性关节疼痛＋表证
治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减
痿 证
（三）相关检查
（一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检 查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部 位与损伤程度。 （二）实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞 沉降率、C-反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、 类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿 酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊 断与鉴别诊断。 （三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒 等检查可提示痹证内舍入心。
一、概述
（一）定义• • 痹证是由于 风 、 寒、湿、热 等外邪侵袭人 体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、 筋骨、关节发生
酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热
为主要临床表现的病证。
（二）源流
１、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》• 风寒湿三气杂至，合而为痹，• 风气 “ 其 胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。” ２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸 ，疼痛，乌头汤主之”
结语
一、痹证是临床常见的病症，其发生与体质因素、气候条 件、生活环境有密切关系。感受外邪及饮食、外伤为引发 本病的基本因素，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肌 体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基 本病机。 二、痹证日久，其基本病理变化为：一是风寒湿痹或热痹 日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出 现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症； 二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝 肾不足的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经 络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。
中医内科学沈英森腰痛
兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数 者，加柴胡、黄芩、僵蚕以发散 风邪。
湿热日久兼有伤阴之象者，加二 至丸以滋阴补肾。
暨南大学医学院中医内科学教研室
3.瘀血腰痛
症状:痛处固定，或胀痛不适， 或痛如锥刺，日轻夜重，或持续 不解，活动不利，甚则不能转侧， 痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青 或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病 程迁延，常有外伤、劳损史。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《内经》在其他篇中还分别叙述 了腰痛的性质、部位与范围，并 提出病因以虚、寒、湿为主。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《金匮要略》 以肾著、虚劳统论之，创立肾气
丸、甘姜苓术汤治疗。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《诸病源候论》提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。
暨南大学 虽有腰部沉重冷痛,但多 伴见身体沉重，腹重下坠等，是 一个独立的疾病，可相区别。
暨南大学医学院中医内科学教研室
2.腰软 指腰部软弱无力为主证 的病证。少有腰部酸痛，但多伴 见发育迟缓，而表现为弱、手足 瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生 在青少年人。
暨南大学医学院中医内科学教研室
治法:偏阳虚者，宜温补肾阳； 偏阴虚者，宜滋补肾阴。
暨南大学医学院中医内科学教研室
方药:偏阳虚者以右归丸为主方 温养命门之火。
熟地、山药、山茱萸肉、枸杞子 培补肾精，是为阴中求阳之用。
暨南大学医学院中医内科学教研室
杜仲强腰益精，菟丝子补益肝肾； 当归补血行血，诸药合用，共奏
温肾壮腰之功。 偏阴虚者以左归丸为主方
暨南大学医学院中医内科学教研室
中用地黄、枸杞、山茱萸肉、龟 版胶以填补肾阴；配菟丝子、鹿 角胶、牛膝以温肾壮腰。若虚火 甚者，可酌加大补阴丸送服。
中医内科学精第七章1痹病ppt课件
可编辑ppt
1
一、概述
（一）定义••
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人 体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、 筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热
为主要临床表现的病证。
可编辑ppt
2
（二）源流
１、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》•“风寒湿三气杂至，合而为痹，•其风
可编辑ppt
11
（一）诊断依据
2．发病及病情的轻重常与劳累以及季 节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关 ，某些痹证的发生和加重可与饮食不当 有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄 的发病与疾病的类型有一定的关系。
