最新有机磷农药中毒的急救处理课件ppt

[病 因]
一、生产过程：精制、出料、包装、生产设备、 事故检修
二、使用过程：喷药、配药 三、生活性：自杀、误服、外用。
[发病机制]
一、毒物的吸收和代谢
胃肠道
脾肾肺
呼吸道
入全
──→ 血身
生物
肝（多） 转化
O2
对硫磷──→对氧磷↑
肾
O2
R
水解
内吸磷──→亚枫 R'SO↑ ── 解毒→肠
脱侧链 敌百虫─────→敌敌畏
通常在4－18天缓解，严重发生呼吸衰竭，死 亡
见于5－10％中毒病例 机制：1、遗传因素和毒物对神经系统影响，
2、体内药物排除延迟，毒物分布或解毒药用 量不足，使胆碱酯酶长时间受抑制，引起神 经肌肉接头处突触后功能障碍有关。
三、迟发性神经病
含有2价或3价原子的芳基有机磷酯中毒， 急性中毒症状消失后2－3周，发生迟发 性神经病
阿托品
1- 2mg ih q1-2h 2-4mg
3-10m g
0.5mg ih q4-6h 1- 2mg q0.5h 2- 5mg q30m
0 .5 -1 m g
0 .5 -1 m g
q4-6h
q2-6h
副作用
1.氯磷定（pyraloxime methylchloride, PAM-C）
副作用：眩晕、视觉模糊或复视、血压 ↑、量大有癫痫
[实验室检查]
一、胆碱酯酶活力测定 意义：特异性指标，反映中毒严重程度、治疗效
果及预后 RBC胆碱酯酶活力稳定 假性胆碱酯酶对有机磷杀虫药敏感 停用解磷定后每日测胆碱酯酶 有报道3％血浆胆碱酯酶降低，但RBC正常
二、杀虫药代谢产物测定
氧化分解
对硫磷，甲基对硫磷
硝基酚
敌百虫
三氯乙酚
三、其他检查 胸片 心电图 肌电图
│平滑肌
│
│
│
│心 脏
囊泡
│
│
│
│腺 体
└───┘
[临 床 表 现]
一、急性中毒
发病时间与有机磷杀虫药中毒途径、种类、剂量、 胃内容物多少有关 口服10分钟-2小时，吸入30分钟，皮肤吸收2-6 小时，很少>12小时 临床表现多样：轻--M症状，中--M、N，重--M、N、 中枢神经
（一）M样症状
皮肤粘膜
肌肉、脑
去氯化氧 马拉硫磷────→解毒
水解
二、中毒机制
有机磷杀虫剂抑制胆碱酯酶 体内胆碱酯酶分类：真性胆碱酯酶
假性胆碱酯酶
真性胆碱酯酶：乙酰胆碱酯酶 假性胆碱酯酶：丁酰胆碱酯酶
有机磷杀虫药+乙酰胆碱酯酶
胆碱 乙酸
水解
磷酰化胆碱酯酶
X
X
X 乙酰胆碱 乙酰胆碱蓄积
X
作用
胆碱能神经 中枢神经
轻度：去除污染毒物，监测24小时，观察病情发展 重度：症状消失后停药，观察3－7天
一、紧急复苏
重度中毒：呼吸抑制：迅速进行气管内插管，清
除分泌物，保持气道畅， 给氧
呼吸衰竭：机械通气 肺水肿：静脉给阿托品 心脏停搏：体外心脏复苏 脑水肿昏迷：静脉注射甘露醇，
糖皮质激素
二、清除毒物
立即脱离现场，脱去污染衣物， 彻底清洗皮肤
主要累及运动神经纤维，引起下肢瘫痪 和四肢肌萎缩
此病为沃勒变性
可能与有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并 使其老化所致
典型分三期
进展期：主要为外周感觉神经病变 稳定期：感觉障碍持续3－12个月，
逐渐缓解，遗留轻瘫。
缓解期：中毒后6－18个月运动功能完
