糖尿病酮症酸中毒的处理原则与抢救配合

合集下载

糖尿病酮症酸中毒应急抢救演练

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的疾病并发症，发作时必须及时进行应急抢救。

本文将深入探讨糖尿病酮症酸中毒的应急抢救演练，帮助读者了解该疾病的紧急处理方法。

1. 了解糖尿病酮症酸中毒我们需要了解糖尿病酮症酸中毒是如何发生的。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点是体内胰岛素分泌不足或抵抗，导致血糖升高。

当血糖过高时，身体无法有效利用血糖为能量，而开始分解脂肪产生酮体。

过多的酮体积蓄在体内会导致血液酸化，引发酮症酸中毒。

2. 应急抢救演练的意义应急抢救演练是为了应对糖尿病酮症酸中毒这种严重状况而进行的训练。

进行演练可以提高医护人员的应急反应能力，确保在实际情况下能够快速、准确地识别和处理糖尿病酮症酸中毒患者的急救需求。

3. 紧急处理流程在进行应急抢救演练时，需要遵循以下紧急处理流程：（1）快速评估和识别病情 - 了解患者的病史，尤其是是否有糖尿病病史。

- 检测患者的血糖水平和尿酮体。

- 观察病情严重程度，如意识状态和呼吸状况。

（2）立即采取急救措施 - 患者需要紧急输液，补充体液和电解质。

- 给予胰岛素治疗以控制血糖水平。

- 监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征。

（3）寻求进一步的医疗救助 - 及早联系专业医护人员或紧急救援机构。

- 在等待救援的过程中，继续密切观察患者的病情变化。

- 随时更新医护人员关于患者的情况和抢救措施。

4. 观点与理解对于糖尿病酮症酸中毒的应急抢救，我认为需要高度重视。

通过演练，医护人员可以熟悉紧急处理流程，提高应对突发状况的能力。

公众也应该加强对糖尿病的认知，了解如何应对糖尿病酮症酸中毒发生时可能发生的情况。

总结与回顾：本文深入探讨了糖尿病酮症酸中毒的应急抢救演练，首先介绍了糖尿病酮症酸中毒的发生原因，然后解释了进行应急抢救演练的意义。

在处理过程中，指出了急救措施的重要性，并强调了寻求进一步医疗救助的必要性。

分享了个人对于该主题的观点和理解。

文章字数：332标题：糖尿病酮症酸中毒应急抢救演练：保障生命安全的重要一环1.糖尿病酮症酸中毒的发生原因糖尿病酮症酸中毒是一种严重并发症，多见于糖尿病患者。

糖尿病酮症酸中毒急救护理_措施方案

病因与发病机制
DKA多发生于胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)，1型糖尿病患者有自发DKA倾向,DKA也是1型精尿病患者死亡的主要原因之一。2 型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA。常见的诱因有:①各种感染。②胰岛素治疗中断或不适当减量。③饮食不当、胃肠疾病，暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物，使血糖升高，酗酒等。④各种应激状态，如创伤手术、妊娠和分娩过度紧张、情绪激动、急性心脑血管疾病等。⑤内分泌疾病，如皮质醇增多症垂体瘤等。
7.预防感染,遵医嘱应用抗生素。
8.其他及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。加强基础护理，昏迷患者应勤翻身，做好口腔和会阴护理防止压疮和继发性感染的发生。
知识回顾 Knowledge Review
放映结束感谢各位的批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
(3)脑水肿的观察:严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。补充大量低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时，均有发生脑水肿的可能。如患者血糖下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重，或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，要警惕脑水肿的可能。
(4)尿量的观察:密切观察患者尿量的变化，准确记录24小时出人水量。肾衰竭是本症主要死亡原因之一，要注意预防。尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简明指标，如尿<30ml/h时，应及时通知医生,给予积极处理。
(二)护理措施 1.即刻护理措施保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有
低氧血症，给予吸氧4 ~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采取动脉血标本行血气分析，及时送检血、尿等相关检查标本。
2.补液治疗与护理补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善循环血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主，但当t血糖降至13. 9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励多饮水，昏迷患者可通过胃管灌注补液，但不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。

糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图

第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案1.诊断要点：1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压；2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分析提示代谢性酸中毒。

2.抢救措施：1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。

第1、2小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。

2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时，用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。

3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。

4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。

3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡；4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。

5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。

3.在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点1.原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。

2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。

立即建立静脉通路2~3条。

通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。

如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。

以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。

第3~6小时可输入1000~2000ml。

第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。

对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。

3.清醒病人，鼓励多饮水。

4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。

开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。

（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。

（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。

2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。

（4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。

糖尿病酮症酸中毒的救护原则

糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，以下是处理糖尿病酮症酸中毒的救护原则：
1. 快速识别病情：对于糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者，出现高血糖症状时应引起警惕。

常见症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐和深呼吸。

2. 联络医疗专家：立即联系糖尿病医生或紧急救护车，并告知患者的基本病情和症状，以便医疗团队能够做好准备。

3. 应急处理：如果患者尚未被医疗专家接触，可考虑以下处理措施：
- 保护患者：确保患者处于安全的环境中，避免受到进一步的伤害。

- 补液：向患者提供大量的无糖液体，例如清水或盐水。

这有助于纠正脱水和酸中毒。

- 高血糖处理：避免注射胰岛素，因为酮症酸中毒可能由于胰岛素不足引起。

不要直接给予口服药物。

4. 医疗干预：医疗专家到达后，他们可能会采取以下行动：
- 监测和评估：测量血压、心率、血糖和血酮体水平，评估患者的一般情况和病情严重程度。

- 补液治疗：根据患者的需要，通过静脉注射液体来纠正脱水和酸中毒。

- 胰岛素治疗：逐渐开始给予胰岛素，以调整血糖水平，并预防再次出现酮症酸中毒。

- 寻找并处理原发病因：如果发现有潜在的诱因，例如感染或药物不良反应，医疗专家会对其进行处理。

5. 监测和观察：患者出现糖尿病酮症酸中毒后，需要密切监测其病情。

医疗团队将监测患者的血糖、酮体水平和一般病情，以确保恢复和预防再次发作。

请记住，这只是一份基本的救护原则，实际处理糖尿病酮症酸中毒需要专业医疗团队的亲自判断和指导。

如果遇到糖尿病酮症酸中毒的紧急情况，请尽快求助医疗专家。

糖尿病酮症酸中毒的处理原则与抢救配合ppt课件

避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有；
•
（1）补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖＞16 7毫摩
尔／升（300毫克／分升）时，采用生理盐水，以每小时500～1000毫升速度静脉滴注；当血糖为
13．9毫摩尔／升（250毫克／分升）时，可改为洲葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须
严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，
宜密切观察。
•
（2）胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或
间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。
•
（3）补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始
.
•谢谢！
.
多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。
•
（4）抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要
患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。
•
（5）其它：对症处理及消除诱因。
.
• 急救程序：
• ①立即建立静脉通道。②迅速补液：通常在1～ 2小时内输生理盐水1000～2000 ml，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况进行调整。有条件应该加入胰岛素，剂量为每小时4～6 u，对较严重的病人，如合并休克、昏迷，血糖>33.3 mmol/L，可加首剂量胰岛素10～20 u静脉推注。一般酸中毒不严重者不必补碱，若血DH<7.0，静滴少量碳酸氢钠溶液。见尿补钾。③可以鼓励患者口服淡盐水。④及时转送医院。转送注意事项：转送途中注意监测生命体征，保持静脉通道通畅，吸氧。

糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的诊断一经明确，应立即开始治疗。

治疗效果在很大程度上取决于前6～12小时内的处理是否正确。

糖尿病酮症酸中毒的治疗目的是：①加强胰岛素依赖性组织的葡萄糖利用；②逆转酮血症和酸中毒；③纠正水电解质平衡失调。

治疗原则是：①快速扩容，稳定循环，保持足够尿量；②立即补充胰岛素，纠正高血糖症和高血酮症；③补钾，防止低血钾症；④及时消除诱因和加强监护管理。

具体措施如下:1 一般治疗1.1吸氧可给予鼻导管吸氧，以防止因纠正酸中毒时影响氧合血红蛋白的解离而造成组织的低氧。

1.2饮食治疗由于患者大多消化道症状明显，食欲差，因此以易消化的食物为主。

每日所供给的碳水化合物总量应根据病人的具体情况而定，作为综合治疗的一部分。

待病人病情稳定后，可以面包、稀粥等碳水化合物为主食，并且严制每日脂肪和蛋白质的摄入量，以防止体内新的酮体生成。

当患者明显好转，尿中酮体消失，酸中毒纠正后，才能逐渐增加脂肪和蛋白质的供应，并逐渐恢复其糖尿病饮食。

1.3支持疗法昏迷病人应插胃管，防止发生呕吐及吸入性肺炎，如有排尿困难，还应放置导尿管。

低血压休克病人在及时补液后可纠正，如无反应，应及时给予血浆扩容剂，必要时给予血管活性药物。

长时间休克可导致乳酸性酸中毒。

有颅内压增高的病人，应给予甘露醇、甘油、糖皮质激素等治疗，防止进一步发展。

对于原有心、肾功能衰竭者，应测定中心静脉压，以便了解低血容量的严重情况，并用以指导输液的速度。

2 胰岛素胰岛素应用是糖尿病酮症酸中毒治疗中的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。

大量基础研究和临床实践证明，小剂量（每小时每千克体重0.1U）胰岛素持续静脉点滴有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100～200μU/L，此浓度足以饱和胰岛素受体，可使胰岛素达到最大作用效果，再增加剂量则收益甚小。

胰岛素可分两阶段给予：第一阶段（血糖浓度>13.9mmol/L）可用首次负荷量予以10～20U静脉推注，以后按每小时滴注4～6U普通胰岛素（RI）之速度加入生理盐水中静脉滴注。

糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及处理流程

糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及处理流程
【应急预案】
（一）当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。

后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。

因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。

（二）通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必要时开通双通路。

（三）吸氧、心电监护。

准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。

备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

（四）有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h 查血糖一次并做好记录。

（五）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

（六）患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。

（七）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h 内，据实、准确地记录抢救过程。

【处理流程】
立即抢救一保持呼吸道通畅T建立静脉通路T吸氧、监护一观察生命体征T 告知家属f记录抢救过程。

酮症酸中毒的治疗方案

-酸碱平衡调整：对于严重的酸中毒，在补液和胰岛素治疗的基础上，必要时谨慎使用碳酸氢钠。
-病因治疗：针对酮症酸中毒的潜在原因，如感染、胰岛素不足等，给予相应的治疗。
3.长期管理
-糖尿病教育：教育患者和家属关于糖尿病的知识，包括饮食管理、胰岛素注射技术和血糖监测。
-生活方式调整：鼓励患者采取健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动。
2.实验室检查：血糖升高，血酮体升高，动脉血pH降低，阴离子间隙增大。
三、治疗原则
1.立即纠正水、电解质失衡；
2.快速降低血糖，消除酮体；
3.纠正酸碱平衡紊乱；四、治疗方案
1.紧急处理
（1）立即评估患者生命体征，保持呼吸道通畅；
（2）建立静脉通道，遵医嘱给予补液治疗；
-出院计划：提供详细的出院指导和后续随访计划，确保患者在社区中的持续管理。
七、健康教育
-自我监测：教授患者如何进行自我监测，包括血糖和酮体。
-药物管理：指导患者正确使用胰岛素和其他相关药物。
-预防策略：教育患者识别和预防酮症酸中毒的早期迹象和症状。
本治疗方案基于当前的医学指南和临床实践，旨在为酮症酸中毒患者提供全面、系统的治疗与管理策略。在实施过程中，应根据患者的具体情况和医生的专业判断进行调整。
-定期随访：安排定期的医疗随访，以监测血糖控制和预防酮症酸中毒的复发。
五、监测与评估
-急性期监测：持续监测血糖、血酮、电解质和动脉血气分析，评估治疗效果。
-稳定期监测：定期检查血糖、糖化血红蛋白、血脂和肾功能，以评估糖尿病的控制情况。
六、出院标准与计划
-出院标准：患者临床症状缓解，血糖和电解质水平稳定，酸碱平衡恢复正常。
（3）当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，维持血糖在正常范围。