可编辑ppt
12
（二）病证鉴别
❖痹证与痿证的鉴别： 要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动； 再者肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动， 日久废而不用导致肌肉萎缩。
经气
络血 阻运
行 滞不
畅
风寒 湿痹
风湿 热痹
痹 证
停痰 关节肿胀畸形
久可病编辑留ppt瘀 肝肾气血亏虚 心痹 9
三、诊查要点
▪ （一）诊断依据、 ▪ （二）病证鉴别 ▪ （三）相关检查
可编辑ppt
10
（一）诊断依据
1．临床表现为肢体关节、肌肉疼 痛，屈伸不利，或疼痛游走不定， 甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
可编辑ppt
4
二、病因病理
▪ 病因：内因：正气不足
▪
外因：风寒湿热之邪侵袭
▪ 病机：经络阻滞，气血运行不畅
1
一、概述
（一）定义••
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人 体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、 筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热
为主要临床表现的病证。
可编辑ppt
2
（二）源流
１、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》•“风寒湿三气杂至，合而为痹，•其风
可编辑ppt
11
（一）诊断依据
2．发病及病情的轻重常与劳累以及季 节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关 ，某些痹证的发生和加重可与饮食不当 有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄 的发病与疾病的类型有一定的关系。
可编辑ppt
12
（二）病证鉴别
❖痹证与痿证的鉴别： 要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动； 再者肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动， 日久废而不用导致肌肉萎缩。
经气
络血 阻运
行 滞不
畅
风寒 湿痹
风湿 热痹
痹 证
停痰 关节肿胀畸形
久可病编辑留ppt瘀 肝肾气血亏虚 心痹 9
三、诊查要点
▪ （一）诊断依据、 ▪ （二）病证鉴别 ▪ （三）相关检查
可编辑ppt
10
（一）诊断依据
1．临床表现为肢体关节、肌肉疼 痛，屈伸不利，或疼痛游走不定， 甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
可编辑ppt
4
二、病因病理
▪ 病因：内因：正气不足
▪
外因：风寒湿热之邪侵袭
▪ 病机：经络阻滞，气血运行不畅
《中医内科学》_第二节痹病_中医世家
中医内科学》_第二节痹病中医世家第二节痹病痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。
痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。
狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论” 篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。
如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。
仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。
隋•《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。
唐•《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。
金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。
《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。
明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。
《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。
清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。
痹病久病人络在这一时期受到重视。
．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。
中医内科学沈英森腰痛剖析
第十三页，共69页。
2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚 (suānchǔ)如折，时作时止，遇 劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。
第十四页，共69页。
3.瘀血(yū xuè)腰痛，痛处固定， 或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛 甚，常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青 等。
第十五页，共69页。
4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不 适，甚则转侧不利，每遇阴雨 (yīnyǔ)寒冷季节或腰部感受寒 湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按。
加减(jiā jiǎn):
肾虚日久，不能温煦脾土，或久行 久立，劳力(láolì)太过，腰肌劳损， 常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除 有肾虚见证外，可兼见气短乏力， 语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。
