风湿性疾病的范畴和分类弥漫性结缔组织病类风湿关节炎红斑狼疮
风湿性疾病报告
风湿性疾病报告摘要：本报告旨在对风湿性疾病进行全面的介绍和分析。
我们将从疾病的定义和分类开始，然后探讨其病因、症状、诊断和治疗方法，以及预防措施。
通过深入了解风湿性疾病，我们希望增加公众对这一类疾病的认识，并为临床医生提供参考，从而改善对患者的诊治。
1. 引言风湿性疾病是一类累及关节、骨骼、肌肉和其他结缔组织的疾病，包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
这些疾病的发病原因和临床表现各不相同，但都具有炎症性和自身免疫性的特点。
2. 风湿性疾病的分类根据疾病的类型和影响范围，风湿性疾病可分为炎症性和非炎症性两类。
炎症性风湿性疾病主要包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等，而非炎症性风湿性疾病主要包括骨质疏松症、纤维肌痛症和骨关节炎等。
3. 风湿性疾病的病因尽管风湿性疾病的具体病因尚不完全清楚，但研究发现遗传因素、环境因素以及免疫系统异常都可能与其发生密切相关。
例如，风湿性关节炎的发病与HLA基因的多态性密切相关，系统性红斑狼疮则与感染、药物和紫外线照射等因素有关。
4. 风湿性疾病的症状风湿性疾病的症状各有不同，但通常包括关节疼痛、肿胀、活动受限等。
此外，一些疾病还会伴随其他系统的损害，如系统性红斑狼疮会累及肾脏、心血管系统和神经系统。
5. 风湿性疾病的诊断风湿性疾病的诊断通常需要综合临床表现、实验室检查和影像学资料。
例如，风湿因子检测和抗核抗体检测常用于风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的诊断，X射线和MRI则可以检测关节和骨骼的损害程度。
6. 风湿性疾病的治疗风湿性疾病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两种方式。
药物治疗常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等，而非药物治疗则包括物理治疗、康复训练和饮食调理等。
7. 风湿性疾病的预防由于风湿性疾病的发病机制复杂多样，目前尚无针对所有疾病的特效预防方法。
然而，一些基本的预防措施仍然是非常重要的，如保持健康的生活方式、定期进行健康体检和遵医嘱进行规范治疗等。
考研西综之贺银成内科学讲义-结缔组织病和风湿性疾病
结缔组织病和风湿性疾病第一章总论第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第一章总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎（OA）；④痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。
【实验室检查】1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。
抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。
2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。
3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。
4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。
本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。
5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。
抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA 均可以出现在RA的早期。
【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。
另有些辅助治疗可应用于某些病况。
一、非甾体抗炎药（NSAID）二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。
第二章类风湿关节炎【病因】一、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。
风湿性疾病PPT课件
系统性红斑狼疮（SLE） dsDNA、抗Sm抗体、ANA
干燥综合征（pSS）
SSB抗体、SSA抗体
混合性结缔组织病
抗RNP抗体、ANA
皮肌炎/多肌炎（DM/PM） Jo-1抗体
硬皮病（SSc）
Scl-70抗体、抗着丝点抗体
类风湿关节炎
RF、CCP、AKA、抗核周因子（APF）
韦格纳肉芽肿
c-ANCA( PR3 )
*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
2009年ACR/EULAR的RA分类标准
A 关节受累情况
1个大关节
0
2～10个大关节
1
1～3个小关节（有或无大关节受累）
2
4～10个小关节（有或无大关节受累）
3
﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)
5
B 血清学检测（至少需要1项检测结果）
RF和抗CCP抗体均阴性
3.退行性变
骨关节炎(原发性、继发性)。
4.与代谢和内分泌相关的风湿病
痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。
美国ACR 1993年分类方法
