肠易激综合征.ppt
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《肠易激综合征》PPT课件
l 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹 痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。 多于排便或排气后缓解。
l 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l 便秘 表面可附黏液。
精选ppt
10
症状
l 其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排 便窘迫感
l 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头 痛等精神症状
精选ppt
H： 儿童及青少年功能性疾病 H1： 呕吐及吞气征 H1a： 青少年反刍综合征 H1b： 周期性呕吐综合征
F2a1： 肛肌综合征
H1c： 吞气征
F2a2： 非特异性功能性
H2： 腹痛相关胃肠道疾病
直肠
肛门疼痛
F2b： 痉挛性肛门疼痛
F3： 功能性排便疾病
F3a： 排便协同失调
F3b： 不当的排便推进动作
17
精选ppt
18
精选ppt
19
精选ppt
20
诊断
l RomeⅢ诊断标准
精选ppt
21
RomeⅢ标准
RomeⅢ标准将FGIDs分为8个类别， 其中成人6类， 儿童2类。 共28种成人和17种儿童功能性胃肠疾病。
Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
状改变。
l（2）以下症状不是 诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越 多越支持IBS的诊断 ：①排便频率异常（ 每天>3次或每周<3次 ）；②粪便性状异常 （块状/硬便或稀水样 便）；③粪便排出过 程异常（费力、急迫 感、排便不尽感）； ④黏液便；⑤胃肠胀
E1： 功能性胆囊疾病 E2： 功能性胆管括约肌疾病 E3： 功能性胰管括约肌疾病
Douglas A.Drossman.Gastroenterology
l 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l 便秘 表面可附黏液。
精选ppt
10
症状
l 其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排 便窘迫感
l 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头 痛等精神症状
精选ppt
H： 儿童及青少年功能性疾病 H1： 呕吐及吞气征 H1a： 青少年反刍综合征 H1b： 周期性呕吐综合征
F2a1： 肛肌综合征
H1c： 吞气征
F2a2： 非特异性功能性
H2： 腹痛相关胃肠道疾病
直肠
肛门疼痛
F2b： 痉挛性肛门疼痛
F3： 功能性排便疾病
F3a： 排便协同失调
F3b： 不当的排便推进动作
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
20
诊断
l RomeⅢ诊断标准
精选ppt
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RomeⅢ标准
RomeⅢ标准将FGIDs分为8个类别， 其中成人6类， 儿童2类。 共28种成人和17种儿童功能性胃肠疾病。
Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
状改变。
l（2）以下症状不是 诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越 多越支持IBS的诊断 ：①排便频率异常（ 每天>3次或每周<3次 ）；②粪便性状异常 （块状/硬便或稀水样 便）；③粪便排出过 程异常（费力、急迫 感、排便不尽感）； ④黏液便；⑤胃肠胀
E1： 功能性胆囊疾病 E2： 功能性胆管括约肌疾病 E3： 功能性胰管括约肌疾病
Douglas A.Drossman.Gastroenterology
肠易激综合征ppt课件
•混合型IBS（IBS-M）
至少25%的所排粪便为硬便或干球便，
鉴别诊断
•乳糖吸收不良 •膳食引起的小肠细菌繁殖所致
腹泻和肠胀气
•肠寄生物和梭菌层所致腹泻 •消化道肿瘤
治疗
• 一般治疗
1
首先，详细询 问病史以求发 现促发因素， 并设法予以去 除。
2
其次，患者进行耐 心的解释,说明疾病 的性质、病因、发 病机制、病程和预 后,以提高患者的治 疗信心,更好地配合 治疗。这是治疗最
重要的一步。
3
再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬 菜瓜果,养成定期排便的
习惯等。
治疗-药物治疗
解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶—非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵—胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能
不能用功能性疾病解释的症状和体征
IBS诊疗现状及难处
需要诊疗指南 和合理用药
IBS病程反复迁延，反复发作， 难以预防
多种症状 的治疗
疗效的判断
发病机制复杂， 需发展有效治疗
重度IBS需要抗 焦虑抑郁治疗
谢谢！
临床特征
症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主
要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。
体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或
痛性肠襻。 检查
钡餐—无器质性病变，但可有肠动力
IBS的诊断标准
● Manning标准（1978年）
● Kruis标准（1984年）
● Rome Ⅰ标准（1990年）
脑-肠轴调控失调
肠内压力反应增强
腔内应激刺激
至少25%的所排粪便为硬便或干球便，
鉴别诊断
•乳糖吸收不良 •膳食引起的小肠细菌繁殖所致
腹泻和肠胀气
•肠寄生物和梭菌层所致腹泻 •消化道肿瘤
治疗
• 一般治疗
1
首先，详细询 问病史以求发 现促发因素， 并设法予以去 除。
2
其次，患者进行耐 心的解释,说明疾病 的性质、病因、发 病机制、病程和预 后,以提高患者的治 疗信心,更好地配合 治疗。这是治疗最
重要的一步。
3
