肠内营养途径及简介

PEG/J的概念
PEG/J是在内镜辅助下使用非手术的方法建立经 皮进入胃腔和小肠的通路,利用胃造口主要进行 肠内营养输注或进行姑息性胃肠减压治疗。
PEG的优点 费用低、操作时间短(15~30 min)、严重并发
症少； 创伤小、可局部麻醉、在床边进行、恢复快和
成功率高等； 而手术胃造口通常需要在全身麻醉下进行剖腹
肠内营养途径选择原则
肠内营养途径
有
误吸危险
无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
鼻胃管
时间长于6周
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
经皮内镜下胃 造口（PEG）
肠内营养途径选择与营养管放置
鼻空肠 鼻胃管 经皮内镜下胃造口（percutaneous
endoscopic gastrostomy, PEG) 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous
反射丧失而不能吞咽者。
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营源自文库补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
EN维护肠屏障功能的机制
维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的 机械屏障；
维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的
有创置管技术
2. 手术造口技术 a. 胃造口 b. 空肠造口 c. 腹腔镜下空肠造口
经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
经皮内窥镜引导下胃/肠造口术自20世纪 80年代应用于临床以来,替代了传统的手 术胃/肠造口,在国外已广泛使用,但在国 内仅有少数小样本报道。
功能,并非短期存活者,肠内营养超过30天。
PEG的适应证
利用PEG进行胃肠减压的病人包括: ①胃瘫 ②胃幽门梗阻; ③恶性肿瘤导致的肠梗阻。 去除鼻胃管改用PEG,可以改善病人的生
活质量,简化护理,易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
PEG的禁忌证
绝对禁忌证包括不能通过胃镜、生存时间不超 过数天或数周、胃前壁与腹壁不能贴近等。
endoscopic jejunostomy, PEJ） 术中胃/空肠造口 经肠瘘口
EN管饲途径分类
无创置管技术（鼻胃/肠管） 1. 鼻胃管：单腔、多腔 2. 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 3. 鼻空肠管：单腔、多腔
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短 时间管饲即可过渡到口服饮食的病人
相对禁忌证包括大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿 大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、 巨大裂孔疝、神经性厌食、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭、脑室分流等。
分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功
能的破坏与肠道的菌群易位。
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功
能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽
EN 的特点
为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分
泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
手术,费用高,并发症多。
PEG的适应证
利用PEG进行肠内营养的病人包括: ①中枢神经系统疾病导致吞咽障碍; ②口腔及食管癌的病人导致吞咽障碍; ③有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤、获得性免疫缺
陷综合征(AIDS)、厌食、骨髓移植后的病人; ④慢性疾病如囊性纤维化、先天性心脏病的病人; ⑤胃扭转的治疗。前提条件是病人的胃肠道必须具有
优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、 鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
经鼻空肠置管喂养
优点在于因导管通过幽门进入十二指肠 或空肠，使返流与误吸的发生率降低， 病人对肠内营养的耐受性增加
在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不 宜过高
鼻胃/肠管短期EN的首选
有创置管技术
1. 微创（内镜下）消化道造口技术 a. 胃造口（含经胃造口空肠置管） b. 十二指肠造口 c. 空肠造口
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
肠内营养途径的选择原则
应满足肠内营养的需要
置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢 需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：