全自动生化分析仪常见问题的剖析处理

全自动生化分析仪常见问题的剖析处理
目的探讨全自动生化仪在日常工作中常见的问题，提高检验科全自动生化仪操作员发现问题和解决问题的能力。

方法以日立7100全自动生化仪为研究对象，通过对常见问题进行归纳分类，剖析问题的根源，寻找解决的途径。

结果全自动生化仪常见有规律性和偶发性俩大类问题，规律性问题可通过了解仪器工作原理来抽丝剥茧，偶发性问题则可通过积累知识和经验来进行甄别。

结论只有提高工作责任心，严格遵守操作规程，对仪器工作原理和性能了然于胸，同时不断积累相关知识和经验，才能在浩瀚的数据海洋中保持火眼金睛，保证检验报告的准确性。

标签：全自动生化分析仪；常见问题；剖析处理
随着现代科技的发展，全自动生化分析仪开始普通运用于各大小医院的检验科，它有着操作简单、重复性好、可批量检测以及大大减少人为误差等手工及半自动生化分析仪无法比拟的优势[1]，但正是由于其自动化程度高，仪器的性能和试剂就成了影响生化结果准确性主要因素，本文就生化室常见的几个问题，做一简要探讨。

本文中所测数据和所见现象都来源于日本株式会社日立高新技术所产的日立7100型全自动生化分析仪，常用试剂为宁波瑞源生物有限公司生产，通过特定的仪器和试剂，探讨生化室常见和通用的问题。

1规律性问题
此类问题往往通过横向或纵向的比较，有明显的规律可循。

1.1结果突然降低在审核报告时，如果发现某一项值突然降低，甚至结果为”0”或者为负值，并且自此以后，仪器所测所有该项目值均明显低得异常，此种问题首先可以排除标本的原因，在确定没有更改该项目检测参数和定标数据的情况下，立即更换试剂，常可以得到解决[2]。

究其原因，很可能是试剂通过人为或机器被污染而失效。

如果不单是一项值持续异常降低，而是所有项目均连续异常降低，那几乎无需考虑标本和试剂的原因，极有可能是仪器机械故障，可以通过检查光源是否正常发光，检查加样针是否通畅，一般情况下可以发现问题的根源所在，若光源和加样针均正常工作，那进一步可考虑水质及甭管，如此循序渐进，可快速准确的排除故障。

1.2甘油三酯连续高值此种问题常能在生化室遇到，主要原因是加样污染，前一个标本带动后继标本连续污染，造成一连串的值均异常升高。

此问题的根源很可能是碱性清洗液失效或加样针污渍太多，使得甘油三酯这种油性物质清洗不完全，一般可以通过更换碱性清洗液和手工清洗加样针得到解决，也可以通过设定仪器特殊清洗来解决。

但不可忽略了分离胶试管采集标本造成的污染，由于分离胶的粘性强，如果质量不过关或分离不完全，极易造成分离胶附着在加样针上，而表面积因附着有分离胶而明显加大的加样针又极易吸附油脂，造成一连串的标本污染，一般采用重新分离、手工清洗加样针及复查的方式解决，但想要杜绝此类问题，就必须摒弃不合格的分离胶试管产品，给仪器提供一个清新的工作环境[3]。

1.3比色杯空白吸光度值超出允许范围比色杯空白吸光度值超出允许范围是全自动生化仪最常遇到的问题之一，在日常工作中发生率很高，轻则影响检测效率和报告质量，严重的时候还会造成全自动生化仪拒绝工作，给工作造成被动。

比色杯的空白吸光度，即水空白，是全自动生化仪自我监测性能的必备程序。

全自动生化仪通常需要通过对比色杯的空白吸光度进行检查，来监测光源、光路以及比色杯和试验用水的质量，比色杯空白吸光度超出正常范围，主要是因为光源灯失效或光的强度不稳定、光路不净、比色杯污染或剐蹭及水质不高造成的，往往可以通过更换光源灯、清洗或更换比色杯、维护清理光路及提高水质来解决问题[4]。

但比色杯空白吸光度值报警，却并非一定是因为吸光度绝对值超出规定范围，也有可能是最近两次空白吸光度的差距太大，在考虑光源、光路、比色杯及水质的同时，不可忽略了清洗液的原因。

以日立7100型全自动生化仪为例，在不考虑电解质模块的前提下，存在碱性、酸性及无磷抗菌3种清洗液，并且碱性和酸性清洗液分别有3个进样器，由于清洗液的表面活动剂会随着与空气接触和消耗而发生变化，并且3个进样器并不一定能保证变化能同步，因此就可能造成即便是同一种清洗液，但表面活性却不一致的情况发生，直接的结果就是导致连续两次比色杯空白吸光度值差距较大，从而造成仪器报警，通过长期试验，发现可以通过把同一种清洗液的3个模块液体混合，然后再分装到3个模块中，这样就能保持表面活性同步，重新进行比色杯空白测定后，故障能顺利解除。

