杨栓盈--肺癌的早期诊断研究进展
肺癌早期诊断研究进展
中、 重度 鳞 状 细 胞 间 变 、 I C S在 戒 烟 后 不 会 消 退 。
盖全肺而不增加患者的射线接触量 , 近年开展了薄
层低 放射剂 量 C 傅 L S ) T( D CF 。该 技 术 应 用 于 癌
Sco no等 检测 了 6O  ̄cman 0 O例 男性 的 5O0多 份标 OO 本, 发现 痰不 典 型(p tm tpa 的患者 4 suu ayi) ~5年 后 可发展为肺 癌 , 痰不 典 型 到何 种程 度 才 能发 展 为 但 肺 癌仍不 清楚 。根 据 NC 胸部 x线或 痰筛查 实验 , I
关麓词 肺癌 ; 断; 诊 影像学 ; 病理学 ; 免疫学
众 所周 知 , 癌 5年 生 存 率及 早 期 诊 断率 均 仅 肺
1 %左 右 ,0 的患 者在 诊 断后 1年 内死 亡 。这 主 5 8%
例呈 息 肉状 ,3例 呈扁平 状 。可见 薄 层 扫描 或靶 重 l 建是早 期 发现 息肉状 或扁平状 肺癌 的有效 方法 。 正 电 子 发 射 体 层 扫 描 ( oio e si psrn mi o t sn tmorp yP T) 利 用转 化 细胞 过 度 蓄积 f oo o gah ,E 是 l r- u 2doy l oe r3 的原 理 , 供 局部组织 代谢 的 -exgu s(F  ̄ ) o 提
肺癌早期诊断方法研究进展
・
综述 与 讲座 ・
肺 癌 早 期诊 断方 法 研究 进 展
肖旭 阳 。 宋庆 平 , 晓 东 王
( 宁 医学 院附属 一 院 , 宁锦 州 110 ) 辽 辽 200
关键词 : 肺肿瘤 , 癌 ; 肺 早期诊断 ; 肿瘤标志物 中图分类号 : 74 2 R 3 . 文献标志码 : A 文章编号 :02 6 2 1 )3 1-2 10  ̄6 X(0 0 0  ̄1 1 0 13 气 道内超声 ( B S 指将微 型超声探 头送 入气道 内 . EU) 进行探查 。E U B S对腔外生长与黏膜下生长肿瘤的早期发现 尤为重要 , 并可精 确测量肿瘤 浸润深度 , 近年 来逐 渐用 于周
高 I 更 适用于高危人 群的普查 , , 诊断非钙 化小结节的准确 性高 , 但存 在假阳性率较 高的缺点 。H mek 【 对 100 e he等 2 0
例6 o岁 以上 、 吸烟指数 >2 0的志愿 者进行普 查 , 果 L — 0 结 D C T检 出肺 癌 2 7例 , 而胸部 x线片仅检 出 7例 ;7例 肺癌 中 2 近 8 % (3 2 ) I , 8 % ( 92 )I期肺癌未 被胸部 5 2/ 7 为 期 而 3 1/ 3 x线片发现 。另外 ,D C L .T和 S T还可行三维后 处理 以增加 C 诊断证据 , 于无法 一次 定性 诊 断的结节 还 可多 次随访 复 对
F G注入 体 内后 肿瘤 组织对 其摄取 率 明显 增加 , D 可经 计算
机图像重建显示三维断层图像。因此 F G P T有 助于胸片 D —E
轻度不典 型增生及上皮化生检 出率低 。
2 肿瘤标志物水平
C—erbB—2与肺癌
C—erbB—2与肺癌
杨栓盈
【期刊名称】《国外医学:呼吸系统分册》
【年(卷),期】1995(015)001
【摘要】本文综述了C-erbB-2与肺癌的关系,认为C-erbB-2基因转录水平的上游调节在肺癌P125^net过表达中起重要作用,P185^neu可做为肺癌分型及预后的可靠指标,C-erbB-2与肺癌转移及多重耐药性有关,并对C-erbB-2在肺癌诊断及治疗方面的应用前景做了介绍。
【总页数】3页(P17-19)
【作者】杨栓盈
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.非小细胞肺癌辅助化疗疗效与c-erbB-2、MRP、VEGF的关系 [J], 邓日强;肖芸;刘清毅;彭峰
2.肺癌erbB—1,erbB—2基因扩增研究 [J], 周海涛;杨志山
3.P53、PCNA、C-erbB-2阳性率与肺癌预后的关系 [J], 朱国荣;卞杰
4.ErbB3/HER3和erbB4/HER4在肺癌中的表达 [J], 王治民;陈少茂;邓在春
5.EGFR和ERBB2种系突变有望成为肺癌患者新的治疗靶点 [J], 陆舜·研究组
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肺癌早期筛查与预防的最新研究进展
肺癌早期筛查与预防的最新研究进展肺癌是全球范围内发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤之一。
早期筛查和预防对于降低肺癌的危害至关重要。
近年来,在这两个方面都取得了不少令人瞩目的研究进展。
一、肺癌早期筛查的新方法1、低剂量螺旋 CT 筛查低剂量螺旋 CT 是目前肺癌筛查的主要手段之一。
与传统的胸部 X 光检查相比,它能够更清晰地显示肺部的微小病变,提高早期肺癌的检出率。
研究表明,通过低剂量螺旋 CT 筛查,能够使肺癌的死亡率降低约 20%。
2、液体活检技术液体活检包括检测血液中的循环肿瘤细胞(CTC)、循环肿瘤DNA(ctDNA)和外泌体等。
这些生物标志物可以反映肿瘤的存在和特征。
虽然液体活检目前在肺癌早期筛查中的应用还处于研究阶段,但它具有非侵入性、可重复检测等优点,有望成为未来肺癌筛查的重要补充手段。
3、人工智能辅助诊断随着人工智能技术的发展,利用深度学习算法对肺部 CT 图像进行分析,可以帮助医生更准确地识别早期肺癌病变。
人工智能系统能够快速处理大量图像数据,发现人眼难以察觉的细微异常。
二、肺癌预防的最新策略1、戒烟与避免二手烟暴露吸烟是导致肺癌的首要危险因素。
戒烟不仅可以降低吸烟者患肺癌的风险,还能减少二手烟对周围人群的危害。
此外,加强公共场所的禁烟措施,有助于营造无烟环境,保护公众健康。
2、健康饮食与营养干预多吃蔬菜、水果、全谷物等富含抗氧化剂和膳食纤维的食物,有助于预防肺癌。
同时,减少红肉、加工肉类和高脂肪食物的摄入,也对降低肺癌风险有益。
3、运动与体重控制适度的身体活动和保持健康的体重可以降低肺癌的发病风险。
运动有助于提高身体免疫力,促进新陈代谢,而肥胖则与多种癌症的发生相关,包括肺癌。
4、职业防护某些职业环境中存在的有害物质,如石棉、氡气、砷等,会增加肺癌的发生风险。
加强职业防护措施,如佩戴防护设备、改善工作环境通风等,可以有效减少职业暴露导致的肺癌。
5、预防感染一些肺部感染,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺结核,可能增加肺癌的发病风险。
肺癌早期筛查技术研究进展
肺癌早期筛查技术研究进展概述:肺癌是世界范围内较常见的恶性肿瘤之一,其早期筛查技术的研究一直备受关注。
早期筛查可以帮助患者尽早发现肺癌病变,从而提高治愈率和生存率。
本文将对肺癌早期筛查技术的研究进展进行详细阐述。
1. 影像学技术:影像学技术在肺癌早期筛查中起着重要的作用。
常用的技术包括X射线胸透、计算机断层扫描(CT扫描)和磁共振成像(MRI)。
X射线胸透是一种简便、经济的筛查方法,可以检测肺部的结构和影像异常。
然而,它在早期肺癌的检测方面存在局限性。
CT扫描作为影像学技术中的黄金标准,可以提供更高分辨率的图像,且能够检测到更小的病变。
尤其是低剂量CT技术的应用,有效减少了辐射暴露,进一步提高了早期肺癌的检测率。
MRI技术在肺癌的早期筛查中也有潜力,但其成本较高,且需要相对较长的扫描时间。
2. 生物标志物:生物标志物的研究在肺癌早期筛查中也具有重要意义。
血清标志物如癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)等是常用的肿瘤标志物,但其在肺癌早期筛查中的敏感性和特异性有限。
近年来,许多研究集中在寻找与肺癌密切相关的微小RNA,这些微小RNA存在于血液和组织样本中,具有较高的敏感性和特异性。
例如,非小细胞肺癌患者常见的miR-21和miR-155可以作为肿瘤标志物,并有助于早期肺癌的筛查。
3. 基因检测:基因检测在肺癌早期筛查中也有重要作用。
遗传学研究表明,一些基因异常与肺癌的发生和发展密切相关,如肺癌相关基因EGFR、KRAS、ALK等。
通过检测这些基因的突变情况,可以早期诊断肺癌或预测肿瘤的进展。
例如,EGFR突变在肺腺癌中较为常见,在诊断和治疗决策中被广泛应用。
此外,肺癌患者的循环肿瘤细胞也可以通过基因检测进行早期筛查,以追踪疾病的进展和治疗效果。
4. 高通量筛查技术:近年来,高通量筛查技术如基因组学、转录组学和蛋白质组学等的发展,为肺癌早期筛查提供了新的手段。
这些技术可同时检测大量的基因、RNA和蛋白质表达水平的变化,从而识别出与肺癌相关的生物标志物。
杨拴盈教授:肺结核合并肺癌的治疗
杨拴盈教授:肺结核合并肺癌的治疗本期导读:肺结核和肺癌并存是指先后在患者同侧或不同侧肺内出现病变,经痰结核分枝杆菌检查和病理学检查确诊为肺结核和肺癌,两种同时存在的疾病,肺癌与肺结核之间的关系越来越紧密。
近年来,随着结核病化疗的进展,结核患者寿命延长、老年肺结核增多,环境污染、吸烟等因素导致肺癌的发生率呈上升趋势,从而导致了两者并存率的增加。
虽然肺结核与肺癌的发病机制不同,但却存在一定的相关性。
两种疾病的共存给临床诊治带来了很大的困难。
一、肺结核合并肺癌的流行病学肺结核患者与一般人群比较,调整吸烟因素后,国内有肺结核病史者发生肺癌的危险度增高50%。
肺结核是肺癌的危险因素,尤其是20年病史以上的肺结核患者发生肺癌的危险性是一般人群的2.5倍以上。
肺结核病史越长,肺癌发病率越高。
肺结核合并肺癌的发生率仍有争议,国外报道肺结核合并肺癌的发生率为1%~2%;肺癌患者合并结核的发生率为2%~4%。
国内报道肺结核合并肺癌占肺结核患者的2.6%,在老年人则为9.95%;肺结核合并肺癌占肺癌患者的10%。
二、肺结核合并肺癌的发生机制肺结核致癌的相关因素可能有:①细胞免疫功能异常:细胞免疫功能低下是肺癌和肺结核共同致病因素;感染结核分枝杆菌导致的炎性反应可能导致气道上皮细胞的损伤和不典型增生。
②抗结核药物:利福平、异烟肼等抗结核药物可能会抑制巨噬细胞、淋巴细胞的增殖,从而促进癌变。
③纤维、瘢痕组织致癌物质潴留:肺结核的瘢痕或坏死组织中含有较多的致癌物,且结核瘢痕可阻碍淋巴系统引流,导致致癌物在局部聚集从而导致瘢痕癌。
④长期慢性炎症和刺激:肺结核常可造成肺部慢性炎症;结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生。
三、肺结核合并肺癌的临床特点(一)性别和年龄男性占大多数,尤其是老年男性,女性占少数,年龄多在50岁以上。
据国内8篇文献报道的719例肺结核合并肺癌患者,男性479例,女性240例,男∶女约为2∶1;平均年龄55.3岁(26~85岁)。
FISH在肿瘤临床诊断中应用研究的进展
FISH在肿瘤临床诊断中应用研究的进展
杨壹羚;付丽
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2010(014)003
【摘要】@@ 荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)是一种快速、有效的分子细胞遗传学技术,该技术可将特异核酸序列探针在中期染色体上精确定位,也可以在间期核上测定目的靶点.随着医学的发展,FISH这项原本用于基础研究领域的技术已经被迅速推广应用于临床.FISH技术弥补了传统显带技术仅能用于分析中期分裂相的缺点,其在检测肿瘤染色体畸变或确定畸变染色体断裂点等方面具有重要价值.
