下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期
动脉硬化闭塞症健康教育
动脉硬化闭塞症健康教育动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。
本病多见于50岁以上的中老年患者，以腹主动脉远端及髂-股-腘等大动脉、中动脉最易受累，上肢动脉很少发生。
流行病学研究的易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等。
临床表现男女均可发病，但以中年男性多见。
病程按Fontaine法分为4期。
1.I期（轻微症状期）发病早期，多数无症状，或者仅有轻微症状，例如患肢怕冷，行走易疲劳等。
2.II期（间歇性跛行期）是下肢动脉硬化闭塞的特征性表现，主要症状为活动后出现间歇性跛行。
临床上以跛行距离300m作为间歇性跛行期的分界，II期常常被划分为IIa期（绝对跛行距离>200m）和IIb期（绝对跛行距离<200m）。
3.III期（静息痛）以静息痛为主要临床症状，疼痛部位多在患肢前半足或者脚趾端，夜间及平卧时容易发生。
疼痛时，喜屈膝，常整夜抱膝而坐，部分因长期屈膝，导致膝关节僵硬。
4.IV期（溃疡期和坏死期）当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时，连轻微的损伤也无法修复而出现肢端坏疽。
坏疽不断增大，导致肢体坏疽。
合并感染将加速组织坏死。
检查项目下肢动脉彩色超声和下肢CT血管成像或下肢动脉造影（1）目的：显示血管形态、内膜斑块的位置及厚度等，显示血管狭窄或闭塞范围、侧支建立情况，以确定诊断，指导治疗。
动脉造影是诊断的“金标准”。
治疗1、保守药物治疗：首先应戒烟，鼓励病人适当功能锻炼，注意双足保暖，禁忌加热双足，监控血糖、血脂、血压及血尿酸等指标，在医生指导下应用抗血小板、降脂或扩血管药物等，观察下肢末梢血运，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况等。
2、手术治疗：血管介入手术是常常采用治疗方式。
出院指导1.戒烟、戒酒；2.适当功能锻炼，防止久坐致血管扭曲而引起血栓形成，注意观察双足颜色及温度，测量跛行距离。
《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASOFontaineⅠ-Ⅲ期)血脉瘀阻证的临床疗效观察》
《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效观察》一、引言下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢缺血、疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
根据Fontaine 分级，该疾病可分为四期，其中I-III期属于早期到中期阶段。
传统的中医治疗理论中，身痛逐瘀汤以其活血化瘀、通经止痛的疗效，在治疗该病症上表现出一定的效果。
本文将通过对身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效进行观察和分析，以探讨其治疗效果及潜在的应用价值。
二、研究方法本研究采用随机对照试验的设计方法，选取符合ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期血脉瘀阻证诊断标准的受试者，分为治疗组和对照组。
治疗组采用身痛逐瘀汤进行治疗，对照组则采用常规的西医治疗方法。
治疗周期为一个月，期间进行严格的疗效观察和记录。
三、治疗方法身痛逐瘀汤的主要药材包括桃仁、红花、川芎、当归等，具有活血化瘀、通经止痛的功效。
治疗方法为每日一剂，水煎服。
同时，根据患者的具体情况，可配合其他中药进行辅助治疗。
四、临床疗效观察1. 症状改善情况：通过对比治疗前后患者的下肢疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状的改善情况，评估身痛逐瘀汤的治疗效果。
结果显示，治疗组在症状改善方面明显优于对照组。
2. 血流动力学指标：通过对比治疗前后患者的血流动力学指标（如血液粘度、血管内径、血流速度等），评估身痛逐瘀汤对下肢血液循环的改善作用。
结果显示，治疗组的血流动力学指标有显著改善。
3. 生活质量：通过问卷调查的方式，评估患者治疗前后的生活质量变化。
结果显示，治疗组在生活质量改善方面明显优于对照组。
五、讨论身痛逐瘀汤在治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证上具有一定的优势。
从症状改善、血流动力学指标及生活质量等方面来看，其疗效明显优于常规的西医治疗方法。
这可能与身痛逐瘀汤的活血化瘀、通经止痛的功效有关，能够有效地改善下肢血液循环，缓解患者症状。
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此症状反复；
第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者感到巨大痛苦；
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展
到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。
还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行
4级：静息痛
5级：轻微组织缺损
