骨科护理常规

骨科护理常规骨科一般护理常规1、执行外科基础护理常规。

2、急症患者立即配合医师处理。

3、根据病情正确安置体位，卧硬板床，保持肢体功能位置，四肢骨折应抬高患肢20°～30°。

4、石膏夹板固定及牵引病人，应密切观察病情，如有不适及时处理。

5、各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人要按时更换体位，翻身时头、颈、躯干保持在同一水平线，避免推拉、扭曲等，以免椎体错位，加重脊髓损伤；做好皮肤护理，预防发生压疮。

6、按照护理质量要求做好基础护理，预防并发症，如肺部感染、泌尿系感染、关节僵直、肌肉萎缩、足下垂等。

7、观察生命体征、精神及睡眠状况、二便及疼痛等，发现异常及时配合医师做好处理。

8、做好心理护理，应鼓励安慰病人，使其精神愉快，增强战胜疾病的信心。

9.、给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，3日无大便者给缓泻剂，鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染及结石。

10、鼓励病人多做肢体活动和床上运动，上肢骨折应练习握掌运动，下肢骨折练习提髌和足背屈活动等。

骨折急救护理常规1、骨折急救原则是积极抢救生命。

心跳、呼吸骤停者，立即施以心肺复苏术，建立静脉通路，必要时使用简易呼吸器辅助呼吸等相应措施。

2、内出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输液、输血，注意保暖。

3、有昏迷者多数原因为颅脑损伤所致。

及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅将头偏向一侧，必要时行气管内插管或切开，人工辅助呼吸。

如出现颅内出血，可及早开颅探查。

严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化。

4、妥善处理伤口。

开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫、包扎止血。

压迫止血无效，应考虑止血带止血。

记录使用止血带的时间，每隔1小时松解止血带10分钟，以避免组织坏死和神经损伤。

伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿还纳入伤口内，应消毒处理后给予灭菌敷料敷盖，伤口内不宜使用药物。

