宫颈机能不全ppt课件

超声检查

经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正 常妊娠 14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是 35 ～ 40mm，第 10 百分位数是 25mm。妊娠头 30 周宫颈长度是稳定的。 在妊娠晚期宫颈进行性缩短，另有报告 14 ～ 28 周宫颈长度是 4. 16±1. 02cm， 28 ～ 40 周是 3. 23 ± 1.16cm，孕产次似 乎不影响宫颈长度。几乎所有孕妇，早期妊 娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫 颈缩短或漏斗形成常见于 18 ～ 22 周。因 此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始 测量的时间应该是 14 ～16 周，而宫颈长度 的临界值定于 25mm。怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于 14 ～16 周开始，间隔 2 周连 续监测宫颈的变化情况。
腺体、结缔组织及平滑肌组成，其 中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。 结缔组织主要由胶原纤维组成，弹 性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功 能。
宫颈机能不全的病因
先天性宫颈发育不良，主要由于 构成宫颈的胶原纤维减少，在妊 娠中期子宫峡部伸长扩张形成子 宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫 颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况 下开大，继而发生晚期流产及早 产。
• 宫颈机能不全所致流早产，约占所有妊 娠的 0. 05% ～1. 8%，约有 20%发生在 妊娠 13 ～27 周。
宫颈机能不全的诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复
自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内口宽 度、宫颈长度。 而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩 张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经 过严格的科学验证。
• 在没有高危因素的孕妇中，CL ＜ 25mm 早产的发生率是 4%，CL 阳性预测值 ( PPV) 是 18%，对于低危的孕妇，连续 的超声宫颈筛查不应列为常规。即使是 高危的患者，妊娠早期或中期的早期 CL 也是正常的，在妊娠 10 ～14 周只有 5% 的宫颈长度小于 25mm。
在有高危因素的孕妇中，检测到宫颈缩短的 孕龄越早，早产的风险越大，14 ～ 18 周 CL ＜25mm，＜ 35 周早产风险 70% ; 19 ～ 24 周 CL ＜25mm，＜ 35 周早产风 险 40% 。单纯宫颈缩短而没有早产的高危 因素，早产的发生风险很低; 单纯有高危因 素而无宫颈缩短，早产的风险也很低，对于 这些孕妇，如果在 18 ～24 周 CL ＞35 mm， 在高危单胎或双胎中早产的风险只有 4%。
病史
• 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流 产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛 和宫缩、产程进展很快。发病前患者常仅感盆腔 压迫感、黏液分泌增加。 • 临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产 或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早 破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有 些患者需要应用缩宫素诱发宫缩，此类患者不能 按宫颈机能不全对待。
宫颈机能不全的处理
1 经阴宫颈环扎术 1955 年，印度孟买 Shirodkar 用患者大腿的阔筋膜
宫颈机能不全
宫颈机能不全的定义
• 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁 不全、子宫颈口松弛症。指在没有 宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或 功能缺陷不能维持妊娠至足月。典 型的临床表现为孕中期或孕晚期的 早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊 膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。
宫颈机能不全的病因
宫颈裂伤，宫颈阴道段短，
宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈口外。 这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。
辅助检查

非孕时在黄体期用 8 号宫颈扩张器试探宫 颈内口无阻力； 子宫输卵管碘油造影检查， 宫颈内口水平的颈管宽度 ＞0. 6cm。但这 些方法经过严格的试验后证实无效，需结 合病史和超声检查。
超声检查

高危病例中 25% ～33% 的内口是开的，即 宫颈管上端明显分离，产生一个楔形间隙 形成漏斗。测量宫颈打开部分的长度( 漏斗 长度) 和内口直径( 漏斗宽度) 。计算 Funneling% = 漏斗长度/( 漏斗长度+ 宫颈闭 合部分长度) 。中孕期 B 超内口宽度 ＞ 15mm，Funneling% ＞ 25% 与早产的发生明 显相关。应该注意的是，5%的患者宫颈长 度在检查的 5～ 10min 内可发生变化，宫颈 管上方的漏斗可以出现或者消失。
宫颈机能不全的病因

外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈 扩张过快、宫颈锥切术或 LEEP 术后导致 宫颈括约功能的完整性受损。其中锥切术 后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈 管的长短有关。
此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗 勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。

宫颈功能不全的表现
• 宫颈功能不全的表现主要是早产及 中、晚期重复性流产，反复流产者 发生率为8%～15% 。
超声检查


经腹部超声因膀胱充盈可能使子宫颈拉长以及胎儿对 宫颈显示的阻挡，其诊断准确性不如经阴超声。 经会阴超声因探头远离宫颈，其准确性也差。检查时 患者排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈黏膜 的长轴回声。用足够的压力压迫宫颈，但不能过度以 免宫颈延长。沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定 3 次宫颈管闭合部分的长度，以 mm 记录最短的数据。 宫底加压 15s 记录宫颈长度和漏斗的变化。“T、Y、 V、U”四种字型来描述 B 超下所见的宫颈管变化。如 果宫颈管是关闭的，只需测量 CL这一个参数。宫颈管 有弯曲时，可用轨迹的方法或两条直线相加的方法。 缩短的宫颈大都是直的。弯曲的宫颈通常意味着 CL ＞ 25mm。

在加压宫底后，5%的病例可出现宫颈缩短。 应记录最短的宫颈长度。有宫颈机能不全 的高危因素，但宫颈长度未达到诊断标准 时，可采用宫颈应力试验( cervical stress test) ，经宫底加压或孕妇站立一段时间后 观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短 或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的 可能性大。有助于早期诊断。