冠心病(稳定型心绞痛)的诊治-精品资料
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冠心病稳定性心绞痛教学查房ppt课件可编辑全文
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
危险因素总结：
9个独立预测因子预测心肌梗死
6个正相关: 吸烟，血脂异常，糖尿病，高血压， 异常心理状态，腹型肥胖
3个负相关: 体育锻炼，多食蔬菜水果，适度酒精摄入 ---INTERHEART（ESC2004）
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
冠心病
CORONARY HEART DISEASE
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
一、概念
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心 肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦 称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）.
冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%） ，因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
二、危险因素（一）
不可干预的因素
➢ 年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
➢ 性别：男性、绝经后女性 ➢ 遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
绞痛
＞20min 升高
险组 B：梗死后心绞痛
UA
治疗： 1、一般治疗：
休息：卧床，易消化食物，大便通畅。
监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。 给氧：保持血氧饱和度>90%。
UA
治疗： 2、抗缺血治疗：
硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。
静滴硝酸甘油。
注意：SBP不应＜90mmHg 心率不应＜50次/分 耐药现象
冠心病稳定型心绞痛最新PPT课件
编辑版ppt
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二级预防，即预防心肌梗塞
❖ A：阿司匹林 ❖ B：β受体阻滞剂 ❖ C：降低胆固醇 ❖ D：控制糖尿病 ❖ E：运动
ACEI 控制血压 戒烟 合理饮食 病人教育
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谢 谢！
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缓解期的治疗
❖ β受体阻滞剂
能抑制心脏β肾上腺素受体，从而减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗 氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动 耐量。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。
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缓解期的治疗
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂
具有扩张血管、抑制动脉壁肥厚、降低血压、 改善冠脉循环的作用，并能改善糖尿病肾损 害，改善心衰预后，降低心衰及心肌梗塞的 死亡率。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中 获益。常用药物贝那普利、卡托普利等。
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缓解期的治疗
❖ 抗血小板制剂—可减少血栓形成。
阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2)的 合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有 禁忌都应服用。 氯吡格雷：通过选择性地不可逆地抑制血小板ADP 受体而阻断ADP依赖的GPⅡbⅢa复合物，有效地 减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架 置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。
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缓解期的治疗
❖ 曲美他嗪 通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改 善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。
❖ 中医中药 如复方丹参滴丸、麝香保心丸等，有“活血 化瘀”等作用。
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介入治疗
❖ 单纯球囊扩张 ❖ 冠状动脉支架术 ❖ 冠状动脉旋磨术 ❖ 冠状动脉定向旋切术等
稳定性冠心病诊治要点
➢ 如果出现疼痛，缺血时ECG可呈动态ST段变化，ECG可帮助澄清鉴别 诊断。
➢ 胸痛时以及缓解后即刻ECG总是有用，可以用来诊断血管痉挛患者， 因为一旦痉挛解除ST段变化往往至少是部分可逆。
6
三、SCAD诊断：运动负荷ECG及影像学评估
I IIa IIb III 对于有心绞痛症状以及冠心病可能性居中的患者，一开始就行标准 的运动负荷ECG以确诊SCAD，除非这些患者没有运动能力或ECG的 改变无法评价。
95% CI = 95-percent confidence interval; CMR = cardiac magnetic resonance imaging; CTA = computed tomography angiography; ECG = electrocardiography; ECHO = exercise/stress echocardiography; SPECT = single photon emission computed tomography