再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬 菜瓜果,养成定期排便的
习惯等。
治疗-药物治疗
解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶—非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵—胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能
不能用功能性疾病解释的症状和体征
IBS诊疗现状及难处
需要诊疗指南 和合理用药
IBS病程反复迁延，反复发作， 难以预防
多种症状 的治疗
疗效的判断
发病机制复杂， 需发展有效治疗
重度IBS需要抗 焦虑抑郁治疗
谢谢！
临床特征
症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主
要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。
体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或
痛性肠襻。 检查
钡餐—无器质性病变，但可有肠动力
IBS的诊断标准
● Manning标准（1978年）
● Kruis标准（1984年）
● Rome Ⅰ标准（1990年）
脑-肠轴调控失调
肠内压力反应增强
腔内应激刺激
肠道易激综合征PPT课件
• WHO的CIOMS提出：IBS是适应精神紧张 和刺激而产生的一种肠功能障碍的肠运动 性疾病，常有痢疾感染史，检查无器质性 疾患，临床表现为腹痛、胀痛、腹泻、便 秘交替。因此，患者的发病多以精神因素 为背景，心理因素在本征的发生发展中起 着重作用。
• 1982年美国NIH学术用语委员会制定IBS的 定义为，除外器质性病变，尚有以下特点： ①腹痛通过排便减轻； ②每年至少发生6次以上； ③如果出现上述腹痛至少持续3周； ④排除无痛性腹泻； ⑤排除无痛性便秘。即IBS为肠管机能亢进 性疾病，并伴有腹泻和排便异常。
肠道易激综合征临床表现
• 症状体征 • ㈠消化道症状： 1.腹痛：IBS以腹痛最为突出，多位于下腹 或左下腹，便前加剧，冷食后加重，多在 清晨4～5点出现。Heaton发现IBS的腹痛是 健康的人的6倍。
• 2.腹泻：常为粘液性腹泻或水样腹泻，可每 日数次，甚至几十次，并常有排便不尽的 感觉。
3.腹胀：腹胀是常人的3倍，并常与便秘或 腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气 或排便后减轻。
• ㈥其他因素：某些疾病的影响如甲状腺功 能亢进或减退、类癌、糖尿病、肝胆系统 疾病等，亦可引起IBS；消化性溃疡、慢性 胃炎常可作与IBS同时存在；另外，常服泻 药、灌肠及其他生物、理化因素，如妇女 月经期等，也常可诱发IBS。
【病理改变】
㈠肠道动力学改变： • IBS患者结肠测压可见高动度和低动度图形变化； • 不论便秘者或腹泻者均可导致乙状结肠和直肠的运动指数 增高；IBS患者直肠的耐受性差； • 静息乙状结肠压力于腹泻时降低，便秘时增高； • 用气囊扩张结肠各部和小肠可引起IBS样腹痛； • 乙状结肠段的张力类型括约肌的功能，当其张力增高时， 引起近端扩张及便秘，当其张力减低时，则引起腹泻； • 结肠肌电活动以每分钟三周的慢波为特征，其出现率与正 常人相比更为明显； • 结肠动力学改变对拟副交感神经药物及缩胆囊素的敏感性 增高。 • 结肠动力学改变并伴有小肠和食管动力学改变。
肠易激综合征.ppt
罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
– 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为>3 次/天或<3次/周); – 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； – 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； – 排便中为黏液； – 感到胃胀气或腹部膨胀。
内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感
全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
14 12 11.25
13.64
10.55
人 数 10 百 分 8 比
6 4 2 0
10.14 8.28 7.97 6.27 8.53 9.52
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主
便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛 排尿困难 食管症状 头痛
（%） 0 15 30 30 - 50 45 60 75 50 67
>50
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS ：城市发病率高于乡村
25 20
发 生 率
N＝2486
肠道易激综合-PPT精选文档31页
----进行富有同情心的交流，解除患者精 神压力；
----通过结肠检查，使病人确信自己患的 是IBS，而不是癌症；
----让病人了解IBS是良性、慢性、易复 发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制 治疗的。
IBS
19 25.09.2019
饮食建议和纤维素
----在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） ----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：
“中度”病人 --进一步消除病人顾虑 --探讨加重症状的社会和精神因素
“重度”病人 --花更长时间咨询和使病人消除顾虑 --使用治疗精神的药物 进行心理咨询
24
IBS
25.09.2019
持续关注病人的病情
-- 耐心地树立患者的信心 -- 解除患者精神压力 -- 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、
2
IBS
25.09.2019
二 IBS的流行病学要点
全世界普通人群中有典型IBS症状者的患 病率较高（5%--25%）。
绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性 与男性 之比为1.3—2.6）。
IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前 来医院就诊。
3
IBS
25.09.2019
