风湿性疾病的范畴和分类弥漫性结缔组织病类风湿关节炎红斑狼疮
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3
第八章
风湿性疾病
ຫໍສະໝຸດ Baidu
第一节 总论
风湿
概述
指关节及其周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病
泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、韧带、筋膜、神 经等的一组疾病。
结缔组织病
累及全身结缔组织的一组疾病。
5
5
概述
风湿性疾病
结缔组织疾病
自身免疫性疾病 胶原病 6
6
风湿性疾病的范畴和分类
1.弥漫性结缔组织病 2.脊柱关节病 3.退行性变 4.与代谢和内分泌相关的风湿病 5.和感染相关的风湿病 类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等 强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银血病关节炎、未分化脊柱关节病等 骨关节炎（原发性、继发性） 痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等 反应性关节炎、风湿热等
16
16
风湿性疾病防治进展
治疗目的
保护关节和脏器的功能 缓解症状 改善预后 提高生活质量 健康教育 物理治疗 锻炼 药物治疗和手术治疗等
治疗措施
17
17
风湿性疾病防治进展
药物治疗
非甾体类抗炎药
抗炎、解热、镇痛作用，不能改变疾病的进程 常用的有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等 具有胃肠道、肾脏和心血管等副作用
雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性
鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞 13
大动脉炎
贝赫切特综合征
无脉
口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应
13
风湿性疾病的诊断
实验室及其他检查
一般检查
三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体等
特异检查
自身抗体：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白 抗体谱等
人类白细胞抗原（HLA）检测
关节液的检查 病理
14
14
风湿性疾病的诊断
风湿性疾病的病理特点
病名 骨关节炎（OA） 系统性硬化症（SSc） 类风湿关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 干燥综合征（pSS） 多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 系统性红斑狼疮（SLE） 血管炎病 痛风 滑膜炎 附着点炎 唾液腺炎、泪腺炎 肌炎 靶器官病变 炎症性 关节软骨变性 皮下纤维组织增生 非炎症性
8
概述
9
9
概述
混合性结缔组织病（MCTD）
是一种以具有多种结缔组织病的混合临床表现为特征，血清学检查具有高滴 度的斑点型抗核抗体（ANA）和高滴度抗核糖核蛋白（nRNP）抗体的结缔
组织病；对类固醇皮质激素治疗反应好，预后佳的结缔组织病。
重叠结缔组织病（OCTD）
是指同时或先后患有两种或两种以上自身免疫性疾病。可以是SLE/RA， SLE/PM，SLE/SSc，RA/PM，SSc/PM 、DM等重叠。 10
正确的诊断需依靠病史、症状、体征及辅助检查综合分析判断 病史
包括了患者的一般情况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗情况 、既往史、家族史等
症状
发热、皮疹、疼痛、晨僵、关节肿胀、疲乏、乏力和运功困难、其它系统症 状
体征
关节损害为主、多脏器损害
12
12
风湿性疾病的诊断
7
概述
弥漫性结缔组织病的特点
属自身免疫性疾病，曾称胶原病。 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。
病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。
异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。 对糖皮质激素的治疗有一定反应。
8 疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才 能使患者得到良好的预后。
常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现
病名 系统性红斑狼疮 原发性干燥综合征 皮肌炎 特异性表现 颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎 口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症 上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力
系统性硬化病
Wegener肉芽肿
全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材
内科学
目录
第一章 第二章 绪论 呼吸系统疾病
第三章
第四章 第五章
循环系统疾病
消化系统疾病 泌尿系统疾病
第六章
第七章 第八章
血液系统疾病
内分泌和代谢疾病 风湿性疾病
2
第九章
第十章
神经系统疾病
精神疾病
2
数字化教材编委会
主 编 刘柏炎 岳淑英 副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲 编 者 （以姓氏笔画为序） 王 雷（山东省立第三医院） 包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院） 刘柏炎（益阳医学高等专科学校） 杨传刚（雅安市第四人民医院） 李庆兰（楚雄医药高等专科学校） 张洁羽（黑龙江护理高等专科学校） 陈红莲（漯河医学高等专科学校） 3 岳淑英（山东医学高等专科学校） 董新华（益阳医学高等专科学校） 蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校） 綦 兵（天津医学高等专科学校）
6.肿瘤相关的风湿病
7.神经血管疾病 8.骨与软骨病变 9.非关节性风湿病 10.其他有关节症状的疾病
原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）（多发性骨髓瘤、转移瘤等）
神经关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等
7
骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等 关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等 周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等
15
小血管炎 不同大小的动、静脉炎 关节腔炎症
15
风湿性疾病的诊断
影像学检查
X线：骨和关节病变 电子计算机体层显像(CT)：检测有多层组织重叠的病变部位、脑、肺
磁共振显像(MRI)：软组织和关节软骨损伤、缺血性骨坏死、脊髓炎、中枢 神经系统等
超声：关节滑膜、软骨的损伤 血管造影：血管炎
10
概述
未分化结缔组织病（UCTD）
具有某些结缔组织病的临床表现，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准 ，难以归属于某一特定的结缔组织病。但具有结缔组织病常见的症状和血清
免疫学检查异常。它可能属于某一种弥漫性结缔组织病的早期阶段或顿挫型
，在部分患者也可能是一种独立的疾病。
11
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风湿性疾病的诊断
糖皮质激素
抗炎和免疫抑制作用，是治疗多种结缔组织病的一线药物 长期大量服用有较多的不良反应
第八章
风湿性疾病
ຫໍສະໝຸດ Baidu
第一节 总论
风湿
概述
指关节及其周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病
泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、韧带、筋膜、神 经等的一组疾病。
结缔组织病
累及全身结缔组织的一组疾病。
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概述
风湿性疾病
结缔组织疾病
自身免疫性疾病 胶原病 6
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风湿性疾病的范畴和分类