全恢复，此期有大脑脊髓的病 变，痉挛状态，可以留永久性 功能障碍
口服中毒1小时内应反复洗胃， 用清水、生理盐水、２％碳酸氢 钠（禁用敌百虫）１／５０００ 高锰酸钾溶液（禁用对硫磷）
三、解毒药
（一）胆碱酯酶复活药
作用 1.复能剂的肟基与磷酰化胆碱酯酶的磷形成结合物，
磷与酶分离 2.能解除烟碱样症和促进中枢苏醒 3.对消除毒蕈碱样症和防止呼吸中枢抑制作用差 4.对老化酶无复活作用 5.对各种药中毒的疗效并不完全相同，对高毒疗效
多汗 流涎，口吐白沫 支气管分泌物增加，双肺干湿啰音
瞳孔缩小 支气管痉挛，咳嗽，气急，肺水肿 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁
腺体分泌增加 平滑肌痉挛
oddis括约肌痉挛-----急性胰腺炎
(二)烟碱样症状 肌肉纤维颤动（先小肌群后全身）→ 肌力减退，瘫痪 血压升高、心跳加快和心律失常
(三)中枢神经系统症状： 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、 谵妄、抽搐、昏迷。
急性中毒分类
பைடு நூலகம்
症状
全血胆碱 酯酶活性
轻度
中度
重度
头晕，头 意识模糊， 惊厥，昏 痛，视物 肌束纤颤， 迷，肺水 模糊，胸 瞳孔缩小， 肿，呼吸 闷，呕吐， 流涎，腹 衰竭 多汗，瞳 痛，呼吸 孔缩小 困难
50%~70% 30%~50% <30%
二、中间综合征
发生于急性中毒后1－4天
表现：颈屈肌，脑神经支配的肌肉，肢体近 侧肌肉，呼吸肌瘫痪
好
用法
药名
胆碱酯酶复活药
轻度中毒
中度中毒 重度中毒
氯磷定 解磷定 双复磷
抗胆碱药
0.25-0.5g iv 0.4g iv 0.125-0.25g im
0.5-0.75g iv 0.75-1g iv 0.5g q2h 0.25g qh 0.8-1.2g iv 1.2-1.6g iv 0.4-0.8g q2h 0.4g qh 0. 5g im/iv 0.5-0.75g iv 0.25g q2-3h 0.25g q2-3h
M样 N样
中枢神经系统
胆碱能神经：
传出神经中枢
┌──────┐
(一)│运动神经 0 │
│
│
(二)│
0│
|
|
(三)│交感神经 0 │
│
│
(四)│
0│
│
│
(五)│
│
│副交感神经0 │
└─────--┘
效应器
┌───┐
│
│骨骼肌
└───┘
囊泡
┌───┐汗腺
│
│骨骼肌血管
└───┘
囊泡
┌───┐
肾上腺髓质│
有机磷农药中毒的急救处理
20世纪50年代：有机氯杀虫药 性质稳定 污染环境
有机磷杀虫药
20世纪70年代：氨基甲酸酯 拟除虫菊酯 杀虫脒
一、有机磷的性质：性、色、状、味 大致呈油状或结晶状 色泽由淡黄至棕色 稍有挥发性,具有蒜味 一般难溶于水,不易溶于各种有机溶剂 在碱性条件下易分解失效 常用剂型：乳剂，油剂，粉剂
[诊 断]
有机磷农药接触史+呼出大蒜味 瞳孔针尖样缩小 大汗淋漓
+典型症状和体征 腺体分泌增加 肌纤维颤动 意识障碍
+血浆或红细胞胆碱酯酶活力下降<50% ＋阿托品治疗Ｍ样症状缓解
[鉴 别 诊 断]
毒蕈碱中毒 河豚中毒 中暑 急性胃肠炎 脑炎
[治 疗]
治疗原则：紧急复苏，清除毒物，应 用解毒药，支持对症治疗。