体外反搏技术及其临床应用ppt课件
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１、心血管疾病 ⑴ 稳定型心绞痛；⑵ 非稳定型心绞痛； ⑶ 无症状性心肌缺血； ⑷ 急性心肌梗死； ⑸ 充血性心力衰竭； ⑹ 心源性休克；⑺ 陈旧性心肌梗塞，伴有心肌缺血。
29
⑻ 因心肌供血不足引起的心理失常，如房性 早搏和室性早搏；
⑼ 缺血性病态窦房综合症； ⑽ 病毒性心肌炎及其后遗症； ⑾ 冠状动脉搭桥手术后（CABG）； ⑿ 经皮腔内冠状动脉成型手术（PTCA）后； ⒀ 心脏直视手术后引起的低排血量性休克。
9
反搏的概念
什么是反搏 人为地造成在心脏舒张早、中期增加心
脏外周阻力，以达到提高早中期血压的目的， 这种使主动脉血液反向流动的方法称为反搏 （又称反搏动）。
反搏主要特点是气囊内加压与消压必须 要与心脏搏动同步，否则是正搏或乱搏。
10
“反”字的含义
１.人为地驱使动脉血液流动方向与心脏搏动方向相 反，即动脉在心舒早、中期受压，心缩期前夕完 全取消压力；
心电图
主机系统 调节气泵压力
执行机构
电池阀（开/关） 管道（气体传输） 囊套（充气/排气）
信息反馈
D/S比值
效果监测
D/S比值>1.2
SD
14
体外反搏治疗的血流动力学“靶点”
主动脉瓣关闭切迹点， 提示心动周期的舒张 期开始
体外反搏治疗中升 高的舒张期增压波 又可称为“反搏波”
15
冠心病的标准化治疗策略
4
早期的四肢序贯式体外反搏装置
5
第二代增强型体外反搏装置
6
新一代氧饱和度监测式体外反搏装置
7
普施康舒适环保型体外反搏装置
8
什么是体外反搏？
体外反搏是一种安全、有效且无创伤的辅助 循环治疗方法，其原理是以人体心电图的R波为触 发信号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端 气囊依次充气，压迫肢体，迫使肢体和臀部动脉 血液返流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容 量，从而增加心脑肾等重要器官的血液灌注量； 在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血 管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射 出的血液经主动脉快速流入肢体动脉，以此按心 动周期不断充气排气重复地工作，以达到治疗的 目的。
• Circulation, 2007,116:526-534 • Arteriosclerosis, Thrombosis,
and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. • J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768.
降低血压
改善血流
体外反搏的作用
1.提高舒张压, 提高心肌的供氧，使体内重要 生命脏器的血液灌注压和灌注量增加。 2. 因降低收缩压而减少心肌耗氧量。 3. 改善血液粘度，使血流速度加快。 4. 增加搏动性的血液灌注，改善微循环，使 缺血器官功能改善和恢复。 ５. 改善和修复血管内皮细胞功能。
13
增强型体外反搏装置（Enhanced External Counterpulsation, EECP）的工作原理
减轻动脉粥样硬化
抑制冠心病的发生和进展
24
体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展
病变面积(%)
10
9.18
8
6
4
2
0.89
2.17
0 正常组(n=7) 高脂组(n=12) 反搏组(n=17)
反wenku.baidu.com 无反搏 正常
Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 52265-34
危险因素控制：血糖、血压、血脂，吸烟等 标准化药物治疗：阿司匹林，他汀类药物，…… 血管再通术：静脉溶栓，冠脉支架植入，冠脉搭桥
16
冠心病治疗的关键环节之一：
保护血管内皮
内皮损害
17
血流切应力与冠心病的关系
18
体外反搏治疗前血管造影图 19
体外反搏治疗后血管造影图
20
反搏前
反搏后
21
冠心病标准化治疗策略存在的问题
1. 我国冠心病发病率仍然没
有获得有效遏制
2. 血管重建治疗只涉及极小
部分血管段，并仅惠及少 数目标人群
3. 与治疗有关并发症：血栓
与出血风险，再狭窄风险
4. 血管介入治疗与药物治疗
远期效果的争论
22
问题的关键：
目前大部分治疗没有针对冠心病的核心发病环节
内皮损害
血管内皮损伤是基本环节 动脉粥样硬化是慢性进展性病变 累及全身动脉系统（1000m2内表 面积） 适当的血流切应力刺激可以保护内皮
26
体外反搏的目标人群
➢ 残留心肌缺血 1. 心绞痛，伴或不伴左室功能障碍 2. 静息性心肌缺血