【总页数】4页(P469-472)
【作者】杨壹羚;付丽
【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院乳腺病理研究室,教育部乳腺癌防治重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060;天津医科大学附属肿瘤医院乳腺病理研究室,教育部乳腺癌防治重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060
【正文语种】中文
【相关文献】
1.彩超诊断在75例甲状腺肿瘤临床诊断中的应用研究 [J], 肖笛
2.荧光原位杂交(FISH)技术在尿路上皮肿瘤诊断中的应用研究 [J], 原小斌;王东文;马志方;张利
3.DNA指纹分析在肿瘤临床诊断中的应用研究进展 [J], 史燕顺;潘世扬
4.血清肿瘤标志物联合检验在结直肠癌临床诊断中的应用研究 [J], 陈莉;赵健红
5.FISH技术在尿路上皮肿瘤诊断中的应用研究 [J], 郭晶杰
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肺癌相关标志物在肺癌早期诊断中的应用
第3 卷第 6期 Ci JI 】 i Eetn di hn l gDs l r i Ei n Ⅱ ( co c t o
・
专家 论 坛 ・
肺 癌 相 关 标 志 物 在 肺 癌 早 期 诊 断 中 的应 用
Th pp ia i n o e a lc to fl ung c nc r m a k r n t a e r e si he e ry di g ss o u a e a l a no i fl ng c nc r
性率 仅 为 2 % 和 1 % 左 右 。检 测 非 小 细 胞 肺 癌 0 0 ( o — lc lln acr N C C) 者 血 清 C A n ns l e gcn e , S L 患 ma l u E 值 , 中肺 腺癌 阳性 率也接 近 8 % … 。 其 0
具 有神经 内分 泌功 能 的 S L C C细胞 能够 分 泌 大 量多肽 , Po R 而 rG P是其 中出现频 率较高 的一种 , 在诊 断 SL C C方面具有 较 高 的灵敏 度 ( 最高 可达 到 8 % ) 0 和特异性 。同 C A、 Y R 11N E及 嗜铬 粒蛋 白 E C F A 2 —、 S A等常用肺 癌 相关 标 志 物 相 比 ,rG P在 特 异性 和 Po R 敏感性 等方 面 都 具 有 一定 的优 越 性 。可 作 为 S L CC 早期筛 查 、 鉴别诊 断以及复发判 断的指标 。 5 .血清 铁蛋 白(eu rt , F srm f ri S ) e in 铁蛋 白是 一 种 分 子 量 4 00 0左 右 的 含 铁 蛋 6 0
细胞的中间纤维。其 中 C 1 K 9是 一 种 相 对 分 子 量 4 0 、 电点 为 5 2的 I 角 酸性 蛋 白 , 00 0 等 . 型 主要 表 达
老年肺癌的早期诊断进展
老年肺癌的早期诊断进展张玉萍;杨拴盈【摘要】Lung cancer is a malignant tumor with the highest morbidity and mortality worldwide at present. As the global population is tend to aging, the morbidity and mortality of geriatric lung cancer is on the rise now, and the overall survival is poor. Therefore, early diagnosis is the key to improving the prognosis of lung cancer. This article discusses the status quo, advances and problems of diagnosis for lung cancer, and explores the direction of future research.%肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤.随着全球人口趋于老龄化,老年肺癌的发病率和病死率也在明显上升,且总体生存率差,早期诊断是改善其预后的关键.本文介绍了老年肺癌的诊断现状与进展,探讨了今后研究的方向.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)008【总页数】4页(P580-583)【关键词】老年人;肺肿瘤;诊断【作者】张玉萍;杨拴盈【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,西安710004【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。
临床研究表明,肺癌患者45岁以上者达95.5%,发病高峰年龄为70~74岁,年龄越大肺癌死亡率越高,因此,肺癌又有“老年癌”的别称[2]。
肺癌早期诊断进展
张
勇 白春 学
白春 学 , , 9 1年 4 月 生 , 林 人 。 男 15 吉
18 9 , 18 获 上 海 医科 大 学博 士 学位 ,95年 在 9 9年 18 日本进 修 结 核 病 防 治 ,9 7~19 19 9 8年 在 美 国
一
作者单位 :2 0 3 上海 , 002 复旦大学呼吸病研究所暨中山医院
呼 吸 和 危 重 医 学 科
、
通讯 作者 :白春学 ,Em i: a.h nu @z・opt .h a -al B icu xe sh si 1s.n a
・
2・
中华肺部疾病杂志( 电子版) 21 年 l月 第 4卷第5期 0】 1 Ds1et i Ei n 11 0 3 i J【 I i  ̄c c di l ( wn t e
索引杂 志论 文 6 0余 篇 , 响 因子 累 计 3 0余 分 。 主编 《 吸 系统 疾 病诊 断和 鉴 影 0 呼 别诊 断 学》 急 性呼 吸窘 迫 综合 征 》 和《 等专 著 四部 , 编 专 著 和 教 科 书 多部 。 最 参 早提 出无 线传感 肺 功 能并成 功研 发 出样 机 , 此 基 础上 提 出基 于 手机 的云 加端 在 物联 网 医学。获 得 “ 一种 双链 R A 及其 用途 ” “ 实 时监 测血 液 p N 和 可 H值 的荧 光 光纤传 感器 及其 制备 方 法” 等发 明和 实用新 型 专利 1 。 4项
D I 1 . 8 7 c ..sn 1 7 - 0 . 0 . 5 0 1 O :0 3 7 / ma j i . 6 46 2 2 1 0 . 0 s 9 1
息治 疗 , 致使 生存 时 间很 短 。如果 临床 上 能 诊 断 早 期肺 癌 , 会 明显 延 长 患 者 的生 存 期 。肺 癌 发 现 较 将 晚主要 是 缺乏 对 高危人 群有 效 的早期 诊 断方 法 。原 位 癌微 侵犯 的早期 肿瘤 , 愈 的可 能 性 近 10 , 治 0 % 手 术 切 除 的 I 肺 癌 ,0年 生存 率 也 可达 9 % 以上 。 期 l 0 因此 , 需要 发展 新 的早期 诊 断方 法 , 提高肺 癌 患者 的 生存 率 。 低剂 量 C (o oeC , D T 筛 查肺 癌 T 1 ds T L C ) w 长 期 以来 , L C 对 D T筛查 肺 癌存 在 较 大 的争议 。
C1QBP在非小细胞肺癌中的表达及生物信息学分析
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肺癌早期诊断的新型筛查技术与应用前景
肺癌早期诊断的新型筛查技术与应用前景肺癌,作为全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一,其早期诊断对于提高患者生存率和生活质量至关重要。
近年来,随着医学技术的不断发展,一系列新型的筛查技术应运而生,为肺癌的早期发现带来了新的希望。
低剂量螺旋 CT 扫描是目前肺癌筛查中应用较为广泛的一种技术。
与传统的胸部 X 光检查相比,它能够更清晰地显示肺部的微小病变。
通过断层成像,低剂量螺旋 CT 可以检测到直径仅几毫米的结节,大大提高了早期肺癌的检出率。
而且,其辐射剂量相对较低,对人体的潜在危害较小。
液体活检技术则是另一个备受关注的领域。
它通过检测血液、尿液或其他体液中的肿瘤标志物、循环肿瘤细胞或肿瘤 DNA 片段,来实现对肺癌的早期诊断。
比如,检测血液中的循环肿瘤 DNA 突变,能够在肿瘤形成明显肿块之前就发现癌症的存在迹象。
这种非侵入性的检测方法不仅方便快捷,还可以反复进行,有助于监测疾病的进展和治疗效果。
人工智能辅助诊断系统在肺癌筛查中也逐渐崭露头角。
利用深度学习算法,对大量的肺部影像数据进行训练,从而能够帮助医生更准确地识别和分析肺部结节的特征。
它可以快速处理和比较大量的图像信息,提供更客观和精确的诊断建议,减少人为的误差和主观性。
基因检测技术在肺癌早期诊断中也发挥着重要作用。
通过对个体的基因进行分析,确定是否存在与肺癌发病相关的基因突变,从而评估患癌风险。
对于那些具有特定基因突变的高风险人群,可以采取更密切的监测和预防措施。
这些新型筛查技术在实际应用中展现出了广阔的前景。
首先,它们能够提高肺癌的早期诊断率,使更多患者在疾病的早期阶段得到及时治疗。
早期肺癌的治疗效果通常较好,患者的生存率和生活质量都能得到显著提高。
其次,新型筛查技术有助于优化医疗资源的分配。
通过更精准地筛选出高风险人群,医疗资源可以更有针对性地投入,提高医疗效率和效益。
然而,这些技术在应用中也面临一些挑战。
例如,低剂量螺旋 CT 扫描可能会检测出一些良性结节,导致不必要的后续检查和焦虑。
肺癌早期诊断的现状、困惑和希望
