网球肘封闭疗法 - 360文档中心

封闭与微创手术治疗网球肘的疗效观察

维普资讯
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１８・８
中国骨伤２００７年３月第２Ｏ卷第３期
ＣｉａＪＯｔｏｈｎｒｐ＆ＴａｍａＭａ．０７Ｖ１０，ｏ３ｈｒｕ，ｒ２０，ｏ．Ｎ．２
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经验交流
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封闭与微创手术治疗网球肘的疗效观察
远近期的疗效都比较理想。
【关键词】外科手术，微创性；封闭疗法；网球肘
ＣｍｐｒｏｆｌｃｈｒｐｎｃｏｔａｍａｓｒｅｙｆｒｔｅｒａｍｅｔｆｅｎｓｌｏＳＮｈ－ｎ，ＩＯＨｉｏａｉｎｏｏｋｔｅａｙａｄｍｉ－ｕｇｒｏｅｔｎｎｉｅｂｗＯＧＳｉｅｇＸＡａ— ｓｂｒｒｕｈｔｏｔｆｔｏＤｐｒｅｔｆＯｔｏａｄｓＨｉｎＰｏｉｉｏｉｌＨｉｕ５０，ａｎｎＣｉａ．ｅａｔｎｏｒｐｅｉ，ａｎｒｖｃｌｓｔ，ａｋ７３Ｈｉａ，ｈｎｍｈｃａｎａＨｐａｏ１１ａ
组在３个月时优２７例，３例，１例，０例，良率为９％；良可差优６６个月时优２９例，１，１例，０例，良率为良例可差优９％；２个月时优２６１５例，３例，２例，１例，良率为９％。结论：闭治疗在短期内有较好的效果，创手术在良可差优０封微
宋世锋，肖海涛 Байду номын сангаас
（海南省人民医院创伤骨科，海南海口５０１）７３１

网球肘诊断和治疗—康复科资料

手术适应证
病史长，超过1年，保守治疗无效多次激素注射：同一部位3次以上注射，为避免肌腱损害外上髁骨性增生持续痛、静息痛局部注射时无阻力：肌腱松弛、水肿、质脆肌腱钙化关节内病变：滑膜嵌顿、软骨软化、游离体患者需求：保守治疗中断体育运动
辅助检查
X线：常规，排除关节合并疾患，如骨关节炎，外上髁骨化可见于7%病例。
MRI：能清楚地显示肱骨外上髁炎伸肌总腱的病变，主要表现为伸肌总腱于Ｔ1和Ｔ２上呈高信号。
高频超声：肱骨外上髁处伸肌总腱声像图表现为不同程度厚度变化, 回声不均, 部分病例伸肌总腱内可见强回声的钙盐沉积病灶; 病变处骨膜显示为欠光或稍毛糙。
I期-轻度疼痛，劳累后诱发：抗炎药物配合康复治疗。
II期-活动后疼痛明显，休息后可恢复日常功能，受累肌腱少于1/2可采取保守治疗，促进愈合，也进行手术治疗彻底消除症状。
III期-静息痛，夜间痛，日常功能受限：保守治疗无效，需手术治疗。
非手术治疗
1.限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动。 2.局部冰敷、按摩、针灸、理疗、中药熏洗。 3.药物：NSAIDs-阿司匹林、吲哚美辛等。 4. 封闭疗法：痛点注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松Iml
肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，又称“网球肘”，因最早发现于网球运动员而命名。
炎症：肱骨外上髁筋膜、骨膜炎；肱骨外上髁、桡骨头间肌筋膜炎、肱桡关节滑膜炎。
诊断：症状+体征（辅助检查） 1症状：
肘关节外侧疼痛，劳累后加重，休息后缓解握拳、伸腕时疼痛，不能持物影响日常生活：不能拧毛巾、扫地
2体征：
肱骨外上髁，桡骨头及两者之间有局限性、及敏锐压痛。皮肤无炎症试验阳性。抗阻伸腕试验：阳性。