二 IBS的流行病学要点
肠器质性疾病
实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵 b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血 c. 粪量>300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异 常
16
IBS
25.09.2019
七 IBS的六点治疗策略
确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情
----通过结肠检查，使病人确信自己患的 是IBS，而不是癌症；
----让病人了解IBS是良性、慢性、易复 发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制 治疗的。
IBS
19 25.09.2019
饮食建议和纤维素
----在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） ----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：
“中度”病人 --进一步消除病人顾虑 --探讨加重症状的社会和精神因素
“重度”病人 --花更长时间咨询和使病人消除顾虑 --使用治疗精神的药物 进行心理咨询
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IBS
25.09.2019
持续关注病人的病情
-- 耐心地树立患者的信心 -- 解除患者精神压力 -- 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、
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IBS
25.09.2019
二 IBS的流行病学要点
全世界普通人群中有典型IBS症状者的患 病率较高（5%--25%）。
绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性 与男性 之比为1.3—2.6）。
IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前 来医院就诊。
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IBS
25.09.2019
二 IBS的流行病学要点
肠器质性疾病
实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵 b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血 c. 粪量>300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异 常
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IBS
25.09.2019
七 IBS的六点治疗策略
确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情
肠易激综合征PPT课件
16
如何治疗
(二) 饮食调节：
一般以易消化、低脂、适量蛋白质 食物为主，多吃新鲜蔬菜水果，避 免过冷、过热、高脂、高蛋白及刺 激性食物，限制某种或向种不耐受 的饮食。
17
如何治疗
(三) 药物治疗：
1、对精神紧张、失眠较严重的神经官能症患者亦可选用早 眠宁、鲁米那钠等;抑郁症者，适当用些阿米脱林、盐酸丙 咪嗪等;并可用调节植物神经功能的谷维素。
（三）感染因素： 本征者不属于感染性疾病，但在肠
道感染之后，易诱发结肠功能紊乱。 如微生物或寄生虫所致感染性肠道 炎症，也能改变结肠的反应性，诱 发或加重IBS，尤其是在患痢疾之 后，本征的发病率可增高。
6
一、病因
（四）肠道菌群失调： 正常人肠道以厌氧菌为主，需氧菌
以肠杆菌占优势。改变饮食种类或 过量食某种食物后肠道菌群比例失 调;长期口服抗生素药物者，粪便 中革兰氏阴性菌减少;IBS患者粪便 中需氧菌明显高于正常。
9
二、症状体征
㈠ 消化道症状：
1、腹痛：IBS以腹痛最为突出，多位于下腹或左下腹，便前 加剧，冷食后加重，多在清晨4～5点出现。
2、腹泻：常为粘液性腹泻或水样腹泻，可每日数次，甚至 几十次，并常有排便不尽的感觉。
3、腹胀：腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下 午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。
4、便秘：多见于女性，其排便费力是常人的9倍，排便紧迫 感是常人的4倍，每周大便少于1次或每日粪便少于40g， 有些IBS患者10余日才大便1次，粪便干而硬。IBS患者常 便秘与腹泻交替出现。
10
二、症状体征
㈡ 消化道外症状：
IBS患者约40～80%有精神因素，对各 种外界反应过敏，表现为心烦、焦虑、 抑郁、失眠多梦等。约50%的患者伴 有尿频、尿急、排便不尽的感觉。还 有的患者可能出现性功能障碍。
如何治疗
(二) 饮食调节：
一般以易消化、低脂、适量蛋白质 食物为主，多吃新鲜蔬菜水果，避 免过冷、过热、高脂、高蛋白及刺 激性食物，限制某种或向种不耐受 的饮食。
17
如何治疗
(三) 药物治疗：
1、对精神紧张、失眠较严重的神经官能症患者亦可选用早 眠宁、鲁米那钠等;抑郁症者，适当用些阿米脱林、盐酸丙 咪嗪等;并可用调节植物神经功能的谷维素。
（三）感染因素： 本征者不属于感染性疾病，但在肠
道感染之后，易诱发结肠功能紊乱。 如微生物或寄生虫所致感染性肠道 炎症，也能改变结肠的反应性，诱 发或加重IBS，尤其是在患痢疾之 后，本征的发病率可增高。
6
一、病因
（四）肠道菌群失调： 正常人肠道以厌氧菌为主，需氧菌
以肠杆菌占优势。改变饮食种类或 过量食某种食物后肠道菌群比例失 调;长期口服抗生素药物者，粪便 中革兰氏阴性菌减少;IBS患者粪便 中需氧菌明显高于正常。
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二、症状体征
㈠ 消化道症状：
1、腹痛：IBS以腹痛最为突出，多位于下腹或左下腹，便前 加剧，冷食后加重，多在清晨4～5点出现。
2、腹泻：常为粘液性腹泻或水样腹泻，可每日数次，甚至 几十次，并常有排便不尽的感觉。
3、腹胀：腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下 午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。
