类风湿关节炎PPT课件
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类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
类风湿关节炎PPT课件
蛋白多糖合成抑制 (IL-1)
骨重吸收(IL-1)
骨
滑膜血管翳
关节软骨 正常滑膜
滑膜细胞分泌胶原酶、 PGs、MMPs(IL-1、
关节囊
M
TNFα诱导) 中性粒细胞积聚
T CKs(IL-1,2,3,4,6,8,TNFα,IFN-γ)
和激活(GM-CSF、 IL-8、TNF、
TGF)
BP
RF(IgG,IgM)
临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹 250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血 药浓度并见效。
毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉 积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳 肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
非传统治疗
非传统疗法:
光量子疗法 血浆置换 大剂量免疫球蛋白 干细胞移植
类风湿关节炎的治疗方案
联合治疗
疾病所致关节破坏多在2年内出现 所有药物均为病情缓解抗风湿药 联合用药可作用于不同环节,增加疗效 联合用药可减少各药用量,降低副反应 常用联
合:NSAIDs+Pred+(MTX+SASP,MTX+HCQ,M TX+T4,MTX+Au,AZA+MTX+SASP)
临床应用:口服剂量开始250mg/d,1～3月后无不良反应, 可增至500mg/d,最大可用750mg/d。
毒副作用:(1)皮疹,粘膜溃疡;(2)味觉减退或金属异味, 纳差、恶心等;(3)蛋白尿等肾脏损害;(4)白细胞,血小板 减少等骨髓毒性;(5)可导致自身抗体出现,引起“药物 性狼疮”或“免疫介导综合征”。
﹡ 标准第1～4项必须至少持续6周,标准第2～5项 必须由医生观察到。
类风湿关节炎PPT课件
Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。
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21
其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
Baker’s cyst
ppt课件完整
11
距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or
bunion deformity
ofpptt课h件e完整great toe
12
关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
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22
诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
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23
Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
骨
关
节
湿炎
与
类
风
ppt课件完整
27
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
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21
其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
Baker’s cyst
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11
距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or
bunion deformity
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关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
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诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
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Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
骨
关
节
湿炎
与
类
风
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27
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
类风湿性关节炎 ppt课件
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性
0分
2分
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性
3分
滑膜炎持续时间（0～1分）
＜6周 ≥6周
0分
1分
ppt课件
34
诊断和鉴别诊断
急性时相反应物（0～1分）
CRP或ESR均正常
CRP或ESR增高
0分
1分
ppt课件
35
诊断和鉴别诊断
受累关节是指查体时发现的任何肿胀或触痛的关节， 可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关 节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。小关节包括掌指关节、
