18年1月桡骨小头置换
桡骨小头置换术的康复护理
好 。术 中 及 时 回收 器械 、 缝针 、 纱布， 保 持 手 术 野 整 洁 。 因 此
术前 器 械 护 士 应熟 悉 小 儿心 脏 外 科 的 手 术 解 剖 ， 了解 手 术 的 术式 、 方案及配 合要点 ， 才 能 保 证 手 术 的 顺 利 进 行 同 时
将患儿转送 Ｉ Ｃ Ｕ 途 中要 妥 善 固 定 各 管 道 ， 并保 持通 畅， 避 免 脱 出 。与 Ｉ Ｃ Ｕ 护士仔细交接 ， 如 手术 方 式 、 出入 各 种 管 道 及 皮 肤 情 况等 。 （ ２ ） 器 械 护 士 配 合 。 由 于 术 中使 用 的 器 械 物
Байду номын сангаас
［ １ ］ 杨思源． 小儿心 脏病学 ［ Ｍ］ ． 第 ２版． 北京 ： 人民 １ 生 出版 社 ，
２ ０ ０ ０． ４ ７ ５ ．
［ ２ ］ 张美云． 浅谈 手 术 中麻 醉 与护 理 的 配 合［ Ｊ ＿ ． 中华 现 代 中 西 医 杂
志， ２ ０ ０ ４ ， ２ （ ６ ） ： ５ ７ ３ ．
Ｅ ： ｑ
徐
萍， 刘
英． 小 儿心 脏 直 视 手 术 护 理 配 合 ［ Ｊ ］ ． 现 代 护 理 杂
志， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ７ ） ： ２ １ ．
品种 类 繁 多 ， 器械护士提前 ３ ０ ｍｉ ｎ洗 手 ， 与 巡 回护 士 清 点 器 械， 管理好器械台 ， 根 据 手 术 使 用 步 骤 把 物 品 分 类 按 顺 序 摆
（ ４ １ 刘少慧 ， 邹海英， 刘承珍． ４ ｏ例 罂 幼 儿 心 脏 手 术休 外 循 环 的 护 理体会［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ６ ） ： １ １ １ ６ — １ ｌ １ ７ ． ｆ ５ ］ 赵 希转． 舒 适护 理 在手 术护理 中 的应用 ［ Ｊ ］ ． 中 圜、 ≮代 医 药 ，
MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折假体置换疗效观察论文
MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折假体置换疗效观察【摘要】目的：报告桡骨小头假体置换治疗严重桡骨小头粉碎性骨折的疗效观察。
方法：自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ型粉碎性桡骨小头骨折，18例行桡骨小头切除术，20例行切开复位内固定，10例采用人工桡骨小头假体置换的方法治疗型桡骨小头骨折，均新鲜骨折。
结果：所有患者随访2-50个月，平均15.8个月，肘关节屈伸平均127.8°/10.0°，前臂旋前/旋后平均68.5°/88.0°。
broberg-morrey肘关节功能评分平均85分，切除组优5例，良9例，可4例，差1例，优良率为77.8%，内固定组优8例，良9例，可3例，优良率为85%。
假体置换优7例，良2例，可1例，优良率为90%。
结论：桡骨小头假体置换治疗难以重建的桡骨小头骨折的效果满意。
【关键词】桡骨小头；假体置换；疗效观察【中图分类号】r687.3【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0811-02粉碎性桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17%-19%，临床上治疗的方法有切开复位内固定和桡骨小头切除、假体置换等，各有适应证和优、缺点。
传统的桡骨小头切除术，其远期疗效不十分肯定，存在诸多远期并发症，如肘腕关节酸痛无力、肘关节不稳、外翻、屈伸及旋转活动受限、携带角增大、桡骨近端移位、肌力减弱、异位骨化、以及骨性关节炎等。
临床资料：我院自自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ、ⅳ型桡骨小头骨折，均为新鲜骨折，采用桡骨小头切除术和切开复位微型空心松质骨螺钉、无头钉、微型钢板内固定术、双极人工桡骨小头置换术治疗治疗桡骨头masonⅲ、ⅳ型粉碎性骨折桡骨小头骨折。
行桡骨小头切除术18例男12例，女6例，年龄21-65岁，平均43岁。
行切开复位内固定20例男16例，女4例，年龄23-67岁，平均50岁。
采用人工桡骨小头假体置换10例男8例，女2例，年龄24-60岁，平均45岁。
桡骨小头置换术后康复训练
桡骨小头置换术后康复训练
桡骨小头置换术后康复训练主要包括以下五个方面：
1. 恢复手臂的活动范围：在康复训练的前期，应该进行一些简
单的伸展和旋转运动，以恢复手臂活动的范围。
切忌过度用力，注意
保持舒适感。
2. 加强手臂的肌肉力量：手臂的肌肉在手术后会出现萎缩，因
此需要进行一些肌肉锻炼来增强它们的力量。
可以使用轻量级的器械，如哑铃等进行训练，同时应该注意不要过度用力。
3. 提高手臂的灵活性：手臂的灵活性指的是手臂关节的活动度
以及手指的灵活性。
可以进行一些手指的伸展和握拿运动，以及手臂
的屈伸和旋转等训练。
4. 促进手臂的血液循环和淋巴循环：手术后，手臂的血液和淋
巴液循环都会受到一定的影响，因此需要进行一些按摩和敲打等手法
来促进血液和淋巴的循环，缓解手臂的肿胀和疼痛。
5. 培养正确的姿势：在日常生活中，要注意培养正确的姿势，
避免重复活动和不正确的姿势，以免对手臂造成伤害或损伤复原。
2例桡骨头置换的临床案例分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 69 期2019 Vol.6 No.691682例桡骨头置换的临床案例分析黄敬文1，王 涛2*（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院创伤骨科，青海 西宁 810000）【关键词】桡骨头；关节成形术；桡骨头置换术【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.69.168.01桡骨头骨折是肘部最常见的骨折，流行病学发病率为30例/10万人，占长骨骨折的1%～5%，前臂近端骨折的56%。