4、便秘：多见于女性，其排便费力是常人的9倍，排便紧迫 感是常人的4倍，每周大便少于1次或每日粪便少于40g， 有些IBS患者10余日才大便1次，粪便干而硬。IBS患者常 便秘与腹泻交替出现。
10
二、症状体征
㈡ 消化道外症状：
IBS患者约40～80%有精神因素，对各 种外界反应过敏，表现为心烦、焦虑、 抑郁、失眠多梦等。约50%的患者伴 有尿频、尿急、排便不尽的感觉。还 有的患者可能出现性功能障碍。
肠易激综合征_图文
肠易Байду номын сангаас综合征_图文.pptx
目录
IBS概况 临床特征
治疗
A
B 流行病学与发病机制
C
D 诊断与鉴别诊断
E
患者，女，28岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘 交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻， 餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任 何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。
查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无 黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周 偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢 无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜异常，腹部B超无异常、 组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。排除痢 疾、血吸虫等寄生虫史。
• 肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠 功能紊乱性疾病，临床表现为持续存在间 歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性 状改变，而无器质性疾病证据的临床综合 症或征候群。
IBS - 正常人及IBS患者直肠刺激后 An(tiPciEpTat)ion of Distension 45 mm Hg 气囊压力
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
IBS 对照组
背侧脑桥 /PAG
感觉增加
5-HT
运动改变
感觉过敏
饮食 炎症 感染 环境 精神
脑-肠轴调控失调
习惯等。
治疗-药物治疗
促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）6mg bid 5-HT3受体拮抗剂
• 通便剂 膨胀性泻剂—纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂__聚乙二醇4000(福松) 刺激性泻剂—酚肤片、通便灵 高渗性泻剂—甘露醇、硫酸镁、番泻叶。 乳果糖 中药----邦消安
目录
IBS概况 临床特征
治疗
A
B 流行病学与发病机制
C
D 诊断与鉴别诊断
E
患者，女，28岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘 交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻， 餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任 何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。
查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无 黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周 偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢 无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜异常，腹部B超无异常、 组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。排除痢 疾、血吸虫等寄生虫史。
• 肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠 功能紊乱性疾病，临床表现为持续存在间 歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性 状改变，而无器质性疾病证据的临床综合 症或征候群。
IBS - 正常人及IBS患者直肠刺激后 An(tiPciEpTat)ion of Distension 45 mm Hg 气囊压力
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
IBS 对照组
背侧脑桥 /PAG
感觉增加
5-HT
运动改变
感觉过敏
饮食 炎症 感染 环境 精神
脑-肠轴调控失调
习惯等。
治疗-药物治疗
促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）6mg bid 5-HT3受体拮抗剂
• 通便剂 膨胀性泻剂—纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂__聚乙二醇4000(福松) 刺激性泻剂—酚肤片、通便灵 高渗性泻剂—甘露醇、硫酸镁、番泻叶。 乳果糖 中药----邦消安
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不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发 作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、 小肠、大肠、肛门引起的各种症状。
肠易激综合征：
为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴 排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾 病。
肠易激综合征的发病率
西方国家-----占总人口的15%-20% *
误工 产量下降 旅行 非处方药费用
身体的痛苦 生活质量的损害
Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.
