肠内营养途径及简介
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。
（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
肠内营养的名词解释外科
肠内营养的名词解释外科肠内营养是一种通过肠道补充营养物质的方法，常用于外科手术后或胃肠道功能受损的患者。
它是一种非常重要的医学疗法，能够帮助患者获得所需的营养物质，促进康复和恢复健康。
肠内营养在外科领域扮演着重要的角色。
在某些情况下，患者的胃肠道无法消化或吸收足够的营养物质，例如严重烧伤、肠梗阻、肠瘘等。
这时，肠内营养就能够发挥作用了。
通过将特殊的营养液通过输注管或导管直接送入患者的肠道，可以绕过胃部，直接提供营养物质给身体吸收。
肠内营养的方式有多种，常见的包括肠内喂食和肠内灌流。
肠内喂食是指将营养液通过胃管或幽门入口插管送入肠道，让患者像正常进食一样吸取营养。
这种方法较为简单且便捷，适用于胃部功能尚存的患者。
而肠内灌流则是通过胃造瘘术或直接插入空肠管，将营养液直接送入空肠，从而绕过胃部。
这种方法适用于胃功能完全丧失的患者。
肠内营养的优点在于能够为患者提供充分的营养，并减少营养不良的发生。
由于直接输送营养物质到肠道，避免了胃道消化的过程，能够更好地被身体吸收。
肠内营养还能够维持肠道功能，促进肠壁的机械刺激，预防萎缩性胃炎和萎缩性肠炎的发生，减少并发症的风险。
然而，肠内营养也有一些风险和注意事项需要考虑。
首先，正确的肠内营养配方是至关重要的。
不同患者的需要是不同的，因此，必须根据患者具体情况选择合适的配方。
此外，肠内营养还需要严格的操作和管理，以确保治疗效果和安全性。
在进行肠内营养时，医护人员需要定期检查导管的通畅情况，避免感染和并发症的发生。
总的来说，肠内营养是一种重要的医学手段，对于某些患者而言，它能够提供必要的营养支持，帮助其康复和恢复健康。
尽管在实施肠内营养时有一些风险和注意事项，但通过专业医疗团队的合理操作和正确管理，可以最大限度地减少并发症的风险，实现治疗的预期效果。
最后，希望未来能够继续研究和完善肠内营养的技术和管理方面的知识，以提高患者的生活质量，促进临床医学的进步。
肠内营养和肠外营养
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周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液 复合微量元素 肠外用维生素等 数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
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2、感染性并发症： 局部感染、 导管性感染或败血症、 肠源性感染
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3、代谢性并发症： 高血糖性昏迷、 低血糖休克、 高脂血症、 氨基酸代谢异常、 电解质紊乱、 肝脏损害
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（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液 复合微量元素 10%葡萄糖溶液 肠外用维生素等 数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝 昏迷患者； 以EAA为主AA溶液--肾衰
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4、维生素和微量元素：
水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短 期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
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（五）输注方法
1.
全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式： 将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合 材料制成的输液袋。 注意事项： 当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱 内，于输注前0.5～1小时取出待输。 输注时间一般需12--16小时以上。
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（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、 消化道活动性出血、 严重腹泻、 极度吸收不良等
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三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂： 牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆 膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。
肠内营养支持途径及方法
肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。
以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。
对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。