桡骨头是肘部的一个重要的外翻稳定装置，重要性仅次于肘关节内侧副韧带复合体，它的损伤严重影响了肘关节的功能，降低了患者的生活质量。
目前最常用的桡骨头骨折分型是Mason 分型，Mason I 、II 型患者可行保守或内固定治疗。
Mason III 、IV 型患者的治疗方法有切开复位内固定、桡骨头切除术及桡骨头置换术。
目前，桡骨头置换术已成为不可重建的桡骨头粉碎性骨折（尤其伴有严重韧带损伤时）的最好的治疗方法。
笔者选取我院参与桡骨头置换术病人2例，术后定期随访，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料两例患者均为男，年龄28、32岁，一例为车祸伤，一例为高处坠落伤，按Mason 分型为III 型和IV 型，1例为“恐怖三联征”；2例均为新鲜闭合骨折，伴内侧副韧带不同程度受损，受伤至手术时间为3～5天，入院行消肿、制动等对症治疗，为手术做好准备。
1.2 手术方法患者于术前完善肘部三维CT ，预估桡骨头及桡骨柄的大小。
手术时患者采用仰卧位，臂丛麻醉。
简单检查肘部稳定性后，行Kocher 入路，切开皮肤、皮下，将肌肉向两侧牵拉，前臂旋前以避开骨间后神经，切开部分关节囊及环状韧带，暴露桡骨头。
术中可见桡骨头粉碎性骨折，难以复位。
桡骨小头置换
目的探讨人工桡骨小头假体置换手术治疗桡骨小头粉碎性骨折的适应证、临床意义及其早期临床效果。
方法自2007-2010年，我们对11例肘部不同创伤引起的桡骨小头骨折予以人工桡骨小头置换术。
其中单纯桡骨小头粉碎性骨折3例，行单纯桡骨小头置换；孟氏骨折5例，在尺骨内固定后行桡骨小头置换；肘关节“恐怖三联征”3例，尺骨鹰嘴、冠状突固定后行桡骨小头置换。
按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折。
术后指导患者行正规肘关节康复功能锻炼。
结果所有患者皆获得了随访，随访时间3~18个月，平均12个月。
按Broberg 标准对患肘关节功能进行评价：优8例，良2例，差1例，优良率91%。
结论对于Schatzker 和TileC型桡骨小头骨折，使用人工桡骨小头假体置换可获得满意的近期临床效果。
【关键词】桡骨小头骨折；假体置换术；恐怖三联征桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折, 在成人所有骨折中约占2%～5%，在肘关节创伤中约占20%，大约1/3的肘部骨折和脱位伴有桡骨小头（颈）的骨折。
桡骨小头骨折可以是孤立的，也可以是肘关节复合伤的一个部分，这种复合伤最常见的是孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”。
桡骨小头简单骨折-Schatzker和Tile A型和B型骨折可以通过内固定获得良好的疗效，但桡骨小头粉碎性骨折-Schatzker和Tile C型骨折在治疗上非常困难且具有争议。
以前常采用桡骨小头切除，切除后的近期效果是肯定的，但远期效果却不容乐观：由于桡骨小头的缺如，桡骨向近侧移位，下尺桡关节发生结构和功能的改变，引起疼痛和前臂旋转功能的异常。
因此，我们采用人工桡骨小头假体置换对此类骨折进行了手术治疗，本文就其适应证、临床意义及其早期临床效果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组11例，男9例，女2例，皆为单侧发生，年龄28~45岁，平均35.5岁。
创伤原因：摔伤手部着地7例，肘部着地1例，肘外侧直接打击3例；单纯骨折3例，孟氏骨折5例，肘关节“恐怖三联征”3例；按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折［1］，骨折块为3~5块（图1、2见封2）；骨折块涉及头部的3例，涉及到颈部和颈干交界处8例，其中1例骨折劈裂到颈干的近端约0.5cm。
《汇报桡骨小头骨折》课件
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确判 断的情况，CT扫描可以提供更 全面的信息，包括骨折的三维 形态和细节。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤的情 况，如韧带或肌腱损伤，MRI 检查有助于评估损伤程度。
骨扫描
骨扫描可以检测骨折周围的炎 症或骨代谢异常，但一般不作
为常规诊断方法。
诊断标准
01
02
03
04
病史
有明显的外伤史，如跌倒、撞 击或过度伸展等。
症状
肘关节外侧疼痛，尤其是在旋 转前臂时疼痛加剧，关节肿胀
，活动受限。
体征
桡骨小头处压痛明显，前臂旋 转受限，特别是旋后功能受限
。
影像学表现
X线或CT等影像学检查显示桡 骨小头骨折。
诊断流程
询问病史
详细了解患者的外伤史和症状出现的 时间。
桡骨小头骨折康复治疗是恢复关节功能的关键环节。通过科学合理的康复训练，可以促进关节周围肌 肉力量的恢复，减轻疼痛，预防关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。康复治疗应根据患者的具体情 况制定个性化的方案，并在治疗过程中及时调整，以达到最佳的治疗效果。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
注意安全
避免高风险活动和环境， 如参与高强度运动、不慎 摔倒等，以降低骨折风险 。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够 的蛋白质、钙、磷等营养素，有
助于维持骨骼健康。
控制体重
过重或肥胖会增加骨骼负担，增加 骨折风险，因此保持适当的体重有 助于降低骨折风险。
戒烟限酒
双极桡骨小头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折
