医学教学课件：神经外科发展简史

人的侧脑室或蛛网膜下腔注入 气体，可使脑室系统在X线中显 示出来，从而大大提高了脑部
病变的定位诊断术史上，脑血 管造影术的发明人Moniz （葡萄 牙 神经外科医生）为现代脑血
管病的诊断及外科治疗作出了不 朽的功绩。1927年Moniz与其学 生Lima 通过对狗动物实验及尸 体解剖发现颈动脉注射溴化锶X 线下显示脑动脉系统，随后迅速
1953年2月天津中国第一届神经外科进修
班，当时的学员有：薛庆诚、王忠诚、曹 美鸿、蒋先惠、易声禹、赵仰胜等20几位 学员。
1960年北京市神经外科研究所成立，所长赵以成， 副所长王忠诚。 1974年王忠诚（宣武医院）任北京市神经外科研 究所所长。 1978年王忠诚（天坛医院）任北京市神经外科研 究所所长。 1982年WHO指定北京市神经外科研究所为亚洲神 经科学研究和培训基地。 80年代上海医科大学神经病血液研究所（华山医 院）被WHO指定为亚洲神经科学研究和培训基地。 所长史玉泉、蒋大介、周良辅。
这些技术的出现均发生在过去短短70的年之中，那么 未来70年神经外科将发生什么样的变化？ 下一个世纪，主 宰神经外科格局变化的主要力量是什么？
计算机工程？基因工程？
我国神经外科发展简史
关颂韬（协和医院）1926年派往美国从师 于Frazier ChH。1930年回北京（1949年去美 国定居）。
赵以成（协和医院）1938年派往加拿大从 师于Penfield，1940年回北京。1952年在天 津总医院建立脑系科，为在中国成立的第 一个独立的神经外科专业。当时科内的医 生有（李光、薛庆诚、王忠诚等）
现在的显微神经外科
今日世界，日新月异，神经外科事业亦是蓬勃发展。70 年前显微外科技术刚刚引入神经外科，那时CT及MRI影像 技术尚未诞生，短短70年，现在的神经外科脑血管介入治 疗技术、放射外科技术、内镜技术、立体定向技术、荧光 显像技术、术中MRI及血管造影、人工替代材料的开发等 等，使得现代显微神经外科技术几乎突破了所有的手术禁 区。
推广到临床应用，根据血管形态 改变、位置分布来判断颅内病变
部位及性质，使得颅内病变诊断
更加准确，且能对脑血管病如脑
血管畸形、动脉瘤、脑血管栓塞 等具有更直接的意义。
神经外科的技术革命
如果说近代神经外科诞生于19世纪末的英国， 那么说神经外科的初期发展 与成熟是在20世纪初的美国决不过分。尤其是Cushing创立的美国神经外科医 师协会给世界各国神经外科医师的培养及神经外科的发展作出了杰出的贡献。
神经外科学家，神经病理学家及神经 解剖学家在痛苦与失败面前并没有止步， 而是不断探索，新的诊断及治疗技术不 断涌现。
巨匠
Harvey Cushing （美国）神经外科 学史上一位伟大的 神经外科手术技术 革新家。早在1917年他就首先提出： 神经外科手术操作原则，必须手法细 腻，止血彻底，要尽力保护脑组织等。 因此，他与同辈比较，脑手术死亡率 为7.3％，而同期内其他统计则介于 37％～ 50 ％。他首先设计了用小夹 夹住帽状健膜外翻止血； 设计了银夹 夹闭血管，设计了银夹钳、银夹台； 他与 Bovie合作，发明了高频电刀及 电凝，应用于开颅手术中止血，获得 了成功；他首先提出了术毕要缝合硬 膜与帽状腱膜，从而减少了创口的感 染和渗漏，上述原则迄今仍为神经外 科界所遵循。在100年前简陋的条件 下，做出如此巨大的成就，实在难能 可贵，所以他在遗嘱中要求在他的墓 志铭中刻上“第一个帽状腱膜缝合者 长眠于此”，深为此而自豪。
神经外科发展简史
诞生
神经外科是医学中最年轻最复杂的一 门学科。随着19世纪末麻醉学、无菌术 的发展，近代神经外科诞生于18701890年间的英国。Mac Ewen和Horsley最 早对开颅手术进行了探索，当时的神经 外科手术还处于探索阶段，面临着种种 困难，诸如手术器械的短缺、手术经验 的不足、术前术后处理不严密、术后严 重脑水肿及颅内感染，导致术后极高的 死亡率，几乎要将这个初生的婴儿扼杀 在襁褓之中，因此，1898年Ferrier认为， 这些残酷的事实是神经外科史上充满忧 伤的一页。
诊断技术的突破
Dandy（美国 神经外科医生） 在 1917 年 多 次 观 察 到 颅 脑 损 伤 后产生气颅的现象，产生了将
空气直接注入脑室进行诊断的 联 想 ， 他 大 胆 实 验 ， 于 1918 年 发明了“空气脑室造影术”， 并在AnnSurg杂志上发表了论文， 名噪一时。 空气脑室造影是向
显微神经外科时代
几乎与CT问世的同时，1968年，以瑞士学者 Yasargil为代表的神经外科学家首先开展在显微镜下进 行手术操作，由于手术视野放大及良好的照明，使得 手术精确性大为提高， 临近组织的损害机会明显减少。 许多原来不能做的手术如今成为现实，原来的手术禁 区正逐步打破。脑深部病变、脑干肿瘤、脊髓髓内肿 瘤等许多疑难病症，前人束手无策，如今在显微神经 外科时代许多问题得到了解决，显微镜的应用代表着 显微神经外科时代的开始。
现代神经外科的发展，在很大程度上与物理学、 放射学、计算机学、生物 学等多学科的综合发展是分不开的。 1970年 Hounsfield在神经放射学上作出 了一项划时代的发明，即电子计算机X线体层扫描，简称 CT。利用密度对比 原理，将颅脑结构按不同密度划分为Hounsfieid单位+1000－-1000，可明显区 分脑室、脑白质、脑灰质等不同结构；经静脉注入对比剂后，可使脑瘤得到 强化，显示出清晰的轮廓及其周围脑水肿。CT的出现使得过去诊断脑瘤病所 必须的气脑及脑室造影大为减少。脑血管造影亦略有减少。这一重大创新， 将神经外科诊断与治疗水平提高到前所未有的境界。在CT广泛应用的同时； 另一项诊断技术-核磁共振影像技术（MRI）于 80年代初开始应用于临床，它 在神经外科疾病诊断中弥补了CT的不足，对脑血管病变、后颅凹病变、变性 病变、特别是脊髓病变显示了极大的优越性。由于其病变能从多方面 构建图 象，对当代神经外科高难手术入路设计提供很大的帮助。同时期全脑血管造 影（DSA）问世， CT、DSA及MRI的应用对神经外科的诊断与治疗带来了一场 前所未有的技术革命，其影响不可估量。