第五十七页，共69页。
治当补肾为主，佐以健脾益气(yì qì)，升举清阳，酌加党参、黄芪、 升麻、柴胡、白术等补气升提之药， 以助肾升举。
第二十九页，共69页。
【鉴别(jiànbié)诊断】
1.肾着 虽有腰部(yāo bù)沉重 冷痛,但多伴见身体沉重，腹重 下坠等，是一个独立的疾病，可 相区别。
第三十页，共69页。
2.腰软 指腰部软弱无力为主证的 病证。少有(shǎo yǒu)腰部酸痛， 但多伴见发育迟缓，而表现为弱、 手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多 发生在青少年人。
第四页，共69页。
《内经》在其他篇中还分别叙述 (xùshù)了腰痛的性质、部位与范 围，并提出病因以虚、寒、湿为主。
第五页，共69页。
《金匮要略》
以肾著、虚劳统论之，创立 (chuànglì)肾气丸、甘姜苓术汤 治疗。
第六页，共69页。
《诸病源候论》提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。
2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实夹 杂，一般以肾精不足，气血亏虚 为本；邪气内阻，经络( jīngluò) 塞滞为标，治当标本兼顾。
2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚 (suānchǔ)如折，时作时止，遇 劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。
第十四页，共69页。
3.瘀血(yū xuè)腰痛，痛处固定， 或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛 甚，常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青 等。
第十五页，共69页。
4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不 适，甚则转侧不利，每遇阴雨 (yīnyǔ)寒冷季节或腰部感受寒 湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按。
加减(jiā jiǎn):
肾虚日久，不能温煦脾土，或久行 久立，劳力(láolì)太过，腰肌劳损， 常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除 有肾虚见证外，可兼见气短乏力， 语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。
第五十七页，共69页。
治当补肾为主，佐以健脾益气(yì qì)，升举清阳，酌加党参、黄芪、 升麻、柴胡、白术等补气升提之药， 以助肾升举。
第二十九页，共69页。
【鉴别(jiànbié)诊断】
1.肾着 虽有腰部(yāo bù)沉重 冷痛,但多伴见身体沉重，腹重 下坠等，是一个独立的疾病，可 相区别。
第三十页，共69页。
2.腰软 指腰部软弱无力为主证的 病证。少有(shǎo yǒu)腰部酸痛， 但多伴见发育迟缓，而表现为弱、 手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多 发生在青少年人。
第四页，共69页。
《内经》在其他篇中还分别叙述 (xùshù)了腰痛的性质、部位与范 围，并提出病因以虚、寒、湿为主。
第五页，共69页。
《金匮要略》
以肾著、虚劳统论之，创立 (chuànglì)肾气丸、甘姜苓术汤 治疗。
第六页，共69页。
《诸病源候论》提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。
2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实夹 杂，一般以肾精不足，气血亏虚 为本；邪气内阻，经络( jīngluò) 塞滞为标，治当标本兼顾。
中医内科学痹病共30页文档32页PPT
中医内科学痹病共30页文档
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.药物所伤 治疗不当，或久服祛风燥湿、散
寒清热之剂，既伤于中，又伤津 耗血，在病理上便形成痰瘀相结 不散，经络痹阻，疼痛不已而成 病疾。
暨南大学医学院中医内科学教研室
更有误治或久治不愈，致使血虚 津亏，内风遂起，或久病入络， 瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、 虚痹顽疾。
暨南大学医学院中医内科学教研室
暨南大学医学院中医内科学教研室
3.久病气血亏虚者，关节酸沉， 绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、 四肢乏力等。
4.病发有先病上而后及下或先发 于下而后及上者。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【病因病机】
一、病因 l.风、寒、湿、热之邪侵袭 2.药物所伤
暨南大学医学院中医内科学教研室
l.风、寒、湿、热之邪侵袭 寒借风力内犯，风又借寒凝之积，
暨南大学医学院中医内科学教研室
2.不同的分证，有各自的症状学特 点。
行痹者，其痛游走不定，恶风寒。 痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则
缓。 着痹者，重着而痛，手足笨重，活
动不灵，肌肤麻木不仁。
暨南大学医学院中医内科学教研室
热痹者，肢体关节灼痛，或痛处 焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急。 尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、 僵硬、变形，屈伸受限。
【概念】
痹病泛指机体正气不足，卫外不 固，邪气乘虚而入，致使气血凝 滞，经络痹阻，引起相关系统疾 病的总称。
暨南大学医学院中医内科学教研室
肢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痹病