肺癌早期诊断的现状、困惑和希望作者:杨拴盈, YANG Shuan-ying作者单位:西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004刊名:西安交通大学学报(医学版)英文刊名:JOURNAL OF XI'AN JIAOTONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCES)年,卷(期):2011,32(1)1.孙燕肺癌病因、诊断、治疗中的困惑和展望 1998(1)2.JIANG F;TODD NW;QIU Q Combined genetic analysis of sputum and computed tomography for noninvasive diagnosis of non-small cell lung cancer[外文期刊] 2009(01)3.PASS HI.冯玉麟.刘春涛肺癌 20024.LIN XL;YANG SY;DU J Detection of lung adenocarcinoma using magnetic beads based matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry serum protein profiling[期刊论文]-Chinese Medical Journal 2010(01)5.张国桢肺癌的影像诊断学研究进展 2008(1)6.王洪武周围型肺癌的早期诊断策略[期刊论文]-中国肺癌杂志 2008(04)7.HENSCHKE CI.MCCAULEY DI.YANKELEVITZ DF Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening 2006(17)8.ANGLIM PP;ALONZO TA;LAIRD-OFFRINGA IA DNA methylation-based biomarkers for early detection of non-small cell lung cancer:an update 2008(01)9.BACH PB.JETT JR.PASTORINO U Computed tomography screening and lung cancer outcomes 2007(9)10.PIETER EP Screening and early diagnosis in lung cancer 2008(10)11.MCMAHON P.KONG CY.JOHNSON BE Estimating long-term effectiveness of lung cancer screening in the Mayo CT screening study 2008(1)12.MCMAHON P;KONG CY;JOHNSON BE Estimating long-term effectiveness of lung cancer screening in the Mayo CT screening study[外文期刊] 2008(01)13.PIETER EP Screening and early diagnosis in lung cancer 2008(10)14.BACH PB;JETT JR;PASTORINO U Computed tomography screening and lung cancer outcomes[外文期刊] 2007(09)15.ANGLIM PP.ALONZO IRD-OFFRINGA IA DNA methylation-based biomarkers for early detection ofnon-small cell lung cancer:an update 2008(1)16.HENSCHKE CI;MCCAULEY DI;YANKELEVITZ DF Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening 2006(17)17.王洪武周围型肺癌的早期诊断策略 2008(4)18.张国桢肺癌的影像诊断学研究进展[期刊论文]-中国肺癌杂志 2008(01)19.白春学.张勇肺癌早期诊断进展 2009(18)20.PASS HI;冯玉麟;刘春涛肺癌 200221.~(18)F-脱氧葡萄糖-正电子发射/计算机体层扫描对肺部良恶性病变鉴别诊断价值的荟萃分析 2009(11)and SELDI-TOF-MS 2008(04)23.NOMORI H.KOSAKA N.WATANABE K11C-acetate positron emission tomography imaging for lung adenocarcinoma 1 to 3cm in size with ground glass opacity images on computed tomography 2005(6)24.YANG SY;XIAO XY;ZHANG WG Application of serum SELDI proteomic patterns in diagnosis of lung cancer 2005(01)25.PETTY TL The early identification of lung carcinoma by sputum cytology 2000(11)26.XIAO T;YING W;LI L An approach to studying lung cancer-related proteins in human blood[外文期刊] 2005(10)27.杨德昌.杨拴盈肺癌诊断水平的现状与进展 2001(8)28.SEQUIST LV;NAGRATH S;TONER M The CTC-chip:an exciting new tool to detect circulating tumor cells in lung cancer patients[外文期刊] 2009(03)29.SPIRA A.BEANE JE.SHAH V Airway epithelial gene expression in the diagnostic evaluation of smokers with suspect lung cancer 2007(3)30.PACI M;MARAMOTTI S;BELLESIA E Circulating plasma DNA as diagnostic biomarker in non-small cell lung cancer[外文期刊] 2009(01)31.杨拴盈.毛力.乐晓峰肺癌早期诊断所面临的挑战和希望 2009(24)32.THIBERVILLE L;MORENO-SWIRC S;VERCAUTEREN T In vivo imaging of bronchial wall microstructure using fibered confocal fluorescence microscopy[外文期刊] 2007(01)33.BARYSHNIKOVA E.DESTRO A.INFANTE MV Molecular alterations in spontaneous sputum of cancer-free heavy smokers:results from a large screening program 2008(6)34.EBERHHARDT R;ANANTHAM D;HERTH F Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy in peripheral lung lesions 2007(01)35.LI R.TODD NW.QIU Q Genetic deletions in sputum as diagnostic markers for early detection of stageI non-small cell lung cancer 2007(2)36.杨拴盈;卜丽娜支气管内超声技术在胸部肿瘤中的应用现状和前景[期刊论文]-中国肺癌杂志 2010(05)37.LOEWEN GL.NATARAJAN N.TAN D Autofluorescence bronchoscopy for lung cancer surveillance based on risk assessment 2007(4)38.LOEWEN GL;NATARAJAN N;TAN D Autofluorescence bronchoscopy for lung cancer surveillance based on risk assessment[外文期刊] 2007(04)39.杨拴盈.卜丽娜支气管内超声技术在胸部肿瘤中的应用现状和前景 2010(5)40.LI R;TODD NW;QIU Q Genetic deletions in sputum as diagnostic markers for early detection of stageI non-small cell lung cancer 2007(02)41.EBERHHARDT R.ANANTHAM D.HERTH F Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy in peripheral lung lesions 2007(1)42.BARYSHNIKOVA E;DESTRO A;INFANTE MV Molecular alterations in spontaneous sputum of cancer-free heavy smokers:results from a large screening program[外文期刊] 2008(06)43.THIBERVILLE L.MORENO-SWIRC S.VERCAUTEREN T In vivo imaging of bronchial wall microstructure using44.杨拴盈;毛力;乐晓峰肺癌早期诊断所面临的挑战和希望[期刊论文]-中华医学杂志 2009(24)45.PACI M.MARAMOTTI S.BELLESIA E Circulating plasma DNA as diagnostic biomarker in non-small cell lung cancer 2009(1)46.SPIRA A;BEANE JE;SHAH V Airway epithelial gene expression in the diagnostic evaluation of smokers with suspect lung cancer[外文期刊] 2007(03)47.SEQUIST LV.NAGRATH S.TONER M The CTC-chip:an exciting new tool to detect circulating tumor cells in lung cancer patients 2009(3)48.杨德昌;杨拴盈肺癌诊断水平的现状和进展[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2001(08)49.XIAO T.YING W.LI L An approach to studying lung cancer-related proteins in human blood 2005(10)50.PETTY TL The early identification of lung carcinoma by 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cell lung cancer 2009(1)1.保鹏涛.赵卫国肺炎误诊为肺癌1例[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2012(2)本文链接:/Periodical_xaykdxxb201101001.aspx。
肺栓塞相关生物标志物研究进展