稳定性冠心病诊治要点
HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
1
一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围
传统的理解认为，SCAD是由于冠状动脉左主干狭窄≥50%，或一支或多 支主要冠状动脉狭窄≥70%，进而引起与运动和应激有关的胸部症状的一 种疾病 。
CMR
All
5
580
501
72 (55 – 85)
72 (37 – 92) 84 (69 – 93)
Good
5
580
501
72 (55 – 85)
84 (69 – 93)
➢ 胸痛时以及缓解后即刻ECG总是有用，可以用来诊断血管痉挛患者， 因为一旦痉挛解除ST段变化往往至少是部分可逆。
6
三、SCAD诊断：运动负荷ECG及影像学评估
I IIa IIb III 对于有心绞痛症状以及冠心病可能性居中的患者，一开始就行标准 的运动负荷ECG以确诊SCAD，除非这些患者没有运动能力或ECG的 改变无法评价。
95% CI = 95-percent confidence interval; CMR = cardiac magnetic resonance imaging; CTA = computed tomography angiography; ECG = electrocardiography; ECHO = exercise/stress echocardiography; SPECT = single photon emission computed tomography
稳定性冠心病诊治要点
HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
1
一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围
传统的理解认为，SCAD是由于冠状动脉左主干狭窄≥50%，或一支或多 支主要冠状动脉狭窄≥70%，进而引起与运动和应激有关的胸部症状的一 种疾病 。
CMR
All
5
580
501
72 (55 – 85)
72 (37 – 92) 84 (69 – 93)
Good
5
580
501
72 (55 – 85)
84 (69 – 93)
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指引-中华中医药学会
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南编号：SATCM-2019-XX(XXX)编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：中国中医科学院广安门医院项目工作组成员：王阶孙建宁何丽云毛静远朱明军刘中勇刘红旭林谦黄力衷敬柏李军姚魁武《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》编制组二〇一九年六月目录一、背景介绍 (4)（一）任务背景 (4)（二）任务参加单位 (4)二、专家委员会及工作组 (4)（一）指南指导委员会 (5)（二）方法学专家 (5)（三）疾病领域专家委员会 (5)（四）主要起草人 (5)（五）系统评价组 (6)（六）秘书处 (6)三、主要工作过程 (6)（一）启动 (6)（二）起草 (7)1.组织管理 (7)2.利益冲突声明 (7)3.定义临床问题 (7)4.确定临床问题清单 (7)5.收集证据与系统评价 (8)6.证据质量评价 (9)7.形成推荐意见 (9)8.指导委员会修改 (9)9.指南质量评价 (10)（三）征求意见 (10)四、技术内容的确认方法与依据 (10)（一）总体内容 (10)（二）内容分解 (10)五、与相关法律、法规和强制性标准的关系 (10)六、重大分期意见的处理经过和依据 (10)七、作为推荐性标准的建议 (10)八、贯彻标准的要求和措施建议 (10)九、指南更新计划 (11)十、附件 (11)一、背景介绍（一）任务背景冠心病（coronary atherosclerotic heart disease, CAHD）是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引发的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
1979年世界卫生组织将其分为心绞痛、无症状性心肌缺血、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病。
心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
其中，稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP)最为常见，其发作程度、发作频率、性质及诱发因素在1-3个月内无明显变化。
稳定型冠心病的规范化治疗PPT课件
doi:10.1093/eurheartj/ehi809
第18页/共47页
雅施达治疗显著降低冠心病血管重建患者
联合终点事件*发生
10
累积事件发生率(%)
9
8
P(log-rank)=0.035
7
17.3%
6
5
雅施达
4
安慰剂
3
2
1
0
1
2
3
4
5
时间（年）
* 联合终点事件包括心血管死亡、非致死心肌梗死以及成功复苏的心跳骤停
病房
PC I围 术期
第5页/共47页
治疗目标
主要目标：
预防心肌梗死、心力衰竭及死亡，延长寿命
次要目标：
减轻心绞痛症状，减少缺血发作，改善生活质量
第6页/共47页
治疗策略
一 控制危险因素 二 药物治疗 三 再血管化治疗
第7页/共47页
CAD的危险因素
• 年龄 • 吸烟 • 高血压 • 糖尿病 • 高胆固醇血症 • 家族史 • C反应蛋白 • 不良生活方式
事
件 20
率 %
15
10
PEACE
终点: 心血管死亡、心梗和血运重建 安慰剂
4%
群哚普利4mg/日 P = 0.43
5
0
年
1 2 3 4 56
HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53；EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8.；PEACE