肠易激综合征的临床特点
起病隐匿 在青少年期至成年期发病 症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年 病情轻重多不随病程延长而变化 可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染， 药物使用不当而诱使症状复发。
IBS 就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗
70% 女性
30% 男性
25% 就诊率
75% 未就诊率
Drossman & Thompson, 1992.
患者就诊的原因
100
90
80
人 数
70
百 60
分
比 50
40
30
20
10
0
对癌症恐惧
焦虑
血便
咨询者 未咨询者
大便过频
排便急迫感 严重的疼痛
Jones 1992. Kettell 1992. Heaton 1991.
肠易激综合征
Irritable Bowel Syndrome
张光辉主任医师
什么是肠易激综合征（IBS）？
• IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病， 属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。
• IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。
肠易激综合征的定义
功能性胃肠病：
IBS 临床表现
胃肠道症状
- 三大症状
腹部疼痛/不适 腹胀和“饱满感” 大便习惯改变
肠外表现
头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 慢性疲劳综合征等
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS 的三大症状
IBS 的三大症状
IBS 的三大症状
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
脊髓信息处理 异常假说
炎症假说
脊髓对内脏 传入信息处理异常
“胃肠道哮喘”
肠道顺应性 异常假说
对内脏牵张感受更弥散 腹部外放射痛 肛门括约肌松弛 肠分泌增加
粘膜内肥大细胞增生 感染后 IBS 肠道平滑肌及神经功能改变 导致内脏痛觉过敏
胃肠动力学异常
➢ 结肠对食物的时相反应延长、增强 ➢ 结肠运动呈现不协调的异常状态 ➢ 集团性收缩的发生率增加 ➢ 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
感觉功能障碍假说
内脏感觉异常
➢ 对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 ➢ 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 ➢ 需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 ➢ 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
*男:女=1:1.15
筛选的人数 546
按Manning标准诊 断IBS（数量）
58
595
54
% 10.62 9.08
510
46
9.02
436
33
7.75
399 2486
26
6.52
217
8.72
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业
西方国家-----占胃肠病门诊的 20-50%**
国内-----占胃肠病门诊的30-50%***
* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7 ** Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632 *** 侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391
IBS 是一种多因素影响的疾病状态
社会心理因素
动力因素
内脏感觉因素
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便 秘和腹泻)
肠易激综合征的病理生理学基础
病理生理基础 ----- 肠 道 高 敏 感 性 和 高 反 应 性
对各种各样的外界刺激，如精神因素、应激、饮食不当等， 其表现没有特殊性。
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛
67
排尿困难
>50
食管症状
50
头痛
（%） 0
30 - 50
15
30
45
60
75
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS 病理生理学(二)
• 运动功能障碍胃肠动力异常: 肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能 在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导 致平滑肌过度收缩
• 感觉功能障碍： • 胃肠激素（如：5-HT）的作用 • 心理社会因素 • 其他机制：
－脊髓神经信息处理过程变化 －炎症 －肠道顺应性损伤
运动功能障碍假说
胃容受性舒张功能受损
Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999.