➢ 药物疗效差的心绞痛（难治性心绞痛） ➢ 不适合接受PCI/CABG者 ➢ 血管重建术后（ PCI/CABG ）的康复治疗 ➢ 代偿性心力衰竭 ➢ 其它：缺血性脑卒中，突发性耳聋…… ➢ 临床缺血性疾病的康复与亚健康状态等
２.血压出现明显的反方向变化，未反搏时120／80， 反搏时可能100／160（单位：mmHg）
11
体外反搏的特点
无创伤可反复使用，成本低，对设备要求不高， 适应症广，可用于保健、康复。易普及，是一 个体外心脏辅助泵，泵的作用不但可以改善心 脏供血，建立侧支循环，还帮助心脏做功减轻 心脏负担。
12
30
２、脑血管疾病 ⑴ 脑动脉硬化； ⑵ 脑血栓形成（动脉硬化性脑梗死） ⑶ 腔隙性脑梗塞； ⑷ 短暂性脑缺血发作； ⑸ 椎—基底动脉供血不足（包括颈椎病）；
体外反搏疗法
1
内容提要
➢体外反搏技术的历史与发展 ➢体外反搏装置的工作原理和作用机制 ➢体外反搏在冠心病、心绞痛治疗中的应用 ➢体外反搏疗法与心脏功能保护 ➢体外反搏在缺血性疾病预防与康复中的应
用
2
1962年，US
➢ 非序贯、液压式 体外反搏
➢ 体积大，疗效差 ➢ 未能推广
3
美国第一代水压体外反搏机
23
体外反搏疗法－涉及冠心病发病的核心机制
血流动力学效应
降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量
增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力
改善内皮功能 产生内皮依赖的舒血管物质：NO ，ET-1 血流介导的血管舒张反应，降低血压 降低动脉血管僵硬度 促进血管新生 抑制内膜增殖 降低炎症间质反应：TNF-α 增加循环内皮祖细胞
27
体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节
改善冠脉灌注
改善运动耐量和生活质量
冠心病，心肌结构 损伤
心肌肥厚，纤维化
心力衰竭
交感神经系统激活
增加心肌收缩力
增加SV、CO
CO下降 内皮功能障碍
改善血管内皮功能
交感－RAAS激活,内皮素 降低血浆肾素,AngII
28
体外反搏适应症
２００３年３月，美国FDA机构批准体 外反搏用于治疗如下疾病：
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⑻ 因心肌供血不足引起的心理失常，如房性 早搏和室性早搏；
⑼ 缺血性病态窦房综合症； ⑽ 病毒性心肌炎及其后遗症； ⑾ 冠状动脉搭桥手术后（CABG）； ⑿ 经皮腔内冠状动脉成型手术（PTCA）后； ⒀ 心脏直视手术后引起的低排血量性休克。
9
反搏的概念
什么是反搏 人为地造成在心脏舒张早、中期增加心
脏外周阻力，以达到提高早中期血压的目的， 这种使主动脉血液反向流动的方法称为反搏 （又称反搏动）。
反搏主要特点是气囊内加压与消压必须 要与心脏搏动同步，否则是正搏或乱搏。
10
“反”字的含义
１.人为地驱使动脉血液流动方向与心脏搏动方向相 反，即动脉在心舒早、中期受压，心缩期前夕完 全取消压力；
心电图
主机系统 调节气泵压力
执行机构
电池阀（开/关） 管道（气体传输） 囊套（充气/排气）
信息反馈
D/S比值
效果监测
D/S比值>1.2
SD
14
体外反搏治疗的血流动力学“靶点”
主动脉瓣关闭切迹点， 提示心动周期的舒张 期开始
体外反搏治疗中升 高的舒张期增压波 又可称为“反搏波”
15
冠心病的标准化治疗策略
4
早期的四肢序贯式体外反搏装置
5
第二代增强型体外反搏装置
6
新一代氧饱和度监测式体外反搏装置
7
普施康舒适环保型体外反搏装置
8
什么是体外反搏？
体外反搏是一种安全、有效且无创伤的辅助 循环治疗方法，其原理是以人体心电图的R波为触 发信号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端 气囊依次充气，压迫肢体，迫使肢体和臀部动脉 血液返流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容 量，从而增加心脑肾等重要器官的血液灌注量； 在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血 管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射 出的血液经主动脉快速流入肢体动脉，以此按心 动周期不断充气排气重复地工作，以达到治疗的 目的。
• Circulation, 2007,116:526-534 • Arteriosclerosis, Thrombosis,
and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. • J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768.