补体（complement，C）：急性期和活动期，患者血清补 体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症
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28
实验室和其他检查
其他辅助检查
关节滑液（synovial fluid）
正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增
多，正常滑液中WBC＜200×106/L，黏度高
关节炎滑液WBC（2000～75000）×106/L，中性粒细胞 占优势，黏度差
ppt课件
7
病因和发病机制
遗传易感性：RA的发病与遗传因素密切相关
一级亲属发生RA的概率为11%
单卵双生子同时患RA的概率为12%～30%
RA的发病与人白细胞相关抗原HLA-DR4有关
免疫紊乱：RA是免疫系统调节功能紊乱所致，以活化 的CD4+T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞（APC） 浸润关节滑膜为特点的炎症反应性疾病
节的功能
3.促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治
疗、局部治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
0分
2分
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性
3分
滑膜炎持续时间（0～1分）
＜6周 ≥6周
0分
1分
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诊断和鉴别诊断
急性时相反应物（0～1分）
CRP或ESR均正常
CRP或ESR增高
0分
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诊断和鉴别诊断
受累关节是指查体时发现的任何肿胀或触痛的关节， 可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关 节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。小关节包括掌指关节、
补体（complement，C）：急性期和活动期，患者血清补 体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症
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实验室和其他检查
其他辅助检查
关节滑液（synovial fluid）
正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增
多，正常滑液中WBC＜200×106/L，黏度高
关节炎滑液WBC（2000～75000）×106/L，中性粒细胞 占优势，黏度差
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7
病因和发病机制
遗传易感性：RA的发病与遗传因素密切相关
一级亲属发生RA的概率为11%
单卵双生子同时患RA的概率为12%～30%
RA的发病与人白细胞相关抗原HLA-DR4有关
免疫紊乱：RA是免疫系统调节功能紊乱所致，以活化 的CD4+T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞（APC） 浸润关节滑膜为特点的炎症反应性疾病
节的功能
3.促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治
疗、局部治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
类风湿关节炎PPT【60页】
白芍总苷 正清风痛宁等
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
类风湿关节炎PPT课件
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
8类风湿关节炎详解ppt课件
(2)“爪形手” 指间关节屈曲畸形
-
14
(4)扣眼畸形
-
15
(3)天鹅颈样畸形 常见
-
16
(1)掌指关节半脱位 尺侧偏斜 最常见
-
17
检验及检查
1.血象：轻-中度贫血。
2.ESR：无特异性，但是是观察滑膜炎 症的活动性和严重性的指标。
3.CRP：炎症急性期出现的蛋白，它的 增高说明本病的活动性。
如手指关节的半脱位.尺侧偏斜、 “天鹅颈”样畸形等。 原因：软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、 韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形 的主要原因。
-
10
晚期严重的关节畸形
-
11
跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移， 可引起严重的疼痛及步行困难。
-
12
(5)“望远镜”手：手指关节损害严重，可被拉长或压 缩，如同看戏用的小望远镜。- 也可见于银屑病关节炎。13
节的功能；
3.促进已破坏的关节、骨的修复。
-
27
治疗
一、一般性治疗
包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻 炼（恢复期）、物理疗法等。
二、药物治疗 主要指改善症状的药物。
1.非甾族抗炎药： ⑴控制关节肿痛的目的。 （2）常用药物：双氯酚酸类、布洛芬、吲哚美 辛、美洛昔康、昔布类药物如塞来昔布、罗非昔布 等。 （3）本类药的共同特点：①均为口服药；②除 个别外都属酸类化合物；服用后出现胃肠道不良反 应如胃部不适、胃痛、恶心、反酸，甚至胃黏膜出 血；③久用这类药物后可出现肾间质性损害。
-
5