5.和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
6.肿瘤相关性风湿病
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)； 继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)。
7.神经血管疾病
神经性关节炎、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根 受压等)、雷诺病等。
风湿性疾病临床分类
弥漫性结缔组织病（Connective Tissue Disease，CTD） 脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthropathy，SpA ） 骨关节炎（Osteoarthritis，OA） 晶体性关节炎（crystal-induced arthritis）
风湿性疾病的名词解释
风湿性疾病的名词解释风湿性疾病是一类以关节、韧带、肌肉以及其他结缔组织的慢性炎症为特征的疾病群。
这些疾病通常会导致关节疼痛、活动障碍以及其他系统的多种不适。
在临床上，风湿性疾病被广泛分为风湿关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等几种主要类型。
风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要特征是关节肿胀、疼痛和活动障碍。
患者往往会发现受累的关节出现红、肿、热、痛等症状，严重者还可能导致关节变形和功能丧失。
这种疾病主要影响老年人，尤其是女性。
类风湿关节炎与风湿关节炎有一定的相似之处，但更常见于中老年女性。
患者除了关节疼痛、肿胀等症状外，还可能出现全身疲乏、发热、食欲减退等全身性表现。
类风湿关节炎可累及多个关节，并且往往是对称性的，即同时发生在肢体两侧的相同部位。
强直性脊柱炎是一种以脊柱痛、骨质增生和关节强直为主要特征的慢性炎症性关节疾病。
它通常以腰背部的疼痛和僵硬为首发症状，早晨起床后酷似“板条状”硬化的感觉。
强直性脊柱炎也可能累及骨盆和胸延髓，导致患者的活动范围日益受限。
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，对全身多个器官产生影响，其中包括皮肤、关节、肾脏、心血管系统、神经系统等。
患者常表现出多系统症状，如疲劳、皮疹、关节痛和黏膜溃疡等。
此外，系统性红斑狼疮还可能导致免疫功能紊乱，使患者更容易受到感染。
除了以上几种常见的风湿性疾病，还有其他一些特殊类型的疾病，如干燥综合征、硬皮病、脂肪性坏死性肌炎等。
干燥综合征主要表现为眼睛和口腔的干涩，常伴有关节痛和疲劳感。
硬皮病是一种罕见的慢性结缔组织病，主要特征是皮肤发生硬化和纤维化，严重者可能影响内脏器官的功能。
脂肪性坏死性肌炎则是一种罕见的病理性骨折和肌肉坏死的自身免疫疾病，患者表现为肌肉疼痛、无力和皮肤溃疡。
风湿性疾病的发病机制至今尚不完全清楚，但研究表明是免疫系统的异常反应导致了炎症的发生。
虽然这些疾病不能完全治愈，但目前的治疗方法可以帮助患者减轻症状并提高生活质量。
风湿性疾病总论
（1）抗核抗体(ANAs):其靶抗原是核酸、组 蛋白、非组蛋白、磷脂与各种蛋白酶等多种物 质.除细胞核外，也在细胞质与细胞器中存在。 因此现在对于ANA靶抗原的理解，已由传统的 细胞核扩大到整个细胞。根据抗原分子的理化 特性和分布部位，将ANAs分成抗DNA、抗组 蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体与抗其他细胞
二、风湿性疾病的范畴和分类：风湿性 疾病根据其发病机制、病理与临床特点 可作以下分类：
表8-1-1 风湿性疾病的范畴和分类
主要疾病名称：
1、弥漫性结缔组织病：类风湿性关节炎、 红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合 征、血管炎病等。
2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、反应性关 节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节 炎、未分化脊柱关节病等。
(二)特异性检查
1、自身抗体：患者血清中自身抗体的出现 是风湿性疾病的一大特点，即产生了针 对自身组织、器官、细胞与细胞成分的 抗体。自身抗体的检测对风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断有极大的帮助。但任何 抗体检测的敏感性、特异性有一定范围 ，且存在一定的假阳性、假阴性率，因 此诊断不能单纯根据抗体，而应该以临 床表现为基础。现在应用于风湿病学临 床的主要自身抗体有以下5大类。
一、概述：
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛 指影响骨、关节与周围软组织，如肌肉、滑膜、 肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以是 感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、 地理环境性、遗传性、肿瘤性等。随着社会的发 展，链球菌相关的风湿热明显减少，而骨关节炎、 痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。风湿性疾病 的发病率高，有一定的致残率，危害人类健康的 同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
不同的弥漫性CTD的自身抗体见表8-1-5.