Trial Investigators. N Engl J Med. 2004;351:2058-68. 第17页/共47页
稳定型心绞痛病症演示课件
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
01
02
03
典型心绞痛症状
表现为阵发性、压榨性的 胸痛，常由体力劳动或情 绪激动诱发，休息或含服 硝酸甘油后迅速缓解。
心电图改变
心绞痛发作时，心电图可 出现暂时性心肌缺血引起 的ST段压低≥0.1mV，发 作缓解后恢复。
冠状动脉造影
可显示冠状动脉狭窄的部 位、程度及范围，是诊断 冠心病的金标准。
诊断方法和标准
系统介绍了稳定型心绞痛的诊断方法和标准，包括病史采集、体格检查、心电图、心脏标 志物检测、影像学检查等；强调了各种诊断方法在临床实践中的优缺点和应用价值。
治疗原则和常用药物
详细阐述了稳定型心绞痛的治疗原则，包括改善心肌缺血、减轻症状、预防心肌梗死和死 亡等；介绍了常用药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和抗血小板药物等； 探讨了各种药物的疗效、副作用和使用注意事项。
预防措施建议
• 规律运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快 走、游泳等。
预防措施建议
阿司匹林
抗血小板聚集，降低心肌梗死风 险。
他汀类药物
降低血脂，稳定冠状动脉斑块。
β受体阻滞剂
减慢心率，降低心肌耗氧量，缓 解心绞痛症状。
处理策略和方法
心绞痛发作时的处理
舌下含服硝酸甘油或 速效救心丸等药物， 缓解心绞痛症状。
鉴别诊断及相关检查
急性心肌梗死
疼痛性质更剧烈，持续时间更长，心 电图有特征性和动态性改变，心肌坏 死标记物升高。
肋间神经痛
心脏神经症
患者常诉胸痛，但为短暂刺痛或持久 隐痛，常伴有心悸、胸闷、呼吸不畅 等症状，但心电图、心脏超声等检查 无异常。
疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛 ，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时加重。
内科学第三节 稳定型心绞痛
第三节稳定型心绞痛稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。
【发病机制】稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。
当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。
在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
【病理解剖和病理生理】稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。
后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。
发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。
左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。
【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
稳定型心绞痛诊治指南
稳定型心绞痛诊治指南作者：欧洲心脏病学会今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。
该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。
本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。
一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。
稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。
稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。
二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。
一项欧洲研究发现，45～54岁女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。
据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。
在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。
疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。
三、诊断与临床评估1. 诊断所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。
医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。
进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。
冠心病(稳定型心绞痛)的诊治
对于冠心病和EH这类慢性原因不明的疾病来说，危 险因素即可视为病因。
整理ppt
冠心病的危险因素
目前已知的冠心病危险因素可能多达百余种，但比 较公认而重要的是以下几种
血脂异常 吸烟 肥胖 高血压 其他因素：年龄、性别、家族史、促血凝危险因素 正在研究中的危险因素：炎症因子，病毒或细菌感染的
衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死 导致心肌纤维化而引起。临床表现与 DCM类似。 猝死
整理ppt
稳定性心绞痛
稳定型心绞痛或称稳定性劳力型心绞痛， 指劳力性心绞痛有固定的诱发因素，发 作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油 可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以 上。