2.慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样
突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的 骨质（绒毛具有极大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破
类风湿性关节炎的护理PPT课件
肌肉力量训练
01
肌肉力量训练
通过抗阻运动和等张运动等手段，增强肌肉的力量和耐力，提高关节的
稳定性。
02
肌肉力量训练的方法
包括等张训练、等长训练和等速训练等，根据患者的具体情况选择合适
的方法。
03
肌肉力量训练的注意事项
在训练过程中，要注意适度增加阻力，避免过度疲劳和损伤，同时要遵
循个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的训练计划。
家族遗传因素
有类风湿性关节炎家族史的人 群应特别关注自身关节健康，
定期进行检查。
控制方法
01
02
03
04
药物治疗
遵循医嘱，按时服药，包括非 甾体消炎药、免疫抑制剂、生
物制剂等。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等，缓解 关节疼痛和僵硬。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复 锻炼，增强关节功能和肌肉力
量。
生活方式调整
类风湿性关节炎的护理知识
日常护理
01
02
03
日常活动与休息
合理安排日常活动，避免 过度劳累，保证充足的休 息时间。
关节保护
注意关节保暖，避免关节 受寒、潮湿，尽量减少关 节负重和屈伸活动。
疼痛管理
采用热敷、冷敷、按摩等 手段缓解关节疼痛，必要 时可遵医嘱使用止痛药。
饮食护理
营养均衡
保持饮食均衡，摄入足够 的蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质。
保持良好的生活习惯，避免诱 发因素，减轻关节负担。
定期检查的重要性
监测病情进展
定期检查可以及时了解类风湿性关节 炎的病情变化，评估治疗效果。
预防并发症
定期检查可以及早发现类风湿性关节 炎可能引发的其他疾病，如心血管疾 病、肺部疾病等。
类风湿性关节炎科普讲座PPT课件
健康的饮食、适度锻炼和心理支持对于管理疾病 至关重要。
患者应避免吸烟，保持良好的心理状态，以提高 生活质量。
如何管理类风湿性关节炎？
如何管理类风湿性关节炎？
定期随访
患者应定期就医，监测疾病进展和药物效果。 定期的检查可以帮助医生及时调整治疗方案。
如何管理类风湿性关节炎？
患者教育
了解疾病和治疗方案可以帮助患者更好地管理自 身健康。
它是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误 地攻击自身的关节组织。
什么是类风湿性关节炎？
流行病学
类风湿性关节炎在全球范围内普遍存在，女性的 发病率高于男性。
根据统计，约有1%的人口受此疾病影响，通常在 30至60岁之间发病。
什么是类风湿性关节炎？
症状
主要症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵及疲劳等。
这些症状可能会在不同的患者中有所不同，有时 会伴随全身症状。
体检中可能会发现关节肿胀、压痛以及活动受限 等表现。
如何诊断类风湿性关节炎？
实验室检测
血液检测可以帮助确认诊断，包括类风湿因子、 抗环瓜氨酸肽抗体等。
这些检测结果可帮助医生评估疾病的严重程度。
如何诊断类风湿性关节炎？
影像学检查
X光、MRI等影像学检查可用于观察关节损伤和炎 症情况。
这些检查有助于监测疾病进展和治疗效果。
如何治疗类风湿性关节炎？
如何治疗类风湿性关节炎？
药物治疗
常用药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素及疾病 修饰抗风湿药等。
这些药物可以帮助减轻症状和减缓疾病进展。
如何治疗类风湿性关节炎？
物理治疗
物理治疗可以改善关节功能，减轻疼痛。 专业的物理治疗师会制定个性化的康复计划。
如何治疗类风湿性关节炎？
患者应避免吸烟，保持良好的心理状态，以提高 生活质量。
如何管理类风湿性关节炎？
如何管理类风湿性关节炎？
定期随访
患者应定期就医，监测疾病进展和药物效果。 定期的检查可以帮助医生及时调整治疗方案。
如何管理类风湿性关节炎？
患者教育
了解疾病和治疗方案可以帮助患者更好地管理自 身健康。
它是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误 地攻击自身的关节组织。
什么是类风湿性关节炎？
流行病学
类风湿性关节炎在全球范围内普遍存在，女性的 发病率高于男性。
根据统计，约有1%的人口受此疾病影响，通常在 30至60岁之间发病。
什么是类风湿性关节炎？
症状
主要症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵及疲劳等。
这些症状可能会在不同的患者中有所不同，有时 会伴随全身症状。
体检中可能会发现关节肿胀、压痛以及活动受限 等表现。
如何诊断类风湿性关节炎？
实验室检测
血液检测可以帮助确认诊断，包括类风湿因子、 抗环瓜氨酸肽抗体等。
这些检测结果可帮助医生评估疾病的严重程度。
如何诊断类风湿性关节炎？
影像学检查
X光、MRI等影像学检查可用于观察关节损伤和炎 症情况。
这些检查有助于监测疾病进展和治疗效果。
如何治疗类风湿性关节炎？
如何治疗类风湿性关节炎？
药物治疗
常用药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素及疾病 修饰抗风湿药等。
这些药物可以帮助减轻症状和减缓疾病进展。
如何治疗类风湿性关节炎？
物理治疗
物理治疗可以改善关节功能，减轻疼痛。 专业的物理治疗师会制定个性化的康复计划。
如何治疗类风湿性关节炎？
类风湿性关节炎 ppt课件
作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
类风湿关节炎ppt课件
临床表现之关节外