㊃综述㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.21.025肺栓塞相关生物标志物研究进展*王倩,乔莹利综述,吴凡审校阜外华中心血管病医院/河南省人民医院医学检验科,河南郑州450003摘要:肺栓塞(P E)是一种常见的血栓性疾病,也是静脉血栓栓塞症的主要表现之一㊂P E具有高病死率和高复发率,及时诊断难度较高,尤其是在呼吸系统并发症患者中㊂因此,研究高灵敏度和特异度的诊断方法,为P E患者提供及时和准确的诊断至关重要㊂生物标志物可提高P E患者的诊断水平㊁预测复发风险㊂本研究总结了当前用于P E临床诊断和风险分层的传统生物标志物的特点,以及通过各种临床实验方法获得的一系列新发现的生物标志物㊂关键词:肺栓塞;生物标志物;诊断;风险分层中图法分类号:R563.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)21-3209-06R e s e a r c h p r o g r e s s o f b i o m a r k e r s r e l a t e d t o p u l m o n a r y e m b o l i s m*WA N G Q i a n,Q I A O Y i n g l i,WU F a nD e p a r t m e n t o f M e d i c a l L a b o r a t o r y,C e n t r a l C h i n a C a r d i o v a s c u l a r F u w a i H o s p i t a l/H e n a nP r o v i n c i a l P e o p l e's H o s p i t a l,Z h e n g z h o u,H e n a n450003,C h i n aA b s t r a c t:P u l m o n a r y e m b o l i s m(P E)i s a c o mm o n t h r o m b o t i c d i s e a s e a n d o n e o f t h e m a i n m a n i f e s t a t i o n s o f v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m.P E h a s a h i g h m o r t a l i t y a n d r e c u r r e n c e r a t e,a n d i t i s d i f f i c u l t t o d i a g n o s e i n t i m e,e s p e c i a l l y i n p a t i e n t s w i t h r e s p i r a t o r y c o m p l i c a t i o n s.T h e r e f o r e,i t i s v e r y i m p o r t a n t t o s t u d y t h e d i a g n o s-t i c m e t h o d s w i t h h i g h s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y t o p r o v i d e t i m e l y a n d a c c u r a t e d i a g n o s i s f o r p a t i e n t s w i t h P E.B i o m a r k e r s c a n i m p r o v e t h e d i a g n o s i s l e v e l o f P E p a t i e n t s a n d p r e d i c t t h e r i s k o f r e c u r r e n c e.T h i s s t u d y s u m-m a r i z e s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t r a d i t i o n a l b i o m a r k e r s c u r r e n t l y u s e d f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d r i s k s t r a t i f i c a t i o n o f P E,a s w e l l a s a s e r i e s o f n e w l y d i s c o v e r e d b i o m a r k e r s a r e o b t a i n e d t h r o u g h v a r i o u s c l i n i c a l e x p e r i m e n t a l m e t h o d s.K e y w o r d s:p u l m o n a r y e m b o l i s m;b i o m a r k e r s;d i a g n o s i s;r i s k s t r a t i f i c a t i o n肺栓塞(P E)是一种常见的血栓性疾病,是静脉血栓栓塞症(V T E)最严重的临床表现之一,也是心血管疾病死亡的主要原因之一,包括肺血栓栓塞(P T E)㊁脂肪栓塞综合征㊁羊水栓塞㊁空气栓塞㊁肿瘤栓塞等[1],其中,P T E是最常见的P E类型,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征㊂P E分为急性肺栓塞(A P E)或慢性血栓栓塞性肺动脉高压(C T E P H)㊂A P E患者可在症状出现后的几个小时内死亡,然而,由于大多数P E是无症状或非特异性的,临床误诊和漏诊率较高,一旦确诊,患者需立即接受有效治疗[2]㊂因此,对P E患者进行快速准确诊断和及时风险分层是有效治疗的关键㊂大多数P E的常规生物标志物是从凝血-纤溶级联反应㊁免疫反应㊁组织和器官中筛选出来的㊂近年来,越来越多用于P E诊断的新型生物标志物正在通过高分辨率液相色谱-串联质谱(L C-M S/M S)或数据独立采集质谱(D I A-M S)进行筛选㊂本文综述了P E生物标志物研究的最新进展,特别是通过新技术和新的检测方法筛选的生物标志物㊂1心脏生物标志物心肌肌钙蛋白是诊断急性冠状动脉综合征的一种高灵敏度生物标志物,在许多急性和慢性疾病中具有较高的评估预后价值㊂如果肌钙蛋白水平在A P E 期处于正常范围,则表明患者预后良好[3]㊂近年来,许多临床研究表明,B型利钠肽(B N P)水平在A P E 期会升高,心肌肌钙蛋白和B N P在A P E的风险分层和预后评估中具有重要的应用价值[4]㊂在P E的发生㊁发展过程中,肺动脉压和右心室壁张力的增加加快了B N P的释放,导致血液中B N P[活性B N P和非活性N末端脑钠肽前体(N T-p r o B N P)]水平不同程度增加[4]㊂有研究发现,B N P和N T-p r o B N P与A P E 患者右心室功能障碍的诊断相关,是患者病死率的重要预测因素[5]㊂因此,B N P和N T-p r o B N P在预测A P E患者预后方面具有较高的应用价值,同时检测血㊃9023㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21*基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(L H G J20210099㊁L H G J20200119)㊂网络首发h t t p s://l i n k.c n k i.n e t/u r l i d/50.1167.R.20230926.1434.002(2023-09-27)清肌钙蛋白T(T n T)和B N P可以提高P E患者风险分层的准确率和预后价值[6]㊂此外,心脏型脂肪酸结合蛋白(h-F A B P)是一种存在于心肌细胞中的可溶性蛋白,参与细胞脂肪酸的运输和代谢,在正常情况下,血液中几乎检测不到h-F A B P㊂然而,当心肌细胞受损时,h-F A B P被迅速释放进入血液,但它并不会与其他脂肪酸结合蛋白(F A B P)发生交叉反应,因此h-F A B P是心肌损伤的一个特异性标志物[7]㊂在P E确诊的患者中,B N P㊁N T-p r o B N P和h-F A B P可以一起用于风险分层,此外,部分P E患者血清肌酸激酶和血清肌红蛋白会升高[8]㊂P E也与抗心磷脂抗体免疫球蛋白(I g)G和I g A的阳性率有关[9]㊂总之,B N P㊁N T-p r o B N P和h-F A B P这3种心脏生物标志物与P E的发生㊁发展有关㊂2炎症标志物近年来,有研究发现中性粒细胞-淋巴细胞比率㊁血小板-淋巴细胞比率和淋巴细胞-单核细胞比率是与P E密切相关的新型炎症标志物[10]㊂其中,中性粒细胞-淋巴细胞比率不仅可以独立预测A P E患者的住院病死率,还可以用于P E患者的临床风险分层㊂红细胞体积分布宽度(R DW)的增加也被认为是炎症前状态的生化标志㊂X I N G等[11]的一项M e t a分析表明, R DW是评估P E患者预后的指标㊂血清C-反应蛋白(C R P)是当身体受到各种炎症因子刺激时由肝脏合成和分泌的蛋白质,其水平的快速增加可准确反映非特异性炎症㊂比较不同严重程度P E患者溶栓前后的血清高敏C R P(h s-C R P)水平,发现h s C R P水平与P E的严重程度相关,尤其是大面积栓塞患者[12]㊂因此,h s-C R P可以作为P E风险分层和预后评估的监测生物标志物㊂高灵敏度心肌肌钙蛋白T(h s-c T n T)㊁N T-p r o B N P和h s-C R P联合应用可进一步提高P E患者的风险分层水平㊂白细胞介素(I L)家族是一种重要的急性期炎症反应调节因子,包括促炎性细胞因子(如I L-1β㊁I L-6和I L-8)和抗炎细胞因子(如I L-4㊁I L-10和I L-13),前者导致组织损伤并刺激次级炎症介质的释放;后者可以平衡前者的损害效应并抑制其产生㊂肿瘤坏死因子-α(T N F-α)是由脂多糖诱导的活化单核细胞㊁巨噬细胞㊁淋巴细胞和内皮细胞产生的内源性细胞因子,它是急性肺损伤的早期促炎性细胞因子㊂WA N G 等[13]研究发现P E患者血浆I L-1β㊁I L-6㊁I L-8㊁I L-10和T N F-α水平显著高于健康人群,表明炎症在P E的发生过程中起重要作用,T N F-α是预测P E肺损伤的敏感指标㊂I L-1β㊁I L-4㊁I L-6和h s-C R P可用于监测P E的发生㊁指导治疗和监测疗效㊂此外,由于快速释放动力学,血浆和肽素能有效评估急性心血管疾病的预后,其水平可以反映P E的严重程度[14]㊂G O K 等[15]研究表明,全身免疫炎症指数是一个综合中性粒细胞㊁血小板和淋巴细胞的参数,是A P E的独立预测因子,具有高灵敏度和特异度,优于其他基于炎症的指标,然而,仍需要进行前瞻性多中心临床试验来验证这一发现㊂总之,炎症标志物不仅参与P E的发病机制,而且有助于早期疾病评估㊁风险分层㊁治疗指导和疗效监测,但由于易受到其他因素的影响,需要结合临床症状和其他相关检查方法进行综合分析㊂3血管生物标志物3.1静态生物标志物在凝血-纤溶级联反应中,血细胞计数分析的参数(如白细胞和血小板计数升高)已被用于P E的风险预测[16]㊂D-二聚体是纤维蛋白形成和降解的生物标志物,A P E患者的P E发生率与D-二聚体直接相关,与纤维蛋白原水平成反比㊂在临床上V T E发生概率较低的患者中,通常使用正常范围的D-二聚体来排除深静脉血栓(D V T)和P E㊂D-二聚体水平升高与P E的发生和病死率的风险增加独立相关,D-二聚体水平升高与不良结局的预后关系越来越受到重视㊂然而,使用传统的诊断标准在特殊患者群体(如老年人㊁妊娠期女性㊁恶性肿瘤和肾功能不全者)中并不适用,在这种情况下,使用调整后的D-二聚体最佳截断值优于固定最佳截断值㊂目前,最常用的临床决策规则为风险评分,如肺栓塞严重程度指数(P E S I)及P E S I简化版(s P E S I)评分,将D-二聚体添加到s