2010版心肺复苏指南修改要点及心肺复苏技能操作流程资料

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2010国际心肺复苏与心血管急救指南

非专业人员不进行脉搏检查
3.革命性的修改:流程更换
更加强调了胸外按压的重要性！
2005年 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸外按压 2010年 C.胸外按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）
3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C

4.团队合作！
第八部分高级心血管生命支持ALS
高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环主要内容:

1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分)

2. 弱化了脉搏的检查

医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）

声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气和气管插管气管插管

8.1 气道管理辅助措施和通气

1.球囊-面罩通气:
当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其有帮助；

抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下

成人BLS在ICU中的应用

2010心肺复苏指南

2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化强调胸外按压的重要性取消“ 取消“一听二看三感觉胸外按压频率的变化胸外按压的深度的变化救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR，强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。的作用。肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性电活动）者常规使用阿托品。电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以及有没有正常的呼吸。及有没有正常的呼吸。心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作。现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟惑，导致呼救或开始CPR延迟。培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表现。殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，不适用于新生儿。对于新生儿，不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。

心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)

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第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
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特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
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大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性
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心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放气道:压头抬颏 (2) 建立人工

心肺复苏操作步骤及考核评分标准(详细完整版)

心肺复苏操作步骤及考核评分标准心肺复苏是一种紧急救助措施，用于在心跳停止或呼吸停止时维持血液循环。

一、心肺复苏操作步骤：
1．呼叫急救：立即拨打急救电话（120）并在等待急救人员到达前开始心肺复苏。

2．检查呼吸和脉搏：检查患者的呼吸和脉搏是否正常。

如果没有，立即进行心肺复苏。

3．开始按压胸部：将患者仰面放平，然后站在患者头部朝向，将两只手手掌交叠放在患者胸骨下缘，使手臂伸直，压下至少5厘米，然后松开手压出来的力道，重复按压30次。

4．进行人工呼吸：将一个手指放在患者下颌下端，以托起下颌，再用另一只手捏住鼻子，嘴唇贴紧患者口部，每次吹入空气1秒钟，让患者的胸部抬起。

重复进行两次人工呼吸。

5．继续胸外按压：继续按压胸部30次，然后再进行两次人工呼吸。

6．检查和监控患者反应：检查患者是否有反应，如有则停止心肺复苏措施并等待急救人员到达。

二、考核评分标准：
1．呼吸开放性：评分为1分，若患者呼吸道开放且能自主呼吸。

2．脉搏和心跳：评分为1分，若患者有脉搏或心跳。

3．快速通气：评分为1分，若患者每次吹入空气超过1秒钟。

4．胸外按压深度：评分为1-2分，按压深度每低于5厘米扣一分，最高扣2分。

5．按压频率：评分为1-2分，按压频率每缓慢5次扣一分，最高扣2分。

6．发生误动作：评分为1-2分，根据情况但不超过2分。

7．总体评估：得分4-7分为“优秀”，得分2-3分为“及格”，得分0-1分为“不及格”。

以上是心肺复苏操作步骤及考核评分标准的详细完整版。

在实践中要根据具体情况进行调整和操作，同时需要定期进行复训，提高应急救援的水平和准确度。

2010_美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

整理课件ppt
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操作后处理
操作5个循环或2分钟后再次判断患者颈动脉搏动：
如未恢复，继续心肺复苏，5个循环后再次判断；如已恢复，判断呼吸是否恢复（一看二听三感
觉 5－10秒）
如未恢复，单做人工呼吸，频率10－12次/分，每两分钟检查脉搏一次；准备气管插管机械通气。
如已恢复，安置体位，头侧位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每两分钟检查脉搏呼吸。
如无脉搏，应立即给予心脏按压。
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C－人工循环
要点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率 ★按压中断时间≤10秒
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心脏按压部位确定法1
步骤1 中指食指沿肋弓向中间滑移，
步骤2 中指触到剑突，
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步骤3：
另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，
步骤4：
四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。
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心脏按压部位确定法2
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2005指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）
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按
压
姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干
双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲
• 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 • 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和
幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通）。 • 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。
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针对医务人员的主要问题及更改
• 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（CA-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。

心肺复苏要点

心肺复苏要点一、强调实施高质量心肺复苏1、胸外按压速率每分钟至少100次，而不是每分钟大约100次。

2、胸外按压速率每分钟至少100次，而不是每分钟大约100次。

3、胸外按压的幅度：应将成人胸骨按下至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。

婴儿大约4cm，儿童大约5cm。

不再用5cm的成人范围。

4、保证每次按压后胸廓部回弹。

5、尽可能减少胸外按压的中断。

6、避免过度通气，对于成人，儿童，婴儿（不包括新生儿）按压/通气比率仍是30：2，但有两点变化：①首先以进行30次按压开始CPR而不是进行2次通气②建议以大约每秒1次的速率进行人工呼吸。