例题：
免疫科风湿性疾病一般护理常规
免疫科风湿性疾病一般护理常规1.0简介风湿性疾病(rheumaticdiseases)是指影响关节及周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜为主的一组疾病，表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍，部分可出现关节致残和内脏功能衰竭，呈发作与缓解交替进行的慢性病程。
风湿性疾病发病原因复杂，主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传等因素有关。
风湿性疾病的分类：①弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎、系统性经斑狼疮、多发性肌炎和皮肌炎等；②并发脊柱炎的关节炎：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等；③原发性或继发性骨性关节炎；④感染引起的关节炎、腱鞘炎等；⑤伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病：如痛风、淀粉样变、糖尿病等；⑥肿瘤性疾病：如原发性滑膜痛、多发性骨髓瘤等；⑦神经血管病：如神经性关节病；⑧骨与软骨病变：如骨质疏松、骨软化等；⑨非关节性风湿病：如滑囊炎、肌腱病、椎间盘病变等。
其他还有周期性风湿病、药物致风湿综合征等。
2.0主要临床表现2.1关节疼痛、晨僵、关节肿胀和压痛、关节畸形和功能障碍。
2.2系统损害各系统均可受损。
3.0治疗原则缓解疼痛，改善症状，保持的关节、脏器功能，阻止或延缓疾病发展，提高病人生活质量。
4.0护理评估4.1病史4.1.1患病及治疗经过4.1.1.1风湿性疾病多为慢性病程，病情反复。
病人常主诉有长期低热、乏力、纳差，关节肿胀和疼痛时重时轻。
应了解病人的发病时间，起病缓急，有无明显的诱发因素；主要症状及其特点，如受累关节的分布，关节疼痛的性质，呈持续性疼痛或剧痛，有无畸形和功能障碍；晨僵持续时间，如何缓解等。
同时应询问病人有无其他系统表现，如皮肤日光过敏、诱发皮疹、少尿、血尿、口眼干燥等。
4.1.1.2既往就医情况，病程中是否经过正规治疗，效果如何；作过如何；目前服用的药物，包括药物种类、剂量、用法，有无不良反应等。
4.1.1.3目前主要不适及病情，如关节疼痛、吞咽困难，是否呈进行性加重，以及日常活动、自动能力是否受到影响等。
风湿科常见皮肤科表现PPT课件
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风 湿免疫性疾病”
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3
免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160
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4
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5
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6
SLEDAI
抽搐
8
蛋白尿
4
精神症状
8
脓尿
4
器质性脑病症状
8
新出皮疹
2
视力下降
8
脱发
2
颅神经受累
8
粘膜溃疡
2
狼疮头痛
8
胸膜炎
2
脑血管意外
8
心包炎
2
血管炎
8
低补体血症
2
关节炎
4
抗DNA抗体升高 2
肌炎
4
发热
1
管型尿
4
血小板减少
1
血尿
4
白细胞减少
1
.
7
The development and validation of the SLE Disease Activity Index (SLEDAI). Arthritis Rheum 1992;35:630-40.
2.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE） 环状 丘疹鳞屑性 混合性
3.慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE） 经典DLE：局限性、泛发性 肥厚型（疣状）LE 狼疮性脂膜炎 黏膜LE 肿胀性LE 冻疮样LE LE/LP综合征
.
9
狼疮非特异性皮损
1.皮肤血管病变
（1）血管炎
a 白细胞碎裂性血管炎
可触及性紫癜
荨麻疹性血管炎
风湿病概述及中国风湿病发展情况
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分类
根据发病原因和临床表现，风湿病可 分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病 、退行性变、感染相关性风湿病、肿 瘤相关性风湿病等。
发病原因及机制
01
02
03
遗传因素
风湿病具有一定的家族聚 集性，遗传因素在发病中 起重要作用。
环境因素
如感染、药物、化学物质 、天气变化等环境因素也 可诱发风湿病。
免疫系统异常
风湿病概述及中国风湿病发 展情况
汇报人： 2023-12-14
目录
• 风湿病概述 • 风湿病在中国的发展现状 • 风湿病对个人和社会的影响 • 中国风湿病防治策略与政策建
议 • 未来发展趋势与挑战
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、肌肉、骨骼 及关节周围软组织的疾病，包括类风 湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性 脊柱炎等多种疾病。
护理与康复费用
对于需要康复治疗和护理的患者，家庭和社会需 要承担额外的费用。
生产力损失
风湿病患者因疼痛和疲劳而无法正常工作，导致 生产力损失。
对医疗资源的占用和需求
医疗资源需求
风湿病是一种慢性疾病，需要长期的医疗支持和治疗，对医疗资 源的需求较大。
医疗资源占用
风湿病患者需要定期进行检查和治疗，占用了大量的医疗资源。
对经济困难的风湿病患者，提供医疗救助和资金支持，确保他们 能够得到及时有效的治疗。
推动科研创新，提高诊疗水平
加强基础研究
加大对风湿病基础研究的投入，深入了解疾病的发病机制和病理 过程。
推广新技术
积极推广和应用新的诊疗技术和方法，提高风湿病的诊疗水平。
加强国际合作
加强与国际先进医疗机构和专家的合作与交流，引进先进的诊疗技 术和经验。
类风湿关节炎
不定 少见 偶见 —
病名