P E S I评分中可以提高其评估预后的能力,多变量风险模型可作为评估老年P E患者预后的最佳方法[17]㊂此外,可溶性P-选择素是一种细胞黏附分子,是血小板和内皮活化的生物标志物,有研究证明可溶性P-选择素是预测P E的生物标志物[18]㊂血液中凝血因子的畸变也会导致P E的发生㊂截至目前,P E患者血液中高度公认的凝血相关因素主要包括凝血因子Ⅱ(FⅡ)㊁因子Ⅳ(FⅣ)㊁因子Ⅶ(F Ⅶ)㊁因子Ⅷ(FⅧ)㊁因子V L e i d e n(F V L)㊁因子Ⅹ(F Ⅹ)㊁因子 (F )㊁凝血酶原片段1+2㊁抗凝血酶Ⅲ㊁组织因子㊁蛋白C和蛋白S㊂D Z U D O V I C等[19]提出,与疑似但排除P E的患者相比,P E患者的凝血F A 亚单位抗原水平更低㊂有研究显示,凝血FⅡ活性和凝血FⅩ活性可作为中国P E患者华法林治疗的标志物[20]㊂凝血FⅣ也称为血清游离钙(S I C),可能是症状性P E的指标㊂严重新型冠状病毒感染(C O V I D-19)患者的凝血F V水平升高与D V T和P E相关[21]㊂凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(T A T)是凝血系统激活的标志物,纤溶酶-α2-纤溶酶抑制剂复合物(P I C)指示纤溶系统的激活,血栓调节蛋白(T M)可以监测内皮细胞的功能,组织纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-P A-I C)是纤溶标志物,这些是静脉血栓形成过程中的重要标志物,血栓形成前其水平可显著升高[22]㊂Z HO U 等[23]首次发现T A T㊁P I C㊁T M和t-P A I C结合D-二聚体和纤维蛋白降解产物(F D P)在恶性肿瘤患者㊃0123㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21V T E诊断中优于单一标志物的应用效果㊂3.2动态生物标志物除了测量某些生物标志物外,在整个过程中检测患者的凝血特征也可以用作P E的诊断㊂现有的活化部分凝血活酶时间(A P T T)㊁凝血酶原时间(P T)和凝血酶时间(T T)是广泛可用的方法,周转时间快,但灵敏度和特异度低㊂A P T T测量FⅡ㊁FⅤ和FⅧ/FⅫ的活性,任何影响这些凝血因子的抗凝剂都可以延长A P T T;P T测量FⅠ㊁FⅡ㊁F Ⅴ㊁FⅦ和FⅩ的活性,此外,广泛用于监测华法林治疗的国际标准化比值(I N R)代表了P T的标准化,通过简单计算用于调整凝血活酶制剂的不同灵敏度; T T测量血浆中凝血酶的活性㊂虽然上述方法反映了凝血酶初始生成的时间,但未能反映随后的凝血活性㊂粘弹性止血分析(V H A)可以更好地反映基于细胞的止血模型,能反映体内止血情况,例如血栓弹性成像(T E G)和旋转血栓弹性测量(R O T E M)㊂T E G 实时提供关于纤维蛋白形成㊁血小板活化和凝块收缩的全局信息,由于这是一种依赖于操作人员的技术,测试过程中任何阶段的错误都可能导致对血栓弹性图的误解,从而导致患者治疗不善㊁血液制品浪费及医院和患者的经济负担增加㊂R O T E M是由血栓弹性测量的设备改进和技术升级形成,其与T E G的原理相似[24]㊂4核糖核酸(R N A s)4.1微小R N A(m i R N A) m i R N A是一类长度为21~25个核糖核苷酸的非编码内源性单链R N A㊂m i R N A的表达谱具有高特异度,在某些疾病中,尤其是血栓形成和肿瘤中,m i R N A的表达水平发生显著变化㊂血管内皮细胞中血管生成相关m i R N A(a n g i o-m i R s)在介导和调节血管生成的过程中起主要作用,与血管疾病的变化有关,包括m i R N A(m i R)-210㊁m i R-221㊁m i R-22㊁m i R-126-3p㊁m i R-92a和m i R-132及一些其他新发现的标志物,如m i R-223㊁m i R-145㊁m i R-582㊁m i R-195㊁m i R-150㊁m i R-21和m i R-424等[25]㊂L I U等[26]研究表明,P E患者血浆中的m i R-134水平明显高于非P E患者㊂P E N G等[27]研究发现,循环m i R-1233对诊断早期A P E具有较高灵敏度和特异度㊂总之,m i R N A可以作为一种有效诊断P E 的生物标志物㊂4.2长链非编码R N A(l n c R N A)l n c R N A是一种长度超过200个核苷酸且不具有蛋白质编码能力的非编码R N A㊂l n c R N A的失调与神经退行性疾病㊁呼吸系统疾病和心血管疾病有关㊂有研究证明,许多肺纤维化患者的l n c R N A表达水平显著改变[28]㊂通过微阵列分析发现185个l n c R N A的差异表达与慢性血栓栓塞性肺动脉高压(C T E P H)有关,其中N R_ 036693㊁N R_027783㊁N R_033766和N R_001284的表达水平显著改变[29]㊂有研究建立了C T E P H相关m i R N A基因l n c R N A网络,用于在C T E P H患者中寻找核心基因和相关m i R N A和l n c R N A,结果显示l n c R N A与肺动脉高压密切相关[30]㊂4.3环状R N A(c i r c R N A)c i r c R N A为共价闭合的连续环,是由反向剪接形成的具有共价连接的3'-和5'-末端的R N A㊂作为m i R N A海绵的c i r c R N A被认为可以调节m i R N A靶基因的表达,从而促进竞争性内源性R N A反应㊂M I A O等[31]鉴定了351个差异表达的c i r c R N A s,其中h s a_c i r c_0002062和h s a_c i r c _0022342可能是发生C T E P H的关键c i r c R N A㊂M I-A O等[32]的另外一项研究显示,一些新的c i r c R N A s,如h s a_c i r c_0016070和h s a_c a r c_0046159参与了肺动脉高压的发展,m R N A㊁m i R N A㊁l n c R N A和c i r-c R N A共同形成了一个与P E相关的反应㊂5蛋白质组学由于P E的发病机制尚不清楚,通过蛋白质组学技术获得的生物标志物对P E的早期诊断和治疗效果不佳㊂蛋白质组学技术在P E领域被认为是一种有潜力的方法㊂蛋白质组学可以检测大规模样品的蛋白质表达水平㊁翻译后修饰和蛋白质-蛋白质相互作用,从而打破了传统单一蛋白质研究的局限性㊂目前,已广泛开展了血栓㊁血浆或病变组织的蛋白质组学研究,并获得了一些高性能的诊断指标[33]㊂蛋白质组学的3个主要技术基础是质谱㊁抗体微阵列和数据库/生物信息学㊂5.1质谱质谱在蛋白质组学检测中的应用主要采用2种方法:自上而下(即蛋白质水平)和自下而上(即肽水平)㊂目前采用自下而上的检测方法更多,即在检测前将蛋白质片段消化成小肽㊂使用高性能液相色谱-质谱联用仪(L C-M S)的自下而上蛋白质组学已经发展成为一种强大的技术,能够在生物医学研究㊁临床诊断和生物技术的各个领域取得快速进展[34]㊂现在,非标记定量技术(L F Q)广泛用于蛋白质组的定量检测,分为2种数据采集模式,即数据依赖性采集M S(D D A-M S)和数据非依赖性系统(D I A-M S)㊂D D A是一种传统的L F Q检测,而D I A在D D A的基础上得到了很大的改进,广泛用于疾病标志物的大样本筛选研究㊂对于D I A-M S,仪器和信息学的进一步创新将是提高灵敏度和吞吐量的关键[35]㊂5.2抗体微阵列抗体微阵列可以使用微阵列中高密度的抗体集合来靶向样品中的目标蛋白,从而检测分子水平上的相对蛋白表达谱㊂低丰度蛋白质的信息容易在质谱检测中丢失,识别小分子蛋白质和寡肽的能力不足,在这种情况下,抗体微阵列技术可以以更高的灵敏度和特异度检测低分子量和低丰度蛋白质,这弥补了质谱的技术缺陷[36]㊂5.3新生物标志物的获取方法近年来,P E生物标志物研究主要集中在使用质谱技术分析血液样本,如结合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MA L D I-㊃1123㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21T O F M S)的二维凝胶电泳,用于血液样品的差异蛋白质组学分析和酶联免疫吸附试验或免疫印迹法㊂WA T T S等[37]通过一维凝胶电泳和L C-M S/M S发现P E患者纤连蛋白前体㊁纤维蛋白原α㊁β和γ㊁血管性血友病因子和几种巨球蛋白水平显著增加,而结合珠蛋白前体蛋白减少㊂用于P E组和对照组血清蛋白临床筛选的二维凝胶电泳和MA L D I-T O F-M S分析的比较表明,结合珠蛋白㊁血红素㊁α2-巨球蛋白和I gα1-链C区可能是P E的潜在诊断生物标志物[38]㊂然而,这种技术在很大程度上受限于凝胶电泳的分辨率和灵敏度,并且很容易丢失低丰度蛋白质的数据㊂因此,最近流行使用结合D I A-M S和抗体微阵列的深度蛋白质组学检测方法来全面分析和比较P E确诊患者和健康人员的血浆蛋白质组,以发现新的㊁可靠的临床诊断标志物㊂H A N等[39]基于D I A-M S和抗体阵列蛋白质组学技术的一项研究发现,包括S A A1㊁S100A8㊁T N C㊁G S N和H R G在内的5种蛋白质水平在P E和/或高危P E中有显著变化,可作为诊断P E 和风险分层的潜在血浆生物标志物㊂6新兴的生物标志物目前高凝性疾病的实验室检查主要集中在激活的凝血级联反应和纤溶系统中的生物标志物含量,然而直接检测血液中的某些蛋白酶活性仍然具有一定的难度㊂有研究报道了一种基于蛋白水解的检测方法,该方法利用可被人凝血酶原复合物(FⅡa)或纤溶酶激活的工程化原酶来检测这2种血液因子的活性[40],该方法测定基于L-苯丙氨酸氧化酶工程酶原(p r o P A O,E C1.13.12.9)的蛋白水解激活,其中在p r o P A O的抑制域和活性域之间设计了特异性血液蛋白酶切割位点,当与T r i n d e r反应偶联时,导致显色产物的增加,可准确测定血液中FⅡa或纤溶酶的生理活性和总活性,有助于监测抗凝药物的有效性和安全性,也有助于临床快速筛查止血功能障碍和P E㊂7讨论目前,诊断血栓的主要临床检查方法包括影像学检查㊁实验室检查和基于病例信息和相关检查的综合评估量表㊂常用的临床评估量表包括加拿大威尔斯评分和修订后的日内瓦评分,这两个评分标准简单易懂,且所需的临床数据容易获得,因此适合在基层医院推广㊂P E不仅在临床表现上没有特异性,常规检查如胸部X线片㊁心电图㊁血气分析和超声心动图也缺乏特异性㊂多层螺旋C T㊁放射性核素肺通气灌注扫描和肺血管造影通常可以诊断P E,但由于成本较高,且肺血管造影术具有创伤性,所以许多基层医院尚不具备检查条件,因此,有必要结合生物标志物和影像学检查,以实现更好的诊断和治疗㊂迄今为止,P E最常用的生物标志物包括D-二聚体㊁B N P和肌钙蛋白,主要用于辅助诊断㊂此外,某些炎症指标,如生长分化因子15㊁中性粒细胞/淋巴细胞比率㊁C R P和R DW,也有助于P E的预后评估㊂有一项研究发现,脂肪酸结合蛋白可用于P E的风险分层和预后评估[7]㊂然而,现有传统生物标志物的特异度和灵敏度仍需进一步研究证实㊂近年来,越来越多的新兴标志物被发现,如m i R N A等,对于诊断P E有较高的灵敏度和特异度㊂蛋白质组学技术有助于筛选P E患者血液样本中的生物标志物,如结合MA L D I-T O F的二维凝胶电泳和结合抗体微阵列的D I A-M S深层蛋白质组学,可以对不同风险分层的P E患者和健康对照人群的血浆蛋白质组进行全面分析和比较㊂此外,建立新方法直接检测血液中现有生物标志物(如凝血FⅡa 和血浆)的活性也很有价值㊂这些新方法和技术可被用于发现新的㊁高特异度的临床诊断和风险分层生物标志物,并在细胞和分子水平阐明P E的发病机制,从而为P E治疗和新药开发提供新的方法和思路㊂目前,上述新兴的标志物临床试验较少且不是实验室常规检查项目,还需大规模临床实验进一步验证相关结果㊂总之,影像学㊁传统生物标志物和新兴生物标志物的联合使用有助于更好地诊断和治疗P E㊂参考文献[1]K A P T E I N F,K R O F T L,HAMM E R S C H L A G G,e t a l. 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应用液体芯片-飞行时间质谱技术筛选血清中肺癌标志蛋白