实施高级气道管理后，可持续进行胸外按压且不必与呼吸同步。

之后可按照大约6-8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸6. 即使心跳已恢复但仍较弱，仍需30：2进行按压复苏，增加复苏成功率。

7. 仍然提倡胸前捶击起搏二、建立了简化的成人基础生命支持流程（BLS流程）1. 判定呼吸采用的”看、听、感觉“，方法已从流程中删除，过去此法应用于开放气道后评估呼吸，这些动作并不协调，也耗时，基于这些原因2010指南强调发现心搏骤停者立即启动EMS系统。

对无呼吸或不正常呼吸（叹气样呼吸）成人马上做胸外按压对心肺复苏流程进行了改进。

2.检查脉搏并不重要新指南弱化了施救者检查脉搏的重要性。

检查脉搏很困难，无血压或血压过低时甚至训练有素的急救人员也常常会出现判断错误，即使有脉搏急救者检查也不应超过10秒。

假定一个人突然倒地无反应无呼吸或异常呼吸，可怀疑是CA。

现场急救者不应检查脉搏而应立即启动EMS系统。

3.减少按压中断有效胸外按压是持续至自主循环或复苏终止。

尽可能减少按压中断。

任何不必要的胸外按压中断（包括暂停按压进行人工呼吸）都会使CPR 成功率降低。

三、心肺复苏程序变化1. A.B.C步骤改为C.A.B ：2010指南最新变化是将基本生命支持（BLS）中的ABC （开放气道人工呼吸胸外按压）改为CAB（胸外按压开放气道人工呼吸）（新）：在通气之前开始胸外按压。

2010国际心肺复苏指南操作流程

基本气道处理(开放气道）
❖方法：首先清理呼吸道，再行仰面举
颏法人工呼吸。
基本气道处理(开放气道
仰面抬颏法
❖ 要领：用一只手按压患者的前额，右手置于颈后部，使头后仰。然后用另一只手的食指及中指将下颏托起。
人工呼吸方法（口对口）
❖ 左手掌侧压住病人额头，右手置于颈后部，使头后仰。然后右手食指、中指指端放在病人下颌中点旁开1-2cm处提起下颌，同时左手食指与拇指捏闭鼻腔，深吸气后，以口腔将患者口部包严，向患者吹气，以患者胸廓明显抬起为有效指标。吹气后口松开，手松鼻，转头观看胸廓是否回陷。连续给于人工呼吸两次
按压姿势示意图
❖ 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
❖ 按压方法
深度至少5厘米
按压时上半身
前倾，腕、肘、肩关节伸直，
以髋关节为轴，
垂直向下用力，
借助上半身的
体重和肩臂部
肌肉的力量进
行按压！
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为至少100次/分垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
心脏按压部位
❖ 按压位置（双乳头连线中点）
左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。
按压姿势示意图
以掌跟按压
步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫
识别：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动

2010年新版心肺复苏指南

2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。

二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。

注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。

2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。

注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。

心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。

4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。

注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。

《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。

2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。

心肺复苏

评估意识：
评估意识，叫唤病人，并轻拍肩膀，确定意识状态，反射程度。
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检查呼吸：
检查方法
看：胸部是否起伏
不超过10秒！
（1001、1002、1003、1004、1005）
摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
呼叫：求援
呼叫其它的人员最少有一人留在现场
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C（ Circulation ）胸外心脏按压
心搏骤停的临床表现
意识突然丧失或伴有短暂抽搐大动脉搏动消失,血压测不出瞳孔散大呼吸断续,后即停止心音消失面色苍白兼有发绀
摘自《急危重症护理学》第2版P55页
心搏骤停后的病理生理
一般情况下，心跳停止 10~15 秒意识丧失， 30 秒呼吸停止，60秒瞳孔开始散大固定，心脏骤停后主要脏器不可逆性损害的时间阈值脑、神经系统：大脑 4~6min 小脑 10~15min，延髓 20~30min 交感神经节 60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：1~2h 肺组织：更长
2005年12月在Circulation杂志出版。
2005年为什么修改?
虽然经过多年努力，但心肺复苏的结果仍然很差
美国的成功率也仅为1.2%~1.5%
中国院外的复苏成功率极低！极低！
复苏成功率最高的典范
西雅图：复苏成功率25% 但仅仅是个案！
2010年修改的原因
尽管在实施05年心肺复苏后心肺复苏质量已提高且存
对于经过培训和未经过培训的施救者，都需要强调胸外按压。
对未经过培训者，仅进行单纯胸外按压。对接受过培训者，同时实施胸外心脏按压和人工呼吸。
理由：未经培训的施救者实施单纯胸外按压更容易。