6级：组织溃疡、坏疽
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
）。
下肢动脉硬化闭塞征分期及分型
变
术时的远端流出道
的
钙化的严重闭塞（＜5CM）
T
单处腘动脉狭窄
A
多处狭窄或闭塞，总长度＞15CM，有或没有严重钙化
S C型
C
两次腔内治疗后复发，仍需要治疗的狭窄或闭塞
分
型
股总动脉或股浅动脉的慢性完全闭塞， ＞20CM且累计腘动脉
D型
腘动脉和膝下三分支的慢性完全闭塞
贵州医科大学附属白云医院介入科
姓 名: 分 FontaineI期 期 （轻微主诉期）
下肢动脉硬化闭塞征分期及分型
性别:
年龄:
床号:பைடு நூலகம்
住院号:
FontaineII期 FontaineIII期 FontaineIV期 踝肱指数(ABI)
（间歇性跛行期） （静息痛期）
（组织坏死期）
分型
病变示意图
单侧或双侧髂总动脉狭窄
累及股总动脉的单侧髂外动脉狭窄
T
累及髂内动脉起始处或股总动脉的单侧髂外动脉闭塞
A
单侧髂外动脉闭塞或伴重度钙化，累及或未累及髂
S
内动脉起始处和（或）股总动脉
C
肾下腹主动脉闭塞
需要治疗的腹主动脉腹主动脉及双侧髂动脉广泛病变
分
累及单侧髂总、髂外及股动脉的多处广泛狭窄
D型 型
累及单侧髂总及髂外动脉的闭塞
双侧髂外动脉闭塞
髂动脉狭窄合并需要治疗但不合适行腔内治疗的腹主动脉瘤
髂动脉狭窄合并其他需要腹主动脉或髂动脉开放手 术治疗的病变
分型
病变示意图
单侧狭窄长度≤10cm
股 A型
腘
单侧闭塞长度≤5CM
动
多处狭窄或闭塞病变，每处≤5CM
脉
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：
第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此
症状反复；
第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者
感到巨大痛苦；
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。
还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行4级：静息痛
5级：轻微组织缺损。
下肢动脉硬化闭塞症教学演示课件
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境， 如保持室内清洁、安静等 ，为患者提供良好的休养 条件。
06
总结与展望
本次项目成果回顾和总结
完成了下肢动脉硬化闭 塞症的临床表现、诊断 和治疗等方面的全面研 究。
建立了下肢动脉硬化闭 塞症的临床数据库，为 后续研究提供了宝贵的 数据支持。
通过多中心、大样本的 临床研究，验证了新的 诊疗方案的有效性和安 全性。
影像学检查
如超声、CT血管成像（CTA） 、磁共振血管成像（MRA）等 ，可显示动脉狭窄或闭塞的部 位和程度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
常规血液检查可能显示血脂异常、血糖升高等动 脉硬化危险因素；凝血功能检查可评估患者凝血 状态。
CTA/MRA
提供更详细的血管结构和病变信息，有助于制定 治疗方案。
针对下肢动脉硬化闭塞症的预防措施主要包括控制危险因素、改善生活方式、药 物治疗等。
执行情况回顾
通过定期随访和评估，了解患者预防措施的执行情况，包括是否按时服药、是否 改善生活方式等，并根据实际情况进行调整和优化。
处理方法总结及效果评价
处理方法总结
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和 手术治疗等。药物治疗主要包括降脂、降压、降糖等药物， 介入治疗如球囊扩张、支架植入等，手术治疗如动脉搭桥等 。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
下肢动脉硬化闭塞症常见并发症包括下肢缺血、间歇性跛行、静息痛、溃疡或 坏疽等。
危险因素分析
高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素， 这些因素可加速动脉硬化进程，增加并发症发生风险。
预防措施制定和执行情况回顾
《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASOFontaineⅠ-Ⅲ期)血脉瘀阻证的临床疗效观察》
《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效观察》一、引言下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种常见的周围血管疾病，常因动脉内膜下脂质沉积和血管壁增厚导致血管狭窄或闭塞，影响下肢血液循环。
根据Fontaine分期，该病可分为Ⅰ-Ⅲ期，其中血脉瘀阻证是较为常见的证候之一。
身痛逐瘀汤作为一种传统的中药方剂，具有活血化瘀、通络止痛的功效，对血脉瘀阻证的治疗具有显著效果。
本文旨在观察身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效。
二、研究方法本研究采用随机、对照、双盲的设计方法，选取符合ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期且诊断为血脉瘀阻证的患者作为研究对象。
患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组采用身痛逐瘀汤治疗，对照组采用常规西药治疗。