糖尿病酮症酸中毒应急预案

一、背景及目的糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病的严重并发症之一，其特点是体内酮体积累导致血液酸碱平衡紊乱。

为了提高糖尿病患者对DKA的防范意识，加强医疗救治能力，制定本应急预案。

二、应急预案组织机构及职责1. 成立DKA应急预案领导小组，负责统筹协调、监督实施应急预案。

2. 医疗救治小组：负责DKA患者的诊断、救治及转诊工作。

3. 预防宣传小组：负责DKA的健康教育、预防宣传及应急演练。

4. 护理小组：负责DKA患者的护理工作。

5. 药物及物资保障小组：负责DKA救治所需药物及物资的储备、供应。

三、预警及监测1. 定期对糖尿病患者进行血糖、尿酮体、酮体等指标监测。

2. 对有DKA高危因素的糖尿病患者进行重点关注，如血糖控制不佳、感染、手术、应激状态等。

3. 对出现DKA症状的糖尿病患者，立即启动应急预案。

四、应急响应流程1. 诊断与评估：医疗救治小组对疑似DKA患者进行评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等。

2. 急救处理：对患者进行补液、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、胰岛素治疗等。

3. 住院治疗：根据病情严重程度，将患者转入重症监护室或普通病房进行进一步治疗。

4. 转诊：如患者病情危重，需转诊至上级医院进行救治。

五、应急保障措施1. 药物及物资保障：药物及物资保障小组负责DKA救治所需药物及物资的储备、供应。

2. 人员培训：定期对医疗救治小组、预防宣传小组、护理小组进行DKA相关知识和技能培训。

3. 应急演练：定期组织DKA应急演练，提高医护人员应对DKA的能力。

六、应急响应结束1. 病情稳定：患者病情得到有效控制，各项生命体征恢复正常。

2. 药物及物资消耗完毕：药物及物资保障小组对药物及物资进行盘点，确保应急物资储备充足。

3. 应急预案领导小组评估：对本次DKA应急响应进行总结，评估应急响应效果。

七、应急总结与改进1. 对本次DKA应急响应进行总结，分析存在的问题及不足。

酮症酸中毒应急预案及流程

一、预案概述酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病严重的急性并发症，主要由胰岛素缺乏导致的高血糖、酮症和酸中毒引起。

为有效应对DKA的突发情况，保障患者生命安全，特制定本应急预案。

二、应急预案组织机构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、药剂科、急诊科等相关科室负责人为成员。

