诊断学基础重点1

名词解释

主诉：患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。

症状：患者主观感受到的异常或某些病态改变。发绀：紫绀，血液中脱氧血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤粘膜呈青紫色改变。三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。

肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，如同潮水。

墨菲氏征：患者仰卧位，医生站在患者右侧，左手放在右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，随呼气按压腹壁，让患者缓慢深吸气，吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指会疼而导致吸气终止，即可诊断为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。

问答题

前列腺增厚及其腺体检查患者呈肘膝位检查者用右手示指戴指套，涂润滑剂，徐徐插入肛门，大约在一个半指节的深处，向腹侧触诊可触到前列腺，正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，将前列腺分为左右两叶。每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧，有弹性。前列腺肿大，中间沟消失且表面光滑见于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向内方向左右各按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可见前列腺液由尿道口排出。

第一心音与第二心音的区别

深昏迷和浅昏迷的区别

深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等刺激无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射消失，眼球固定，可出现病理反射。

浅昏迷：意识大部分丧失。强刺激不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动存在。浸润性肺结核的x线表现

局限性斑片阴影：见于肺上叶尖段、后段和下叶背段。表现多种多样，可以1种为主或多种征象混合并存，增殖性病变：呈斑点状阴影，结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透亮区，空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。

腹泻的分类及特点

分泌性腹泻，胃肠黏膜分泌亢进导致，粪便呈水样或稀糊状，量多。渗透性

腹泻，肠内容物渗透压增高，影响食物或药物吸收导致腹泻。吸收不良性腹泻，肠黏膜吸收面积缩小或吸收障碍导致腹泻。

渗出性腹泻，肠黏膜炎症导致大量粘液，脓，血排出。

动力性腹泻，由肠动力紊乱导致，常伴腹痛和肠鸣音亢进。

咯血与呕血的特点

感染性发热原因：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、

寄生虫。

中等热度38.1~39 弛张热体温持续39以上但波动大，24h内体温差在2C以上但均高

于正常体温。常见于败血症，风湿热，肺结核，化脓性炎症

黄疸：溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性（填空）

收缩压与舒张压之差为脉压，舒张压加三分之一脉压为平均动脉压。

肥胖：肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖，即库欣综合症

出血直径小于2mm为出血点（瘀点），直径3~5mm为紫癜，5mm 以上为瘀斑，片状出血伴有皮肤隆起为血肿。

胃癌、食管癌出现左锁骨上淋巴结肿大，胸部肿瘤如肺癌出现右锁骨上淋巴结肿大，淋巴细胞性白血病特别是慢性淋巴细胞白血病可引起全身各处淋巴结肿大。

眼球突出：双侧突出见于甲亢；graefe征，眼球下转时上睑不能相应的下垂；stellwag征，瞬目减少；mobius征，集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；joffory征，上视时无额纹出现。外耳道：鼓膜内陷常为中耳炎，外耳道流脓

颈静脉怒张常见于右心衰竭、狭窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症；颈静脉在心室收缩期显著地搏动提示三尖瓣关闭不全严重代谢性酸中毒时，节律匀齐、深而大、不感到呼吸困难的呼吸，库斯莫尔呼吸，又称酸中毒呼吸正常心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线内测0.5~1cm 处，搏

动范围的直径为2~2.5cm 心房颤动的听诊特点：心率绝对不规律，第一心率强弱不等且无规律，同一时间内心率快于脉率，称为脉搏短绌，常见于二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢第一心音增强见于二尖瓣狭窄，发热，甲亢，心室肥大，心动过速，心肌收缩力增强（了解）腹围测量方法为患者排空膀胱后平卧，用软尺经脐绕腹一周，周长为脐周腹围，厘米为单位下腔静脉阻塞时曲张的经脉大多分布在腹壁两侧，脐以上和脐以下静脉的血流方向均向上肝脏及胆囊叩诊，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1~2cm 正常肝上界在右锁骨中线第五肋间，下界在右季肋下缘，两者距离9~11cm,即肝浊音区的上下径，在腋中线上，其上界为第七肋间，下界相当于第十肋水平，在右肩胛线上，上界为第十肋间，下界不易叩出，矮胖型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长型者低一个浮髌现象：被检查者仰卧位，下肢伸直，检查者双手拇指和其余四指分别固定在肿胀膝关节上下方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下按压数次，压下时有髌骨和关节面的触碰感，松开时有髌骨随手浮起感，为阳性，见于膝关节腔积液，如风湿性关节炎、结核性关节炎中性粒细胞增多见于急性感染，严重组织损伤，急性大出血，急性中毒，恶性肿瘤（填空）

AFP （甲胎蛋白）测定常见于肝细胞癌及滋养细胞癌的诊断

损伤型S-T段抬高对急性心肌梗死诊断的特异性较强

急性心肌梗死急性期三个表现坏死型Q波抬高、损伤型S-T波抬高、

缺血型T波倒置（填空）

超声波>20000Hz

P9 发热第一段（了解）

P24 全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性（了解）P54深部触诊四法

P56 实音、过清音（了解）

P84桶状胸（了解）

P85佝偻病胸（填空）

P90正常胸部叩诊音

P96湿啰音（了解特点）

P116肝颈静脉回流征（了解）

P119心包积液

P372X线特性的穿透性（了解）