降低血压
改善血流
体外反搏的作用
1.提高舒张压, 提高心肌的供氧，使体内重要 生命脏器的血液灌注压和灌注量增加。 2. 因降低收缩压而减少心肌耗氧量。 3. 改善血液粘度，使血流速度加快。 4. 增加搏动性的血液灌注，改善微循环，使 缺血器官功能改善和恢复。 ５. 改善和修复血管内皮细胞功能。
13
增强型体外反搏装置（Enhanced External Counterpulsation, EECP）的工作原理
减轻动脉粥样硬化
抑制冠心病的发生和进展
24
体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展
病变面积(%)
10
9.18
8
6
4
2
0.89
2.17
0 正常组(n=7) 高脂组(n=12) 反搏组(n=17)
反wenku.baidu.com 无反搏 正常
Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 52265-34
危险因素控制：血糖、血压、血脂，吸烟等 标准化药物治疗：阿司匹林，他汀类药物，…… 血管再通术：静脉溶栓，冠脉支架植入，冠脉搭桥
16
冠心病治疗的关键环节之一：
保护血管内皮
内皮损害
17
血流切应力与冠心病的关系
18
体外反搏治疗前血管造影图 19
体外反搏治疗后血管造影图
20
反搏前
反搏后
21
冠心病标准化治疗策略存在的问题
1. 我国冠心病发病率仍然没
有获得有效遏制
2. 血管重建治疗只涉及极小
部分血管段，并仅惠及少 数目标人群
3. 与治疗有关并发症：血栓
与出血风险，再狭窄风险
4. 血管介入治疗与药物治疗
远期效果的争论
22
问题的关键：
目前大部分治疗没有针对冠心病的核心发病环节
内皮损害
血管内皮损伤是基本环节 动脉粥样硬化是慢性进展性病变 累及全身动脉系统（1000m2内表 面积） 适当的血流切应力刺激可以保护内皮
26
体外反搏的目标人群
➢ 残留心肌缺血 1. 心绞痛，伴或不伴左室功能障碍 2. 静息性心肌缺血
➢ 药物疗效差的心绞痛（难治性心绞痛） ➢ 不适合接受PCI/CABG者 ➢ 血管重建术后（ PCI/CABG ）的康复治疗 ➢ 代偿性心力衰竭 ➢ 其它：缺血性脑卒中，突发性耳聋…… ➢ 临床缺血性疾病的康复与亚健康状态等
２.血压出现明显的反方向变化，未反搏时120／80， 反搏时可能100／160（单位：mmHg）
11
体外反搏的特点
无创伤可反复使用，成本低，对设备要求不高， 适应症广，可用于保健、康复。易普及，是一 个体外心脏辅助泵，泵的作用不但可以改善心 脏供血，建立侧支循环，还帮助心脏做功减轻 心脏负担。
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２、脑血管疾病 ⑴ 脑动脉硬化； ⑵ 脑血栓形成（动脉硬化性脑梗死） ⑶ 腔隙性脑梗塞； ⑷ 短暂性脑缺血发作； ⑸ 椎—基底动脉供血不足（包括颈椎病）；
体外反搏疗法
1
内容提要
➢体外反搏技术的历史与发展 ➢体外反搏装置的工作原理和作用机制 ➢体外反搏在冠心病、心绞痛治疗中的应用 ➢体外反搏疗法与心脏功能保护 ➢体外反搏在缺血性疾病预防与康复中的应
用
2
1962年，US
➢ 非序贯、液压式 体外反搏
➢ 体积大，疗效差 ➢ 未能推广
3
美国第一代水压体外反搏机
23
体外反搏疗法－涉及冠心病发病的核心机制
血流动力学效应
降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量
增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力
改善内皮功能 产生内皮依赖的舒血管物质：NO ，ET-1 血流介导的血管舒张反应，降低血压 降低动脉血管僵硬度 促进血管新生 抑制内膜增殖 降低炎症间质反应：TNF-α 增加循环内皮祖细胞
27
体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节
改善冠脉灌注
改善运动耐量和生活质量
冠心病，心肌结构 损伤
心肌肥厚，纤维化
心力衰竭
交感神经系统激活
增加心肌收缩力
增加SV、CO
CO下降 内皮功能障碍
改善血管内皮功能
交感－RAAS激活,内皮素 降低血浆肾素,AngII
28
体外反搏适应症
２００３年３月，美国FDA机构批准体 外反搏用于治疗如下疾病：