［ ｙ ｒｓ Ｒ ｄａ ｈ ａ ； ｒｃ ｒ； ｅ ｌ ｅ ｅ ｔＰ ｏｔｅｉ Ｋｅ ｄ］ ａ ｉ ｅ ｄ Ｆ ａ ｔ ｅ Ｒ ｐ ｃ ｍ ｎ； ｒｓ ｓ ｗｏ ｌ ｕ ａ ｈ ｓ
桡 骨 小 头 骨 折 占肘 部 骨 折 的 １ ％～ １ ％ ，其 中 Ｍａ ７ ９ —
ｓｎＩ、Ｖ型 桡 骨 小 头 骨 折 的 治 疗 困难 且 有 争 论 。 既 往 对 ｏｌ Ｉ Ｉ
ｍ ｉｕ ｅ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ｇ ｃ ａ ｉｌ ａ ｏ ｔ ｓｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ７ａ ｕｅｃ ｓ ｓｏｆ ａ ｏ ＩＩ Ｉ ｒ ｄ ａ ｅ ｄ ａ ｔ ｅｓ ｎ ｔｄ ｒｃｕｒ ｗ ｔ ｆ ａｉ ｕｐｒ ｄａ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ． ｈｌ ｎ ｈｅ ｔ ｄ ｌ ｃ ｔ ａ ｅ Ｍ ｓ ｎ Ｉ、Ｖ ａ ｉｌｈ ａ ｆ ｃｕｒ ｒ ｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄｂ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔｎ ｕ ａ ｉｌｈ ａ ｏ ｔ ｓｓｆｏ Ａｕ ｕｓ ０ ｏＡｐｒｌ２ ０８ Ｒｅ ｕｔ Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｗ ｔ ｆ ａｉ ｇｃ ｐ ｒ ｄａ ｅ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ ｒ ｍ ｇ ｔ２ ０３ｔ ｉ ０ ． ｈｌ ｓ ｌｓ ｌ ｈ
Ｆ ｎ ｕ Ｃ ｅ Ｂ ， ｈ ｎ ｈ ｎ －ｕ ｎ ｌ １ ｐ ｒ ｎ ｒ ｏ ｅ ｉ ， Ｈｏ ｉ ｌＳ ａｇ ａ Ｊ ｏ ｎ ｎ ｅｓｙ ｅ ｇＹ ， ｈ ｎ ｍ Ｚ ａ ｇＺ ｏ ｇ ａ ， ａ． ａｔ ｔｆＯ ｔ ｐ ｄ ｓ ｙ ｅ Ｄｅ ｍｅ ｏ ｈ ｃ Ｐ ｓ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｔ ｇ Ｕ ｉ ｒｉ， ｐａ ａ ｏ ｖ ｔ
３ ９
双 极 桡 骨 小 头 假 体 置 换 治 疗 粉 碎 性 桡 骨 小 头 骨 折
冯 宇 陈 滨 张钟 元 张 继 东
桡骨小头骨折的治疗
腕带悬 吊开始前臂旋转功能锻炼 。
２ 结 果
各组治疗后获得满意 的 ８ ６个月随访 ，平均 ～２ １ ６个月 。各型骨折均愈 合 良好 ，平均临床愈合时间
为 ６周 。按 Ｍａｏ肘关节功能评分评定 ：保 守组的 ｙ
骨小头切除等方法治疗 ，取得 了较满意的疗效 。
１ 资料与方法
１１一般资料 ．
评估。结果 治疗后各组 随访 ８ ６个月，平均 １ ～２ ６个月 按 Ｍａｏ肘关节功能评分评 定：保 守组的优 艮率 ｙ
为 ９ ． １／ｌ１切复组 的优 良率为 ８ ． １／ ） ０９ ０１１ ％（ ４６ １１ ，切除纽 的优 良率为 ８ ． ７８。结论 桡 骨小头骨折应该 ％（ ３ ７ ％（／） ５ 尽可 能解剖复位 ，如难 以通 过保 守／ 切复 内固定方法复位 ，则采用单纯桡 骨小头切除和韧带修补。
本组 ３ ２例 ，男 １ ，女 ｌ ；年 ９例 ３例
优 良 率 为 ９ ． １／１ ， 切 复 组 的 优 良 率 为 ０９ ＯＩ） ％（ ８ ． １／３ ，切除组的优 良率为 ８ ． ７８。 ４６ １） ％（１ ７５ ／） ％（
３ 讨 论
龄 １ ～６ ７ ５岁 ，平均年龄 ３ ４岁 。致伤原因 ：机器绞
该尽可能修复。术后前臂中立位石膏固定 ２ 周， ～３
再改为颈腕带悬 吊开始前臂旋转功能锻炼 ，随访 ｌ ８ 个月 ，功能评估患者满意 。
Ｍａｏ Ⅲ型 骨折 处理 多采取直接 行桡 骨小头 切 ｓｎ 除 。近年 来随着 生物力 学研究 的进展 ，认为桡骨头
作者 单位 ：浙 江省 台州 市 黄岩 中 医院骨 科 （１００ ３ ２ ） ８ 作者 简介 ：管 亚文 ，男 ，３ ４岁 ， 副主任 。
在 该关节的生物力学 占的地位逐 渐被认识 ，有人工
儿童桡骨小头骨折手术方案
儿童桡骨小头骨折手术方案英文回答：The surgical treatment plan for a pediatric radial head fracture involves several considerations. Firstly, the severity and displacement of the fracture need to be assessed. If the fracture is minimally displaced or non-displaced, conservative management with immobilization and physical therapy may be sufficient. However, if thefracture is displaced or unstable, surgical intervention may be necessary.One surgical option for a pediatric radial headfracture is open reduction and internal fixation (ORIF). This procedure involves making an incision to directly visualize the fractured bone and then realigning and stabilizing it with screws, wires, or plates. ORIF is typically performed when the fracture is significantly displaced or if there is associated ligamentous injury.Another surgical option