心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌 缺血所引起的疼痛表现，而是包括心肌 缺血引起的诸多其他不适症状，如极度 疲乏和呼吸困难等被视为心绞痛的等同 症状。
斑块不稳定以致破裂和相继的出血、血栓形成 与心肌坏死是危急重症的冠心病即ACS的基本 发病机制。
对于正常心脏，心肌的需氧与冠状动脉的供氧 保持动态平衡。在冠状动脉病变的基础上，上 述平衡被打破，致使心肌缺血缺氧，导致心绞 痛发作。
整理ppt
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力
标记，肺炎衣原体、巨噬细胞病毒等
整理ppt
冠心病等危症
冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发 生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的 状态。新发和复发缺血性心血管病事件的危 险＞15%
有三种情况属冠心病等危症：
有其他临床表现的动脉粥样硬化: 这包括周围动 脉疾病、腹主动脉瘤、缺血性脑卒中和症状性颈 动脉病等。
整理ppt
非心绞痛的胸痛特点
整理ppt
冠心病的危险因素
目前已知的冠心病危险因素可能多达百余种，但比 较公认而重要的是以下几种
血脂异常 吸烟 肥胖 高血压 其他因素：年龄、性别、家族史、促血凝危险因素 正在研究中的危险因素：炎症因子，病毒或细菌感染的
衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死 导致心肌纤维化而引起。临床表现与 DCM类似。 猝死
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稳定性心绞痛
稳定型心绞痛或称稳定性劳力型心绞痛， 指劳力性心绞痛有固定的诱发因素，发 作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油 可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以 上。
心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌 缺血所引起的疼痛表现，而是包括心肌 缺血引起的诸多其他不适症状，如极度 疲乏和呼吸困难等被视为心绞痛的等同 症状。
斑块不稳定以致破裂和相继的出血、血栓形成 与心肌坏死是危急重症的冠心病即ACS的基本 发病机制。
对于正常心脏，心肌的需氧与冠状动脉的供氧 保持动态平衡。在冠状动脉病变的基础上，上 述平衡被打破，致使心肌缺血缺氧，导致心绞 痛发作。
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冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力
标记，肺炎衣原体、巨噬细胞病毒等
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冠心病等危症
冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发 生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的 状态。新发和复发缺血性心血管病事件的危 险＞15%
有三种情况属冠心病等危症：
有其他临床表现的动脉粥样硬化: 这包括周围动 脉疾病、腹主动脉瘤、缺血性脑卒中和症状性颈 动脉病等。
整理ppt
非心绞痛的胸痛特点
冠心病--稳定型心绞痛PPT课件
22 22
临床表症现状
以发作性胸痛为主 要临床表现，典型
的疼痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
体征
23
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速
等诱发。
缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌
下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。
稳定性斑块 纤维帽
管腔 脂核
中层
管腔
脂核
易损斑块
13
稳定型心绞痛（Stable Angina）
定义
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的 增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临 床综合征
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
11/13/2019
心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致 心绞痛
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心绞痛（ngina pectoris）
1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血 管病变、儿茶酚胺分泌过多等）
11/13/2019
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二、危险因素（一）
• 不可干预的因素
Ø年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
Ø性别：男性、绝经后女性 Ø遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
（男<55岁，女<65岁）
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冠心病--稳定型心绞痛共77页文档
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
冠心病--稳定型心绞痛
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
冠心病--稳定型心绞痛
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
冠心病稳定型心绞痛诊治--