2010 AHA 心肺复苏指南(实用中文版)

本指南主要在我科同事联合翻译的《2010 美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》（中文版）基础上修订而成。在翻译和制作过程中，先经过翻译人员翻译，然后经过审校人员逐行逐句审校和修改，在排版上尽量与英文版保持一致或相似，力求做到忠于原文，把错误减到最少。但由于译者英文和中文水平有限，对专业内容理解还欠深刻，再则时间仓促，文中难免有辞不达意甚至错误之处。必要时请读者参考原文，并请读者谅解和指正。
在美国和加拿大，急救医疗系统（EMS）治疗的院外心脏骤停的发生率估计是大约 50～55 / 100000人/年，这些患者25%是无脉性室性心律失常。估计院内心脏骤停发生率是3～6/1000入院
Translated by Li-Daohai
第 5 页共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
患者
大多数成人的心脏骤停突然发生，由原发心脏疾病引起；因此，由胸外按压产生的血液循环是最重要的。相反，儿童的心脏骤停多数是由窒息引起，要达到最佳效果，需要同时进行通气和胸外按压。因此，人工呼吸对于心脏骤停的儿童比成人更重要。
早期行动：整合CPR的关键部分
通用的成人基本生命支持（BLS）流程，是针对所有环境下所有等级的施救者的一种概念性框架。它强调所有施救者都能够和应该执行的关键部分（见图3）。
主译李道海
广州医学院第一附属医院急诊科
2010.12.31
Translated by Li-Daohai
第 3 页共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
目录
第 1 部分第 2 部分第 3 部分第 4 部分第 5 部分第 6 部分
CPR 概述 ………………………… 5 成人基础生命支持 ……………… 12 电学治疗 ………………………… 27 CPR 技术和设备 ………………… 36 成人高级生命支持 ……………… 41 心脏骤停后治疗 ……………… 71

2010心肺复苏指南解读

既不合理，又很耗时！
现在看呼吸是否停止就是------

敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
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从“A-B-C”更改为“C-A-B”
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
C-A-B而不是A-B-C
缩短按压-电击时间和电击-按压时间强调团队心肺复苏
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关于除颤（电击治疗）顺序 —SHOCK or CPR？
自动体外除颤器对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3
分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
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电击能量
双相波：制造商建议值(120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。
单相波： 360J
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初始除颤能量后续的剂量
儿童除颤剂量
2005年 2 J/kg 4 J/kg
2010年 2-4 J/kg >4J/kg <10J/kg
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医院内高级生命支持（ACLS）的流程（二）
8. CPR 2分钟胺碘酮治疗可逆病因
7.电击1次可
检查心律看是否可以除颤 5.电击1次
可
2.VF/VT
3.电击1次
4. CPR 2分钟建立静脉通路
可检查心律看是否可以除颤
检查心律看是否可以除颤
不可 9.PEA/窦静止
5或7
10. CPR 2分钟建立静脉通路肾上腺素1mg,每3-5min 高级气道，PETCO2

心肺复苏操作规范(2010届版)

人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。

【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动）。

观察自主呼吸，叹息样呼吸是无效呼吸。

2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。

3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动），放在地面或硬床板上（软床垫硬板）。

解衣露胸、解开腰带。

4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。

5、胸外按压（1）术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。

定位方法：一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。

男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。

（2）按压姿势：双臂绷直不得弯曲，与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。

（3）按压力量：胸骨下陷大于5cm。

（4）按压频率：至少100次／min。

（5）按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。

（6）按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。

气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按压频率大于100次／min。

如果自主循环恢复后，人工呼吸次数是10-12次/分。

6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：（1）仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。

（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。

2010年心肺复苏指南(完整版)

④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行胸内心脏按压。
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者，确定环境安全后，实施心外按压；患者应以仰卧位躺在硬质平面（质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
心脏呼吸骤停的可逆原因
5H 5T
心肺复苏终点的问题
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止：
抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环; 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
将置抢救人员于非常危险境地时; 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、
强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准
发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理药物治疗有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
用阿托品

心肺复苏指南操作技巧的详细说明

心肺复苏指南操作技巧的详细说明心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）是一种紧急救治技术，用于在心脏骤停等情况下恢复呼吸和心跳。

正确的CPR操作技巧可以极大地提高患者的生存率和生活质量。

本文将详细介绍心肺复苏指南的操作技巧，以帮助读者深入理解并正确应用于实际救治中。

一、检查患者状态和呼叫急救1. 在开始CPR之前，先确保自己和患者的安全，例如将患者从危险的环境移开。

2. 检查患者是否有意识，可通过轻拍患者的肩膀并询问“你还好吗？”来判断。

3. 如果患者没有反应，立即呼叫急救并将患者平放在坚硬的地面上。

二、开展心肺复苏1. 将一个手放在另一只手上，然后将手掌放在患者的胸骨中心位置，另一只手放在上方。

2. 将身体重量向下施压，使胸骨下沉至少5厘米，但不超过6厘米。

3. 施压的节奏应为每分钟100-120次，并确保每次按压都有完全回弹。

4. 在每次按压之间允许胸廓充分恢复，但不完全离开胸部，以确保血液循环。

5. 在合适的时间内让急救人员或自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，简称AED）准备好。