应用液体芯片-飞行时间质谱技术筛选血清中肺癌标志蛋白杨拴盈;田应选;南岩东;卜丽娜;霍树芬;林秀丽;杜洁;尚文丽【期刊名称】《西安交通大学学报(医学版)》【年(卷),期】2011(032)001【摘要】Objective To use liquid and matrix assisted laserdesorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF-MS) system to analyze the differentially expressed proteins in the serum of lung cancer patients and control group so as to filter out protein markers of lung cancer. Methods We randomly divided the serum of the 105 lung cancer patients and 90 control patients (including 44 healthy people and 46 cases of BLDs) into training group (including 60 lung cancer cases and 60 control cases) and validation group [including 45 lung cancer cases (13 patients with early lung cancer and 32 patients with advanced lung cancer) and 30 control cases (both 15 cases of normal and BLDs)]. We analyzed the 195 cases of serum with ClinProt and related software analysis toolsClinProTools,genetic algorithm (GA) and other biometric methods. Then we smoothed the TIC normally to eliminate chemical and physical electrical noise, analyzed the difference protein between the groups and calculated the differences, and then arrayed the protein according to the degree of the difference in a descending order. GA was used to evaluate the sensitivity and specificity of the difference proteins to establish and validate the discriminable model. Results Totally 98 difference proteinpeaks were found when comparing the serum protein of lung cancer patients and control group. The proteins of m/z value 1 865.81 u and 4 054 u had the most difference between the two groups, and the abundance of the two proteins in lung cancer group was higher than that in control group. We established a coordinate system using the protein 1 865.81 u as X -axis and protein 4 054 u as Y-axis (the value represents protein abundance); the few mixed regions showed that the ability of this model to distinguish lung cancer and control group (including normal and BLDs) was good. Using GA, the system gained a diagnosis model with 7 m/z value of 3 192.08, 2 862.55, 4 643.49, 5 336.64, 3 954.88, 9 288.98 u and 4 209.64 u, when using the training group data to construct the model. And when using the validation group to verify, the recognition rate of this model to lung cancer group and control group was 82.22% (37/45) and 80.00% (24/30), the recognition rate for early lung cancer was 76.92%(10/13). Identifying the protein peak of m/z value 1 778, 1 865, 4 209 u, the former two proteins were both C3f, and the third was eukaryotic peptide chain release factor. Conclusion There are differences among the serum protein expression scores of lung cancer patients, normal persons and BLDs. It is promising to filter out protein markers of lung cancer using ClinProTools, GA and other biometric methods.%目的应用液体芯片-飞行时间质谱系统分析肺癌与对照组血清差异表达蛋白,筛选肺癌标志蛋白.方法将105例肺癌患者和90例对照者[44名正常人,46例良性肺疾病(BLDs)]的血清随机分成训练组(肺癌和对照各60例)和验证组[肺癌45例(早期13例,晚期32例),对照30例(正常及BLDs各15例)].应用ClinProt及相关分析工具软件ClinProTools结合遗传算法(GA)等生物统计学和生物信息学方法分析上述195份血清.进行归一化平滑处理总离子流图(TIC),消除化学及电物理噪声;分析组间差异蛋白并计算差异大小,后按差异大小由大到小排列;应用GA对各差异蛋白的敏感性及特异性进行初步评价,建立判别模型并验证.结果比较肺癌及对照血清蛋白表达谱时共发现98个差异蛋白峰.质荷比(m/z)分别为1865.81u和4054u的蛋白在两组间差异最大,且这两种蛋白在肺癌组各样品谱图中的丰度大于正常对照组;以蛋白1865.81u为X轴,4054u为Y轴建立坐标系(坐标值代表相应蛋白丰度),观察样品分布,可见两组样品混杂差区域较小,说明这两种蛋白的区分肺癌和对照(正常人和BLDs)的能力良好.应用GA,以训练组数据建立判别模型时,系统筛选出一个由m/z分别为3192.08、2862.55、4643.49、5336.64、3954.88、9288.98u及4209.64u的7个特征峰组成的诊断模型.以验证组数据进行交叉验证时,该模型对肺癌及对照的识别率分别为82.22%(37/45)和80.00%(24/30),对早期肺癌的识别率为76.92%(10/13).鉴定所得到的m/z分别为1778、1865、4209u蛋白峰,得出前两个蛋白峰均为C3f,而4209u则为真核细胞肽链释放因子.结论肺癌患者与正常人及BLDs患者血清蛋白质表达谱之间存在差异;使用ClinProTools结合GA等生物信息学方法有望筛选出肺癌诊断标志蛋白.【总页数】6页(P17-22)【作者】杨拴盈;田应选;南岩东;卜丽娜;霍树芬;林秀丽;杜洁;尚文丽【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,陕西西安,710004【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.应用液体蛋白芯片-飞行时间质谱技术从血清中筛选胃癌肿瘤标志蛋白 [J], 李甜;谌宏鸣2.应用飞行时间质谱技术结合蛋白芯片筛选鼻咽低分化鳞癌患者血清肿瘤标志物的研究 [J], 李龄;朱小东;苏芳;王曲颂;王琪;李力;张玮3.应用液体蛋白芯片飞行时间质谱技术研究原发性肝癌门静脉癌栓形成相关标志物[J], 李长煜;王小林;龚高全;程洁敏;陈颐;刘凌晓;李国平;王成刚;施东华4.弱阳离子磁珠分离技术和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术在原发性Ⅰ型骨质疏松症血清标志蛋白筛选中的应用 [J], 史晓林;李春雯;张志强5.表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术筛选的肺腺癌血清标志蛋白与传统肿瘤标志物的比较 [J], 何伟伟;陈海泉;罗晓阳;陆汉魁;高云朝因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
杨栓盈--肺癌的早期诊断研究进展
窄谱成像支气管镜(NBI)
原理:不同疾病状态都有异常血管生成。根据异 常血管的分布和增生(血管内皮鳞状异型增生) 判断疾病性质。 最早检测胃肠道癌前病变。07年用于支镜。
实用性和适应症不明。
光学相干成像技术(OCT)
原理:利用光的反射原理对组织的性质进行分析。
最早用于眼科疾病,近年用于支镜。
小
结
早期诊断难度仍大。
随着计算机,生物信息学及相关学科发展,影像 学,支镜,标志物有新进展。
随着科学进步,人类定能征服肿瘤。
谢
谢!