观察指标包括患者疼痛程度、下肢血液循环改善情况、生活质量等。
三、身痛逐瘀汤的药理作用身痛逐瘀汤主要由川芎、桃仁、红花等中药组成，具有活血化瘀、通络止痛的功效。
该方剂能够改善微循环，降低血液粘稠度，促进血液循环，从而缓解下肢动脉硬化闭塞症患者的症状。
此外，该方剂还能调节免疫功能，提高机体的抗病能力。
四、临床疗效观察1. 疼痛程度：治疗组患者在服用身痛逐瘀汤后，疼痛程度明显减轻，且疼痛缓解速度较对照组快。
2. 下肢血液循环改善情况：治疗组患者下肢血液循环改善情况较对照组明显，表现为皮肤温度升高、肤色改善、足背动脉搏动增强等。
3. 生活质量：治疗组患者的生活质量较对照组有明显提高，表现为活动能力增强、睡眠质量改善、精神状态好转等。
五、结论本研究结果表明，身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证具有显著的临床疗效。
该方剂能够明显减轻患者疼痛程度，改善下肢血液循环，提高患者生活质量。
因此，身痛逐瘀汤可作为治疗下肢动脉硬化闭塞症血脉瘀阻证的有效方法之一。
六、讨论与展望尽管身痛逐瘀汤在治疗下肢动脉硬化闭塞症血脉瘀阻证方面取得了显著效果，但仍需进一步探讨其作用机制及优化治疗方案。
动脉硬化闭塞症常见问题解答
动脉硬化闭塞症常见问题解答1.下肢动脉硬化闭塞性疾病，由轻到重可分为三个阶段，这三个阶段是什么？（1）间歇跛行；（2）静息痛；（3）缺血性组织坏死。
法国医生Fontaine首先描述了这三个临床阶段：病人静坐；下肢不活动时不出现间歇跛行症状，但伴有脉搏消失者可将其归纳为0期（无症状期）；伴有缺血性组织坏死的终末期可再分成两个亚型--非愈合性溃疡和坏疽。
溃疡由于局部的缺血梗塞造成，但在病变最初阶段也可能由其他因素引起（如压迫性神经病变、静脉瓣膜功能不全、损伤）。
动脉硬化闭塞造成足部广泛缺血，导致溃疡不愈合。
动脉粥样硬化微血栓的病人（常称其为"足趾紫纣综合征"）以及趾动脉血栓的病人也可以合并类似的局部坏疽，但并没有广泛足部缺血。
广泛性足缺血伴有溃疡或坏疽病人与仅有局灶性坏疽病人相鉴别是。
十分重要的，前者溃疡通过治疗改善循环才可愈合，而后者具有局部愈合能力。
2.间歇跛行与其他肢体的疼痛鉴别要点间歇跛行指在同一活动强度下产生的有规律的肢体疼痛，休息后可缓解（典型的是腓肠肌疼痛）。
跛行发生顺序为腓肠肌、臀、髋／大腿或足。
腓肠肌跛行为典型的痉挛性疼痛，但臀、髓或大腿跛行可能不严重（常被描述为不适性疼痛），罕见足跛行为跖骨痛伴麻木，一般来说，症状出现部位越靠近心侧，表明动脉阻塞区域也越靠近在近心侧。
3.跛行的鉴别诊断中应考虑其他什么疾病？特发性腓肠肌痉挛；骨性关节炎；神经源性假性跛行（坐骨神经痛）。
特发性腓肠肌痉挛在休息时、活动后以及夜间睡眠中过度伸腿时均可出现，后者更常见于老人。
髓骨关节炎可以表现为运动后臀、髋或大腿不适加重，但休息时疼痛仍存在，与运动持续时间和运动程度无关；腰椎骨关节肥厚性改变可引起椎管狭窄，压迫马尾，出现髓。
大腿麻木性痛。
这些病人起床行走后可感到规律性无力和不适。
但停止行走并不缓解，其他原因引起的跖骨痛没有活动后加重和休息后缓解的对应关系。
在严重腘动脉以下血管阻塞性疾病中，疼痛可因活动而加重，休息后减轻。
《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASOFontaineⅠ-Ⅲ期)血脉瘀阻证的临床疗效观察》
《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效观察》摘要：本文旨在探讨身痛逐瘀汤在治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效。
通过对比分析，观察身痛逐瘀汤在改善患者临床症状、提高生活质量及对相关指标的影响，为临床治疗提供参考依据。
一、引言下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种常见的周围血管疾病，随着病情进展，可出现下肢疼痛、麻木、皮肤溃疡甚至坏疽等症状。
Fontaine分期中，Ⅰ-Ⅲ期患者多以非手术治疗为主。
身痛逐瘀汤作为一种传统中药方剂，被广泛应用于血脉瘀阻证的治疗。
本文将就身痛逐瘀汤在治疗ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期血脉瘀阻证的临床疗效进行观察分析。
二、方法1. 研究对象选取符合ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期诊断标准且中医辨证为血脉瘀阻证的患者为研究对象。
2. 治疗方法对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规治疗基础上加用身痛逐瘀汤。
3. 观察指标观察两组患者的临床症状改善情况、生活质量、相关实验室指标及不良反应等。
三、结果1. 临床症状改善情况治疗组在服用身痛逐瘀汤后，下肢疼痛、麻木等症状改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义。
2. 生活质量治疗组患者在治疗后生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义。
3. 相关实验室指标治疗组在服用身痛逐瘀汤后，血液流变学指标、血脂等实验室指标均有明显改善，与对照组相比差异显著。
4. 不良反应两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。