特异性表现 颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎 口，眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症 上眼睑红肿，Gottron征，颈部V形充血，肌无力；抗合成酶（Jo-1）抗体
SLE pSS DM（皮肌炎）
SSc系统性硬化 肉芽肿性多血管 炎GPA 大动脉炎TA 贝赫切特病BD
反复型风湿症 反复急性发作的关节炎 疼痛几小时至几天达高峰，可突然缓 解 发作间期关节完全正常 掌指、近端指间关节最常受累 晨僵少见
（2004-74）在常规临床工作中测得的RF类型 是 A.IgG B.IgA C.IgM（见于70%患者的血清） D.IgD E.IgE 答案：C
血液学改变
（北医题库）类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是 A 正细胞正色素性贫血；B 小细胞低色素性贫血； C 大细胞性贫血； D 血小板增高； E 白细胞减少 答案：C （解析：贫血多是正细胞正色素或小细胞低色素性；机 制与服用非甾体抗炎药所致的胃肠道慢性失血和慢性 病贫血有关；活动时常有血小板增高；当合并Felty 综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血）
（北医题库）关于改善病情抗风湿药的应用下列说法 错误的是 A 多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗 炎药 B 有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿 药 C 生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药 D 使用过程中需要检测药物不良反应 E 可以改善和延缓病情发展 答案：C
激素治疗适应症 伴有关节外的重症RA 过渡治疗 经正规缓解病情抗风湿药治疗无效 局部应用
抗磷脂抗体综合征APS
体内多种抗磷脂抗体的成分与磷脂结合蛋白的抗
体引起的一种获得性易栓症。 动静脉血栓形成 血小板减少 习惯性自发性流产 抗磷脂抗体阳性 抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅 毒血清学试验假阳性
关于风湿与类风湿你还在傻傻分不清吗
关于风湿与类风湿你还在傻傻分不清吗作者：赵非一于新杨洪钰芳来源：《食品与生活》2024年第08期最近一段时间，市民王女士总感到自己的膝盖不舒服，她猜测自己可能患了骨关节炎。
于是，她去药房买了一些膏药回家贴。
贴了两天膏药后，虽然王女士的膝盖不适有些好转，但疼痛感并未完全消失，且这几天天气变化比较大的时候，膝盖的疼痛感就会增加。
王女士暗自觉得，自己的症状可能不仅仅是骨关节炎那么简单，于是她来到医院骨科就诊。
通过查体，并结合检验科、影像科报告的结果，王女士被确诊为类风湿关节炎，随后，医生建议她转到风湿免疫科就诊。
武警总队医院风湿免疫科于新楊主治医师向我们介绍说，在生活中，有许多中老年人常常会感到骨关节不适，尤其在即将下雨或降温之前，关节疼痛肿胀的症状可能还会有所加重，此类情况常被一些人称为“风湿”，有些患者还误认为“风湿”和“类风湿”是同一种疾病，并将它们混为一谈，但事实并非如此。
据上海中医药大学附属市中医医院健康管理部洪钰芳主任医师介绍，在现代医学中，风湿性疾病是泛指累及骨骼、关节、肌肉以及周围软组织的一组疾病，其病因涵盖感染、免疫、遗传、内分泌及代谢、退行性等因素。
因此风湿性疾病的范畴很广，包括弥漫性结缔组织病如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮；脊柱关节病如强直性脊柱炎；退行性变如骨关节炎；与代谢相关的痛风；与感染相关的风湿热、反应性关节炎；以及与肿瘤、精神相关、神经血管、骨与软骨等疾病。
于新杨医生表示，大部分的风湿性疾病患者均有关节肿痛等症状。
而风湿性关节炎与类风湿关节炎均是风湿性疾病中的一员。
但是，两者却有着显著的区别。
患病人群不同风湿性关节炎多发生于患者的青少年期，男女比例相当；而类风湿关节炎一般多发于中年女性。
病因不同风湿性关节炎是一种常见的急性或者慢性关节炎，是风湿热的典型表现之一。
风湿热是咽喉部A组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后反复发作的全身性结缔组织炎症，其典型症状除了有游走性、多发性关节炎表现外（受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛），还可出现心肌炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等。
考研西综之贺银成内科学讲义-结缔组织病和风湿性疾病
结缔组织病和风湿性疾病第一章总论第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第一章总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎（OA）；④痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。
【实验室检查】1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。
抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。
2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。
3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。
4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。
本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。
5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。
抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA均可以出现在RA的早期。
【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。
另有些辅助治疗可应用于某些病况。
一、非甾体抗炎药（NSAID）二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。