5、对于骨折应作简单而有效的固定。

主要目的是减少疼痛，防止合并损伤，便于病人的搬运和转送。

上肢骨折固定在胸壁前，下肢骨折同健肢固定在一起。

6、迅速转运病人。

全身情况稳定后，及时运送医院。

搬运过程需迅速、敏捷、平稳，避免震动和骨折端的活动，以免损伤软组织。

保持功能位置，减轻病人疼痛。

对疑有脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保持病人身体在一条直线，避免损伤脊髓。

对颈椎损伤病人，搬运过程中取仰卧位，颈下放一枕头，头部两侧以砂袋固定，保持颈部不动，以免因头部左右摇摆，造成颈部扭曲而损伤脊髓。

石膏固定护理常规1、卧硬板床，适当垫枕以达到支持固定作用。

2、抬高患肢，以利静脉、淋巴回流，防止肿胀，减轻疼痛。

3、防止压迫性溃疡，石膏未干前应用烤灯照射，夏天用风扇吹干，防止折断变形，避免将石膏压成凹陷，造成石膏内隆起压迫血管神经或软组织，以致缺血坏死形成溃疡。

4、严密观察患肢肢端血循环、颜色、温度、活动度、感觉等，如皮肤苍白、肿胀、发凉、发绀、剧烈疼痛或麻木等，应迅速处理。

5、观察伤口有无出血、渗出情况及感染征象，如有异常，通知医师处理。

6、定时翻身，加强局部皮肤按摩，预防褥疮。

7、指导和鼓励病人活动石膏固定以外的关节，避免关节强直和肌肉萎缩。

【健康指导】1、注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。

2、石膏内出现瘙痒时，应禁止患者用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染。

3.、加强个人卫生，保持石膏清洁，宣教保护石膏的方法。

皮牵引术护理常规1、观察胶布周围皮肤是否完好，有无颜色改变，胶布及绷带有无松散或脱落，随时给予调整。

牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤，若病人对胶布过敏或粘贴不当出现水泡，应及时处理。

2、扩张板不可抵在滑车上，健侧床上置踏脚箱，可防止病人向床脚滑动，确保牵引绳在滑槽内。

注意使滑轮固定可靠。

3、保持有效牵引。

被单，毛毯不可压在牵引绳上，牵引重量不可触及滑轮及地面。

小儿双腿悬吊皮牵引要经常检查，保持臀部吊离床面。

4、牵引期间，患者躯干，骨盆中轴应在同一水平线上，肢体应保持外展位。

5、随时调整牵引重量和体位，防止过度牵引，一般牵引重量不超过5kg，牵引时间2-3周。

6、随时观察肢端血运，包括皮肤色泽，温度，动脉搏动，毛细血管充盈情况，指（趾）活动情况，有无被动伸指（趾）痛或麻木。

若发现异常及时查明原因，相应处理。

骨骼牵引术护理常规1、注意保持有效牵引，头或足部不可抵住床头或床尾，牵引绳不可随意放松。

2、注意检查牵引针周围皮肤有无红肿疼痛，每日用75%酒精滴入，预防感染，若有感染，使引流通畅，并保持局部干燥，必要时改变牵引位置。

3、每日检查钢针有无松动或滑向一侧，可用碘酒，酒精消毒后调至对称。

4、观察牵引肢体的颜色、温度，如感觉肢体疼痛、麻木，应立即通知医生进行调整。

防止过牵，牵引时间一般为4-8周。

5、在骨突起部位，如肩背部、膝踝关节、足跟部等处垫棉垫，防止磨破皮肤。

6、进食清淡、易消化、高热量、高蛋白等营养丰富的食物，禁忌牛奶等产气食物；鼓励多饮水。

7、牵引期间，注意牵引肢体的保暖，指导病人正确功能锻炼，鼓励做力所能及的活动，保持肌力及关节的正常活动度。

一、入院后准备1、评估病人身心状况，向病人讲解各种检查和治疗的目的注意事项，取得病人配合。

2、配合医师做好辅助及化验检查，如血、尿便常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等。

3、根据病情指导病人练习床上使用大小便器；练习扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽等。

二、手术前一日准备1、清洁皮肤：检查手术区域皮肤有无感染、皮疹、破损，如有报告医师。

根据医嘱按规定范围、方法备皮，避免划破皮肤及受凉，病情允许情况下洗澡清洁全身，但要注意防止感冒。

2、做药物过敏试验，将结果记录于病历，根据医嘱送血标本备血。

3、根据医嘱做胃肠道准备。

4、术前一日晚清淡饮食，术前6小时禁食水。

5、病情观察，测生命体征，如发热、女性病人月经来潮及时通知医师，如停止手术，及时通知病人。

6、保证良好休息，睡眠欠佳时，遵医嘱给予镇静药。

三.术日晨准备遵医嘱为病人留置导尿、灌肠、再次消毒术区皮肤；取下眼镜、义齿、手表、耳环等饰品，交由家属保管。

术前半小时给予麻醉前用药；将病历、X片及术中用药准备好，与手术室护士交接。

1、妥善安置病人，执行麻醉后护理常规。

2、根据病情要求，摆放正确体位，告诉病人正确体位的重要性。

3、保持呼吸道通畅，观察生命体征变化，异常时及时报告医师处理。

4、妥善固定各种引流管，执行各种管道护理常规，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质、量并做好记录。