is radial head excision. This procedure involves removing the fractured radial head and leaving the annular ligament intact. Radial head excisionis commonly performed in cases where the fracture is irreparable or when there is significant comminution of the radial head.In some cases, a radial head replacement may be considered. This involves removing the fractured radial head and replacing it with an artificial implant. Radial head replacement is typically reserved for cases where there is significant articular surface damage or when the patient has persistent pain and dysfunction despite conservative management or previous surgical interventions.The choice of surgical treatment depends on various factors, including the age of the child, the severity and displacement of the fracture, associated injuries, and the surgeon's experience and preference. It is important to carefully evaluate each case and discuss the options with the patient and their family to determine the most appropriate surgical plan.中文回答：儿童桡骨小头骨折的手术治疗方案有几个考虑因素。
桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折
桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的报告采用人工桡骨头置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效。
方法本组16例桡骨头严重粉碎性骨折，均采用人工桡骨头假体置换治疗。
结果16例桡骨头骨折中，按Mason 分类Ⅲ型14 例，Ⅳ型2 例，由于车祸致桡骨头骨折5例，摔倒11例。
患者全部得到了随访，随访5～36 个月，平均随访15个月，按Broberg 标准进行综合评定，优9例，良4 例，可1例，差2 例。
结论人工桡骨头假体置换是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一，其远期疗效需要进一步探讨和随访；手术的适应证应严格掌握，手术治疗难度虽不大，但术前应做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；术后科学的介入康复对功能恢复十分重要。
【关键词】桡骨小头；骨折，粉碎性；假体置换术【Abstract】Objective To report the early effects of the treatment of serious Smashing fracture of the radial head treated inartificial radial head replacement. Methods There are 16 cases of serious smashing fracture of the radial head in this group , which treaed in artificial radial head prosthesis replacement .Results According to Mason Category，14 cases belong to Ⅲ, 2 cases belong to Ⅳ；Five cases because of the crash, 11 cases because of fell. All patients were followed up 5 to 36 months, with an average follow-up of 15 months,Broberg Criteria be used to comprehensive evaluating , nine cases are excellent,four casesare good, one case is accepting and two cases are poor.Conclusion Radial head prosthesis replacement is a optional treatment to serious Smashing fracture of the radial head.However，its long-term effect needs to be further explored and follow-up; Surgery indications should be strictly controlled.Althouth this Surgery is not very difficult, but well preparement Should be done before operation. These surgery doctors no experience are advised not to attempt. It is very important about functional recovery to involve scienfitic rehabilitation after surgery.【Key words】Radial head；Fracture；Smashing；Prosthesis replacement桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折, 占肘关节骨折的33% , 在成人所有骨折中占1．7% ～5．4%。