网球肘封闭操作方法

网球肘封闭操作方法
以下是网球肘封闭操作的方法：
1. 休息和放松：在进行封闭操作之前，先休息和放松肌肉。

确保手臂和肘部没有紧张或不适。

2. 毛巾握把：用一条毛巾将手臂固定在身体前面。

握住毛巾的两端，并将其放在身体的前部，以保持肘部落地。

身体站立并靠在墙上，使肘部靠近身体。

3. 握力锻炼：用无论是塑料或橡胶的球握，放在手中，轻轻地反向弯曲手腕，使其垂直于地面。

然后，用力握住球并保持5到10秒钟。

重复10次。

4. 扩展动作：用所需硬度的橡胶带绕在手腕和手臂上，手掌向下。

然后，慢慢伸展手臂，直到感到轻微的张力。

保持该位置约15至30秒钟，然后松开。

5. 重复运动：在施加外力的情况下，反复使用握把力量和扩展动作。

请注意，以上方法是通用的建议，但如果您有特定的医疗状况或需要专业的指导，请咨询医生或物理治疗师的建议。

治疗网球肘最有效的药

治疗网球肘最有效的药
网球肘是过劳性综合征的典型例子。

研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。

网球肘治疗方法：
1.中医方法
目前国内较好的治疗就是外敷膏药了，如外敷古顺敷堂网球肘贴，能有效治愈网球肘的症状。

2.牵拉疗法
当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。

3.冰敷
网球肘的患者可以通过冰敷的方式予以治疗，冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。

毛巾包裹冰块，不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。

4.局部封闭治疗
网球肘的患者可以在肘关节的特定部位注射激素类药物封闭治疗，可以达到消炎、止痛的效果。

注意：注射的部位、时间间隔、次数要求都非常，必须由专业医生慎重进行。

5.手术治疗
手术治疗是治疗网球肘效果最快的一种治疗方法，大约有90%
以上的患者可以通过此方得到满意的疗效。

网球肘预防方法：
⑴.纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。

⑵.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。

限制腕、肘部的翻转和伸直。

⑶.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。

⑷.一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。

曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎70例

曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎70例我院自2005年3月以来对肱骨外上髁应用曲安奈德(上海通用药业有限公司生产)加2%利多卡因局部封闭治疗70例,临床观察获得满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 病例情况70例肱骨外上髁炎患者均为门诊患者,其中男48例、女22例,年龄均在24～56岁,单侧发病63例,双侧同时发病7例。

1.2 治疗方法用量及注意事项:曲安奈德1mL(10mg),2%利多卡因1mL混合封闭。

选择好痛点,严格的局部消毒,45°角进针至骨膜下注射药物0.1mL,注射完毕,针眼处压消毒棉球胶布固定。

封闭第2天局部疼痛加重,这是药物反应,第3天疼痛明显好转。

用药前要详细询问药物过敏史。

2 治疗结果40例封闭一次治愈,23例2周后再次封闭一次治愈,5例半年后复发,再次封闭仍有效。

2例复发后,再次封闭作者单位: 832048 新疆兵团八师148团医院疗效不佳。

改用其他疗法。

70例观察有效率为100%,治愈97%。

3 讨论肱骨外上髁炎,俗称“网球肘”。

就其发病机制而言,肱骨上髁是前臂伸肌总腱的附着点,前臂经常处于旋前位做腕部活动,使前臂桡侧伸肌经常处于强力收缩状态,从而产生肱骨外上髁肌腱附着点急性扭挫伤或慢性劳损,使局部充血、粘连,使肌间神经、血管受压,诱发时关节的疼痛及功能障碍。

本病与职业和劳动有关,如:建筑工人、运动员、家庭妇女、电脑打字员等,目前治疗此病没有特效疗法。

过去应用针灸贴伤湿止痛膏,可的松局封,涂风湿油都是暂时止痛。

达不到治愈的目的。

曲安奈德颗粒小,悬浮好,作用强而持久。

不良反应少,用药次数少,疗效确切,患者易接受。

本方法应用后未发现明显毒不良反应。

具有实用价值,值得在社会推广应用。

应用时需注意:①掌握适应证和禁忌证,如上消化道出血、消化性溃疡等禁用,骨质疏松慎用;②注意无菌操作;③要熟悉局部解剖学,技术要熟练。

网球肘怎么治疗才能彻底恢复

网球肘怎么治疗才能彻底恢复网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。

疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。

患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。

网球肘是过劳性综合征的典型例子。

网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。

网球肘怎样治疗：1、中医治疗：推荐外敷古顺敷堂网球肘贴来进行治疗，能有效治疗网球肘的症状。

2、针刀疗法：在冶疗上采用盲目切断患处伸肌总腱的细小营养血管及神经等作为冶疗方法，或仅做伸肌总腱附着处松解的冶疗，在手术的时候应用的器械包括小针刀、三棱针、骨圆针等。

需要指出的一点就是一般使用这种冶疗方法痛苦不能除根。

3、局部封闭疗法：局部封闭疗法这种冶疗的房，具体的操作措施是在局部痛点做局部封闭，在临床当中通常在局麻下采用激素封闭进行冶疗，使用此方法进行冶疗可以冶疗顽固形肘外侧痛，但是需要注意的就是封闭冶疗复发率高。