2. 应急小组：由医务科、护理部、药剂科、急诊科等相关科室负责人及医护人员组成。

三、应急预案启动条件1. 确诊为DKA的患者。

2. 患者出现昏迷、严重脱水、电解质紊乱等症状。

3. 患者病情危急，需立即抢救。

四、应急预案流程1. 报告与响应（1）接诊医生在确诊为DKA后，立即向医务科报告。

（2）医务科接到报告后，立即通知应急小组。

2. 患者救治（1）将患者安置在抢救室，给予心电监护、吸氧。

（2）建立2条静脉通道，快速补液。

（3）根据患者病情，给予胰岛素治疗。

（4）密切监测患者生命体征、血糖、电解质、酮体等指标。

3. 协同处理（1）药剂科根据医嘱，及时提供所需药物。

（2）护理部组织护理人员进行护理工作，确保患者安全。

（3）医务科协调各科室，共同应对DKA。

4. 病情观察与调整（1）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

（2）患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。

5. 总结与反馈（1）应急结束后，应急小组对DKA救治过程进行总结。

（2）将总结报告报送医院领导，并对应急预案进行修订完善。

五、应急预案注意事项1. 提高医护人员对DKA的认识，加强培训，提高救治能力。

2. 加强与患者沟通，指导患者及家属正确认识DKA。

3. 加强医院物资储备，确保DKA救治所需药物、设备充足。

4. 定期组织应急演练，提高医护人员应对DKA的能力。

5. 建立DKA患者信息档案，便于追踪病情。

六、应急预案终止条件1. 患者病情稳定，各项指标恢复正常。

2. 应急小组完成救治任务，应急预案目标实现。

3. 医院领导批准终止应急预案。

糖尿病酮症酸中毒的急救与护理

糖尿病酮症酸中毒的急救与护理糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是由于胰岛素分泌不足以及糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病的急性并发症。

是内科常见的急重症之一,有报道其死亡率约为1%—19%[2],如抢救不当，合并急性脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者，病情凶险，死亡率极高。

现将本院3年来抢救13例DKA休克护理体会，报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料 2010年7月至2013年7月，均为120急救中心送至急诊科的13例患者，其中男性7例，女性6例，年纪最大78岁，最年轻36岁，平均年龄为46岁，I型糖尿病3例，II型糖尿病10例，糖尿病病程为1～30年，诱因：减量或停用胰岛素或降糖药8例，呼吸道感染2例，饮食不当3例。

1.2临床表现13例患者均有口渴、多饮、多尿、消瘦等“三多”糖尿病症状，其中表情淡漠6例。

浅昏迷2例，原有糖尿病症状加重5例，疲乏无力，食欲减退，恶心呕吐、胸闷等症状6人，意识改变、呼吸深大者3例，脱水表现着10例。

1.3实验室检查血糖15.6～52.7mmol/L,尿糖++～++++，尿酮++～++++；血钾3.0-7.0，血钠113～154mmol/L,血尿酸75～1.64umol/L,血PH6.73～7.35，CO2结合力7～15.8mmol/L,碱剩余-8.2～-26.3mmol/L。

1.4 治疗方法及结果①大量静脉补液；②小剂量静脉滴注普通胰岛素，每小时0.1U/kg③纠正电解质及酸碱平衡失调④积极治疗并发症及消除诱因[3]。

13例病人中，经积极抢救，8例于18-54小时内下降，血糖控制在8.0-13.9mmol/L范围内，9例于24小时尿酮体消失，血糖、血PH等回复正常范围，安全转往内分泌科或ICU继续治疗。

2 护理2.1 急救阶段的常规护理迅速安置病人于单间，给予低流量吸氧吸入，抽血急抽生化、电解质和血常规。

酮症酸中毒急救措施

酮症酸中毒急救措施酮症酸中毒急救措施是什么？酮症酸中毒是由于很多糖尿病患者早期不注意调理治疗，导致后期血糖没有控制住而发生的病变，那么你知道酮症酸中毒急救措施吗？一起看下吧！文章目录酮症酸中毒急救措施1、酮症酸中毒急救措施1.1、胰岛素的应用应用胰岛素是治疗酮症酸中毒的主要措施,为尽快降低血糖,纠正代谢紊乱,必须选用短效胰岛素持续静脉滴入,使用小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)持续微量泵维持静脉。

应用胰岛素后每1h测血糖1次,血糖将以一定速度下降,当血糖降至10~13.9mmol/L后,病儿神志完全清醒,能进食时,可以先皮下注射0.2~0.25U/kg的胰岛素,于30min 后停止静脉滴入胰岛素,开始进食。