2偶发性问题
偶发性问题往往在实际工作中难以被发现，要想有一双慧眼才能在大量的测得数据中识别此类问题，要求检验技师必须要有丰富的相关知识和经验，否则，因此种问题而造成的不准确甚至是错误的数据，就会误报给临床，为临床诊疗制造了麻烦和困惑，也会严重的影响实验室声誉。

2.1溶血造成的影响溶血（Hemolysis），即红细胞破裂，并由此引发的血红蛋白逸出现象。

可由多种理化因素和毒素引起。

在体外，如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（-20℃～-25℃）或突然化冻、过酸或过碱，同时酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。

在全自动生化仪检测过程中，如果发现某一个标本的血清钾、磷、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶两项或多项增高，就要引起警觉，要立即查看标本是否溶血，若溶血，必须在报告单上做好标示，以供临床参考。

由于标本溶血的程度和某些指标的检测方法不同，标本溶血会对很多项目的检测结果产生或轻或重、或高或低的影响，检验人员需要有较为丰富的此类知识才能加以甄别。

解决此类问题首先是要严把标本质量关，在标本上机前就应该对标本的质量了然于胸，提前做好标示，同时在分离血清的过程中，要严格遵守操作规程，防止人为的破坏红细胞，造成溶血。

2.2脂血造成的影响临床上所说的脂血，通俗地说，通常是指血液标本中脂质含量过高，造成血清或血浆呈半透明或浑浊状态，肉眼看上去似乎血液里浮有一层厚厚的油渍。

造成脂血的原因一般分为代谢性和摄入性两种，高脂血症是代谢性的脂血，而采集标本前进食，尤其是进食脂肪含量高的食物，就会造成摄入性脂血。

标本脂血和标本溶血一样，都是工作中常见的现象，并且，由于全自动生化仪检测各生化指标的原理均是通过在特定波长下，测定某反应阶段的吸光度值，然后通过各种计算得出某生化指标的含量，这样，脂血现象的油脂就会因为对光的不均匀吸收和折射，极大的影像检测结果的准确性和重复性。

大量文献表明，标本脂血会对甘油三酯、尿酸、总胆红素等多个指标检测造成严重影响，解决的方法类似于标本溶血，通过和病号及护理人员沟通，通过解释和拒收的方式，做到源头上防止脂血，同时对于无法拒收的标本，也要在上机前就做好标示，防止误导临床。

2.3某个标本值全部降低即某个特定标本，其上机检测的所有指标，例如总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清葡萄糖、血清淀粉酶等都严重低于正常。

在做批量处理，尤其是快速处理急诊标本时，有时候会碰到一个标本的所有检测值都异常低的现象，发现此类现象，可立即检查标本，极有可能是因为血清没有分离出来的原因，也可能是标本表面有血膜或其他污物，使得吸样针无法吸取样本，造成参加反应的样本量不准确或极微弱。

这类问题，往往是由于工作人员处理标本不当造成的，有些急诊标本，因为临床上催得急或检验技师图省事，在水浴厢处理时间太短，血清并未完全分离，或看似分离完全，但因含有大量纤维蛋白在加样后凝聚。

解决这类问题的办法只有一个，就是要求我们检验人员加强责任心，严格遵守操作规程，妥善处理标本。

3结论
在生化室日常工作中，全自动生化分析仪会给我们检测出大量的数据，机器不会有思维，它只会向我们呈现这么一个没有生命力的结果，至于结果的准确性则需要我们检验人员自行判断，一位知识量大、经验丰富的检验员，往往能在浩瀚的数据海洋中察觉细微的仪器、试剂、标本及人为异常，在工作中，我们需要举一反三，给临床上一个准确可靠的参考，也为科室声誉做出一份负责任的坚守。

参考文献：
[1]韩爽，马晓瑞，蒋春玲等.日立7600全自动生化分析仪常见问题分析及对策[J].中国实用医药，2010，05（35）：266.
[2]李熙梁.日立7060型全自动生化分析仪常见问题的处理[J].检验医学与临床，2011，08（7）：889.
[3]苏大林，明道仁，刘福新，等.TBA-120FR全自动生化分析仪日常维护与保养[J].中国医疗设备，2013，（12）：152-153.
[4]杨继明.日立7180全自动生化分析仪使用过程中常见问题分析与处理[J].
实验与检验医学，2011，29（6）：666-684.编辑/张燕。