四、讨论身痛逐瘀汤以活血化瘀、通络止痛为主要治疗原则，对于ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期血脉瘀阻证患者，通过改善血液循环，缓解疼痛，提高生活质量。
本研究结果显示，身痛逐瘀汤在治疗ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期血脉瘀阻证患者中，能够显著改善患者临床症状，提高生活质量，且无明显不良反应。
此外，身痛逐瘀汤还能改善相关实验室指标，表明其对于改善患者血液循环、调节血脂水平等方面具有积极的作用。
化裁顾步汤治疗脉络瘀热证FontaineⅡ~Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症疗效观察
化裁顾步汤治疗脉络瘀热证FontaineⅡ~Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症疗效观察铁一夫1,赵 钢1,于 杰2,3(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;2.南京医科大学附属宿迁第一人民医院,江苏宿迁223800;3.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040) [摘要],评价其安全性及有效性。
将2022年1—12月黑龙江中医药大学附属第一医院诊治的48例脉络瘀热证FontaineⅡ~Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为2组,2组均给予常规基础治疗,观察组在此基础上给予化裁顾步汤口服,对照组给予通塞脉片口服,2组均以28d 为1个疗程。
观察2组患者治疗前后临床症状体征(皮肤色泽、疼痛感、间歇性跛行距离、间歇性跛行缓解时间)评分、血纤维蛋白原(FIB )水平、血浆D -二聚体(D -dimer )水平、血白细胞计数(WBC )变化,比较2组总体疗效及安全性。
2组治疗后各临床症状体征评分及总评分、FIB 水平、D -dimer 水平、WBC计数均较治疗前明显降低(P 均<0.05),且观察组各临床症状体征评分及总评分、FIB 水平、D -dimer 水平、WBC 计数均明显低于对照组(P 均<0.05)。
[83.3%(20/24)vs 66.7%(16/24)](P <0.05)。
2组治疗过程中均无不良反应发生。
化裁顾步汤治疗脉络瘀热证FontaineⅡ~Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症安全有效,临床效果明显优于通塞脉片。
[关键词] 下肢动脉硬化闭塞症;顾步汤;脉络瘀热证doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.18.004[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2023)18-2504-06[作者简介] 铁一夫,男,硕士,住院医师,研究方向为中医药防治周围血管病。
[通信作者] 于杰,E -mail :hecafei@[基金项目] 中国博士后科学基金资助项目(2021MD703836);宿迁市“西楚英才”雄英计划双创人才资助项目(卫生创新)〔(2022)-0051〕Efficacy of modified Gubu Decoction on Fontaine Ⅱ⁃Ⅲarteriosclerosis obliterans of lower limbswith syndrome of blood stasis and heat in the collateralsTIE Yifu 1,ZHAO Gang 1,YU Jie 2,3(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China;2.Suqian First People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suqian 223800,Jiangsu,China;3.HeilongjiangUniversity of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China)Abstract :Objective It is to observe the clinical effect of modified Gubu Decoction on arteriosclerosis obliterans oflower limbs with syndrome of blood stasis and heat in the collaterals,and evaluate its safety and effectiveness.MethodsForty⁃eight patients with lower limbs arteriosclerosis obliterans (stage Ⅱ⁃Ⅲ)with with syndrome of blood stasis and heat in the collaterals diagnosed and treated in the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine fromJanuary 2022to December 2022were randomly divided into observation group and