疫缺陷病毒〔HIV〕检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉 造影前进行。 5 胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白〔CTnT CTnI〕 、肌酸激酶〔CK〕及同工酶〔CK-MB〕，以与急性冠状 动脉综合征相鉴别。
冠心病诊断
IVRS 冠脉内超声，
FFR 血流储藏分数 是评价冠脉缺血的重要手段〔“金标准 〞〕，对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变 的介入治疗具有重要意义，
〔5〕猝死型冠心病：由于冠心病而导致心脏猝死然后停止了跳动，患者猝然 死亡，就称为猝死型冠心
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛是最常见的冠心病类型 稳定型心绞痛不一定稳定 许多ACS发生在稳定型冠心病患者身上
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无病症性心肌缺血与稳定型心绞痛
❖ 心肌缺血总负荷——指所有的心肌缺血发作,即 疼痛性发作〔心绞痛〕加无疼痛性发作〔SMI 〕
疗药物效果不满意时，可使用钙拮抗剂〔证据水平A〕、 长效硝酸酯类〔证据水平C〕或尼可地尔〔证据水平C〕 作为减轻病症的治疗药物。
〔4〕当B受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效 二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸酯〔证据水平B〕。
〔5〕合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药 物〔证据水平Bt〕。
AMI患者中≧1个斑块破裂的比例达69%；对SAP患者，这一比例也高达31%。
Circulation 2004;110:928-933
稳定心绞痛的二级预防：防止不稳定斑块破裂， 减少“稳定〞CHD向ACS转换
均为冠状动脉粥样 硬化性心脏病
阶段表现为炎症的 急性与慢性状态
大局部时间在 门诊管理
门诊
慢 性
II a类 当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合B受体阻滞剂治疗效果不理想时
，将长效钙拮抗剂换用或加用长效硝酸酯类或尼可地尔，使用硝酸酯 类，应注意防止耐药性产生〔证据水平C〕。 II b类: 可以使用代谢类药物曲美他嗪作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能 耐受时的替代治疗〔证据水平B〕
冠心病诊断
IVRS 冠脉内超声，
FFR 血流储藏分数 是评价冠脉缺血的重要手段〔“金标准 〞〕，对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变 的介入治疗具有重要意义，
〔5〕猝死型冠心病：由于冠心病而导致心脏猝死然后停止了跳动，患者猝然 死亡，就称为猝死型冠心
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛是最常见的冠心病类型 稳定型心绞痛不一定稳定 许多ACS发生在稳定型冠心病患者身上
13
无病症性心肌缺血与稳定型心绞痛
❖ 心肌缺血总负荷——指所有的心肌缺血发作,即 疼痛性发作〔心绞痛〕加无疼痛性发作〔SMI 〕
疗药物效果不满意时，可使用钙拮抗剂〔证据水平A〕、 长效硝酸酯类〔证据水平C〕或尼可地尔〔证据水平C〕 作为减轻病症的治疗药物。
〔4〕当B受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效 二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸酯〔证据水平B〕。
〔5〕合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药 物〔证据水平Bt〕。
AMI患者中≧1个斑块破裂的比例达69%；对SAP患者，这一比例也高达31%。
Circulation 2004;110:928-933
稳定心绞痛的二级预防：防止不稳定斑块破裂， 减少“稳定〞CHD向ACS转换
均为冠状动脉粥样 硬化性心脏病
阶段表现为炎症的 急性与慢性状态
大局部时间在 门诊管理
门诊
慢 性
II a类 当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合B受体阻滞剂治疗效果不理想时
，将长效钙拮抗剂换用或加用长效硝酸酯类或尼可地尔，使用硝酸酯 类，应注意防止耐药性产生〔证据水平C〕。 II b类: 可以使用代谢类药物曲美他嗪作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能 耐受时的替代治疗〔证据水平B〕
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2001年ATPⅢ明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的 危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症 ，是指无 冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿 病患者有同样的冠心病危险性，即10年内糖尿病患 者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死 或冠心病死亡）的危险性相同。
冠心病等危症
将糖尿病作为冠心病等危症是因为：
胸痛的鉴别诊断（二）
胆绞痛：慢性胆囊炎或胆石症患者可由于胆 囊或胆管的阻塞致胆囊压力增高而产生胆绞 痛，疼痛多表现在右上腹，局部可有压痛， 但亦可表现在上腹部或心前区。疼痛持续时 间多在2~4h之间，常伴有恶心、呕吐，严重 者可伴有巩膜黄染，发热，白细胞增高。既 往病史中常有消化不良，胀气和厌油的情况。 腹部B超可以明确诊断。
A aspirin
抗血小板聚集（阿司匹林或氯比格雷）
anti-anginals 抗心绞痛，硝酸酯
B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等
blood pressure control 控制好血压
C cholesterol lowing
控制血脂水平
cigarettes quiting
