外科手术教学资料：鼻内窥镜下钩突切除术讲解模板

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手术讲解模板：鼻部分切除术

并发症： 4.若下鼻甲黏膜切除过多，可引起萎缩性鼻炎。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 1.病人取半坐位，局部冰敷6h。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 2.术后24h分次取出填塞纱条，每日用麻黄素棉片收缩鼻腔，检查下鼻道有无残留纱条并防止鼻腔粘连。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄素合剂，以利分泌物引流及通气。
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤：碘仿纱条堵塞，任其自行愈合（图3）。
手术资料：鼻部分切除术
注意事项：
下鼻甲切除切忌过多，以免鼻腔过于宽大，形成萎缩性鼻炎，使鼻腔结痂、发臭，增加病人痛苦。如愈合后通气仍不畅，可考虑再次手术。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理：
1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔渗出，于12～24h后停止。如有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
鼻部分切除术
手术资料：鼻部分切除术
鼻部分切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部
手术资料：鼻部分切除术
麻醉： 1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因1～2ml。必要时可用针麻。
手术资料：鼻部分切除术
概述：
慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲部分切除术，下鼻甲切除多少的问题文献中意见不统一，多主张少切除，以免发生萎缩性鼻炎。下鼻甲切除越多，发生鼻粘膜萎缩的潜在危险性越大。说明行下鼻甲切除术在保证症状改善的前提下，切除应宁少勿多。
术后处理：
5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料薄膜或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料薄膜隔开。

外科手术教学资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)讲解模板

功能性鼻内窥镜检查 (Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科部位：鼻麻醉：局麻
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常见的疾病，二者互为因果。手术方式的选择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉；
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如下：
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或病变广泛者可采用全麻。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：（1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖标志。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型--全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。Ⅰ型和Ⅱ型1期病变多可于局麻下完成手术，而Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病变多须全麻下手术。由于鼻腔、鼻窦之间解剖结构相邻，有共同引流通道，病变也相互影响。所以鼻窦手术是

手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦病损切除术

手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少，以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清理筛窦顶壁时，注意不要损伤筛前动脉。纸样板为一垂直骨板，有筛
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系，再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动，将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时，再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未透，须再切时
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动脉破裂出血。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
硬腭的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切除后组筛窦气房的范围。此时应当注意，气化良好的

手术讲解模板：鼻内病损切除术

手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 1.凝血机制异常。
手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不全。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
手术资料：鼻内病损切除术
概述：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证：内镜下筛窦切除术适用于：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱条。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
注意事项：
4. 筛漏斗过浅者，慎勿穿入眼眶，应仔细阅片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡，向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬去筛突前上方小骨骼。暴露并妥善保护眶板，周围边界黏膜尽量
手术资料：鼻内病损切除术
并发症：（2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和大脑前动脉所致。

手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术

鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻内病损切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房，开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通气与引流。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动脉破裂出血。

手术讲解模板：鼻内窥镜筛窦切除术

手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：（2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和大脑前动脉所致。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：（3）颅内感染：多系颅底损伤的后期并发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（4）颅内神经组织损伤：多发生于脑膜脑膨出、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道鼻内镜手术引起脑膜炎、颅内出血或直接脑损伤致死等严重并发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
削钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少，以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。

手术讲解模板：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术

手术资料：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
概述：
上颌骨部分切除术是将上颌骨病变部分切除，保留牙龈、牙及硬腭，即可达到清除病灶的目的；适于鼻腔外侧壁、上颌窦内壁的肿瘤。
手术资料：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
概述：
上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上颌骨部分切除术（只切除牙槽突和腭突），上颌骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例，尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、
沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝咬去该部骨质咬至眶内缘保留眶底凿开上颌窦前壁紧靠鼻腔外侧壁暴露鼻腔检查肿瘤范围窦腔外侧壁顶部后壁及底部如未被肿瘤累及或仅累及上颌窦内侧壁及鼻腔外侧壁即将鼻腔外侧壁连同鼻甲组织全部切除
鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
手术资料：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
科室：耳鼻喉科、骨科部位：头部、面部麻醉：采用静脉全身麻醉
适应证： 1.上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内壁或侵及鼻腔外侧壁，而未累及窦底及牙槽突者。
手术资料：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
适应证： 2.筛窦肿瘤累及上颌窦部分内壁者。
手术资料：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
适应证： 3.因炎症或外伤致部分上颌骨坏死者。
手术资料：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
适应证： 4.筛窦或上颌骨良性肿瘤而未累及牙龈，牙或硬腭者。
手术资料：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
手术步骤： 2.分离骨膜暴露上颌窦前壁及梨状孔。
手术资料：鼻内窥镜下上颌骨部分切除术
手术步骤： 3.暴露鼻腔自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔。