3. 呼吸系统 肺血管炎 肺动脉高压 Caplan综合征（类风湿性尘肺病） 尘肺合并RA时易出现大量肺结节。 病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。 。
临床表现之关节外
4. 循环系统 心包炎最常见，心内膜炎、心肌炎。 多见于RF阳性、伴发血管炎的RA。 RA是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因 素。 5. 泌尿系统 肾损害少见。 各型肾炎，系膜增生性肾小球肾炎最常见。 淀粉样变：持续性蛋白尿，抗淀粉蛋白P抗体+ 。
晨僵 （morning stiffness）- 炎性关节炎的重要表现
关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。 睡眠期间炎症组织中水肿液体聚积，关节肌肉活动促 进淋巴管和血管吸收炎性产物返至循环系统。 持续时间＞1小时者意义较大。 见于95%以上的患者。 病情活动指标。
临床表现之关节
关节畸形（joint deformity）
晚期，滑膜炎、软骨破坏、肌肉萎缩、韧带牵 拉引起的关节脱位或半脱位。 最常见于：双手近端指间关节、掌指关节、腕 关节。 天鹅颈样畸形 纽扣花畸形。 尺侧偏花样畸形
临床表现之关节
骨质疏松（osteoporosis）
病 理
RA的基本病理改变滑膜炎
滑膜的炎性细胞浸润 和血管增生，软骨和 软骨下骨组织破坏。
病 理
早期：滑膜水肿、纤维蛋白沉积及淋巴细胞 及单核细胞浸润，衬里细胞增生、肥大。滑 膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间 隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突 起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨 和软骨下的骨质，导致关节破坏、畸形和功 能障碍。
疼痛（pain）与压痛（tenderness）
类风湿性关节炎(RA)幻灯片课件
多关节疼痛（>=5个关节）。常伴压痛。 3. 关节肿 4. 关节畸形：出现手指关节的半脱位。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
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关节畸形
骨质疏松
早 期 改 变
Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle
RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
峰谷畸形
不断进展加重
腘窝囊肿
Baker’s cyst
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
距下关节内翻
大hallux valgus or bunion deformity of the great toe
入院拟诊诊
实验室检查
血常规： 三系正常 尿常规：尿比重 1.010； 肝功能：白蛋白 40.5g/L，球蛋白36.2 g/L ↑ 血糖：6.82mmol/L 狼疮全套：抗核抗体 1：160（核仁+着丝点型） 抗CCP抗体：86.31Ru/ml ↑
注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松。
植物药制剂
雷公藤
30～60mg/d，分3次饭后服 不良反应有性腺抑制，导致精子生成减少、男性不育和女性闭经。
青藤碱
60mg，每日2次。 不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。
白芍总苷
600mg/次，每日2～3次 毒副作用小，其不良反应有大便次数增多、轻度腹痛、纳差等。
晨僵时间低于15分钟； 无疲劳感； 无关节痛； 活动时无关节痛或关节无压痛； 无关节或腱鞘肿胀； 血沉（魏氏法）女性小于30mm/h 男性小于20mm/h
符合五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解
治疗
一般治疗
休息、关节制动及关节功能锻炼。
药物治疗
非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs， NSAIDs） 改善病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs）
改变病情抗风湿药
起效慢，控制病情发展，并影响血沉、C反应
蛋白及类风湿因子等血清指标的特点。
RA一经诊断即开始联合DMARDs治疗。
育龄妇女使用DMARDs时必须采取有效的避孕
措施，计划怀孕或哺乳时须调整治疗方案。
改变病情抗风湿药
甲氨蝶呤
柳氮磺氨吡啶
硫唑嘌呤
环孢素A
来氟米特
羟氯喹
贫血 Felty综合征：脾大、中性粒细胞减少、血小板减少
肾脏
神经系统 淋巴结病 高黏综合征表现 眼部表现：巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症
实验室检查
血常规
贫血
血小板增高（活动期）
血沉 C反应蛋白
自身抗体
类风湿因子（RF）
IgM、IgG、IgA三型。
4 5 6
7
对称性关节炎 类风湿结节 血清RF阳性
影像学改变
Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
受累关节数 (0-5) 1 中大关节 2-10 中大关节 1-3 小关节 4-10 小关节 >10 至少一个为小关节 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1) <6周 6周 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
外科治疗
滑膜切除术
人工关节置换术：髋、膝关节
关节融合术
不典型类风湿关节炎 病例分享
病例一
患者，女，75岁
因双膝关节疼痛1年余，双手小关节肿痛2月入院
病例一