稳定性心绞痛 临床表现
稳定劳力型心绞痛的发作特点
仔细地询问病史是正确诊断的关键，特别在 当前只注重各种辅助检查的医学时代。症状 典型者，根据临床病史即可诊断，可避免浪 费不必要的检查费用。
稳定劳力型心绞痛的典型描述为“走路快或 上楼时出现胸骨后压榨样疼痛，需停止活动， 休息或含化硝酸甘油数分钟或很快缓解”。
稳定性心绞痛
稳定型心绞痛或称稳定性劳力型心绞痛， 指劳力性心绞痛有固定的诱发因素，发 作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油 可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以 上。
心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌 缺血所引起的疼痛表现，而是包括心肌 缺血引起的诸多其他不适症状，如极度 疲乏和呼吸困难等被视为心绞痛的等同 症状。
生活方式 开始阿司匹林治疗 单药治疗
联用两种药物 多药合用 血运重建
一般处理
戒烟，不提倡过量饮酒 控制伴随的危险因素，如高血压病、DM 合理膳食，控制过于油腻食物的摄入 缓解生活及工作中的压力 适当运动，不宜过劳 帮助患者认清病情，提高患者改变生活方式
及服药的顺应性
ABCDE方案
肺栓塞：主要症状为呼吸困难，但也可伴有 胸痛。胸膜痛可能提示肺梗塞。吸气时胸痛 加重、可闻及胸膜摩擦音等特点可与心绞痛 鉴别。
胸痛的鉴别诊断（八）
急性心包炎：很多情况下很难与心绞痛鉴别。然而， 心包炎多发生于年轻的患者，可闻及心包摩擦音， 胸痛常突然发生，程度较重，持续时间较长，咳嗽、 吞咽及吸气可加重胸痛可与心绞痛鉴别。坐位及往 前靠可减轻胸痛，心电图上ST段改变较广泛。有些 心包疾病的患者仅主诉一种说不清的不适，而无其 他胸膜、心包炎症的特异症状，且与劳力无关。肝 充血可能使临床病史复杂化。
稳定性心绞痛 辅助检查
无创检查
心电图：静态心电图，运动心电图（心电图 运动试验）
核素检查：运动心肌灌注显像，药物同位素 负荷试验
超声心动图：运动超声心动图，药物负荷超 声心动图
有创检查
冠状动脉造影
冠脉内超声
左心室造影
稳定性心绞痛 治疗
治疗原则
确定并治疗诱发因素 开始治疗危险因素，适当的运动及改善
型心绞痛发作时伴有血压明显升高，这种心绞痛的持 续时间往往较长，硝酸甘油的缓解作用较差，常需含 硝苯地平粉使其血压迅速下降才能心绞痛得以缓解。
非心绞痛的胸痛特点
短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的 隐痛、闷痛；
胸痛的部位不是一片，而是一点，可用一、二 个手指指出疼痛的位置；
疼痛多于劳力后出现，而不是劳力当时； 疼痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 症状可被其他因素所转移，如与患者交谈反而
在10年内发生新冠脉事件的危险性高； 常与多项危险因素相伴随； 这类病人发生心肌梗死后近期和远期的死亡率非
常高。
冠心病的发病机制
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，粥样 斑块的稳定性是决定冠心病严重程度和临床特 征的基本病理状态。
斑块不稳定以致破裂和相继的出血、血栓形成 与心肌坏死是危急重症的冠心病即ACS的基本 发病机制。
稳定型心绞痛——持续时间
多为3~5min。短者亦可为30s，长者可达 20min。心绞痛的症状是逐渐加重的，需数分 钟达高峰。心绞痛很少在数秒钟其程度即达 高峰。
稳定型心绞痛——缓解方式
休息（静止）或含化硝酸甘油。后者常为有用的 诊断工具，对劳力型或自发型心绞痛均有良好的 疗效，特点为：
作用迅速，一般在3~5min之内或更短； 缓解心绞痛的作用是完全的，而不是部分的； 可预防发作，并能增加运动耐量 对于一些冠状动脉固定性狭窄＞90%的患者，若自发
频率 频繁发作
不频繁
硝酸甘油疗效 显著缓解
作用较差
气喘或肺水肿 极少
可有
心绞痛与急性心梗的鉴别（二）
鉴别诊断项目
心绞痛
血压
升高或无改变
心包摩擦音 无
发热
无
血白细胞增加 无
血沉增加
无
心肌坏死标志 无
心电图变化 无变化或一过性
急性心梗 降低，甚至休克 可有 常有 常有 常有 有 特征性和动态变化
胸痛的鉴别诊断（七）
胸痛的鉴别诊断（五）
肺动脉高压性疼痛：疼痛可发生在所有能引起肺动 脉高压疾病的情况下，如二尖瓣狭窄，存在左向右 分流的艾森曼格综合征，原发性肺动脉高压，肺动 脉栓塞和由于慢性肺部疾病所致的肺源性心脏病。 胸痛的产生与肺动脉压的高低无关，也不是由于肺 动脉扩张所致，主要是与右室肥厚使心肌需氧量增 加而产生心肌相对供血不足有关。这种胸痛也多发 生在活动时，常伴有气短，头晕和晕厥症状。物理 检查可发现胸骨旁抬举性搏动，第二心音亢进以及 心电图显示右心室肥厚的特点。
Ⅱ级：日常体力活动稍受限，快步行走或上 楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行 走、情绪激动可致心绞痛或仅在睡醒后数小 时内发作。在正常情况下以一般速度平地步 行200m或登一层以上楼梯受限。
CCS的心绞痛分级
Ⅲ级：日常体力活动明显受限，在正常情况 下以一般速度平地步行100-200m或登一层楼 梯时可发作心绞痛。
冠心病是我国最常见的心脏疾病。
冠心病的危险因素
冠心病的发病原因如同原发性高血压，迄今仍不详 知，但对与之相关的发病危险因素却已大体达成共 识。
所谓危险因素系指在群体中由于该因素的存在，使 相关的发病率增高；而当其被消除后，又可使发病 率下降，这种与疾病发病率的高低有关的因素称为 危险因素。
对于冠心病和EH这类慢性原因不明的疾病来说，危 险因素即可视为病因。
冠心病的危险因素
目前已知的冠心病危险因素可能多达百余种，但比 较公认而重要的是以下几种
血脂异常 吸烟 肥胖 高血压 其他因素：年龄、性别、家族史、促血凝危险因素 正在研究中的危险因素：炎症因子，病毒或细菌感染的
标记，肺炎衣原体、巨噬细胞病毒等
冠心病等危症
冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发 生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的 状态。新发和复发缺血性心血管病事件的危 险＞15%
有些患者的感觉很难用言语说清楚：如轻度压迫 样不适，或不舒服的麻木样感觉。等同症状有呼 吸困难、全身软弱、疲乏、嗳气（打嗝）。老年 患者尤其多见。不正常的劳力性呼吸苦难可能是 冠心病的一种早期症状，即使在还没有心绞痛症 状或显现心肌缺血证据的时侯。