4、物理治疗：人在发病之后可采用超短波、光疗、磁疗、蜡疗、离子透人疗法等，是一种辅助的冶疗方法，在使用之后能够有效地减轻疼痛、促进炎症吸收。

5、手术冶疗：如果人是临床当中的一些网球肘的晚期或顽固形网球肘，当人在发病之后经过正规保守冶疗无效，证状相对比较严重那么这类型的人可以采取手术冶疗。

网球肘注意事项：1、网球肘患者要注意饮食健康，平时要多吃一些含微量元素和锌铁等矿物质丰富的食物，比如说动物肝脏、海产品、葵花子、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜等等。

多吃新鲜的蔬菜和水果，保证摄入足够的维生素。

2、网球肘患者平时也要注意不能过度的用力，尤其是要注意不能让肘部过度劳累，工作的时候可以借助工具减少肘部的用力操作。

3、注意坚持进行身体锻炼，上肢关节部位的活动量要适当的多一些，以便增强关节的灵活性和肌肉强度，这样也有助于网球肘的恢复。

4、注意不能提重物，提东西的时候背部不要弯曲，这样能够减轻手臂的负担，避免手臂用力过度加重网球肘的症状。

网球肘如何治疗

网球肘如何治疗①网球肘是临床常见病、多发病之一,轻者不能持物,重者作扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难，严重影响了患者的生活和工作，必须早发现、早预防、早治疗、治疗越早效果越好。

②症状轻微者，给予适当休息，避免有害活动，配合理疗和药物治疗可以缓解。

③临床试验采用腕肘骨草正金贴方法治疗本病,疗效较佳,易为患者接受,疗效可靠,易于掌握,故值得临床推广应用。

临床采用以下几种方法进行治疗：（1）早期局部停止活动,用石膏固定,部分患者经休息可自行缓解。

（2）早期前臂远端肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。

（3）加用TDP、短波、超短波等理疗,可消炎止痛,改善血液循环而消除粘连,达到治愈的目的。

（5）家庭自我疗法:可采用温热水浸泡,蜡垫疗法及热水袋热敷疗法。

（6）封闭疗法:2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈德注射液10mg,甲钴胺注射液0.05mg,痛点直接注射，每周1次。

症状严重加口服双氯灭痛片. 偶有早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行小针刀疗法,行剥离松解术,1～2次可治愈。

（7）极个别病例，经过封闭，小针刀连续治疗三次效果不佳，建议手术松解治疗。

网球肘最佳治疗方法：（中医治疗）腕肘骨草正金贴三大步骤，强效治愈网球肘步骤一、舒筋通络止痛，强效消除炎症[腕肘骨草正金贴]采用外治疗法，膏药贴于阿是穴，药物透表吸收，兼具开通腠理之效，其药效强劲，直达病灶，能够有效消除肘关节炎症，强效缓解手肘关节处酸困疼痛等症状。

步骤二、活血化瘀行气，改善关节循环腕肘骨草正金贴针对网球肘受损关节，活血辅以行气，散瘀而不伤正，显著改善肘部关节血管微循环，促进机体新陈代谢，修复肘部关节及周围软组织，使手肘活动自如。

步骤三、荣养受损筋骨，彻底治愈肘疾腕肘骨草正金贴驱邪兼以扶正，养血补虚，理气和中，使气行血旺，血能荣筋，肌肉得以温煦，筋骨得以濡养，而达气血和畅、强筋健骨之效。

全方内外兼顾，表里同治，令网球肘彻底痊愈，永不复发。

网球肘的日常护理要点1、加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习。

网球肘 - 治疗方法

网球肘- 治疗方法
网球肘的治疗，急性期应减轻患肢的工作量，局部痛点打封闭、手法治疗、理疗、热敷等均有一定的效果。

一、手法治疗的方法
患者端坐于方凳上，医者站于其旁，患者屈肘，放松肌肉，医者一手握腕，一手扶肘并以拇指由轻到重揉拨肱桡关节及肱骨外髁疼痛处，2～3分钟后，用揉拨之手掌向前推住患侧肘关节背侧，扶腕之手握腕将前臂及手腕旋前，先作肘屈伸活动，摇动几下，然后猛一用力(巧动)伸直肘关节，常可听见一弹响声，然后再用拇指或手掌揉搓放松肱桡关节周围软组织，这时患者感觉患肢轻松，疼痛就会减轻。

早期局部停止活动，用石膏固定，部分患者经休息可自行缓解。

二、封闭疗法
2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B1100mg,痛点直接注射或曲池加痛点注射(作曲池注射后,缓慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射),隔日1次或每周2次。