5、观察四肢的感觉、运动及血运情况，观察切口渗血、渗液情况，发现异常及时通知医师。

6、病情允许后，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，促进病人康复。

7、按规定做好基础护理，保持大小便通畅，必要时遵医嘱给开塞露、缓泻剂或通便灌肠。

8、指导病人适时进行功能锻炼。

9、对于丧失肢体功能的病人，给予安慰鼓励，促进接受现实，协助早日康复。

10、肌腱损伤者，保持石膏固定4周，指导病人进行功能锻炼。

腰椎间盘突出症护理一、非手术治疗的相关护理：1、卧硬板床休息，腰部肌肉不易放松者，在腰部垫一软枕保持舒适的体位。

2、疼痛严重者不能自行翻身给予协助翻身，定时更换体位。

3、行腰椎牵引者，应经常检查牵引装置，注意牵引的力线、重量、有无阻力等，保持有效牵引。

牵引3周，每日1-2次，每次1-2小时。

4、急性椎间盘突出的病人严格卧床3周，禁止坐起和下床活动，可局部热敷理疗。

5、应用脱水药等辅助治疗时，注意观察用药后反应。

二、手术的相关护理：1、术前护理同骨科术前护理。

2、卧硬板床，减少下地活动，观察应用脱水药及止疼药后的反应。

3、训练床上排大、小便。

三、术后护理1、同骨科术后护理常规。

2、术后平卧4-6小时，压迫切口止血，然后每2小时轴线翻身一次，防止脊柱扭曲。

3、观察切口渗血、渗液情况及体温变化；保持切口引流管通畅，观察引流量、颜色、性质。

4、观察术后双下肢感觉、运动情况，与手术前进行对比，如有异常及时通知医师。

5、麻醉消失后，指导双下肢及踝关节的背伸、跖屈活动。

6、术后3天，练习直腿抬高，双腿交替进行，预防神经根粘连。

7、术后1周，指导进行腰背肌锻炼，以病人耐受为宜，运动量酌情递增。

8、指导病人正确使用腰围和佩戴支具下地行走。

【健康指导】1、继续卧硬板床。

2、行走时佩戴支具，防止发生意外。

3、继续腰背肌锻炼。

4、术后1个月复查。

5、半年内不提重物，不可急弯腰，避免参加重体力劳动。

6、加强营养，补充钙质食品。

骨肿瘤手术护理一、术前护理1、执行骨科疾病一般护理常规及手术前护理常规。

2、病变肢体疼痛时慎用止疼药，观察疼痛性质。

3、进行心理疏导，注意用保护性语言，安慰鼓励病人，动员家属给予病人协助和心里支持。

4、如需化疗，做好化疗的相关护理。

二、术后护理1、执行骨科疾病手术后护理常规。

2、行关节置换的病人，执行关节置换护理常规。

截肢执行截肢护理常规。

3、术后6小时进水、进流食，术后第2日起可进食清淡、易消化、高维生素食物。

避免进食牛奶、糖等产气食物。

术后第3日可进食任何营养丰富的食物。

4、下肢肿瘤者禁忌下肢过早负重，防止病理性骨折；截肢术后病人：上肢术后1-2天离床活动，下肢术后2-3天练习坐起或半卧位，5-6天可扶柺下地；脊柱肿瘤术后：病情允许时行主动或被动活动关节；关节置换术后：卧床2周可下床扶柺，减少负重行走。

5、观察切口渗血、敷料包扎的松紧等，有引流者，执行引流护理常规。

6、还需化疗者，应保护血管，预防静脉炎及药物外渗，并注意观察药物毒性反应。

7、指导家属共同参与配合，做好截肢病人对生活习惯的调整。

禁止热敷及按摩患肢，防止瘤体扩散。

【健康指导】1、膝关节术后，第3天开始锻炼，2周扶柺下地，患肢不负重。

2、脊柱术后，病情稳定者可在床上做主被动活动。

髋关节置换术后于床上锻炼、活动。

3、截肢术后病人行残端肌肉锻炼，3-6个月后可安装假肢。

术后2-3个月复查。

截肢手术护理一、术前护理1、如为严重外伤病人应首先抢救生命。

2、执行骨科疾病手术前护理常规。

半骨盆切除术应作肠道准备，术前清洁灌肠。

3、对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养和药敏试验。

4、对长期慢性消耗性疾病、低蛋白血症等，给予纠正和补充营养。

5、截肢是严重破坏性手术，会导致病人严重的心理创伤，如自卑、悲观失望，甚至厌世轻生，应及时心理疏导并安慰鼓励，指导家属给予心理及生活上支持，尽快调整好心态。

二、术后护理1、执行骨科疾病手术后护理常规。

2、严格每班床头交接班，尤其对严重创伤或感染、高龄或年幼病人。

3、床头备止血带，严密观察残端出血，肢体残端给予加压包扎，并注意观察血压、脉搏情况。

4、做好心理护理，理解病人的痛苦，多沟通，及时化解不良情绪。