三、进行人工呼吸1. 将患者的头后仰，使气道畅通。

2. 按下患者的下颌骨并向上抬起，以使气道打开。

3. 使用CPR面罩或一个可切换为口对口呼吸的面罩，将嘴对准患者的口腔。

4. 接着慢慢吹气，直到看到患者的胸部抬起。

5. 每次呼气应持续约1秒钟，每次呼气后等待胸廓下沉，再进行下一次呼吸。

四、使用自动体外除颤器（AED）1. 在AED到达前，继续CPR操作。

2. 将AED打开，按照说明将电极贴附在患者的胸部上。

3. 确保所有人员远离患者，避免触摸患者。

4. 根据AED设备的指示进行电击，切勿触摸患者。

5. 在电击后恢复CPR操作，按照设备的提示继续操作。

五、循环复苏与呼吸复苏比例1. 在CPR中，循环和呼吸应保持适当的比例，通常为30:2或15:2（成人和儿童）。

2010版心肺复苏指南

除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。
忠告

在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”，无论你做得如何，记录时一定要正确！
结束语

急救技术是一项投资少，见效快的公益性活动，具有巨大的经济效益和社会效益，安康为本，生命至上。人类渴望安宁，世界呼唤平静。希望大力推广急救知识，做到人人敢救，人人能救，自救是本能，救助他人是良知！心肺复苏是患者见上帝的最后一道关口，希望我们把这道关把好，让生命之花在我们手中再次绽放！
的电击，能量级别应至少为4 J/Kg，但不超过10 J/Kg或者成人最
大剂量
非同步直流电除颤
早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。
除颤必须及早进行的原因：
1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。
胸外按压的幅度
2010（新）：应将成人胸骨按压至少5厘米，按压时能触到大动脉搏动为有效，或看监护仪波形。比赛按要求做，但临床工作要因人而已，例如：抢救恶液质病人按压时造成肋骨骨折；抢救游泳馆一溺水患者按压太浅不起作用…..；儿童按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一（婴儿： 4厘米；儿童：5厘米） 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米，将儿童胸部按

2010年心肺复苏指南与操作

2010版心肺复苏指南解读
余杭区中医院ICU
沈惠珉
心脏骤停与复苏的相关概念
心脏骤停
1975年WHO---发病或受伤后24h内心脏停搏 1980年AHA----冠心病1h内心脏停搏
Cecil内科学16版---任何患者在未能估计到的
时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止、甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死亡。
的替代方法之一腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波心动过速,易致室颤）药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道可逆病因低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗张力性气胸/心脏填塞/毒素/肺动脉栓塞/急性冠状动脉综合症 ACS
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支
持（ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：
下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：心脏骤停没有任何目击者未实施旁观者心肺复苏在现场进行一整套ACLS救治后未恢复自主循环未给予电击
心肺复苏技术操作考核评分标准（2010版）
评分等级项目分值操作要点 A 评估呼救安置体位评估脉搏 5 5 5 5 评估环境安全，判断患者有无意识，拍肩膀、大声询问，禁忌剧烈摇晃患者，同时快速评估呼吸高声呼救，拔120急救电话（口头说明）仰卧位放到硬质平面上操作者摸同侧颈动脉，检查脉搏时间不超过10秒按压部位：胸骨下半段，位于两乳头连线的中点处按压姿势手法：一手掌跟部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一手平等重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施规则的按压 35 按压深度：至少5cm 按压频率：至少100次/分，按压中断不超过10秒按压通气比值：30：2 5 开放气道（A） 5 清除口腔异物：检查口腔有无异物，取出活动性假牙及异物开放气道：仰头抬颏法（左手肘关节着地，左手掌压低前额，右手的食指和中指托起下颌骨）或者下颌前提法（用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈）正确吸气后张口完全包住患者的口并密闭人工呼吸（B） 20 吹气时用放在患者前额一手拇指和食指捏闭患者鼻孔，呼气时放松每次吹气1秒以上，给予患者足够的潮气量（500-600ml）。口对口吹气2次，2次之间应有空歇 10 5 100 按压5个循环后评估脉搏、呼吸，判断心肺复苏是否有效仪表，对患者态度，操作熟练程度 5 5 5 5 5 10 5 10 5 5 5 5 5 10 10 5 B 4 4 4 4 4 9-6 4 9-6 4 4 4 4 4 9-6 9-6 4 C 3 3 3 3 3 5 3 5 3 3 3 3 3 5 5 3 D 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 2-0 4-0 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 4-0 2-0