手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)

手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex），包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤：（4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：（5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：（6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路首由Wigand所倡用，故又称为Wigand手术。常用于既往接受过手术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)

手术讲解模板：鼻内窥镜下钩突切除术

术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
向后凹陷。如果后筛窦没有病变，则不需要开放中鼻甲基板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板，见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开放筛漏斗时，0°内镜与
注意事项： 1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛泡而损伤。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上界。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 3.勿损伤上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管，处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项：
并发症：
（3）鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房时，注意不要损伤泪囊。

手术讲解模板：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术

术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
术前准备： 4.术前签字。
鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房，开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通气与引流。
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
手术禁忌： 1.凝血机制异常。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不全。
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下上颌窦病损切除术

手术讲解模板：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术

手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
注意事项： 1.术中如发现鼻腔乳头状瘤侵犯筛窦，可经鼻内刮筛术将筛窦内的乳头状瘤切除。
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
注意事项：
2.肿瘤范围较广，多次手术复发且侵犯筛窦上颌窦的病人经鼻内手术不能全部摘除肿瘤时，可由鼻侧切开的途径将肿瘤更广泛的切除。
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
手术步骤：
4.距肿瘤内侧附着处数毫米切开黏膜，用吸引剥离子肿瘤根部。应用吸引剥离器将黏膜与肿瘤蒂部分离（图9.4.17.8-3）。用双极电凝器将肿瘤从翼腭窝骨膜处切断，夹持取出肿瘤用圈套器将肿瘤一次切除，并电烧肿瘤根部。 5.如肿
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
适应证：内镜下鼻咽纤维血管瘤手术仅适用于比较小的肿瘤，病变局限在鼻腔、鼻咽和蝶窦者。
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
术前准备：
1.手术者应有熟练的内镜手术经验。手术前对手术并发症应有充分的准备，如大出血等。如果在内镜下无法切除肿瘤，应当有随时改变手术进路的准备。在内镜下可以处理的肿瘤扩张范围如图9.4.17.8-1所示。
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
注意事项： 3.切除的肿瘤应常规作病理学检查，如一经发现有癌变者，则按恶性肿瘤治疗原则进行治疗。
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
术后处理： 1.术后应用抗生素1周。
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
术后处理： 2.术后2～7d酌情取出填塞物。
手术资料：内窥镜下青春期鼻咽纤维血管瘤切除术
术后处理： 3.定期观察，清理术腔。

手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术

手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
若软骨膜已分开，则呈闪光白色的表面（图9.4.3.1-10）。 3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨膜常有粘连愈着，需用小刀切开。分离黏软骨膜时应超出需取去
注意事项： 1.第一黏膜切口要在一直线上，不要做多个切口，使黏膜撕裂。切口不能过深，避免一刀切至软骨甚至损伤对侧软骨膜。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
注意事项： 2.软骨切口应在黏膜切口后1mm，做软骨切口时要边切边往上撬，勿损伤对侧软骨膜或导致在对侧软骨膜与黏膜之间分离。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 1.进行全身体检及局部专科检查，肝功能、乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血时间测定。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 2.如上述检查均无异常，可进行术前准备，术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻及其周围皮肤，70%乙醇消毒。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 3.向病人要交待清楚手术目的、手术过程及术中可能发生的问题，使病人做好充分思想准备。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消毒鼻及面部，铺消毒巾。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：膜交界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即 Killian切口（图9.4.3.1-9）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术