稳定型心绞痛——部位
通常位于胸骨后，范围常为手掌或拳头大小。 也可仅限于牙床、下颌骨或喉咙。疼痛放射 较常见：可放射至左臂内侧，右臂，双臂的 外侧面，腕部或手指。放射至下颌以上及上 腹部以下者较少见。
对于正常心脏，心肌的需氧与冠状动脉的供氧 保持动态平衡。在冠状动脉病变的基础上，上 述平衡被打破，致使心肌缺血缺氧，导致心绞 痛发作。
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力
衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死 导致心肌纤维化而引起。临床表现与 DCM类似。 猝死
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病 （ coronary heart disease，CHD)，系冠状 动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏疾病，因其与冠状动脉功 能性改变（冠状动脉痉挛）常常合并存在， 又称为缺血性心脏病。
戒烟
D diet control
控制饮食
diabetes treatment 治疗糖尿病
E education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属
exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼
改善预后的药物
阿司匹林 氯吡格雷 β受体阻滞剂 他汀 ACEI
减轻症状、改善缺血的药物
β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 CCB 其他治疗药物：
胸痛的鉴别诊断（三）
颈、胸脊神经根病变：所有累及颈、胸神经 根的疾病均可引起胸痛，其部位和放射范围 与心绞痛相似，疼痛的发生常与颈部和脊椎 的动作，平卧或提重物有关，有时可伴有感 觉缺失。此类疾病有椎间盘病变，颈椎病和 胸廓出口综合征等。
胸痛的鉴别诊断（四）
胸壁神经、软组织来源的疾病：包括扭伤， 肋间神经炎和肋软骨炎等。其胸痛的共同 特点是： 1、疼痛固定于病变局部，并有明显的压痛； 2、胸廓运动，如深呼吸，咳嗽和举臂，可 使疼痛加重。
慢性稳定劳力型心绞痛的分级
1972年，加拿大心血管病学会对劳力型心绞 痛制定了分级标准。类似于纽约心功能分级：
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制； Ⅲ级：日常体力活动明显受限； Ⅳ级：轻微活动可引起心绞痛，甚至休息时
亦有。
CCS的心绞痛分级
冠心病等危症
将糖尿病作为冠心病等危症是因为：
胸痛的鉴别诊断（二）
胆绞痛：慢性胆囊炎或胆石症患者可由于胆 囊或胆管的阻塞致胆囊压力增高而产生胆绞 痛，疼痛多表现在右上腹，局部可有压痛， 但亦可表现在上腹部或心前区。疼痛持续时 间多在2~4h之间，常伴有恶心、呕吐，严重 者可伴有巩膜黄染，发热，白细胞增高。既 往病史中常有消化不良，胀气和厌油的情况。 腹部B超可以明确诊断。
A aspirin
抗血小板聚集（阿司匹林或氯比格雷）
anti-anginals 抗心绞痛，硝酸酯
B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等
blood pressure control 控制好血压
C cholesterol lowing
控制血脂水平
cigarettes quiting
稳定性心绞痛 临床表现
稳定劳力型心绞痛的发作特点
仔细地询问病史是正确诊断的关键，特别在 当前只注重各种辅助检查的医学时代。症状 典型者，根据临床病史即可诊断，可避免浪 费不必要的检查费用。
稳定劳力型心绞痛的典型描述为“走路快或 上楼时出现胸骨后压榨样疼痛，需停止活动， 休息或含化硝酸甘油数分钟或很快缓解”。
稳定性心绞痛
稳定型心绞痛或称稳定性劳力型心绞痛， 指劳力性心绞痛有固定的诱发因素，发 作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油 可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以 上。
心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌 缺血所引起的疼痛表现，而是包括心肌 缺血引起的诸多其他不适症状，如极度 疲乏和呼吸困难等被视为心绞痛的等同 症状。
生活方式 开始阿司匹林治疗 单药治疗
联用两种药物 多药合用 血运重建
一般处理
戒烟，不提倡过量饮酒 控制伴随的危险因素，如高血压病、DM 合理膳食，控制过于油腻食物的摄入 缓解生活及工作中的压力 适当运动，不宜过劳 帮助患者认清病情，提高患者改变生活方式
及服药的顺应性
ABCDE方案
肺栓塞：主要症状为呼吸困难，但也可伴有 胸痛。胸膜痛可能提示肺梗塞。吸气时胸痛 加重、可闻及胸膜摩擦音等特点可与心绞痛 鉴别。
胸痛的鉴别诊断（八）
急性心包炎：很多情况下很难与心绞痛鉴别。然而， 心包炎多发生于年轻的患者，可闻及心包摩擦音， 胸痛常突然发生，程度较重，持续时间较长，咳嗽、 吞咽及吸气可加重胸痛可与心绞痛鉴别。坐位及往 前靠可减轻胸痛，心电图上ST段改变较广泛。有些 心包疾病的患者仅主诉一种说不清的不适，而无其 他胸膜、心包炎症的特异症状，且与劳力无关。肝 充血可能使临床病史复杂化。
稳定性心绞痛 辅助检查
无创检查
心电图：静态心电图，运动心电图（心电图 运动试验）
核素检查：运动心肌灌注显像，药物同位素 负荷试验
超声心动图：运动超声心动图，药物负荷超 声心动图
有创检查
冠状动脉造影
冠脉内超声
左心室造影
稳定性心绞痛 治疗
治疗原则
确定并治疗诱发因素 开始治疗危险因素，适当的运动及改善
型心绞痛发作时伴有血压明显升高，这种心绞痛的持 续时间往往较长，硝酸甘油的缓解作用较差，常需含 硝苯地平粉使其血压迅速下降才能心绞痛得以缓解。
非心绞痛的胸痛特点
短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的 隐痛、闷痛；
胸痛的部位不是一片，而是一点，可用一、二 个手指指出疼痛的位置；
疼痛多于劳力后出现，而不是劳力当时； 疼痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 症状可被其他因素所转移，如与患者交谈反而