人工桡骨头置换护理查房
调整手术室温度、湿 度，保持环境舒适。
器械消毒和摆放规范
术前对手术器械进行彻底清洗、 消毒，确保无菌状态。
按照手术流程合理摆放器械，方 便医生取用。
严格执行器械使用前后的清点制 度，防止器械遗留在患者体内。
无菌操作技术执行情况
医护人员需严格遵守无菌操作 原则，穿戴无菌手术衣、手套 等。
限制手术室内人员流动，减少 污染机会。
术中及时更换污染的敷料、器 械等，保持无菌状态。
生命体征监测及记录
术中密切监测患者的心率、血压 、呼吸等生命体征变化。
发现异常及时报告医生，并配合 处理。
详细记录手术过程、患者反应及 护理措施，为术后护理提供依据
。
05
术后恢复期护理策略部署
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
通过定期询问、观察患者行为和 生理指标，准确评估患者疼痛程
后期康复
加强肌肉力量训练，提高 关节稳定性和活动能力。 同时配合物理治疗和药物 治疗，促进康复进程。
03
术前准备工作梳理
术前检查项目完善情况
影像学检查
确认患者桡骨头损伤程度、关节面情 况及周围软组织状况。
心电图检查
了解患者心脏功能，排除手术禁忌症 。
实验室检查
包括血常规、尿常规、凝血功能、肝 肾功能等，评估患者手术耐受性。
人工桡骨头置换护理 查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 人工桡骨头置换手术简介 • 术前准备工作梳理 • 术中护理措施落实 • 术后恢复期护理策略部署 • 出院指导与随访工作安排
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
01
02
03
生活习惯
桡骨头置换术
桡骨头置换术
1、概述
适应症
桡骨头置换术可以恢复桡骨的长度，其对于肘关节及前臂稳定很重要，如果桡骨头骨折无法完成复位内固定，应考虑桡骨头置换术。
选择适合的假体，假体太大或太长将限制肘关节的活动范围，假体太小或太短则可引起肘关节不稳。
对于桡骨颈骨折，判断假体的长度很困难，可以与健侧比较帮助选择适当型号及长度。
假体有骨水泥和非骨水泥假体，一般来讲，骨水泥假体更稳定些，而非骨水泥更容易操作些。
2、切除桡骨近端
切除桡骨头及桡骨颈，注意保留环状韧带。
修整桡骨颈残端
3、置换
开通髓腔，用适合的假体髓腔锉扩髓。
插入假体，评估假体长度及稳定性。
避免过长或过短，评估：桡骨头假体关节面应与尺骨冠状突外侧缘关节面平行一致，或稍短于冠状突关节面。
长度可以通过与健侧对比明确。
最后评估：检查假体在屈、伸、旋前、旋后时肘关节的稳定性，如果关节僵硬或不稳，更换假体型号，最后修复环状韧带。
桡骨小头置换术围手术期护理
况和全身健康 状况 ， 了解 既往 史（ 是 否有糖尿 病 、 高血压 、 冠心 病等原发 内科 疾病 ） ， 过 敏史 ， 药 物史 。对 于合并 有 内科疾 病
的患者给 予积极控制 ， 如调 节血 压在 １ ５ ｏ ／ ９ ｏ ｍｍＨｇ以 内、 血 糖控 制在 １ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 以下 ， 增 加机 体携 氧量 ， 调 整 内环 境 ， 提 高手术耐受能力 。 ２ ． １ ． ２ 心理 支持 桡 骨头骨折 是青 壮年最 常见 的一种肘 部
２ ． ２ ． ３ 并发症 的预防 ２ ． ２ ． ３ ． １ 感染预 防 感 染是关 节置换 术后 最严 重 的并发 症
桡 骨小头具 有传 导应 力 和维 持 肘关 节 稳定 性 的 生理 作 用 。其 受到损伤后 （ 特别是 Ｍａ ｓ ｏ ｎ ｍ型一 Ⅳ型） 处 置不 当ｕ ］ ， 可导致肘 外翻畸形或桡骨残端上移 引起肘 、 腕关节 疼痛 等 ， 桡
体 。护理时需注 意 ： ① 密切 观察切 口周 围有无 红肿 、 分 泌 物， 监测 Ｔ波动情况 ， 发现异 常及 时报 告医生处 理 。②严 格执 行 无菌技 术操作 ， 保 持切 口敷料 清洁 、 干燥 ， 出血过 多应及 时更 换敷料 。③鼓励患 者进 食高 蛋 白、 高维 生素 ， 营养 丰 富饮食 ，
骨头 置换 是 目前 治 疗该 类 型骨折 的有效 方法 。本 科 于 ２ ０ ０ ８ 年 ９月￣２ ０ １ ０年 ５月成功实施 了 ８ 例桡 骨小 头置换手术 。通
之一 ， 是 手术 失败的主要原 因。临床表 现为切 口红 肿疼痛 、 渗
液 。一旦发生很 难 处理 ， 早期 需 清创 处理 ， 严重 者 需取 出假
右桡骨小头骨折
右桡骨小头骨折
右桡骨小头骨折大多是外伤引起的，如果右桡骨小头骨折不严重，可以使用石膏固定剂进行保守治疗。
如果右桡骨小头骨折严重，建议采取手术治疗。
具体分析如下：
1.保守治疗：右桡骨小头骨折后，建议患者及时到正规医院就诊，拍摄X线片或者CT以明确骨折损伤的情况。
对于无移位或者关节面移位小于1mm的桡骨小头骨折的患者，可以采取保守治疗，使用石膏托或者夹板固定5-6周。
同时可以口服吲哚美辛、布洛芬、舒筋活血片等药物进行治疗，另外拆除外固定后建议患者积极的进行肘关节康复功能锻炼，以恢复肘关节的功能。
2.手术治疗：如果患者关节面移位大于1mm或者严重的右桡骨小头骨折，建议采取手术治疗。
一般是做切开复位内固定术，如果出现严重的右桡骨小头骨折，并且没有办法恢复，一般可以做行桡骨小头切除术或者人工桡骨头置换术。