手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术

手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
概述： 3.便于手术后随访。
手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
概述： 4.无面部瘢痕。
手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
适应证：内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术适用于：
手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
适应证：
以往内镜下手术适用于局限性鼻腔，筛窦和上颌窦内侧壁内翻性乳头状瘤；而随着手术设备和技术的发展，目前除必须行上颌骨切除的病例外，一般都可于内镜下手术完成。
手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
手术禁忌：内翻性乳头状瘤恶变须行上颌骨切除者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
术前准备： 1.详细的鼻内镜检查。
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术前准备： 2.鼻腔-鼻窦冠状位和轴位CT扫描，如有颅底骨质破坏须行MRI检查。
手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
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手术步骤：
3.为防止复发，黏膜。如CT示额窦密度增高，应开放鼻额管口。肿物侵入窦内者较少，侵及鼻额管口者较多。如鼻额管内有肿物可用刮匙刮除。
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手术步骤：
4.为彻底切除上颌窦内壁和上颌窦内肿瘤，可沿中鼻道上颌窦造口切除上颌窦内壁，向后至上颌窦后壁，向上至眶底，向下至下鼻甲，向前至鼻泪管（图 9.4.17.7-1）。切除下鼻甲应用电钻或咬骨钳切除下鼻道外侧壁至鼻底。于30°和 70°镜下用刮匙刮除上颌窦内肿瘤和黏膜。如处理上颌窦前壁病
鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉

外科手术教学资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术讲解模板

手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消毒鼻及面部，铺消毒巾。
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手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者，则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜完整，避免鼻中隔穿孔。切口的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他手术作准备。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
适应证： 8.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术禁忌： 1.鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周始能手术。
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概述：鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨、筛骨垂直板逐渐骨化。若在发育过程中受外界影响，则鼻中隔形态可能发生变异。
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概述：
按部位可分为软骨部偏曲，此多为外伤或胎儿在母体时受到不同压力所致，可有中隔软骨前端脱位，向一侧鼻前庭突出，该处黏膜干燥易发生鼻衄；骨部偏曲，多为发育异常或新生物压迫，筛骨垂直板弯曲常阻塞中鼻道，影响该侧呼吸和引流；犁骨偏曲，则形成鼻中隔嵴突；混合型偏曲，多于幼年时鼻部受外伤，
3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行

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手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
子将钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系，再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动，将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时，再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未透，须再
术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残部。
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手术步骤：
方法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰状刀或小剥离
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
概述：
通气和引流，是窦口鼻道区手术的基本原则。所以主张尽量保留中鼻甲及筛窦内正常黏膜将手术范围限于前组筛窦或窦口鼻道区，以疏导额窦及上颌窦的引流（图 9.4.17.1-1～9.4.17.1-3）。
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适应证：鼻内窥镜筛窦切除术适用于：
手术禁忌： 1.凝血机制异常。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不全。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
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手术步骤：顶的颜色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
切时，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
切除钩突后，筛漏斗已经开放（钩突为筛漏斗内壁），半月裂、筛漏斗均暴
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
向后凹陷。如果后筛窦没有病变，则不需要开放中鼻甲基板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
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适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
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适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
露于视野内。中鼻道内可以见到呈半圆形隆起的筛泡前壁（图9.4.17.1-8）。应用 25°内镜通常可以看到上颌窦自然开口。是否做中鼻道上颌窦造口术或额窦切开术，应当根据病变程度决定。 2.若CT证实筛窦有病变，或筛泡过大，应切除筛泡，开放筛窦。用直筛窦咬钳咬开筛泡前壁，进入筛窦气
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
概述：
功能性筛窦手术中鼻道是承受前组鼻窦的通气引流的过道，有称之为“窦口鼻道区” （ostio-meatal area）。目前认为造成中鼻道阻塞的根本原因是前筛骨畸形和中鼻道息肉，息肉往往产生于中鼻道暴露部分，如钩突、中鼻甲、筛泡表面及上颌窦口等处。重建额窦、上颌窦、前组筛窦各鼻窦的
手术资料：筛泡时，尽可能靠近中鼻甲侧，于筛泡内、下部咬开筛泡，进入前组筛窦气房，以免不慎损伤纸样板。根据病变情况，逐一开放、清理前组筛窦气房（图9.4.17.1-9）。应用筛窦咬钳或切削钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少，以及病变程度因人而异，手术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清理筛窦顶壁时，注意不要损伤筛前动脉。纸样板为一垂直骨板，有筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特征，可以判断纸样板的位置。筛窦
鼻内窥镜下钩突切除术
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
鼻内窥镜下钩突切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房，开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通气与引流。