需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。
2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。
这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。
然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。
3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。
这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。
与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。
4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。
胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。
5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。
与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。
二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。
这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。
通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。
2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。
这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。
通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。
肠内营养的名词解释
肠内营养的名词解释肠内营养是一种医学术语，指的是通过将营养物质直接输送到消化道内，以促进营养吸收和维持患者的营养平衡的治疗方法。
它被广泛应用于病情严重、不能经口进食或经口摄入不足的患者，并且在近年来得到了越来越多医学界的关注和研究。
肠内营养的基本原理是通过将营养物质提供给消化道，使其被吸收和利用。
在正常情况下，我们通过口服摄入营养物质，并通过口腔、食道、胃和小肠消化并吸收这些营养物质。
然而，在某些疾病或损伤的情况下，消化系统受到严重影响，导致无法正常吸收和利用营养。
此时，肠内营养可以提供一种替代方法，维持患者的营养需要。
肠内营养的方式多样，包括经鼻胃管、经鼻十二指肠管和经内镜置管等。
经鼻胃管和经鼻十二指肠管可以通过鼻孔插入食管并延伸至胃或十二指肠，将液体或半流质的营养制剂输送到消化道。
而经内镜置管是通过内镜引导下将营养置管插入到胃或十二指肠内，实现营养物质的输送。
肠内营养中所提供的营养物质主要包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和水分等。
这些营养物质以液体或半流质形式制成，具有高度的营养浓度，以确保患者能够获得足够的能量和营养素。
肠内营养的适应症非常广泛，包括但不限于以下情况：危重病患者、重度烧伤患者、肠梗阻、肠道功能不全、胃肠手术后、消化道恶性肿瘤、食管狭窄、吞咽障碍、胃肠功能衰竭等。
在这些情况下，通过肠内营养可以提供充足的营养支持，减少传统静脉营养所带来的并发症和感染风险。
肠内营养不仅具有直接提供营养的功能，更重要的是促进肠道屏障功能的恢复和维护。
肠道是人体最大的免疫器官之一，承担着防止致病菌和毒素侵入体内的重要任务。
当肠道受损时，细菌、毒素和其他有害物质很容易穿过肠壁进入血液，引发感染和炎症反应。
而肠内营养可以通过维持肠道功能，增强免疫力，降低感染和炎症的风险。
然而，肠内营养也存在一些限制和不足之处。
首先，肠内营养需要患者具备相对稳定的消化系统功能，对肠道的吸收功能有一定要求。
其次，肠内营养的应用需要专业的医护人员进行监测和操作，以确保患者安全和营养的有效输送。
肠内营养流程
肠内营养流程
肠内营养是指通过胃肠道给予患者所需的营养物质，以维持机
体代谢和功能的一种治疗方法。
肠内营养的流程主要包括选择适当
的肠内营养配方、管路的置入和管理、肠内营养的监测和调整等环节。
首先，选择适当的肠内营养配方是肠内营养流程的第一步。
根
据患者的病情、营养状态、肠道功能等情况，医生会综合考虑患者
的能量需求、蛋白质需求、微量元素需求等因素，选择合适的肠内
营养配方。
常见的肠内营养配方包括多种氨基酸、脂肪乳剂、葡萄
糖等成分，可以根据患者的具体情况进行个性化配方。
其次，管路的置入和管理是肠内营养流程的关键环节。
对于需
要长期肠内营养支持的患者，需要在医生的指导下进行胃造瘘术或
肠造瘘术，以建立肠内营养的通道。
在管路置入后，需要严格遵守
无菌操作规范，定期更换管路，保持管路通畅，避免感染和其他并
发症的发生。
另外，肠内营养的监测和调整也是肠内营养流程中不可或缺的
环节。
通过监测患者的营养状况、肝肾功能、血糖、电解质等指标，
及时调整肠内营养配方的成分和剂量，以确保患者获得合理的营养支持。
同时，定期进行营养评估和临床营养支持团队的讨论，可以及时发现问题并进行调整，提高肠内营养的安全性和有效性。
总的来说，肠内营养流程涉及多个环节，需要医护人员密切配合，进行全程管理。
只有在严格遵循规范操作的前提下，肠内营养才能发挥最大的功效，帮助患者恢复健康。
因此，医疗团队需要加强对肠内营养流程的培训和管理，提高临床营养支持的水平，为患者提供更好的营养支持服务。
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