在10年内发生新冠脉事件的危险性高； 常与多项危险因素相伴随； 这类病人发生心肌梗死后近期和远期的死亡率非
常高。
冠心病的发病机制
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，粥样 斑块的稳定性是决定冠心病严重程度和临床特 征的基本病理状态。
斑块不稳定以致破裂和相继的出血、血栓形成 与心肌坏死是危急重症的冠心病即ACS的基本 发病机制。
稳定型心绞痛——持续时间
多为3~5min。短者亦可为30s，长者可达 20min。心绞痛的症状是逐渐加重的，需数分 钟达高峰。心绞痛很少在数秒钟其程度即达 高峰。
稳定型心绞痛——缓解方式
休息（静止）或含化硝酸甘油。后者常为有用的 诊断工具，对劳力型或自发型心绞痛均有良好的 疗效，特点为：
作用迅速，一般在3~5min之内或更短； 缓解心绞痛的作用是完全的，而不是部分的； 可预防发作，并能增加运动耐量 对于一些冠状动脉固定性狭窄＞90%的患者，若自发
频率 频繁发作
不频繁
硝酸甘油疗效 显著缓解
作用较差
气喘或肺水肿 极少
可有
心绞痛与急性心梗的鉴别（二）
鉴别诊断项目
心绞痛
血压
升高或无改变
心包摩擦音 无
发热
无
血白细胞增加 无
血沉增加
无
心肌坏死标志 无
心电图变化 无变化或一过性
急性心梗 降低，甚至休克 可有 常有 常有 常有 有 特征性和动态变化
胸痛的鉴别诊断（七）
胸痛的鉴别诊断（五）
肺动脉高压性疼痛：疼痛可发生在所有能引起肺动 脉高压疾病的情况下，如二尖瓣狭窄，存在左向右 分流的艾森曼格综合征，原发性肺动脉高压，肺动 脉栓塞和由于慢性肺部疾病所致的肺源性心脏病。 胸痛的产生与肺动脉压的高低无关，也不是由于肺 动脉扩张所致，主要是与右室肥厚使心肌需氧量增 加而产生心肌相对供血不足有关。这种胸痛也多发 生在活动时，常伴有气短，头晕和晕厥症状。物理 检查可发现胸骨旁抬举性搏动，第二心音亢进以及 心电图显示右心室肥厚的特点。
Ⅱ级：日常体力活动稍受限，快步行走或上 楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行 走、情绪激动可致心绞痛或仅在睡醒后数小 时内发作。在正常情况下以一般速度平地步 行200m或登一层以上楼梯受限。
CCS的心绞痛分级
Ⅲ级：日常体力活动明显受限，在正常情况 下以一般速度平地步行100-200m或登一层楼 梯时可发作心绞痛。
冠心病是我国最常见的心脏疾病。
冠心病的危险因素
冠心病的发病原因如同原发性高血压，迄今仍不详 知，但对与之相关的发病危险因素却已大体达成共 识。
所谓危险因素系指在群体中由于该因素的存在，使 相关的发病率增高；而当其被消除后，又可使发病 率下降，这种与疾病发病率的高低有关的因素称为 危险因素。
对于冠心病和EH这类慢性原因不明的疾病来说，危 险因素即可视为病因。
冠心病的危险因素
目前已知的冠心病危险因素可能多达百余种，但比 较公认而重要的是以下几种
血脂异常 吸烟 肥胖 高血压 其他因素：年龄、性别、家族史、促血凝危险因素 正在研究中的危险因素：炎症因子，病毒或细菌感染的
标记，肺炎衣原体、巨噬细胞病毒等
冠心病等危症
冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发 生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的 状态。新发和复发缺血性心血管病事件的危 险＞15%
有些患者的感觉很难用言语说清楚：如轻度压迫 样不适，或不舒服的麻木样感觉。等同症状有呼 吸困难、全身软弱、疲乏、嗳气（打嗝）。老年 患者尤其多见。不正常的劳力性呼吸苦难可能是 冠心病的一种早期症状，即使在还没有心绞痛症 状或显现心肌缺血证据的时侯。
稳定型心绞痛——部位
通常位于胸骨后，范围常为手掌或拳头大小。 也可仅限于牙床、下颌骨或喉咙。疼痛放射 较常见：可放射至左臂内侧，右臂，双臂的 外侧面，腕部或手指。放射至下颌以上及上 腹部以下者较少见。
对于正常心脏，心肌的需氧与冠状动脉的供氧 保持动态平衡。在冠状动脉病变的基础上，上 述平衡被打破，致使心肌缺血缺氧，导致心绞 痛发作。
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力
衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死 导致心肌纤维化而引起。临床表现与 DCM类似。 猝死
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病 （ coronary heart disease，CHD)，系冠状 动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏疾病，因其与冠状动脉功 能性改变（冠状动脉痉挛）常常合并存在， 又称为缺血性心脏病。
戒烟
D diet control
控制饮食
diabetes treatment 治疗糖尿病
E education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属
exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼
改善预后的药物
阿司匹林 氯吡格雷 β受体阻滞剂 他汀 ACEI
减轻症状、改善缺血的药物
β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 CCB 其他治疗药物：
胸痛的鉴别诊断（三）
颈、胸脊神经根病变：所有累及颈、胸神经 根的疾病均可引起胸痛，其部位和放射范围 与心绞痛相似，疼痛的发生常与颈部和脊椎 的动作，平卧或提重物有关，有时可伴有感 觉缺失。此类疾病有椎间盘病变，颈椎病和 胸廓出口综合征等。
胸痛的鉴别诊断（四）
胸壁神经、软组织来源的疾病：包括扭伤， 肋间神经炎和肋软骨炎等。其胸痛的共同 特点是： 1、疼痛固定于病变局部，并有明显的压痛； 2、胸廓运动，如深呼吸，咳嗽和举臂，可 使疼痛加重。
慢性稳定劳力型心绞痛的分级
1972年，加拿大心血管病学会对劳力型心绞 痛制定了分级标准。类似于纽约心功能分级：
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制； Ⅲ级：日常体力活动明显受限； Ⅳ级：轻微活动可引起心绞痛，甚至休息时
亦有。
CCS的心绞痛分级