淋巴瘤的分期

肺受侵
由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的 一叶或多叶肺受侵为结外病变
任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系 统外病变（Ⅳ期）
肺受侵用字母“L”表示
举例
• 纵隔和双侧锁骨上区受侵，纵隔肿块的比 值为0.25，体重减轻15磅（正常体重为 125磅），骨髓活检证实有骨髓侵犯
非霍奇金淋巴瘤（ III期）
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
淋巴结受侵（IE）
Baidu Nhomakorabea
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ II 期）
横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵
伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他 淋巴结区受侵（IIE） 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3
AJCC分期 第7版（2009）
E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接 相连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E” 字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录 为 “IE”)
淋 巴 结 区 的 划 分
AJCC和UICC分期
Ann Arbor分期更适用于HL，用于NHL时有 许多问题
孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯
肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
不同受侵部位的定义
淋巴结受侵
临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学 检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检）
X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 >1.5cm 则认为异常
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3
Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯
统一分为 A：无症状 B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上 盗汗（可湿透衣服或被单） 6个月内无原因的体重下降10%
Cotswald 分期（1989）
Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）
Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧
结外受侵
有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀 淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯，也可直
接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不计为Ⅳ期 骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期 韦氏环、胸腺和脾脏，虽在淋巴结外，仍属于淋巴
系统，不是结外病变 在Ann Arbor分期系统中，对淋巴系统外病变与Ⅳ
肺受侵
有肺实质受侵的影像学证据 （排除其它可能的原因，特别是感染） 可疑病例可行肺活检证实
霍奇金淋巴瘤分期
• Ann Arbor分期系统适用性良好 • “E”是一个重要的概念 • “巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围，
影响预后和治疗选择
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵
Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯
Cotswald 分期（1989）
A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,
盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10%
X：大瘤块，>胸廓宽度约1/3或融合包块最大径>10cm
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯 Ⅳ期病变的部位以字母标识表示
脾受侵
影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节 经活检、脾切除由病理证实的侵犯 体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾
受侵的诊断 脾受侵用字母“S”表示
期病变的一些区分不是十分清楚
结外病变举例
肺门或纵隔淋巴结蔓延至肺实质 大的纵隔包块蔓延至前胸壁和心包 受侵髂淋巴结邻近的髂骨侵犯 主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵 内乳淋巴结蔓延至胸膜 邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵 细胞学检查阴性或不明的胸膜腔积液或心包积液不属于结
外病变
脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
肝活检以确定是否肝受侵
Ann Arbor 分期已应用近40年，已成为描述解 剖学疾病范围的最好方法
AJCC和UICC均将Ann Arbor分期作为适用于 描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的分期系统
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（I期）
单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何
淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
侵犯（ⅢE） 或者有脾受侵（ⅢS） 或两者兼有（ⅢE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅳ期）
一个或更多淋巴系统外器官的弥漫性或播散 性受侵，伴有或不伴有淋巴结受侵