1.弥漫性结缔组织病 2.脊柱关节病 3.退行性变 4.与代谢和内分泌相关的风湿病 5.和感染相关的风湿病 类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等 强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银血病关节炎、未分化脊柱关节病等 骨关节炎（原发性、继发性） 痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等 反应性关节炎、风湿热等
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风湿性疾病防治进展
治疗目的
保护关节和脏器的功能 缓解症状 改善预后 提高生活质量 健康教育 物理治疗 锻炼 药物治疗和手术治疗等
治疗措施
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风湿性疾病防治进展
药物治疗
非甾体类抗炎药
抗炎、解热、镇痛作用，不能改变疾病的进程 常用的有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等 具有胃肠道、肾脏和心血管等副作用
雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性
鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞 13
大动脉炎
贝赫切特综合征
无脉
口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应
13
风湿性疾病的诊断
实验室及其他检查
一般检查
三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体等
特异检查
自身抗体：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白 抗体谱等
人类白细胞抗原（HLA）检测
关节液的检查 病理
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风湿性疾病的诊断
风湿性疾病的病理特点
病名 骨关节炎（OA） 系统性硬化症（SSc） 类风湿关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 干燥综合征（pSS） 多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 系统性红斑狼疮（SLE） 血管炎病 痛风 滑膜炎 附着点炎 唾液腺炎、泪腺炎 肌炎 靶器官病变 炎症性 关节软骨变性 皮下纤维组织增生 非炎症性
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概述
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概述
混合性结缔组织病（MCTD）
是一种以具有多种结缔组织病的混合临床表现为特征，血清学检查具有高滴 度的斑点型抗核抗体（ANA）和高滴度抗核糖核蛋白（nRNP）抗体的结缔
组织病；对类固醇皮质激素治疗反应好，预后佳的结缔组织病。
重叠结缔组织病（OCTD）
是指同时或先后患有两种或两种以上自身免疫性疾病。可以是SLE/RA， SLE/PM，SLE/SSc，RA/PM，SSc/PM 、DM等重叠。 10
正确的诊断需依靠病史、症状、体征及辅助检查综合分析判断 病史
包括了患者的一般情况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗情况 、既往史、家族史等
症状
发热、皮疹、疼痛、晨僵、关节肿胀、疲乏、乏力和运功困难、其它系统症 状
体征
关节损害为主、多脏器损害
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风湿性疾病的诊断
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概述
弥漫性结缔组织病的特点
属自身免疫性疾病，曾称胶原病。 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。
病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。
异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。 对糖皮质激素的治疗有一定反应。
8 疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才 能使患者得到良好的预后。
常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现
病名 系统性红斑狼疮 原发性干燥综合征 皮肌炎 特异性表现 颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎 口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症 上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力
系统性硬化病
Wegener肉芽肿
全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材
内科学
目录
第一章 第二章 绪论 呼吸系统疾病
第三章
第四章 第五章
循环系统疾病
消化系统疾病 泌尿系统疾病
第六章
第七章 第八章
血液系统疾病
内分泌和代谢疾病 风湿性疾病
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第九章
第十章
神经系统疾病
精神疾病
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数字化教材编委会
主 编 刘柏炎 岳淑英 副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲 编 者 （以姓氏笔画为序） 王 雷（山东省立第三医院） 包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院） 刘柏炎（益阳医学高等专科学校） 杨传刚（雅安市第四人民医院） 李庆兰（楚雄医药高等专科学校） 张洁羽（黑龙江护理高等专科学校） 陈红莲（漯河医学高等专科学校） 3 岳淑英（山东医学高等专科学校） 董新华（益阳医学高等专科学校） 蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校） 綦 兵（天津医学高等专科学校）
6.肿瘤相关的风湿病
7.神经血管疾病 8.骨与软骨病变 9.非关节性风湿病 10.其他有关节症状的疾病
原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）（多发性骨髓瘤、转移瘤等）
神经关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等
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骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等 关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等 周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等
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小血管炎 不同大小的动、静脉炎 关节腔炎症
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风湿性疾病的诊断
影像学检查
X线：骨和关节病变 电子计算机体层显像(CT)：检测有多层组织重叠的病变部位、脑、肺
磁共振显像(MRI)：软组织和关节软骨损伤、缺血性骨坏死、脊髓炎、中枢 神经系统等
超声：关节滑膜、软骨的损伤 血管造影：血管炎
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概述
未分化结缔组织病（UCTD）
具有某些结缔组织病的临床表现，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准 ，难以归属于某一特定的结缔组织病。但具有结缔组织病常见的症状和血清
免疫学检查异常。它可能属于某一种弥漫性结缔组织病的早期阶段或顿挫型
，在部分患者也可能是一种独立的疾病。
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风湿性疾病的诊断
糖皮质激素
抗炎和免疫抑制作用，是治疗多种结缔组织病的一线药物 长期大量服用有较多的不良反应