肠内营养名词解释
肠内营养名词解释肠内营养（enteral nutrition）是指通过肠道消化和吸收营养物质，并满足机体对营养的需要。
它是一种将营养物质通过胃管、鼻胃管或直肠插管等方式输送到消化道内，以补充身体蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的方法。
肠内营养常用于严重病情患者，如消化道手术后、消化道传输缓慢疾病患者、胃肠功能障碍患者等，以满足人体的营养需求。
肠内营养分为两种形式：胃肠道营养（gastrointestinal nutrition）和结肠营养（colonic nutrition）。
胃肠道营养是指将营养物质经过食管、胃和小肠吸收，以满足机体的需要。
胃肠道营养适用于胃肠道功能良好的患者，可由口服进食、胃管、鼻胃管和胃造口等途径进行。
胃肠道营养的优点是可以通过食物和口服药物，促进机体的消化和吸收功能，进一步维持和改善消化道功能。
同时，通过胃肠道输注营养物质，可以稳定人体代谢、维持肠道微生态，减少感染和并发症。
结肠营养是指将营养物质经结肠吸收，以满足机体的需要。
结肠营养适用于胃肠动力明显减低或者完全丧失功能的患者，如严重肠梗阻、胃泌素瘤等。
结肠营养可通过胃肠外管道和直肠插管进行。
结肠营养的优点是可以减轻肠道负担，促进机体营养吸收，并且可以减少代谢产物的负荷，降低肠道静脉营养引起的并发症。
肠内营养的组成营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等。
蛋白质是构建组织和细胞的重要成分，可以提供身体所需的氨基酸和氮元素；糖类是机体的主要能源来源，可以通过多种途径进行摄入，如葡萄糖、果糖等；脂肪是脂溶性维生素和必需脂肪酸的重要来源，可以提供更多的能量；维生素和矿物质是机体正常生理功能所必需的营养物质，在肠内营养中必须合理供给。
肠内营养的管理和监测非常重要。
对于患者的肠内营养方案的选择要根据患者的病情、胃肠功能和营养需求进行个体化的评估和制定。
监测患者的肠内营养效果，可以通过体重、血液生化指标、营养摄入量、身体状况和并发症的观察等进行评估。
聊一聊肠内营养的途径与并发症
聊一聊肠内营养的途径与并发症肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
存在营养风险或者不良的患者，只要胃肠道有功能，应尽早开始肠内营养支持。
维持和改善营养状态，减少并发症。
1、肠内营养的途径1）鼻饲管鼻饲管在临床中较为常见，主要用于短期进食障碍患者(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。
鼻饲管经鼻腔植入导管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。
根据其位置不同，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。
鼻胃管喂养适用于胃肠道连续性完整的患者，缺点是存在反流与误吸的危险。
鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管前端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的患者。
此法可一定程度上减少营养液的反流或误吸。
经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
聚氨酯或硅胶树脂制成的细芯导管比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加患者舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养患者。
从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠。
置管操作可以在病患者床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。
床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。
置管前给予胃动力药有一定帮助。
导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。
内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85%～95%。
2）经消化道造口管饲经消化道造口管饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。
适用于营养支持时间较长、消化道远端有梗阻而无法置管者，或不耐受鼻饲管者。
肠内营养的实施途径
肠内营养的实施途径
肠内营养包括口服和管饲两种途径。
1.口服
是营养摄入的首选途径。
可刺激唾液的分泌，利于食物消化，且具有一定的抗菌作用，故优于管饲。
当病人因进食不足造成营养缺乏时，应考虑口服补充营养制剂。
2.管饲
（1）鼻胃管：
即经鼻将喂养管末端放置至胃。
适于短期（＜4周）肠内营养支持者。
（2）鼻肠管：
包括经鼻十二指肠导管和经鼻空肠导管。
鼻肠管主要适用于短期肠内营养支持（＜4周）、存在误吸风险、经胃喂养不耐受或不能经胃喂养（如胰腺炎等）者。
置管方法：鼻肠管置入可借助导丝或内镜引导，将导管末端经幽门送入十二指肠，也可利用螺旋导管前端的重力和促胃动力药物作用实施盲插，导管末端位置应到达屈氏韧带下30～60cm处。
（3）胃造口：
适于肠内营养支持预计时间＞4周，吞咽困难、长期机械通气、
口咽部及食管手术围术期、上消化道肿瘤者。
置管方式主要有三种：经皮内镜下胃造口（PEG）置管术、透视下胃穿刺造口置管术及外科胃造口置管术。
（4）空肠造口：
于腹壁上开口，将空肠造口管置于肠道内，进而给予营养物质。