酮症酸中毒急性期过后,开始进食的第1天,胰岛素用量可按0.5U/kg计算,分3~4次于餐前30min皮下注射,以后根据血糖变化调节胰岛素用量。

1.2、对症处理,清除诱因感染是糖尿病酮症酸中毒最常见和最主要的诱因,如上呼吸道感染、泌尿系感染等。

必须严格根据医嘱足量应用抗生素控制感染。

在治疗过程中要注意避免补液过速过多,补钾过快过多,以防并发心衰、肾衰、脑水肿等严重并发症。

2、酮症酸中毒常见的诱发因素2.1、应激状态,如手术、外伤、骨折、分娩、麻醉、妊娠、急性心肌梗塞、脑血管意外、甲状腺机能亢进等,均诱发酮症酸中毒。

2.2、饮食失调,过多进食含糖和脂肪的食物,饮酒过度或过分限制碳水化合物,每天进量低于100克。

2.3、精神因素,如精神创伤,精神紧张及过度激动等。

2.4、糖尿病未控制或病情加重。

2.5、感染也是常见的诱因,以急性感染或慢性感染急性发作为多见。

其中最常见的为呼吸道、泌尿道及消化道感染。

伴有呕吐感染员易产生酮症。

3、酮症酸中毒的临床表现3.1、症状DM本身症状加重,多尿、多饮明显,乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐、食欲减退,可有上腹痛,腹肌紧张及压痛,似急腹症,甚至有淀粉酶升高,可能由于胰腺血管循环障碍所致。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点

2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。

立即建立静脉通路2~3条。

通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。

如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。

以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。

第3~6小时可输入1000~2000ml。

第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。

对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。

3.清醒病人，鼓励多饮水。

4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。

（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。

（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。

6例糖尿病酮症酸中毒的抢救配合与护理

正。疗过程中定时监测血钾变化，心电监测下结合尿量调整治在
糖尿病酮症酸中毒（Ｋ）由于体内胰岛素缺乏引起糖和ＤＡ是
脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变
的临床综合征。其主要表现为多数患者在发生意识障碍前数天
盘长芳
（南省双牌县中医院湖南双牌湖４５０）２２０
摘要
总结６糖尿病酮症酸中毒病人的抢救配合与护理。为做好基础护理、例认心理护理，密切观察病情变化等有效的护理措施是
抢救糖尿病酮症酸中毒的重要环节。关键词：尿病；糖酮症酸中毒；并发症；抢救；护理
有多尿、饮和乏力，后出现食欲减退、心、吐，伴有头多随恶呕常
痛、睡、躁、吸深快，嗜烦呼呼气中有烂苹果味，着病情进一步随
发展，现严重失水、量减少，肤弹性差，球下陷，搏细出尿皮眼脉
４小结
血液净化中心护理安全隐患存在于护理工作的各个环节，
ＰｐＰＰＰｐｐＰｐ、ｐＰｐｐ、ｐ
（任编辑王责
颖）
ｐｐｐｐ ℃ ℃ ｐｐ
６糖尿病酮症酸中毒的抢救配合与护理例
士，０６，：４２０３８、
考
文
献
１李素榆．术室护理工作中的法律性问题 … ．用护理杂志，手实

2023糖尿病酮症酸中毒处理规范(全文)

2023糖尿病国症酸申毒处理规范（全文）糖尿病酣症酸中毒（DKA）是一种罕见但真高潜在致死性的高血糖危象，可见于1型和2型糖尿病患者。

对于来诊断为糖尿病的人群，DKA可为首发表现。

自同体是脂肪在肝脏内正常分解代谢的中间产物，同葡萄糖－样，酣体可以穿过血脑屏障被大脑利用，在葡萄糖缺乏时可以替代葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状态下的重要能量来源。

当机体糟供应障碍（饥饿、禁食、严重的饪赈反应时），体内葡萄糖量减少，或病理状态下（如糖尿病），膜岛素急剧缺乏而使体内糖利用碍肘，脂肪酸不得已成为主要供能物质，在肝脏内氧化生成大量酣体。

DKA的诊断标准包括存在血糟＞13.9mmol/L，动脉血pH<7.30 （动静脉血差值约0.02～0.15，也可取静脉血，一般不影响诊断）, [HC03－］三18 mmol/L，阴离子闯隙（A G)> 10～12mmol/L。