control group,with 24cases in each group.Both groups were given routine basic therapy,the observation group was treated with modified Gubu Decoction by o⁃ral administration,the control group was given Tongsaimai tablets by oral administration.28days as one treatment course in both groups.The changes in the scores of clinical symptoms and signs (skin color,pain,intermittent claudication dis⁃tance,intermittent claudication relief time),the levels of blood fibrinogen (FIB),plasma D⁃dimer (D⁃dimer)and blood leukocyte count (WBC)of patients in both groups were observed before and after the treatment,and the overall efficacy and safety of the two groups were compared.Results After treatment,the scores of every clinical sign and symptom and to⁃tal scores,the levels of FIB,D⁃dimer and WBC of the two groups were significantly decreased compared with before treat⁃ment(P<0.05),and the scores of every clinical sign and symptom and total scores,the levels of FIB,D⁃dimer and WBC of the observation group were significantly lower than those of the control group(all P<0.05).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group[83.3%(20/24)vs66.7%(16/24)](P< 0.05).No adverse reactions occurred during the treatment in both groups.Conclusion Modified Gubu Decoction is safe and effective in the treatment of arteriosclerosis obliterans of lower limbs with syndrome of blood stasis and heat in the col⁃laterals,and its clinical effect is significantly better than Tongsaimai tablet.Keywords:arteriosclerosis obliterans of lower extremity;Gubu Decoction;syndrome of blood stasis and heat in the collaterals 下肢动脉硬化闭塞症指动脉粥样硬化致使动脉血管内膜层发生退行性、增生性改变,使管腔狭窄甚至闭塞,引起肢体供血不足的慢性进展性疾病[1]。
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗
—足部护理（避免重大截肢）
肢体缺血治疗：
—跨过狭窄、闭塞段是关键 —PTA仍是最重要的介入方法
介入治疗策略
积极挽救病患侧肢体、缩小截肢平面 狭窄性病变：
首选PTA治疗，可配合溶栓、支架置入改善疗效
慢性完全闭塞性病变：
反复尝试，适当延长溶栓时间，必要时可使用新器械 自然通路无法再通时，可考虑行内膜下成形术
推荐外科治疗
肾下主动脉闭塞 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 单侧CIA及EIA同时闭塞 双侧EIA闭塞 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
多发狭窄或闭塞>15cm, 伴或不伴严重钙化
二次腔内治疗后仍需治疗 的再发狭窄或闭塞
D型
推荐外科治疗
CFA或SFA慢性完全闭塞 （>20cm，累及腘动脉)
腘动脉及近端分支慢性完 全闭塞
CFA-股总动脉；SFA-股浅动脉
尽管TASC II推荐了各分类的治疗方法， 但大部分的血管科医生及患者仍将腔内
覆膜支架
• n=150（166患肢） • 成功率：97.6%（162/166） • 一期通畅率
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期(建议收藏)
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：
第一阶段(轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少,容易脱落;