适用于需长期进行肠内营养支持者。
肠内营养
肠内营养概念：肠内营养（ＥＮ）是经胃肠道提供代谢重要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方法，其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能，肠内营养的途径有口服和经导管两种，其中经导管输入以包括鼻胃管、鼻十二指肠、鼻空肠管和胃空肠造瘘等。
结果：经肠内营养支持治疗，患者肛门恢复排气和排便时间早、营养状况指标及免疫功能指标较术前有明显提高。
结论：胃癌患者术后实施肠内营养支持治疗、方法简单有效、可明显促进肠功能恢复，对改善机体的营养状况及提高免疫功能有积极作用。
适应症:胃肠道有功能，且安全时使用肠内营养（1）吞咽和咀嚼困难（2）意识障碍或昏迷（3）消化造瘘（4）断肠综合征（5）肠道炎性疾病（6）急性胰腺炎（7）高代谢状态（8）慢性消耗性疾病（9纠正和预防手术前后营养不良（10）特殊疾病禁忌症：麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系肠内营养的禁忌症、严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合征等应当慎用。
管饲并发症及防治：一：机械并发症（原因）：其发生往往与饲管本身有关，如管径大小、材料等有关，吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，他可能是由于大管径饲管损伤管下括约肌、移位或姿势不当所致。
（处理）：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后一小时可放平，鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度二：饲管堵塞（原因）：鼻饲液浓度过高或5555555没有完全打碎所致。
（处理）：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留三：胃肠道并发症：腹泻。
（原因）：长期未进食，初次鼻饲，灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等，（处理）：初次从低浓度开始，逐渐增加浓度，对于乳糖不耐的病人应给予无乳糖配方四：代谢方面的异常：脱水、水肿等。
应注意观察，及时调整配方的组成。
注意事项：（1）了解膳食的组成和配制方法(2)总体积不超过2000ml（3）鼻饲时头颈部抬高（4）鼻饲后温水冲洗管子护理措施：1、保证营养液及输注用具清洁无菌、营养液要在无菌环境下配制，放置于4摄氏度以下的冰箱内，暂时存放并于24h内用完。
描述肠内营养
描述肠内营养肠内营养（intestinalnutrition）是指通过肠道实现的以水、糖、油、脂肪、氨基酸、矿物质、维生素、免疫成分、有机酸和微量元素等有益物质的摄取，从而帮助满足人体正常生理功能所需要的营养物质。
肠内营养是改善病人营养状态，促进恢复和代替非肠内给药方式（例如口服给药、静脉给药）所需的营养物质的一种治疗方式。
肠内营养的给予方式包括经过口腔、经肠天窗（nasoenteric tube）或胃管（gastric tube）给予未消化的营养物质、经肠道的消化吸收后的营养物质、通过肠道留置的营养物质以及将其通过肠道给予的营养物质。
肠道营养的实施依据可能有几个方面，即治疗性饮食、营养性辅助以及营养补充。
首先，治疗性饮食是指一种没有经过消化的机械性饮食，给予病患者一种可以满足能量和营养的替代饮食，这可以减少肠道疾病的严重程度，通过提供能量和营养物质来保护患者的健康。
其次，营养性辅助有时也被称为营养支持，它指的是仅在肠内营养治疗外使用其他营养物质替代品来辅助营养治疗。
比如病人可以暂时停止肠内营养，而是仅通过口服营养物质或静脉给以营养物质来支持其生存、维护其健康。
最后，营养补充指的是在正常营养基础上将某些特定的营养物质的剂量增加以提高某些特定的营养物质的浓度。
这通常包括补充碘、硒、氟、维生素和矿物质，以满足患者的特殊营养需求，例如高风险新生儿、体重不足老年人等。
以上就是肠内营养的概述，它可以改善病人营养状态，帮助患者恢复健康。
然而，常规的肠内营养治疗也可能带来一些不利影响，这些不利的影响包括体内盐和水的过量增加、恶性肿瘤恶化或者再次发生感染、停止肠内营养带来的营养不良、病毒感染与维生素缺乏、B 维生素的缺乏以及出血等问题，因此，在实施肠内营养治疗时，应对病患进行个体化评估，以确定更好的治疗方法。
肠内营养治疗不仅能够改善患者的营养状态，而且有助于促进恢复，此外，它还可以替代非肠内给药的方式，提高患者的生活质量。
肠内营养
3、连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内， 在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24h 适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。来自肠内营养的选择
一、病人的选择
只要病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一 定的吸收功能，就应该首选肠内营养。
则
2、营养支持所需时间
需长期管饲:胃造口或空肠造口置管 短期：宜采用经鼻置管。
3、胃肠功能
临床应用 最广泛
四、营养制剂的选择
胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食， 如匀浆膳、混合奶等； 如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期 管饲；
肠内营养并发症
1、胃肠道并发症
为肠内营养最常见的并发症。包括腹泻、恶心、呕 吐、腹胀等，其中最常见的为腹泻
腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收 不良、浓度太高、乳糖不耐症等 。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度； 对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。
恶心、呕吐
二、时机的选择
危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳 定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应 立即开始肠内营养。 一般严重创伤后24~48小时内给予肠内营养 效果最佳。 对于择期手术病人，如果存在营养不良，术 前就应该采用肠内营养。
三、置管方式的选择
1、对病人的损伤程度：损伤小、简单安全是置管最重要的原
鼻饲无氮流质膳食
脑广泛损伤，或某些特别部位损伤，可出现肾衰； 或者因创伤性休克引起长时间肾缺血，以至肾功 能衰；血非蛋白氮增高水电解质紊乱少尿或无尿， 体内水分潴留过多，使电解质和代谢废物不易排 出；尿毒症易出现高血钾、高磷酸血症和低钙血 症。肾衰已昏迷病人可给无氮鼻饲流质膳食，食 物包括葡萄糖乳化植物渍、及维生素B1 10mg、维 生素C 1000mg、叶酸5mg、碳酸钙1～3g，热能 800～1000kcal。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规一、定义1.肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
2.肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。
（1）经胃。
分鼻胃管或胃造口管。
（2）经空肠.鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(3）方式的选择。
短期肠内营养（〈6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（〉 6 周）如无误吸危险，可选择经胃造口;危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。
3.灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。
将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入,每次入量不超过200ml，在 10－20分钟内完成，每天6—8次。
此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。
（2)间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。
每次入量250—500ml，每天4—6次，输注速度为每分钟20—30ml.多数患者可以耐受。
(3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。
采用肠内营养泵可保持恒定速度,便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人.每小时20—50ml开始,逐步增至100—150ml，浓度亦逐渐增加.二、护理（一）评估要点1。
健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。
（2)既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。
2。
身体状况（1)局部：有无腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻，有无压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
描述肠内营养
描述肠内营养肠内营养是指经由肠道吸收的营养物质，它们在肠道循环，并通过血液回流至全身，参与维持机体生理功能与代谢平衡所必不可少的重要营养物质。
肠内营养不仅要满足机体所需的能量，还必须能维持机体有机结构的正常运作。
营养物质的吸收是在肠道中进行的，其中大部分营养物质是通过特定的细胞肠腔细胞完成吸收的。
肠腔细胞利用肠壁内在的抗原受体来与外来的营养物质相结合，形成肠壁内的营养物质分子，并将其通过细胞膜逐渐转运至血液中。
另外，肠道内的消化酶也起到解毒的作用，可将摄入的毒素降解成更容易吸收的状态。
肠内营养物质一般分为水溶性营养物质和脂溶性营养物质两大类。
水溶性营养物质主要包括碳水化合物、蛋白质、维生素和甜蜜物质；脂溶性营养物质包括矿物质和脂质，也称为“脂肪类”营养物质。
碳水化合物是最重要的肠内营养物质之一，它们通常由面包、面条等淀粉类食物中摄取，在肠道内发生代谢，并被分解为三糖体，然后被消费者吸收。
此外，碳水化合物的糖分也可以经肠道吸收，最后以血糖的形式返回血液循环。
蛋白质是肠道中营养物质的另一重要来源，包括动物蛋白和植物蛋白。
蛋白质在肠道中经过消化分解后，就会被吸收为单个氨基酸，以此作为人体细胞的生长及代谢过程的营养来源。
维生素是另一种重要的肠道营养物质。
这些物质有助于润滑血管，保持细胞健康，生成形态，促进新陈代谢，有助于消化，也可以增强机体的免疫功能。
维生素的摄取分为水溶性维生素和脂溶性维生素两大类，其中水溶性维生素可以在大多数水果和蔬菜中找到，而脂溶性维生素一般可以在动物性食品中获得。
最后，肠内营养物质也包括丰富的矿物质和脂质。
矿物质可分为钠、钙、磷、镁等，它们被细胞使用，参与维持机体生理功能，也可参与各种有机反应。
脂质则是脂肪类营养物质，它们可以帮助机体制造膜质，并维持机体的温度平衡。