手术后建议长期随诊复查，一般术后第1年建议每3个月复查一次，之后1-2年复查一次。
人工桡骨小头假体置换治疗桡骨小头严重粉碎性骨折疗效观察
桡 骨 小 头 骨 折 占 肘 部 骨 折 中 沿 尺 侧 腕 伸 肌 与 肘 后肌 至 尺 骨 鹰 嘴 ， 长
１％一 ９ 临床常采用切开复位 内固 约 ６ｃ ７ １％“， ｍ。分 离 两 肌 ， 开 肘 关 节外 侧 关 后 均 未 发 生 严重 并 发症 。均 获 ６ ２ 切 — ７个
Ｉ型 骨 ｍ ８ ， 型 ｌ ； 中伴 有 尺 骨 近 端 骨 练 习 。对 于 陈 旧性 骨 折 患者 ， 要 时 应 折 块 无 移位 ：Ｉ ， 折块 有 移 位 ； 型 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ⅳ ３例 其 必
折５ ， 例 环状韧带损伤 ６例， 尺侧副韧带 用 Ｃ Ｍ 辅助 功 能 锻 炼 ； 并有 尺 骨 近 端 粉 碎 性 骨折 ； Ｐ 合 Ⅳ型 ， 碎 性骨 折 伴 有肘 关 粉
１１ 一般资料 ．
收集 ２ ０ ０ ４年 １ ２月至 拔 出假体， 采用骨水泥技术植入假体 （ 见 差 ０例 ， 良率 ８ ． ％。 优 ０９ ５
３ 讨 论
—） 诸 ２０ ０ ６年 １ １月我院收治 ２ 例桡骨小头 图 １ ２ 。合 并 有 其 他 损伤 ， 如 尺骨 近 ｌ 严 重 粉碎 性 骨 折 患 者 ， 中男 １ ， 其 ３例 女 端骨 折 、 关 节 内侧 副 韧 带损 伤 等 ， 中 肘 术
２ 例患者均成功 １
手术 ， 术中术后均未发生严重并发症。均 获 ６～ ２ 月随访 ， ７个 平均 １ 个 月， １ 无一例 出现感染， 肘关节伸屈 功能均 良好， 中 ３例陈旧性骨折伸直稍受限： 其 无明显假体松动下沉或断裂发 生， 均未发现异位骨化。按照 Ｂ ｏ ｅｇ ． ｎ ｙ ｒｂ ｒ１Ｍｏ ｅ 标准进行综合评定： １ 例 ， 优 １ 良６例 ， ４例 ， ０例 ， 良率 ８ ． ％。 结论 中 差 优 ０５ ９
桡骨小头骨折44例切开复位内固定术后远期疗效分析
除石膏进行功能训 练， 螺钉及钢板 固定单纯骨折 病 人， 上肢悬 吊固定 ２周后 开始主动功能训练 ， 术后定 期 ｘ线检查了解骨折愈合程度。
通讯作 者： 友明 赵 Ｅ ｍ ｉ ｗｙｚｓ ｓ ａ ＣＩ － ａｌ ｌ ｙ＠ ｉ ．Ｏ Ｉ ： ｙ ｎ Ｔ
（ ⅢＡ型 ３ 、 例 ⅢＢ型 ３ ）螺钉固定者 ｌ 例 ， ５例（Ｉ Ｉ Ａ型
７例 、Ｂ型 ３例 、ⅢＡ型 ３例 、 Ｉ Ｉ ⅢＢ型 ２例 ） 。
差异有统计学意义。如表 ２ 所示 ， Ｂ型 、Ｉ Ｉ Ｉ ＩＢ型骨折 Ｉ 组肘关节活动度 、 疼痛及 Ｍ ｒ ｙ４ ｏ ｅ＿ 评分术 后 比较 （ ｒ Ｐ
・
４ （ ８８ ８・总 ４ ）
中医正 骨 ２ １ ０ １年 １ 第 ２ １月 ３卷 第 １ １期
桡 骨小 头 骨折 ４ ４例 切 开 复位 内 固定 术 后 远 期 疗 效 分 析
朱云森 ， 赵友 明 ， 邵金祥
（ 浙江省温岭 市第一人 民医院 ， 浙江
关 键词 桡 骨骨 折 骨折 固定术 ， 内
例， 肘关节脱位 １ ， 例 内侧副韧带伤 １ 。伤后手术 例）
时 闸 ２～ ０ｄ 平均 ３ ８ｄ １ ， ． 。
率达 ８ ．２ Ｉ １８ ％； Ａ型及 ⅢＡ型骨折（ Ｉ 无合并其他损伤
者 ） ｒ ｙ 评分 ７ ． Ｍｏｒ ｅ ５ ６～９ ． ７ ９分 ， 均 ９ ． 平 ３ １分 ， 中 其
Ｍ ｒ ｙ４ ｏ ｅ＿评分， ｒ 总体优 良率 达到 ８．２ 特别是 Ｉ １８ ％， Ｉ Ａ
型、 ⅢＡ型 骨折组 （ 无合并其他损 伤 ） 良率达９ ．６ ， 优 ２８％ 所 有病 例 肘 携 带 角 均 未 见 明 显 变 化 ， 未 见 桡 骨 上 均 移 ， １例发 生腕 关 节 炎 ， 明切 开 复 位 内 固定 术 确 无 说 实使 肘关 节得 到 了很好 的功 能恢 复 ， 符合 肘关 节 正 常 的解剖 及生 物力 学 。对 于粉 碎 移 位 桡 骨 小 头 骨 折应 首 先考 虑行切 开 复位 内固定 术 ， 而对 于行 切 开 复位 内 固定未 达到解 剖 复 位 及保 持 肘 关 节 稳 定 的考 虑 行 置
手术治疗成人孟氏骨折桡骨小头的处理
［３］
｝ｉ满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译．骨折治疗的ＡＯ瞒ｉ则［Ｍ］．北京： 华夏出版社，２００３．５３９～５４９．
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ｓｅｖｅＦｅ
ｄｅ］ａｙｅｄ ｏｐｅｎ
ｒｅｄｕｃｌｉｏｎ ａｎｄ
［３］卢世璧主译．坎贝尔骨科手术学［Ｍ］．济南：Ｉ』Ｉ东科技ｆ“版社，
２００１．２２７６．
［４］ 总之，作者主张桡骨／Ｊ、头探查的指征应放宽。
陈玉兵，王群殿，徐兴臣，等．手术致桡神经损伤的原因分析及防 治［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（５）：５１２．
４．２
探查肱桡关节宜另做切口，以防发生骨化性肌炎和骨性
ｉｎｔｅｒ・一
Ｐｉｌｏｎ｜）＇ａｃｔｕｒｅｓ［ＪＪ．Ｊ
Ｏｒｔｈｏｐ Ｔ Ｔ．ａｔｌｌｎａ，１ ９９９＋１ ３：
参考文献： ［１］ 荣旧威，猩桂华，刘沂，等译．骨科内同定［Ｍ］．第３版，北京：人
民ｌＩＩ［－出版社，１９９９．１０８。１０９．
（收稿：２００４－０１．１５）
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蠹捌ｉ拭冀熨ｔ冀：游毽｛耋鞋垮芝ｉ：避肖熨
折术一ｆ，侥竹小又处理的经验教训以及前臂术后功能恢复情况。结果：４７例病人术中探查桡骨小头２８例，其中陈旧性骨折２例，彳Ｊ－桡 骨小头叻除，余２６例术巾发现桡骨小头已复位９例，环状韧带破裂７例，环状韧带挤向一侧１０例。手术采用单切【Ｊ１０例，双功ｕ Ｊ８洌、术ｆｆＪ脚定肱桡关声４例。有Ｉ例未做挠骨小头探查，术后发现桡骨小头未复位，２次手术治愈．．全部病例得到随访，无骨不 连，新鲜骨折前臂功能恢复好，但固定肱桡关节者需辅以理疗，而且恢复时间长。结论：手术处理桡骨小头脱位存在争沦，作暂认 为术ｔ｝｜应榆查丽臂旋前和旋后的活动度，并应用ｃ形臂检查，仍不能明确时应探查，采用两切口为宜。 关键词．需氏骨折；