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛,疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻,等症状有所改善才
能继续行走，如此症状反复;。
.。
文档交流
第三阶段(静息痛期）：当下肢缺血加重,侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂,不能上抬，否则加重缺血,这个时期，患者精神和躯体者感到
巨大痛苦;.。
...文档交流
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死,皮肤温度明显降低，
肢体末端出现溃疡,足趾呈现暗紫色坏死表现,并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体,发生全身中毒，严重威胁生命。
..。
..文档交流
还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行
4级:静息痛
5级：轻微组织缺损
6级：组织溃疡、坏疽
文档交流感谢聆听。
下肢动脉硬化闭塞症的病因治疗与预防
下肢动脉硬化闭塞症的病因治疗与预防动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，以及动脉内膜或中层增生过程中复杂的病理变化。
在周围的血管疾病中，几乎大多数动脉狭窄、闭塞或动脉瘤病变都是由动脉硬化引起的。
动脉硬化病变一般是全身性疾病，常发生在一些大中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腿筋动脉，上肢动脉很少累及。
病变动脉增厚、硬化，伴有粥样斑块和钙化，可继发性血栓形成，导致动脉腔狭窄或闭塞，肢体缺血症状。
患肢有冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、脚溃疡或坏死等临床表现。
有时狭窄或闭塞性病变是分段和多平面的，通常发生在动脉分叉的开始和管腔的后壁，动脉的主要弯曲部分，病变往往是通畅的。
一、下肢动脉硬化闭塞的病因流行病学调查显示，吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、高凝血状态、血液粘附和老化是下肢动脉硬化闭塞的危险因素。
吸烟和糖尿病的危害最大，两者都可以增加周围动脉疾病的发病率～4倍，合并更危险。
其次，高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇的升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。
及时发现和控制导致动脉硬化的危险因素，可延缓动脉硬化过程，降低下肢动脉硬化闭塞的风险。
二、下肢动脉硬化闭塞发病机制动脉硬化闭塞的主要发病机制有以下几种理论。
1.损伤和平滑肌细胞增殖理论:各种因素，如高血压、血栓形成、激素及化学物质刺激、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等，可导致内皮细胞损伤，进而最终形成动脉硬化斑块。
2.脂质浸润理论:血浆中脂质沉积在动脉内膜中，刺激结缔组织增生，导致动脉粥样硬化。
三、血流动力学理论：在动脉硬化的过程中，血流动力学变化和特殊的血管解剖部位是两个相关的致病因素。
硬化斑块通常发生在血管床的特定部位。
四、遗传理论：遗传学调查显示，该病的家族史者比普通人高2人～6倍可能是由于遗传缺陷导致细胞合成胆固醇反馈控制异常，导致胆固醇过度积累。
下肢动脉硬化闭塞的症状动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》要点
《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》要点一、概述（一）指南制定的方法（二）定义1. 下动脉硬化闭塞症（ASO）：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等流程表现的慢性进展型疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢的表现。
2. 间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min）疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3 . 缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO 引起肢体严重缺血的主要表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4. 严重肢体缺血（CLI）：指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽、踝收缩压<50mmHg 或趾收缩压<30mmHg等。
5. 糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
6. 糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可成为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但症状与体征可能更为严重。
7. 踝肱指数（ABI）：指踝部动脉收缩压与上肢（肱动脉）收缩压的比值，有助于对缺血程度的判断。