肠内营养的作用是不可忽视的，它们不仅可以提供机体所需的能量，还可以保证机体有机结构的正常运作，以及维持身体的健康状态。
肠内营养的给药途径
02
口服途径
口服营养补充
适用人群
适用于有轻度营养不良风险的患 者，如老年人、慢性疾病患者等
。
给药方式
口服补充营养剂，可与食物一起食 用或分开食用。
注意事项
应选择易于消化、营养均衡的产品 ，避免过量摄入引起消化负担。
口服营养剂
01
02
03
适用人群
适用于需要补充特定营养 素的患者，如维生素、矿 物质等。
给药方式
口服营养剂，可直接食用 或用水稀释后饮用。
注意事项
应遵循医生或营养师的建 议，避免过量摄入或与其 他药物相互作用。
口服营养液
适用人群
适用于无法通过正常进食 获得足够营养的患者，如 吞咽困难、胃食管反流等 。
给药方式
通过胃管或口服滴注的方 式给予营养液，可提供全 面的营养支持。
注意事项
应遵循医生或营养师的建 议，密切监测患者的营养 状况和反应，及时调整给 药方案。
适用人群
适用于胃功能不全或胃排空障碍的患者。
注意事项
鼻十二指肠管饲操作较复杂，需在医生指导下进 行。
鼻空肠管饲
定义
鼻空肠管饲是将管子通过鼻腔插入空肠，直接将营养液输送到空 肠中的方法。
适用人群
适用于长期无法进食，需要长期肠内营养支持的患者。
注意事项
鼻空肠管饲可能导致鼻腔、咽喉部不适，长期使用可能增加吸入性 肺炎的风险。
代谢并发症
长期肠内营养给药可能引起高血糖、电解质紊乱等代谢并发症。处理方 法包括监测血糖、电解质等指标，及时调整给药方案和补充相应营养成 分。
THANKS
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指标。
给药途径的并发症与处理
01
感染
长期使用肠内营养给药途径可能引起感染，如肠道感染或喂养管相关感
肠内营养途径及PEG简介课件
肠内营养途径及PEG简介
13
PEG技术的原理
所有方法的基本原理相似, • ①向胃腔内充气,使得胃壁与腹壁紧密相接; • ②经皮向胃腔进行套管针穿刺; • ③经套管针内导丝进入胃腔; • ④导丝引导放置胃造口管,固定于适当位置。 • 这些方法比较安全,成功率在76%~99%。
肠内营养途径及PEG简介
18
• 可以通过内镜拖管或通过一个导丝进行推管。其他方法包括通过 内镜,经过成熟的PEG通道或直接进行空肠穿刺,但比PEG技术操作 难、成功率低。
肠内营养途径及PEG简介
16
PEG并发症的诊治
• PEG并发症的发生率为3%~5.9%,病死率0.3%~1%。并发症包括腹膜 炎、出血、误吸、内垫综合征和胃瘘。
• 严重发症并不常见; • 轻微并发症的发生率为4%~16%,包括切口感染导管移位、造口旁
渗漏、导管堵塞、切口血肿等。
肠内营养途径及PEG简介
17
• 综上所述, PEG/J操作简便、安全、有效、患者耐受良好、易于接 受、可长期带管,适用于肠内营养支持、胃肠减压、胆汁回输、围 手术期应用等有利于改善患者营养状态、提高其生活质量。
▪ 应满足肠内营养的需要
▪ 置管方式应尽量简单、方便 ▪ 尽量减少对病人损害 ▪ 病人舒适 ▪ 有利于病人长期带管
肠内营养途径及PEG简介
6
肠内营养途径选择与营养管放置
• 鼻空肠 • 鼻胃管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中胃/空肠造口 • 经肠瘘口
肠内营养
胃肠道并发症—胃潴留
胃潴留
是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综 合征，系胃张力减 退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁 和食物等。
(文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%
当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先
受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导 致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病 情。
适用于糖尿病患者，可为糖尿病患者提供全部肠内营养。
适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的 常 规食物。本品能用于糖尿病病人。
各制剂药理作用
百普力：能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 瑞素：为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量。 瑞髙：髙分子量、易于代谢。本品含有小肠容易 吸收的中链甘油三酯。 瑞能：髙脂肪、高能量、低碳水化合物含量，特 别适合于癌症患者的代谢需
要。本品所含-3脂 肪酸以及维生素A、C和E能够促进免疫功能，增强 机体 抵抗力。
瑞代：本品配方符合国际糖尿病协会的推荐和要 求，提供的营养物质符合糖 尿病患者的代谢特点 。处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物 淀粉， 以此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。本品不含牛奶蛋白， 适用于对牛 奶蛋白过敏的患者。
二、肠内营养的供给方式
（一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配 制的营养液。
（二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、
鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制 剂的营养支持方法。