三、理筋手法
患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。

四、药物治疗
(1)内服药治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。

(2)外用药外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗。

封闭治疗的利与弊

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封闭治疗的利与弊
作者：徐栋华
来源：《祝您健康》2008年第12期
骨与关节急慢性损伤时，常常用到封闭治疗。

所谓封闭，即取少量人工合成的肾上腺皮质激素(有时简称“激素”)和局部麻醉药混合，直接注射到病变肌肉、关节、筋膜、肌腱等部位。

封闭治疗主要是利用激素的抗炎作用。

它能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻症状。

常用的激素主要有：强的松龙、甲强龙、曲安缩松等几种。

它们均为人工仿造产品，作用大致相似。

注射时常和低浓度的局部麻醉药利多卡因或普鲁卡因混合，以缓解疼痛，增强效果。

封闭疗法简便有效，花钱也不多。

网球肘、腱鞘炎、滑囊炎等病人，经过一次或几次封闭后。

绝大多数症状可完全消失，且不易复发。

有时，封闭疗法作为对症处理或辅助治疗，也是功不可没。

但是，考的松类激素，长期应用后可以产生一些副作用，如体形改变，向心性肥胖，皮肤多毛；可导致人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢；可加重胃肠溃疡和骨质疏松。

诱发高血压、精神病、股骨头无菌性坏死，等等。

长期应用激素还可产生习惯性及依赖性。

然而，这些都是长期、大剂量反复应用后才出现的现象。

封闭治疗激素用量很小，吸收慢，并且至少过1周才重复注射，因此，很少发生以上情况。

与其他药物一样，封闭疗法也不是传说中的“灵丹妙药”。

有的情况下可能效果欠佳或难以“根治”，需配合其他方法治疗。

肱骨外上髁炎的封闭治疗

肱骨外上髁炎的封闭治疗一、定义肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。

由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。

二、发病特点与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。

多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。

三、解剖肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

四、发病病因及病理表现病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。

亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。

病理表现 1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。

病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。

有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。

2、伸肌腱附着点发生撕裂。

3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。

5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。

6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。

这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。

五、临床表现1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。

尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。

初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。

在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。

2、劳累后加重，休息后缓解。

3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

六、体征及体格检查1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。

网球肘

网球肘相关搜索：网球肘如何治疗网球肘的症状网球肘治疗方法网球肘的治疗网球肘炎什么是网球肘如何治疗网球肘网球肘顾名思义是网球运动员易发的疾病。

在运动过程中。

运动员经常可能出现关节红肿、疼痛等症状。

医学上把这种症状叫做是网球肘。

生活中一旦出现了网球肘就要引起注意了，要么选择去正规医院检查，要么选择进行治疗，那么网球肘治疗是怎么样得到呢?以下是为你介绍的网球肘的治疗方法。

网球肘的症状1、肘痛本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。

2、不能持重手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。

3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。

4、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。

严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。

患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。

有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

网球肘病因1、肘关节附近肌肉肌腱撕裂前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，从而使产生撕裂、出血、机化、粘连。

2、直接受伤或撞击有时发炎是由于直接受伤或被撞击，尤其是直接受伤或过度扭伤，牵拉，肌肉部分撕裂。

3、神经通道的病变有时候疼痛部分或全部是由于经过脖子的神经到肘引起的。

网球肘很多病例的发病，特别是反复发作的病例与一些相关周围神经通道的病变有非直接但是密切的联系。

中医解读网球肘属中医学中伤筋、肘痛等范畴。

思华堂专业骨科认为本症系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而致。

患病后，局部筋膜劳损为该病外因，气血虚弱、血不荣筋，肌肉失于温煦、筋骨失于濡养为其内因。

根据中医辨证论治的原则，网球肘可分为以下三种症型：1、寒湿外侵型肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难；苔薄白脉浮缓。

运动损伤中“网球肘”的治疗与预防

运动损伤中“网球肘”的治疗与预防中图分类号：g845 文献标识：a 文章编号：1009-9328（2012）07-000-01摘要网球是一项高技术的运动项目，运动量较大，技术动作比较复杂，对运动者的身体素质要求较高，运动损伤不可避免，最常见的为“网球肘”，给网球运动者造成了较大的危害。

本文主要总结现有对“网球肘”这一运动损伤的研究结果，以期为网球运动爱好者避免或者摆脱“网球肘”的困扰提供一些有价值的信息。

关键词网球肘治疗预防一、“网球肘”概述（一）“网球肘”的定义“网球肘”又称“肱骨外上髁炎”，指肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性损伤性无菌炎症。