血和原酣阳性进一步支持DKA的诊断，高条件的机构可定量测定尿／血清β经丁酸，诊断｜蜀值为>3.0mmol/L。

在DKA管理的阜期阶段应遵循几个重要步骤：1在开始静脉输液前采集血液进行代谢谱检测；2.在1小时内输注1L 0.9%NaCI3在开始膜岛素治疗前确保押水平＞3.3m Eq/L（必要时静脉补押）；4.启动膜岛素治疗。

5，.阴离子闯隙纠正到正常。

液体疗法OKA患者的液体丢失约为6-9L，应在24-36小时内补足血窑量，50%在前8-12小时补完。

OKA患者液体复苏茵选等渗盐水（0.9% NaCl），以15-20ml/k g/h的速率滴洼，随后以4-14m L k g/h的速率给予低渗盐溶液（0.45% NaCl ) , 使水进入细胞内，注意快速输洼低渗液体可引起脑水肿。

如果患者出现低纳血症，建议以150-250ml/h的速率继续输洼0.9%NaCl，直至血制达到正常。

若患者无明显肾功能损害，血筐内和血管外窑量复苏将剌激渗透性利尿，降低血糖，并增强膜岛素的外周作用。

糖尿病酮症酸中毒的表现及处理

糖尿病酮症酸中毒的表现及处理糖尿病酮症酸中毒概念】当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。

酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒（ketoacidosis）。

【表现】1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。

3.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。

脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

处理原则】医治原则是正确补液，纠正脱水，补充血容量；小剂量胰岛素医治，逆转酮症和酸中毒，有效地降低血糖；合理补钾；消除诱因防治并发症。

（一）补液糖尿病酮症酸中毒病人常有重度脱水，可达体重的10%以上。

补液是抢救酮症酸中毒的首要的、极其关键的步伐，其目的是迅速规复血容量，防止心、脑、肾的低灌注量。

只有当有效组织灌注改善规复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。

补液总量：一般按病人体重的10%，一般第一日补液量为3000～6000mL。

补液速率：一般采纳先快后慢，特别前6小时紧张。

如无意力衰竭第1小时输液500-1000ml，第2-3小时输液1000ml，第4-6小时输液1000ml，当前每6-8小时输液1000ml。

第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。

如医治前已有低血压或休克，快速输液仍不能有效地降低血压，应输入胶体溶液并采纳别的的抗休克的步伐。

输液过程当中应密切监护病人的血压、心率、每小时尿量、末梢循环等。

糖尿病酮症酸中毒的抢救配合及护理

的糖尿病急症，是在胰岛素绝对或相对缺乏的情况下，伴或不伴一些诱发因素而引起的一种糖尿病的急性并发症。目前本
症延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍较常见。
抢救工作的及时和正确与否，直接影响到患者的康复和愈后。
我科在ＤＡ抢救配合及护理中总结了丰富的经验，Ｋ现介绍如
２０ｍＬｈ０／。
呼吸、脉搏、体温、尿量、神志、意识的变化等监测护理，并做好记录。监测血糖１ｈ不能在输注短效胰岛素的同侧肢体次／（
取血）电解质、，血气分析每１２～；次／４ｈ尿糖、尿酮体１ｄ次／，直至尿酮体消失。２２迅速建立各种通道：．建立２条以上静脉通道以利补液，（要求同侧上肢，穿等）吸氧管吸氧，，安装微量泵泵人短效胰岛素，必要时
失水的程度，３— 第４小时输入１００ｍ，２０ｌ在４ｈ内应输入估计失水量的一半，另一半在２４４～８ｈ补足，包括治疗过程中继续丢失的失水量。主要输入生理盐水，当患者血糖下降至１．ｔｌ３９ｒｏｅ／Ｌ时，ｏ可过渡到５％葡萄糖注射液加短效胰岛素，３— ５ｇ的葡萄糖加１Ｕ的短效胰岛素（者仍呕吐时用５患％糖盐水）。由于胰岛素是添加在５％葡萄糖液内，可持续静脉
遵义
５３０）６０２
例； ②详细介绍解胰岛素的生理分泌及作用；测血糖时根据 ③ 患者手指皮肤情况调节采血针的深度，开指尖、避指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。