若结节生长加速,或变实,或增强扫描强化,或边缘 发现微血管,提示恶性。需CT引导下肺活检或胸腔镜 。 GGO如为癌,则多为高分化癌。
需要注意的两种影像改变
孤立性肺结节(SPN)影:指单一的,边界清楚,影像不透明 ,≤3cm,周围为含气肺组织包绕的病变,无肺不张,无肺 门增大,无胸腔积液。 SPN中1.1%-12%为恶性。 SPN <5mm,恶性可能性为0-1% 。
7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。
Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT 筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。 每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。 CT扫描最关键技术:切薄层,做增强,测数据,用软件 。
低放射剂量CT(LDCT)
优点:使活体内病灶在组织水平成像。
适应症:能准确判断气道内肿瘤侵润深度。
痰细胞学
• 液基薄层细胞制片 • 24h痰液凝固细胞学检查
• 痰液细胞DNA检测
标志物
基本认识:多因素诱导,多基因参与,多阶段发生。 只有标志物谱(组合模式)才有可能早期诊断。
中国人肺腺癌细胞系CPA-Yang1的建立及其生物学特性
中国人肺腺癌细胞系CPA-Yang1的建立及其生物学特性杨顺芳;苏建中;曹杰;张佩玲;陆建英;谢文晖【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2009(12)7【摘要】背景与目的肺癌是我国肿瘤疾病中的头号杀手.建立国人肺腺癌高转移细胞株CPA-Yang1,为肺癌的发生、发展的研究提供实验模型.方法本细胞取自50岁男性肺腺癌患者的心包积液作细胞原代培养成功.免疫缺陷小鼠致瘤率实验;绘制细胞生长曲线;细胞染色体核型分析;肿瘤标志物检测;荧光定量PCR检测部分癌基因表达.结果第一代细胞经BNX小鼠和裸鼠皮下种植的动物实验证实,瘤体生长迅速,致瘤率达100%且以后各代均表现稳定的强致瘤率(100%);体外培养细胞在显微镜下显示为半悬浮生长且细胞面积较大;经裸鼠左心室和尾静脉种植(75-80万细胞/只)2-3周后陆续出现小鼠下肢瘫痪和脊柱骨肿胀变形且体重下降,经核素骨显像检测和病理确定为骨转移达90%,且仅10%同时伴有肺转移.该细胞的染色体核型分析为亚三倍体;肿瘤标志物放射免疫检测CEA为高分泌(10.1 ng/mL).RT-PCR检测VEGF-C、IL-6、IL-8癌基因过表达.结论新建的CPA-Yang1是株亲代细胞就具有骨转移特性的国人肺腺癌细胞株,细胞代谢旺盛,性状稳定,细胞形态特殊,该细胞将成为肺癌研究的一个良好细胞实验模型.%Background and objective Lung cancer is a common malignancy and is the major determinant of overall cancer mortality worldwidely. Approximately 70% of lung cancer patients will die from metastatic diseases. The aim of this study is to establish a Chinese lung adenocarcinoma cell line with high metastasis potency for exploring the mechanism of occurrence and development in lung cancer. MethodsThe cell came from the pericardial effusion of a fifty-year old male patient with lung adenocarcinoma and the cells in primary culture were obtained successfully. Immunodeficient mice tumorigenidty was assayed. The cell growth curve was mappinged Analysis of chromosome karyotype was tested. Tumor marker was detected by radioim-munoassay.The gene expression was measured by real-time quantitative PCR. Results The first passage cells were planted in im-munodeficiant mice subcutaneously and the tumorigenesis rate was 100% as well as later passages. Under the microscope, the cell showed larger and semi-suspension, semi-adherence. Approximately 0.8x 106 cancerous ceils were injected into left cardiac ventri-cle or tail vein of immunodeficient mice resulted start to appear lower limb paralysis and spine swelling deformation in the mice after inoculation two-three weeks. The bone metastasis rate was 90% in the tumor bearing mice by bone acintigraphy and pathol-ogy and only pulmonary metastasis 10% at the same time. The chromosome karyotype analysis of the cells was sub-triploid. The tumor marker CEA was detected in higher secretion by radioimmunoassay in the cell culture suspension. Quantitative real-time PCK was used to examined and compared SPC-A-1 lung adenocarcinoma, VEGF-C, IL-6,IL,-8, genes were overexpressed. The novel cell line was named CPA-Yang1. Conclusion Tne novel strain CPA-Yang1 is an parental cell with characteristics of bone metastasis of Chinese lung adenocarcinoma. It has stable traits, highly metastatic ability and a good experimental modal for lungcancer research.【总页数】7页(P753-759)【作者】杨顺芳;苏建中;曹杰;张佩玲;陆建英;谢文晖【作者单位】200030上海,上海交通大学附属胸科医院核医学科;200040上海,同济大学附属上海第一妇幼保健院病理科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院核医学科;200030上海,上海交通大学附属胸科医院核医学科;200040上海,同济大学附属上海第一妇幼保健院产前诊断中心;200030上海,上海交通大学附属胸科医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.人肺腺癌细胞系Ch-Huang-1的建立和生物学特性研究 [J], 李白翎;钟铿;金磊;袁扬;龚德军;刘晓红;黄盛东2.中国人肺腺癌细胞系CPA-Yang2的建立及其生物学特性 [J], 杨顺芳;苏建中;时梅萍;赵兰香;张佩玲;曹杰;陆建英;谢文晖3.云南宣威肺腺癌细胞系SLC—89的建立及其生物学特性 [J], 陈志龙;朱玉琨4.人肺腺癌细胞系SPC-A6的建立及生物学特性 [J], 苏建中;王恩忠;龚乐罗;林震琼;王瑞年5.人肺腺癌细胞系SPC-A_8的建立及生物学特性 [J], 许世琼;王恩忠;林震琼;龚乐罗;顾伟勇;苏建中;沙慧芳;包国良因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
检测肺癌患者血清Cathepsin X及Cystatin C的临床意义
检测肺癌患者血清Cathepsin X及Cystatin C的临床意义张学德;侯彦丽;牛泽群;李维;孟夏;张娜;杨拴盈【摘要】背景与目的组织蛋白酶X(Cathepsin X, Cat X)是最近发现的一种组织蛋白酶(Cathepsins, Cats)家族成员。
近年来研究表明Cat X与多种恶性肿瘤发生、发展有关。
本研究旨在探讨肺癌患者血清Cat X及cystatin C的表达与临床特征及预后的关系。
方法采用ELISA法定量检测84例肺癌患者及36例健康对照者血清Cat X及cystatin C表达。
结果肺癌患者血清Cat X和cystatin C水平明显高于健康人(P<0.01);Cat X水平与肺癌病理类型之间有相关的趋势(P=0.076)。
血清cystatin C水平与肺癌TNM分期正相关(P=0.01),cystatin C/Cat X与淋巴结转移之间有相关趋势(P=0.058)。
Cat X表达水平与肺癌患者总生存期(overall survival, OS)相关,高水平Cat X肺癌患者OS更短。
Cox单因素回归示Cat X高表达以及TNM分期是影响肺癌预后独立因素,Cox多因素回归显示,仅TNM分期是患者预后的独立危险因素。
结论肺癌患者中血清Cat X和cystatin C水平升高,检测肺癌患者Cat X和cystatin C血清水平对于指导临床肺癌诊断、评估预后有重要意义。
%Background and objective Cathepsin X (Cat X) has been identiifed as a member of cathepsin family. Studies have shown that Cat X is involved in tumorigenesis and tumor development of various cancers. hTe aim of this study is to investigate the relationship between the clinicopathological prognosis and the levels of Cat X and cystatin C in the serum of patients with lung cancer. Methods Blood samples were collected from 84 patients with lung cancer and 36 healthy control subjects. Cat X and cystatin C were determined by quantitative ELISA. Results Cat X and cystatin C levels were signiifcantlyhigher in the patients with lung cancer than that in the healthy control subjects (P<0.01). Cat X level was correlated with the pathological types of lung cancer (P=0.076). Cystatin C was positively correlated with TNM stage (P=0.01). Furthermore, cystatin C/Cat X was correlated with lymph node metastasis (P=0.058). hTe patients with high Cat X levels experienced sig-niifcantly shorter overall survival rates compared with those with low Cat X. Univariate analysis indicated that Cat X and TNM stage were related to overall survival. Multivariate Cox analysis indicated that TNM stage may be used as an independent prog-nostic variable in patients with lung cancer. Conclusion Cat X and cystatin C levels were signiifcantly higher in patients with lung cancer. Cat X and cystatin C detection in the sera may contribute to the diagnosis of lung cancer and may be used to evalu-ate the prognosis of patients with NSCLC.