因为多发生于经常参与网球运动的人群中间，故称为“网球肘”。

（二）“网球肘”的症状“网球肘”的症状，初期只感到肘关节外侧酸胀和轻微的疼痛，或仅在用力伸腕和前臂用力旋前、旋后时出现局部疼痛；病情严重时，肱骨外上踝部发生持续性疼痛，疼痛可向前臂外侧放散，患侧手的力量受到限制，持物不牢，揣提重物、拧毛巾、反手击球时，肘外测疼痛尤为显著。

（三）“网球肘”的诊断为了检测是否患上“网球肘”，有以下几种简易的自我检测方法：1.翘指法：将持拍手手掌按在地上或桌面上，将左手掌压在右手的指间上，然后让右手的手指努力向上翘，如果出现肘部外侧疼痛，则可初步诊断为“网球肘”；2.抬重物法：用持拍手握住有一定重量的物体，若此时肘部有不适或疼痛感，则可初步诊断患为“网球肘”；3.手关节屈伸法：持拍手握拳，肘关节伸直，这时给手一个外力，阻止手臂上抬，若手臂有酸痛感则可初步诊断为“网球肘”。

二、“网球肘”的治疗（一）早中期“网球肘”治疗方法1.按摩治疗：因为局部长时间的磨损造成肌肉的粘连，导致肌肉的炎症，在病痛初期可以采用按摩疗法常用的手法有拨法、揉法、揉捏法，主要是松解粘连、促进血液循环、加快炎症的消失。

2.理疗法：运用超声波机械于人体引起微细按摩效应、红外线温热效应以及多种理化效应而使神经兴奋性降低，对促进局部血液循环、增强组织代谢、加速炎症产物和水肿的消散吸收、降低肌张力、解痉、止痛等作用明显。

封闭针-肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤

封闭针-肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤封闭针-肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等，有共同的病变，即软组织损伤和无菌性炎症，对此，医生常常选用封闭疗法，也就是打“封闭针”。

所谓封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的糖皮质激素注射液和局麻药混合注射到病变区域。

肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。

学术术语来源——富血小板血浆治疗坐骨结节滑囊炎文章亮点：1 富血小板血浆为一种新兴的治疗技术，已广泛研究应用于多个领域，尤其是骨与肌腱组织的炎性疾病方面，但在逐年增多的坐骨结节滑囊炎患者的治疗，却无人研究。

2 回顾性分析采用富血小板血浆或封闭注射治疗坐骨结节滑囊炎15例患者的资料，希望能为此病的治疗提供一种更好的治疗选择。

结果表明，对于坐骨结节滑囊炎的治疗，富血小板血浆注射和封闭注射均可缓解疼痛，封闭注射的短期疗效更好，尤其是在治疗后1周内，但其长期疗效不佳，而富血小板血浆注射起效缓和，但疗效持久、复发率更低。

关键词：生物材料；材料相容性；富血小板血浆；坐骨结节滑囊炎；封闭治疗主题词：富血小板血浆；滑囊炎；坐骨摘要背景：坐骨结节滑囊炎被认识长久，但其治疗手段仍保留在40年前的封闭及手术等方法。

目的：分析富血小板血浆注射治疗坐骨结节滑囊炎的疗效。

方法：收集15例坐骨结节滑囊炎患者资料。

所有患者双侧同时接受富血小板血浆(n=10例，共20侧)或封闭(n=5例，共10侧)注射治疗。

随访6-14个月，采用目测类比评分法、治疗满意度评分及复发率进行评估，比较这两种治疗方法在各观察时间点的评分，评估治疗效果。

结果与结论：在目测类比评分方面，富血小板血浆组和封闭组综合各时间点的结果比较差异无显著性意义(F=0.219，P=0.643)；分别在各个时间点两组间比较，富血小板血浆注射的疼痛评分在短期内(治疗后 1周内)高于封闭注射，但长期随访的疼痛评分低于封闭组。

注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的有效性研析

满谷等：注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的有效性研析注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的有效性研析满谷满谷，，张举林南京市溧水区中医院（扬州大学医学院临床学院）骨伤科，江苏南京 211200摘要目的探讨采用注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的临床疗效。

方法选取2019年2月—2023年1月在南京市溧水区中医院进行治疗的76例网球肘患者作为研究对象，随机分成两组，每组38例。

对照组采用艾瑞昔布治疗，治疗组在对照组基础上应用注射器针刀式封闭疗法联合中药熏洗治疗。

比较两组临床疗效、肘关节功能、疼痛度及炎性因子水平改善情况。

结果治疗组总有效率为97.37%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（χ2=4.537，P <0.05）。