14
12
人 数
10
百
8.53 8.28
分8
7.97
比
6.27
6
4 2
0
农民 无业者 退休 人员
9.52
10.14 10.55
13.64 11.Байду номын сангаас5
商人
知识
学生
分子
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
IBS ：城市发病率高于乡村
25
N＝2486
20
发 15 生 率 10
5 0
10.5 6.14
郊区
城市
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29
IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*
年龄（岁) 18- 30 31- 40 41- 50 51- 60 61- 70 总数
肠易激综合征：
为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴 排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾 病。
肠易激综合征的发病率
西方国家-----占总人口的15%-20% *
误工 产量下降 旅行 非处方药费用
身体的痛苦 生活质量的损害
Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.
肠易激综合征的临床特点
起病隐匿 在青少年期至成年期发病 症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年 病情轻重多不随病程延长而变化 可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染， 药物使用不当而诱使症状复发。
IBS 就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗
70% 女性
30% 男性
25% 就诊率
75% 未就诊率
Drossman & Thompson, 1992.
患者就诊的原因
100
90
80
人 数
70
百 60
分
比 50
40
30
20
10
0
对癌症恐惧
焦虑
血便
咨询者 未咨询者
大便过频
排便急迫感 严重的疼痛
Jones 1992. Kettell 1992. Heaton 1991.
肠易激综合征
Irritable Bowel Syndrome
张光辉主任医师
什么是肠易激综合征（IBS）？
• IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病， 属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。
• IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。
肠易激综合征的定义
功能性胃肠病：
IBS 临床表现
胃肠道症状
- 三大症状
腹部疼痛/不适 腹胀和“饱满感” 大便习惯改变
肠外表现
头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 慢性疲劳综合征等
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS 的三大症状
IBS 的三大症状
IBS 的三大症状
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
脊髓信息处理 异常假说
炎症假说
脊髓对内脏 传入信息处理异常
“胃肠道哮喘”
肠道顺应性 异常假说
对内脏牵张感受更弥散 腹部外放射痛 肛门括约肌松弛 肠分泌增加
粘膜内肥大细胞增生 感染后 IBS 肠道平滑肌及神经功能改变 导致内脏痛觉过敏
胃肠动力学异常
➢ 结肠对食物的时相反应延长、增强 ➢ 结肠运动呈现不协调的异常状态 ➢ 集团性收缩的发生率增加 ➢ 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
感觉功能障碍假说
内脏感觉异常
➢ 对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 ➢ 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 ➢ 需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 ➢ 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
*男:女=1:1.15
筛选的人数 546
按Manning标准诊 断IBS（数量）
58
595
54
% 10.62 9.08
510
46
9.02
436
33
7.75
399 2486
26
6.52
217
8.72
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业
西方国家-----占胃肠病门诊的 20-50%**
国内-----占胃肠病门诊的30-50%***
* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7 ** Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632 *** 侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391
IBS 是一种多因素影响的疾病状态
社会心理因素
动力因素
内脏感觉因素
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便 秘和腹泻)
肠易激综合征的病理生理学基础
病理生理基础 ----- 肠 道 高 敏 感 性 和 高 反 应 性
对各种各样的外界刺激，如精神因素、应激、饮食不当等， 其表现没有特殊性。
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛
67
排尿困难
>50
食管症状
50
头痛
（%） 0
30 - 50
15
30
45
60
75
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS 病理生理学(二)
• 运动功能障碍胃肠动力异常: 肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能 在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导 致平滑肌过度收缩
• 感觉功能障碍： • 胃肠激素（如：5-HT）的作用 • 心理社会因素 • 其他机制：
－脊髓神经信息处理过程变化 －炎症 －肠道顺应性损伤
运动功能障碍假说
胃容受性舒张功能受损
Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999.
14
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人 数
10
百
8.53 8.28
分8
7.97
比
6.27
6
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农民 无业者 退休 人员
9.52
10.14 10.55
13.64 11.Байду номын сангаас5
商人
知识
学生
分子
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
IBS ：城市发病率高于乡村
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N＝2486
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发 15 生 率 10
5 0
10.5 6.14
郊区
城市
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29
IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*
年龄（岁) 18- 30 31- 40 41- 50 51- 60 61- 70 总数