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2013(000)008【总页数】6页(P411-416)【关键词】Cathepsin X;Cystatin C;肺肿瘤;血清【作者】张学德;侯彦丽;牛泽群;李维;孟夏;张娜;杨拴盈【作者单位】710004西安,西安交通大学第二附属医院呼吸科;710004西安,西安交通大学第二附属医院呼吸科;710004西安,西安交通大学第二附属医院呼吸科;710004西安,西安交通大学第二附属医院呼吸科;710004西安,西安交通大学第二附属医院呼吸科;710004西安,西安交通大学第二附属医院呼吸科;710004西安,西安交通大学第二附属医院呼吸科【正文语种】中文组织蛋白酶(Cathepsins, Cats)属于溶酶体半胱氨酸蛋白酶,最初发现涉及到溶酶体内蛋白转换,近年来研究[1,2]表明,还参与肿瘤的发生、发展、转移,有希望成为新的肿瘤诊断和预后判断标记物。
肺栓塞的诊断新进展
肺栓塞的诊断新进展
杨洪英
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2010(16)21
【摘要】肺栓塞具有高发病率、高误诊率和高病死率的特点.常用的无创诊断手段包括Ge neva量表和Wells量表评分、心电图、X线胸片、D-二聚体定量、血气分析、心脏超声、CT肺血管造影、核磁血管成像及核素肺通气/灌注成像等.有创检查主要是肺血管造影.CT肺血管造影在肺动脉主干、叶、段水平的肺栓塞诊断敏感度为96%,特异度为92%,已经逐步被认为是取代肺血管造影无创检查的首选.【总页数】4页(P3300-3303)
【作者】杨洪英
【作者单位】天津市宁河县中医医院内科,天津301500
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.肺栓塞诊断技术及治疗方法新进展 [J], 都日娜;耿园园;李培秀;焦亚斌;杨奋有
2.肺栓塞的诊断治疗新进展 [J], 闫春艳
3.影像学在肺栓塞诊断中的应用及新进展 [J], 杨盛
4.急性肺栓塞诊断和治疗的新进展 [J], 张俊华;陈宏
5.探讨急性肺栓塞诊断和治疗的新进展 [J], 罗洪利
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荧光共聚焦显微镜(FCFM)
荧光共聚焦显微镜(FCFM)
临床研究:准确发现支气管化生和间变(19/22);发现 全部5例原位癌和2例浸润癌。 FCFM和AFB或白光 支镜联合,可在最小的组织损伤下,观察和癌前病变 有关的基底膜变化,甚至CIS 。
电磁导航支气管镜(ENB)
研发目的:周围型肺病的诊断。
窄谱成像支气管镜(NBI)
原理:不同疾病状态都有异常血管生成。根据异 常血管的分布和增生(血管内皮鳞状异型增生) 判断疾病性质。 最早检测胃肠道癌前病变。07年用于支镜。
实用性和适应症不明。
光学相干成像技术(OCT)
原理:利用光的反射原理对组织的性质进行分析。
最早用于眼科疾病,近年用于支镜。
电磁导航支气管镜(ENB)
优点:准确到达常规支镜无法到达的部位,活检。
缺点:操作较复杂,需培训;取材小;费用贵。
2000年应用于临床,FDA批准。
美国和欧洲研究:对周围性病灶,不论大小,ENB成功率 67%-88%(中叶最高)。平均检查时间16-45min,平均导航误 差9mm。 适应症:不能或不愿手术;传统支镜或经皮肺活检无法确 诊的周围性肺病。
需要注意的两种影像改变
磨玻璃影(GGO):由多种原因如炎性病变(包括非特异性 炎症,结核及曲霉),局灶性纤维化,非典型腺瘤样增 生(AAH),小腺癌及细支气管肺泡癌引起。CT上呈 局灶性云雾状影,病变区血管及支气管影清晰可见, CT值约-300Hu。
pGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁无塌陷。
mGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁塌陷,弹性纤维 中重度增生,网状结构断裂。
FNGGO:肿瘤完全呈实性结节生长。
需要注意的两种影像改变
需要注意的两种影像改变
对持续存在的GGO,需警惕AAH或早期腺癌,应规范 长期观察:GGO<5mm,6个月随访一次;5-
10mm3个月随访一次;GGO3年不变,终止随访。
优点:使活体内病灶在组织水平成像。
适应症:能准确判断气道内肿瘤侵润深度。
痰细胞学
• 液基薄层细胞制片 • 24h痰液凝固细胞学检查
• 痰液细胞DNA检测
标志物
基本认识:多因素诱导,多基因参与,多阶段发生。 只有标志物谱(组合模式)才有可能早期诊断。
组学研究成为热点。
迄今候选的标志物1200余种,FDA批准的用于临床的10 个左右。 未见理想的早期诊断标志物。
小
结
早期诊断难度仍大。
随着计算机,生物信息学及相关学科发展,影像 学,支镜,标志物有新进展。
随着科学进步,人类定能征服肿瘤。
谢
谢!
自荧光支气管镜(AFB)
原理:不同状态黏膜对该系统发射的光显 示不同颜色。 优点:提高癌前病变和CIS的发现率。 欧洲1173例前瞻性研究:痰细胞学阳性者 ,而WLB阴性时,AFB有价值。 缺点:难发现周围型肺癌;敏感性70%, 特异性低(25%-50%),PPV25%,NPV58% ,假阳性率高(34%),原因:各种状态 颜色,难区分。
原理:有仿真支镜和可曲式支镜的特点。类似汽车 GPS系统。 组成:电磁定位板;定位传感探头(8个自由度 ,导 航);工作通道(探头,毛刷,活检针);计算机软 件系统(将CT图像进行虚拟仿真三维支气管重建)。 研究少,规模小。
电磁导航支气管镜(ENB)
操作:影像定位(建立支气管树三 维图像,标记病灶);支气管镜定 位(常规支镜检查,探头,引导支 镜,仿真支镜图像所选标记被体内 探头经软件确认,两图像叠加匹配 ,信息输入计算机,生成导航计划 图);实时导航(支镜嵌入靶段支 气管,置入导航探头,推进,探头 接收电磁定位板信息,回收,反馈 ,系统感知探头位置。根据标记, 调整)。取材(盲取)。
若结节生长加速,或变实,或增强扫描强化,或边缘 发现微血管,提示恶性。需CT引导下肺活检或胸腔镜 。 GGO如为癌,则多为高分化癌。
需要注意的两种影像改变
孤立性肺结节(SPN)影:指单一的,边界清楚,影像不透明 ,≤3cm,周围为含气肺组织包绕的病变,无肺不张,无肺 门增大,无胸腔积液。 SPN中1.1%-12%为恶性。 SPN <5mm,恶性可能性为0-1% 。
计算机辅助检测系统(CAD)
应用计算机软件分析和处理数字化的胸部影像,对可 疑阴影进行显示,辨认,标记,定量分析,自动汇总 并作出报告。 Shiraishi等以427个肺结节的常规数字化图像为研究对 象,发现CAD在数字化胸片上的检测敏感性为78.2% ,假阳性为每幅图像4.2个,优于常规胸片。
气道内超声(E-BUS)
AFB+E-BUS,明显提高了对支气管壁良恶性病变鉴别。
E-BUS+超声内镜(EUS),降低了纵隔镜必要性,;新纵隔淋 巴结分期金标准。
90年代初应用于临床。目前已建立了气道和纵隔结构 的声解剖学。 E-BUS将成为常规操作。
E-BUS 插入部
右上肺癌4R组 淋巴结及周围 结构的声像图: 可见病灶呈实 性等回声区;多 普勒显示病灶 内血流信号和 病灶下血管
低放射剂量CT(LDCT)
最佳和最有效的早期肺癌筛查方法。
曝光剂量为常规CT(3-27mSV)的10%-25%,与胸片相当。
优点:不降低结节灶的发现率,辐射剂量降至最低;更多 发现早期肺癌(对Ⅰa期的发现率从35%升至93%,使Ⅰ 期肺癌的10年生存率提高到92%)。 缺点:不能确定结节性质;导致4%-55%良性病灶过渡治 疗。 US NLST试验和Dutch-Belgian NELSON试验结束时可能会 有结果。
不适合作为筛 肺癌诊断和分期最重要进展之一。 优点:线形可实时引导,阳性率高[SPN,肺门和纵隔淋巴 结,原位癌(对<2cmSPN阳性率达70%);发现黏膜下浸 润和深度];显示黏膜结构,外周肿块和深达5cm的纵隔淋 巴结;病灶内血供和周围血管;安全性好,可门诊检查;纵隔 淋巴结敏感性94%,特异性100% ,NPV96%。 缺点:掌握技术难,灵巧度高(超声传感器)。 适应症:
E-BUS实时 监测及引导 穿刺针:显 示穿刺针准 确刺入淋巴 结内
荧光共聚焦显微镜(FCFM)
原理:将1mm纤维光学探头装入支镜工作通道,获得活 组织显微图像。
优点:实时观测;获得在体组织学图像,即光学活检;提高 支镜活检阳性率;避免不必要的活检;探测范围深达支气 管壁下5um;光源和探测器整合在一个微型探头,通过支镜 工作孔到达肺泡管(肺泡镜);图像的放大倍数和分辨率足 以使肺泡结构和肺泡内细胞清晰可见。 处于实验阶段;准确性有待研究。 壮举。
典型SPN:8mm-3cm。
小结节: <8mmSPN。
PET-CT
优点:准确性,敏感性,特异性均为85%左右。 缺点:18F-FDG为非特异肿瘤显像剂;10%假阴\阳性;价格 昂贵。部分<2cm的结节,SUV不高或不摄取FDG(观察结 节的CT形态结构比结节代谢更重要。需警惕BAC)。 延迟扫描: 多种示踪剂联合应用:C-MET(C-蛋氨酸。优点:肿瘤正 常组织比高,易于区分肿瘤和炎症)能反映蛋白质合成,是 18F-FDG的补充。18F-FDG摄取差者,若C-MET有摄取,则 肺癌可能性很大。
SCT
研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的。
7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。
Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT 筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。 每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。 CT扫描最关键技术:切薄层,做增强,测数据,用软件 。
5-10mm,6%-28% 。
>20mm,64%-82% 。 表现为GGO的SPN恶性可能性为59%-73% 。
需要注意的两种影像改变
需要注意的两种影像改变
判断SPN良恶性的方法: 形态学:分叶,毛刺。 倍增时间>300d,或随访2年无变化,基本判断为良性。
影像学:PET-CT对诊断恶性SPN的敏感性80%-100%,特异 性40%-100%;动态增强CT敏感性98%-100%,特异性54%93%。 <8mmSPN,影像学方法难定性。
肺癌早期诊断研究进展
西安交通大学医学院第二附属医院 杨 拴 盈
背
景
肺癌是第一大恶性肿瘤。 临床表现复杂多样。
早期诊断率。
早期诊断是改善预后的关键。 缺乏早期诊断措施。 严峻,高度关注!
早期诊断方法进展
影像学
支气管镜
AFB
E-BUS
ENB 共聚焦荧光显微镜 痰细胞学 标志物