治疗组治疗后1、2、3个月MEPS 评分、VAS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（t=4.843、7.913、11.038、10.309、13.130、11.696，P <0.05）；治疗组治疗后TNF-α、CRP 、IL-1β、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（t=6.567、12.125、7.793、3.370，P <0.05）。

结论网球肘患者采用注射器针刀疗法联合中药熏洗治疗，可促进肘关节功能改善并降低炎性因子水平，疗效确切、操作简单、易于掌握。

关键词网球肘；注射器；针刀；封闭疗法；炎性因子中图分类号 R 687687..3 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.42Study on the Effectiveness of Acupuncture and Knife Block Therapy Combined with Chinese Medicine Fumigation in the Treatment of Tennis ElbowMAN Gu, ZHANG JulinDepartment of Orthopedics and Traumatology, Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine (Clinical School of Medical School of Yangzhou University), Nanjing, Jiangsu Province, 211200 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effect of the treatment of tennis elbow by the combination of syringe and acupuncture and knife block therapy and Chinese medicine fumigation. Methods 76 tennis elbow patients who were treated in Nanjing Lishui District Hospital of Tra‐ditional Chinese Medicine from February 2019 to January 2023 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups, 38 cases in each group. The control group was treated with ericoxib, and the treatment group was treated with acupuncture and knife block therapy combined with Chinese medicine fumigation based on the control group. The clinical efficacy, elbow joint function, pain and inflam‐matory factors were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 97.37%, higher than 78.95% of the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.537, P <0.05). The MEPS score and VAS score of the treatment group were better than those of the control group at 1 months, 2 months, and 3 months after treatment, the difference was statistically significant (t =4.843, 7.913, 11.038, 10.309, 13.130, 11.696, P <0.05). After treatment the average level of TNF-α, CRP, IL-1β, IL-6 in the treatment group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (t =6.567, 12.125, 7.793, 3.370, P <0.05). Conclusion The combination of acupuncture and knife therapy and fumigation with Chinese medicine can improve the function of elbow joint and reduce the level of inflammatory factors, which is effective, simple and easy to master.Key words Tennis elbow; Syringe; Acupuncture and knife; Block therapy; Inflammatory factor* 中西医结合研究 *收稿日期：2023-04-06；修回日期：2023-04-26作者简介：满谷（1979-），男，满族，本科，副主任中医师，主要从事骨关节疾病及骨肿瘤的中医药研究工作。

一招治疗“难治性肘外侧疼痛（网球肘）”的穴位

一招治疗“难治性肘外侧疼痛（网球肘）”的穴位肘关节外侧疼痛的最常见的疾病就是网球肘，也就是肱骨外上髁炎，在我们平时的生活中十分常见。

最常见的治疗方法呢，西医院最常见的治疗就是局部封闭治疗，但是往往呢有一些病人反复疼痛，因为惧怕长期封闭导致的副作用（比如刘翔的跟腱断裂，就是长期封闭导致的），这些病人这时候就会想着来中医院来试一试，这时候，我们的会运用针灸、针刀、火针、推拿、刺络放血来针对肘关节外侧治疗，但是对于这些难治性的网球肘，往往也是效果微小。

这是为什么呢，大多数的医生，无论中医或者西医，在治疗网球肘时，多是在局部治疗，因为肱骨外上髁处，附着了较多的肌肉，无论那一条肌肉出现了损伤，都会导致此处的疼痛，所以都以局部处理为主，以这样的逻辑的话，无论中医针灸、推拿，还是西医封闭治疗都会有效果，但是为什么还有难治性网球肘呢？从我的临床经验来看，这一部分难治性网球肘是颈椎的问题导致的，这与桡神经息息相关，桡神经(radial nerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。