8. 趾肱指数（TBI）：指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI一样，是评估下肢缺血程度的常用指标。
（三）发病相关危险因素下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。
危险因素有：1. 吸烟2. 糖尿病3. 高血压4. 高脂血症5. 高同型半胱氨酸血症6. 慢性肾功能不全7. 炎性指标二、诊断（一）临床表现本病好发于中老年人。
下肢ASO的主要症状有间歇性跛行、静息痛等。
双下肢粥样动脉硬化阶段及治疗方法
双下肢粥样动脉硬化阶段及治疗方法信任大家都知道双下肢粥样动脉硬化，这种疾病假如不准时治疗的话，会造成严峻的影响。
身体健康是每个人奋斗的资本，身体的疾病需要每一个人正确的熟悉，不能忽视它。
自己要有关注自己的身体健康，生命只有一次，要不断的爱护它。
下面我们为大家介绍一下，双下肢粥样动脉硬化阶段及治疗方法。
阶段Ⅰ期：也就是下肢动脉硬化闭塞症的早期，这时候患者的病情还不是很严峻，症状表现与“老寒腿”症状相像，与主要是由于下肢动脉血管硬化、狭窄以后，下肢血液供应不足而引起。
Ⅱ期：也就是下肢动脉硬化闭塞症的中期，这一时期患者肢端的冰凉、湿冷更加严峻，劳累之后还会有痛苦感，腿部的皮肤会消失干燥、发暗、瘙痒难耐等转变，甚至会有溃疡发生。
Ⅲ期：也就是下肢动脉硬化闭塞症的晚期，患者腿部的溃疡已经非常严峻，轻易不会愈合，愈合后也会反复发作；而且患者的肢体内部还会消失明显的胀痛感，行走困难，生活质量也严峻下降。
如不准时治疗，可能会导致治疗方法下肢动脉硬化闭塞症不论是处于哪期，都必需要乐观进行治疗。
目前，临床治疗下肢动脉硬化闭塞症最常用、最先进的方法就是PTA合并支架术，是一种以综合治疗理念为指导的微创疗法。
治疗原理：利用PTA技术将发生了硬化的动脉内膜扩张、分别，伸展动脉中膜，使闭塞的血管腔重新开通、成形，恢复动脉血液的流通；然后通过支架置入技术在栓塞部位放置支架，支撑着刚恢复通畅的血管。
这两种技术联合起来，正好克服了血管成形术后血管壁简单回缩导致血管再次闭塞缺点，有效提高了动脉血管的近期以及远期通畅率。
疗法优势PTA合并支架术是动脉硬化闭塞症治疗史上的重大进展，创伤小、患者苦痛小、疗效准确，操作简洁、治好率高、适应症范围广（可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管），并且可重复操作，被公认为是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的首选疗法。
通过以上文章的介绍我们了解到了，双下肢粥样动脉硬化阶段及治疗方法。
盼望通过这些方法，能够让患者早日康复。
下肢动脉血管闭塞症症状有哪些
下肢动脉血管闭塞症症状有哪些作为老年人常见疾病之一，下肢动脉血管闭塞症症状有哪些呢？在临床诊疗中，下肢动脉硬化闭塞症一般可分为早、中、晚三个阶段，各阶段所表现出来的症状不一。
接下来，我们就从下肢动脉血管闭塞症的早、中、晚三个阶段分别来阐述其症状，给大家以参考。
如果在日常生活中有类似的症状出现，希望大家及时就医，进行专业检查。
下肢动脉硬化闭塞症分为早、中、晚三期。
早期为缺血期，也可称作“间歇性跛行期”。
主要表现为患肢怕冷、麻木和针刺感，足背有瘀斑样改变，足趾尖和趾甲明显增厚、苍白，患肢皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱甚至消失。
紧接着就出现行走困难，即行走速度减慢，距离缩短，并出现跛行。
因此，这种症状又被称作“间歇性跛行”。
间歇性跛行的原因主要是因为动脉血管狭窄或闭塞造成下肢供血不足而出现下肢肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，需要休息数分钟后才能缓解再继续行走。
如果疾病进一步发展，就进入中期。
在上述症状逐渐加重的基础上，疼痛加重。
病人行走时疼痛，休息时也疼痛，而且越是夜深人静，疼痛越剧烈明显，往往难以入睡，常在睡眠中疼醒。
同时足部皮肤温度显著下降，还有的患者患肢皮肤颜色发生变化，如明显苍白或出现潮红紫斑，患者足部触不到脉搏，因此该期又被称为“静息痛期”。
晚期也称作“坏死期”。
粥样斑块将动脉血管腔部分堵塞或完全堵塞，使得小范围动脉血停止流动或流速十分缓慢，以至血液迅速凝成块并且不断延长，完全堵塞动脉腔，主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死，并在坏死的基础上发生感染、溃烂并形成溃疡，最终面临截肢。
以上就是下肢动脉血管闭塞症早、中、晚三个阶段的不同症状，希望能给大家一些参考与帮助。
在此，尤其提醒大家，下肢动脉血管闭塞症与日常饮食习惯也是息息相关的，注意少食含过多饱和脂肪的食物，避免构成动脉粥样硬化的威胁。
最后，祝大家早日康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：
第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此
症状反复；
第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者
感到巨大痛苦；
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。
还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行4级：静息痛
5级：轻微组织缺损6级：组织溃疡、坏疽。