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桡骨头
• 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离， 亦称桡骨小头骨折。
• 桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合。 • 桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡
骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。 • 桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨
头的4／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折 属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。 • 桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支 和深支。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入， 将此肌层分为两层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。 • 桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。 • 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童 则发生骨骺分离。
右桡骨小头粉碎性骨折
骨二病区
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壹：了解桡骨的结构和功能 贰：熟悉桡骨骨折的相关知识
查房目的 叁：了解桡骨小头置换术术后康 复锻炼 肆：了解上肢骨骨折常见的神经 损伤
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桡骨头
• 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流 行病学资料显示其发病率为0.28‰， 其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的 11.8%，而粉碎性骨折中约有 36.8%～75%的患者伴发肘部其他合 并伤。
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病理
• 桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可 仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。
• 肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上 髁、尺神经皆可同时遭到损伤。
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分型
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分型
青枝骨折：桡骨头向外侧移 位，桡骨头关节面平行沿线 不与肱骨小头关节面，桡骨 头内侧缘对向肱骨小头关节 面，骨膜未完全破裂。
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分型
裂缝骨折：多位于桡骨头外 侧，外侧关节面的一半被拉， 骨折线自桡骨头关节面斜 向 外侧，骨折块多无移位或仅 有部分分离。
桡骨头骨折的分类
• Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头 骨折为Ⅳ型。
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桡骨头骨折的分类
• Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分 型
Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期 的疼痛和肿胀而受限、移位＜2 mm或者单一的边缘骨折）；
2：钢针拔正法
针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或
伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙
增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外
下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原
位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免
发生再移位。
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手术治疗
• 3．桡骨头切除术 桡骨头切除术作为一种目前研究较热门的治 疗方法，在临床上己应用很多年。一般认为，桡骨头广泛粉碎骨 折和明显移位骨折，不能进行重建保留桡骨头时，若不合并尺侧 副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等，为了改善肘关节、前臂活动和 减轻肘关节疼痛常需行桡骨头切除术。只适用于成人的粉碎性骨 折，塌陷性骨折超过周经1／3者，嵌插性骨折关节面的倾斜度在 30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显 露同上，切除桡骨头1～1．5cm左右，不能低于桡骨结节平面， 切除后应将折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖 于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周 后即可开始活动。