其中最容易卡压的就是颈5、6神经根。

颈5、颈6神经根受到卡压时可以引起肘外侧疼痛，患者常常不能明确指出肘关节最疼痛或者按压最痛的位置，即疼痛的定位模糊不清。

医生在检查时也发现，压痛范围广也常常很难找到最明显局限的压痛点。

如果不能解决颈神经的卡压，很多网球肘是常常难以治愈，而一旦神经根获得松解，网球肘也会随之好转。

这些“顽固性网球肘”的患者往往能追问到有颈肩部疼痛，并可以查到颈椎外侧有压痛，这个压痛点就是C5、C6神经根穿过斜角肌的位置，是临床上十分常见的颈神经根卡压点。

具体的定位是胸锁乳突肌后缘与颈静脉交叉处的后上方，上下2.5cm范围，与中医的天鼎穴位置一致。

所以我们获得一个可以治疗“顽固性网球肘”的穴位，这是神经根卡压的检查点也是治疗点。

针刺或点按天鼎穴，经常能出现上肢的放射感，直串到肘部外侧。

当颈部和肘部都出现问题，不能只关注在肘关节的局部，需要上、下同时治疗才能获得更好的效果，而颈部治疗中天鼎穴是一个重点穴位。

网球肘治疗方法

网球肘治疗方法患了网球肘后，患病手臂应适当休息，[2]避免过度活动。

封闭是最常见的治疗方法。

封闭就是将少量奴夫卡因或利多卡因和曲安奈德或其他同类药物混合，注射在疼痛部位，使患者疼痛、炎症减轻或消失。

如未治愈，可以再次注射。

连续注射，一般不超过3次。

其他办法如热敷、理疗、贴膏药、按摩也有效果。

这些方法联合使用，效果会更好，一般患者都可治愈。

但是，巩固治疗效果还需患者减少肘关节活动，降低肘关节活动力度。

患者如经以上方法治疗，症状仍不能解除，可行手术治疗，常见的是伸肌总腱起点剥离松解术。

这种手术方法简单、危险性小、效果良好。

针灸治疗体针(一)取穴主穴：阿是穴。

配穴：手三里、尺泽。

肱骨外上髁炎阿是穴位置：有二穴点：一为肱骨外上髁前缘凹陷处;一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。

(二)治法阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺;后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。

如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。

常规针法。

针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20～30分钟。

每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。

隔日1次，10次为一疗程。

(三)疗效评价共治100例，结果痊愈62例，显效21例，有效9例，无效8例，总有效率为92.0%。

穴位埋针(一)取穴主穴：阿是穴、小海。

配穴：曲池、手三里。

阿是穴位置：为肱骨外上髁之压痛点(下同)。

(二)治法一般仅取主穴，效不佳时加配穴。

主穴消毒后，分别将皮内针刺入皮肤，进针后与皮面平行推进，直至针体全部进入皮内，然后用胶布固定。

令患者活动患肢，以无任何不适为宜。

曲池、手三里，以普通毫针刺入后，于针柄套一寸长左右的艾段，点燃，施温针灸20分钟。

皮内针3～5日更换1次，3次为一疗程。

(三)疗效评价共治78例，结果痊愈46例，显效23例，有效6例，无效3例，总有效率为96.2%硫磺灸(一)取穴：主穴：阿是穴。

(二)治法患者取正坐位，将患侧肘关节搁于桌上，反覆按压肱骨外上髁处，找到最痛点，以肱骨外上髁炎龙胆紫作一标记。

封闭疗法

封闭疗法封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。

常见的肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等，有共同的病变，即软组织损伤和无菌性炎症，对此，医生常常选用封闭疗法，也就是打”封闭针”。

肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。

常用药物激素，是由人体的内分泌器官制造并能产生生理效应的活性物质。

它的种类很多，如性激素、甲状腺素和胰岛素等都属于激素。

但在医生之间似有一种不成文的约定和默契，如不特别指出××激素，则激素即指肾上腺皮质分泌的考的松类物质（又简称皮质激素）。

其人工仿造产品，作用大致相似，也同样称呼。

它们的发现和临床应用已有半个多世纪的历史。

肾上腺皮质激素在医学上的应用十分广泛。

它们是形形色色过敏的克星；又具有免疫抑制的作用，可用于因不正常的免疫反应引起的疾病。

在临床医学的每一个专科里，它们都受到医生的青睐。

治疗作用骨科医生看重它们用以治疗以上提到的各种疼痛病症，主要是利用其抗炎作用。

它们能够改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。

同时使用的普鲁卡因（又称奴佛卡因），是一种局部麻醉药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强效果。