所谓肢节痹病，系以肢体经络为 风寒湿热之邪所闭塞，导致气血 不通，经络痹阻，引起肌肉、关 节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、 重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形为主要临床表现的病 证。
暨南大学医学院中医内科学教研室
以潮湿、高寒之地，或气候变化 之时，罹患者为多。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【医论】
论痹首见于《内经》。 《素问·痹论》对其病因、发病、
证候分类及演变均有记载。
暨南大学医学院中医内科学教研室
如:“风寒湿三气杂至，合而为 痹”，“以冬遇此者为骨痹”， “其风气胜者为行痹”，“寒气 胜者为痛痹”，“湿气胜者为着 痹也” 。
痹病
Obstrutive Disease
【目的要求】
1.了解痹病的定义和范围及研究进展。 2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。 3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断
依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风 病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。 4.掌握肢节痹病的证治内容。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《医宗必读》 主张分清主次，采用祛风、除湿、
散寒治疗。 行痹应参以补血，痛痹参以补火，
着痹应参以补脾补气。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【范围】
西医学的风湿病、风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 骨性关节炎等。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【证候特征】
1.气血不通，经络痹阻，所致肢 体关节疼痛，是肢节痹病共有的 证候学特征。
暨南大学医学院中医内科学教研室
2.临床表现 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉
疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症 状学特征。
暨南大学医学院中医内科学教研室
或游走不定，恶风寒； 或痛剧，遇寒则甚，得热则缓； 或重着而痛，手足笨重，活动不
灵，肌肤麻木不仁。
暨南大学医学院中医内科学教研室
或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热， 筋脉拘急。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《干金要方》、《外台秘要》 收载了较多治痹方剂，至今仍常
用的独活寄生汤即首载于《干金 要方·诸风》。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《症因脉治·痹症论》不仅对风、 寒、湿痹，而且对热痹之病因、 症状、治疗均予以论述，完善了 痹病的诊治内容。
暨南大学医学院中医内科学教研室
暨南大学医学院中医内科学教研室
中于上者则颈项、胸背及上肢疼 痛，沉着或肿胀；
中于下者则足、趾、膝等关节疼 痛、肿胀。
暨南大学医学院中医内科学教研室
素体阳盛或阴虚内热，感受外邪 之后易从热化，或因风寒湿痹郁 久从阳化热，热邪与人体气血相 搏而见关节红肿疼痛、发热等， 发为热痹。
暨南大学医学院中医内科学教研室
二、病机 1.发病: 本病的发生，系由机体正气不足，
外卫不固，或先天禀赋不足，复 因久住湿地，汗出当风，冒雨涉 水，热毒浸淫。
暨南大学医学院中医内科学教研室
风、寒、湿、热之邪得以内侵于 肌肉、筋骨、关节之间，致使邪 气留恋，或壅滞于经，或郁塞于 络，气血凝滞，脉络痹阻而成。
暨南大学医学院中医内科学教研室
或关节剧痛，肿大变形，也有绵 绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力 者。
暨南大学医学院中医内科学教研室
3.舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉
紧、沉弦、沉缓、涩。
暨南大学医学院中医内科学教研室
4.辅助检查 实验室和X线等检查常有助于痹
病诊断。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【鉴别诊断】
痿病 肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，
暨南大学医学院中医内科学教研室
《金匮要略·中风历节病脉证并治》
“历节” 即本病，并创桂枝芍药 知母汤和乌头汤治之。
暨南大学医学院中医内科学教研室
后世言痹，或从白虎历节，如《金 匮要略》、《济生方》或痹证，如 《儒门事亲》、《景岳全书》、 《金匮翼》、《时方妙用》等；
或痹病如《证治百门》、《医宗金 鉴》、《诸病源候论》、《杂病广 要》等。
2.病机: 正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是
致病的内外因素。 经络闭塞，气血不通，脉络绌急
是肢节痹病的病机所在。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【诊 断】
1.发病特点 本病不分年龄、性 别，但青壮年和体力劳动者、运 动员以及体育爱好者易于罹患。
同时，发病及病情的轻重与寒冷、 潮湿、劳累以及天气变化、节气 等有关。
使邪附病位，而成伤人致病之基
暨南大学医学院中医内科学教研室
湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的 收引之能，风寒又借湿邪粘着、 胶固之性，造成经络壅塞，气血 运行不畅，则筋脉失养，绌急而 痛。
暨南大学医学院中医内科学教研室
以湿邪为主者，多为雾露之气、 雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿 内停，内湿外湿相合，伤人之阳 气，或伤营络之血，卫气不通， 阳气不行，邪气流注关节，脉络 失养，绌急而痛。