• 肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性。 • 必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。
并及时拍片以明确诊断。
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桡骨头骨折的合并损伤
• 合并肘关节后脱位； • 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 • 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） • 鹰嘴骨折-脱位； • 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti）
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桡骨头骨折的分类
• 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 • Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型： • Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位； • Ⅱ型，有移位的边缘骨折； • Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。
Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases[J]. Br J Surg 1954;42:123.-132.
Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2 mm（机械性因素引起的运动受限 及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘 大于一处）；
Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复 运动需行桡骨头切除）。
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临床表现
• 凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并 疼痛，尤以旋后为甚。
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分型
劈裂骨折：桡骨头外侧被 劈裂骨折块约占关节面 1/3—1/2，且常有向外或 向外向下移位。
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分型
粉碎骨折：桡骨头失去原 形变宽，关 节面被破坏， 骨松质有不同程度的压缩。
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分型
嵌插骨折：桡骨干嵌插于 桡骨头骨 折块的松质骨 内 ，在颈部有一横行骨折 线，但无明显移位。
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分型
嵌插合并移位骨折：桡骨 头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头 关节面无损伤。骨折块多 为 倾斜向外移位，大部分 呈“歪戴帽”样。
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治疗方法
• 保守治疗 • 对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性
骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者 在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。 • 手法整复 • 推挤复位法 • 撬推复位法
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手术治疗
1．切开复位内固定 自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐盛 行。内固定物的类型也较多，目前大多采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各种固定方法的手术入路基本相似，但各固定 物优缺点各异，术前需根据骨折本身情况及固定物特点加以仔细 选择。
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解剖 部位（上桡尺关节、肱桡关节 ）
桡
关
头
节
面
颈Байду номын сангаас
结节
.
病因
• 主要为间接外力所致。 • 如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位，
前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡 骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互 相撞击，即可造成桡骨头骨折。当 肘关节在伸直位支持体重时，使肘 关节过度外展，桡骨头外侧缘承受 较大的冲击力，容易发生塌陷性骨 折。