有时也用它的同类物利多卡因，作用差不多。

打过”封闭针”以后是否老是要打呢？我们知道，这类激素并不存在成瘾性。

但长期应用可产生习惯性及依赖性。

习惯性是由长期反复使用激素来缓解症状，形成条件反射，停药后即感到难受或恐惧，此时给少量激素后，症状便迅速消失。

依赖性是某些疾病使用激素治疗后，症状完全控制或部分缓解，突然停用激素或较快地减少剂量，原病即复发或者恶化，出现所谓”反跳”现象。

这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。

副作用打”封闭针”时疼痛明显，这是患者不愿意接受的主要原因；以及以后的1～2天，局部疼痛可能略有加重，这些与药品刺激、局部压力增高有关，很快就会消失。

小针刀加痛点局部封闭治疗肱骨外上髁炎40例

治疗组４Ｏ例，治愈３０例，好转９例，未愈１例，治愈率７５．０％，总有效率９７．５％；对照组４０例，治愈８例，好
动不受限；肱骨外上髁伸肌总腱汇聚点处压痛明显，在压
痛部位可触摸到增厚、变硬的片块状病理组织，有时在外上髁外缘可扪及轻微隆起的骨嵴样物；密耳氏（ｍｉｌｌｓ）试验阳性；Ｘ线检查一般无异常，晚期时肘关节Ｘ线可偶见钙
义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
平补平泻法，留针３０ａｉｒｎ，每日１次。７ｄ为１个疗程。
１．３．３疗程２组均７ｄ后统计疗效。
１．４疗效标准
治愈：肱骨外上髁疼痛、压痛消失，持物
次性无菌注射器＋５号针头抽取２％盐酸利多卡因注射
液（北京益民药业有限公司，国药准字Ｈ１１０２０３２３）１ｍＬ、
采用小针刀加痛点局部封闭治疗肱骨外上髁炎４０例，并
与针刺治疗４０例对照观察，结果如下。１资料与方法
１．１一般资料
全部８０例均为我院康复科门诊患者，随
１．３．２对照组
予针刺治疗。取穴：主穴阿是穴，配ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穴患
肱骨外上髁炎是肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤
性肌筋膜炎ｊ。其病理是伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎。伸肌总腱、肱桡肌、

局部封闭术操作规程

局部封闭术操作规程
一、目的
规范局部封闭术临床操作
二、适用范围
外科人员
三、内容
局部封闭术
即常用的局部封闭疗法，有消炎止痛作用。

【适应症】
人的软组织急慢性劳损，肩周炎、网球肘、腰3横突肥大综合征、腱鞘炎、棘间韧带炎、关节痛、肌肉附着点痛、神经痛、骨膜炎、筋膜炎、神经根炎、肩周炎、关节炎、腱鞘炎、椎间盘突出等软组织损伤产生的疼痛。

【禁忌症】
高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、心衰、肾衰、骨质疏松症、急性化脓性炎症、精神病患者及孕妇。

【操作方法及程序】
得保松（缓释激素）1ml+2%的普鲁卡因2ml，严格无菌条件下局部注射，注射部位及进针深度非常重要，要准确的将药物注射到炎症部位。

【注意事项】
注射当天局部避免洗浴；每一部位注射不应超过3次；严重糖尿病患者应严格控制适应证，以免引起感染；注射局部皮肤有炎症时禁止注射；注射过程中避免损伤周围的血管神经。

网球肘的误区

龙源期刊网网球肘的误区作者：袁越来源：《大众健康》2011年第05期统计分析表明，治疗网球肘的传统疗法是不正确的。

人类的很多疾病都存在了上千年，各民族的祖先们也都发明过各种不同的疗法对付它们。

中医常说，某种疗法之所以被使用了很多年，一定是有疗效的。

但有越来越多的证据表明，在医学领域，实践并不是检验真理的唯一标准。

如果没有掌握正确的分析方法，仅凭实践经验来判断一种疗法的得失，往往会得出错误的结论。

网球肘就是一个很好的例子。

网球肘是一种从上到下从里到外都被误解了的疾病。

先从名字说起。

网球肘这个词最早出现在1883年出版的《英国医学杂志》上，指的是网球运动员常犯的一种肘部外侧疼痛症状。

后来医生们发现，“网球”这个词不准确，不仅仅是网球运动员有这病，很多体力劳动者，尤其是那些需要长时间做某种相同动作的人都会得这种病，比如厨师和花匠。

另外，如果不小心突然做出某个平时不常做的动作，比如搬很重的行李，也会得这种病。

换句话说，这是一种非常古老的疾病，远比网球的历史要长多了。

按照维基百科的说法，网球肘的学名叫做“肱骨外上髁炎”。

所谓“肱骨外上髁”指的是手肘外侧的肌腱，人身体里的很多不同位置的肌腱都会发生类似的疼痛，比如篮球和羽毛球运动员的肩部肌腱，以及足球运动员的髋部和膝盖部位的肌腱等等。

所以说，“肘”这个词也是不准确的。

“肱骨外上髁炎”对应的英文名称叫做Lateral Epicondylitis，最后那个词的后缀tis是“炎症”的意思，因为过去的医生们都认为网球肘是肌腱使用过多导致发炎所产生的痛感，这个判断让医生们一直把可的松（Corticosteroid）作为治疗网球肘的第一选择。

可的松是1949年被发现的，当年曾经被誉为“神药”，其发现者还因此而被授予了诺贝尔医学和生理学奖。

这是一种激素，能够抑制免疫反应，消除炎症。

早年的医生们将可的松注射进网球肘患者的肘部，痛感立刻就减轻了不少，于是此法就成了治疗网球肘的常规方法。