肠内营养支持的时机
前提：血流动力学稳定 积极复苏治疗为早期EN 创造条件 大剂量血管活性药物 联合大量液体复苏 乳酸≥2-4 MAP<60-70
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PEG的适应证
利用PEG进行肠内营养的病人包括: ①中枢神经系统疾病导致吞咽障碍; ②口腔及食管癌的病人导致吞咽障碍; ③有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤、获得性免疫缺
陷综合征(AIDS)、厌食、骨髓移植后的病人; ④慢性疾病如囊性纤维化、先天性心脏病的病人; ⑤胃扭转的治疗。前提条件是病人的胃肠道必须具有
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢 需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：
相对禁忌证包括大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿 大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、 巨大裂孔疝、神经性厌食、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭、脑室分流等。
有创置管技术
2. 手术造口技术 a. 胃造口 b. 空肠造口 c. 腹腔镜下空肠造口
经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
经皮内窥镜引导下胃/肠造口术自20世纪 80年代应用于临床以来,替代了传统的手 术胃/肠造口,在国外已广泛使用,但在国 内仅有少数小样本报道。
endoscopic jejunostomy, PEJ） 术中胃/空肠造口 经肠瘘口
EN管饲途径分类
无创置管技术（鼻胃/肠管） 1. 鼻胃管：单腔、多腔 2. 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 3. 鼻空肠管：单腔、多腔
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短 时间管饲即可过渡到口服饮食的病人
EN维护肠屏障功能的机制
维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的 机械屏障；
维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
肠内营养途径的选择原则
应满足肠内营养的需要
置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
肠内营养途径选择原则
肠内营养途径
有
误吸危险
无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
鼻胃管
时间长于6周
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
经皮内镜下胃 造口（PEG）
肠内营养途径选择与营养管放置
鼻空肠 鼻胃管 经皮内镜下胃造口（percutaneous
endoscopic gastrostomy, PEG) 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous
EN 的特点
为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分
泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
PEG/J的概念
PEG/J是在内镜辅助下使用非手术的方法建立经 皮进入胃腔和小肠的通路,利用胃造口主要进行 肠内营养输注或进行姑息性胃肠减压治疗。
PEG的优点 费用低、操作时间短(15~30 min)、严重并发
症少； 创伤小、可局部麻醉、在床边进行、恢复快和
成功率高等； 而手术胃造口通常需要在全身麻醉下进行剖腹
优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、 鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
经鼻空肠置管喂养
优点在于因导管通过幽门进入十二指肠 或空肠，使返流与误吸的发生率降低， 病人对肠内营养的耐受性增加
在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不 宜过高
鼻胃/肠管短期EN的首选
有创置管技术
1. 微创（内镜下）消化道造口技术 a. 胃造口（含经胃造口空肠置管） b. 十二指肠造口 c. 空肠造口
反射丧失而不能吞咽者。
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
功能,并非短期存活者,肠内营养超过30天。
PEG的适应证
利用PEG进行胃肠减压的病人包括: ①胃瘫 ②胃幽门梗阻; ③恶性肿瘤导致的肠梗阻。 去除鼻胃管改用PEG,可以改善病人的生
活质量,简化护理,易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
PEG的禁忌证
绝对禁忌证包括不能通过胃镜、生存时间不超 过数天或数周、胃前壁与腹壁不能贴近等。
分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功
能的破坏与肠道的菌群易位。
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功
能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