现病史 自诉1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以 下蹲后起来和下楼时明显，于我院门诊就诊，行相 关检查，双膝X线提示“双膝关节退行性变”，诊断 为“骨关节炎”，口服氨基葡萄糖、双醋瑞因及非 甾体抗炎药治疗后，双膝关节疼痛有改善。
青霉胺
反应停
改变病情抗风湿药
甲氨蝶呤（MTX）
每周5-20mg，以口服、肌肉或静脉注射，4-6周
后起效，疗程至少半年，MTX作用快，疗效及
耐受性均较好，目前应用较多。
副作用有口腔溃疡、腹泻、肝损害、骨髓抑制。 停药后多能恢复。
改变病情抗风湿药
柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）
RA患者约70％～80％出现RF阳性。 高滴度与疾病的活动性和严重性相关，且常有较严重的 关节外表现。
注意：类风湿因子也出现在SLE、PSS、亚急性细菌性
心内膜炎、高球蛋白血症。5%的正常人亦可出现低滴 度的类风湿因子阳性。
自身抗体
抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
抗核周因子抗体
抗角蛋白抗体
抗聚角蛋白微丝蛋白抗体
关节X线检查
对本病的诊断及病程分期有重要意义
Ⅰ期：在手、腕或足早期可以见到关节周围软组织肿胀， 关节附近的骨质疏松
Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄
Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。
其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用，
关节外表现
类风湿结节
20％～30％
关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见
血管外膜病变为主
类风湿结节
关节外表现
循环系统
心包炎 心内膜炎 心肌炎 肺间质病变 结节样改变 胸膜炎
呼吸系统
胃肠道：腹痛、腹泻、假性肠梗阻
关节外表现
血液系统
（MTP 2-5） 、腕关节
鉴别诊断
骨关节炎
多50岁以上发病
累及髋、膝负重关节，远端指间关节骨性结节 关节痛活动后加重，休息缓解。血沉多正常，RF 阴性， X 线示关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄。
骨 关 节 炎 与 类 风 湿
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一 跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
类风湿关节炎
中南大学湘雅医院风湿科 左晓霞
概述
一种病因不明、以累及周围关节为主的系统性炎症
性自身免疫性疾病。 特征：小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。 主要病理：关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成。当 软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸 形及功能丧失。
概述
发病高峰：35-60岁
病例一
现病史 2011年6月出现左膝关节肿痛加重，逐渐出 现左膝关节活动障碍， 10月关节镜检查，予左侧半 月板部分切除，病理切片提示“慢性化脓性滑膜 炎”。 2012年 1 月初出现双手第 3、 4近端指间关节 肿痛，逐渐出现双腕关节肿痛，伴晨僵，约1小时。 起病以来偶有午后手心发热，无明显发热、盗汗， 无皮疹、雷诺现象，无腹泻、呕吐，精神饮食尚可， 体重无减轻。
❑ 骨浸蚀早
❑ 高滴度RF>1/128
评估预后不良的指标
❑ 全身症状 ❑ ESR↑，CRP↑ ❑ 正规治疗>5年，疗效差 ❑ 早期用激素，症状改善不佳 ❑ DR4（+）DRB1*0401/0404（+） ❑ 抗角质蛋白和抗核周因子抗体阳性而RF（-） ❑ 丙种球蛋白>24%
RA缓解标准
生物制剂和免疫性治疗
免疫性治疗
口服诱导免疫耐受：米诺环素 血浆置换、免疫吸附 自体干细胞/同种异体间充质干细胞移植 T细胞疫苗
糖皮质激素
适用于关节外症状严重的患者、及进展迅速的多关
节炎发作患者（慢作用药尚未起效）。
口服强的松每日量 30-40mg，症状控制后递减，以 每天10mg维持，以后逐渐停用。 对于滑膜炎症状严重，关节积液明显患者可行关节 腔穿刺抽液及关节腔内注药。
炎性指标：ESR、CRP
DAS28 其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ 评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLADR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏 等。
评估预后不良的指标
❑ 年青女性，男性>50岁 ❑ 受累关节 ❑ 关节外表现 ❑ 跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀 ❑ 关节功能丧失早（1年内） >20个
改变病情抗风湿药
青霉胺
起始剂量125-250mg/d，无不良反应则每2-4周加倍 剂量，每日量达500-750mg，2-6个月起效后减量维 持 不良反应：消化道反应，骨髓抑制，药物性狼疮，
蛋白尿，白细胞及血小板减少等。
生物制剂和免疫性治疗
生物制剂
TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂 CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4 （CTLA-4）抗体等 抗炎，防止骨质破坏，疗效确切 感染，昂贵
注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；
尽可能用最低有效量、短疗程；
避免同时服用两种或两种以上NSAIDs；
肾功能不全者应慎用NSAIDs；
注意血常规和肝肾功能的定期监测。
非甾体抗炎药