第二章类风湿关节炎【病因】一、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。
1983年美国风湿病协会(ARA)风湿性疾病的范畴和分类
7
神经血管疾病
神经性关节病，压迫性神经病变（周围神经受压，神经根受压等），雷诺病等。
8
骨与软骨病变
骨质疏松症，骨软化，肥大性骨关节病，弥漫性原发性骨肥厚，骨炎等。
9
非关节性风湿病
关节周围病变，椎间盘病变，特发性腰痛，其他痛综合征（如精神性风湿病）等。
2
2009年及2011年国际脊柱关节炎专家评估协会（ASAS）先后提出新分类：中轴型SpA和外周型SpA
5
干燥综合征SS
原发性pSS和继发性
6
血管炎
原发性血管炎，继发性血管炎
2012年Chapel Hill会议血管炎分类：
1大血管炎：大动脉炎（TA），巨细胞动脉炎（GCA/颞动脉炎）。
2中血管炎：结节性多动脉炎（PAN），川崎病。
10
其他有关节症状的疾病
周期性风湿病，间歇性关节积液，药物相关的风湿综合征，慢性活动性肝炎等。
各论
1
风湿热RF
2
类风湿关节炎RA
3
系统性红斑狼疮SLE
4
脊柱关节炎
（SpA/血清阴性脊柱关节病/脊柱关节病）
1
典型
强直性脊柱炎AS
其他
反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎性肠病关节炎IBDA、幼年脊柱关节病、未分化脊柱关节炎USpA
3小血管炎：
4抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎：显微镜下多血管炎（MPA），肉芽肿性多血管炎（GPA/韦格纳肉芽肿WG），嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA/变应性肉芽肿血管炎/Churf-Strauss综合征）。
5免疫复合物性小血管炎：抗肾小球基底膜病，冷球蛋白性血管炎，IgA性血管炎，低补体血症性荨麻疹性血管炎。
风湿病总论
二、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变 为基础
三、病变累及多个系统，临床个体差异大
四、对糖皮质激素的治疗有一定反应
五、由于诊治恰当，近年来生成率明显延长
Skin thickening and shininess
Facial changes
Hypopigmentation
Superficial morphea
Telangiectasia (a)
Calcinosis cutis (a)
5、多肌炎、皮肌炎 (polymyositis,PM;dermatomyosit is,DM)
风湿病总论
风湿性疾病（rheumatic diseases） 简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉 骨骼系统疾病，
包括：弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease)及各种病因引起的关节和关节周围 软组织—肌、肌腱、滑囊、韧带等的疾病。风湿 （rheumatism)一词指关节、关节周围软组织、 肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病的临床特点
与感染关联 (直接、间接) 与遗传关联 病程 (５D)
Discomfort Disability Dollar lost Death Drug reaction
异质性疾病 (诊断治疗不能千篇一律)
侵犯多器官、多系统(多学科配合)
风湿病的分类(1)（ACR, 1993）
分类
疾
病
Gottrons papules
Facial rash and violaceous discoloration of the eyelids
常见风湿病和实验室检查解读[专业荟萃]
![常见风湿病和实验室检查解读[专业荟萃]](https://img.taocdn.com/s3/m/7cdc622dddccda38366baf49.png)
专业知识
24
如何采集血液
采血部位
毛细血管采血：成人常在指端，婴幼儿可用拇趾或足跟 静脉采血：需血量较多时使用，也是现在临床上使用较
多的采血方式。多在肘部静脉。婴幼儿在颈 部的静脉采血 动脉采血：常用于做血气分析。多在大腿的股动脉采血
专业知识
25
如何采集血液
采血时间：
空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采血，一般是在 晨起早餐前，常用于临床生化检查，如肝 功能
尿常规
尿液：也是患者平时做的最多的检查之一。通过尿液的检查，可以反应有 无肾脏损害，以及有无尿路感染等
常见风湿病及实验室检查解读
专业知识
概况
一、常见风湿病介绍 二、实验室检查解读
专业知识
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风湿免疫疾病概述
现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑 囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病”
专业知识
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风湿性疾病的分类
根据ACR标准
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
对于风湿病患者来说，由于长期服用药物，而一些药物对胃肠道的刺激 较大，易引起胃溃疡而出血，因此当发现出现黑便时，请检查大便常规+ 潜血试验
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常规检查——血常规
❖ 是血液检查中最常使用的，三大常规之一，价格便 宜，能够反映很多的问题
什么是风湿骨病修订稿
什么是风湿骨病WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-1 、什么是风湿病？答：风湿类疾病（简称风湿病）是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。
它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜、肌腱等的疾病。
风湿一词三指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
临床特点以关节疼痛、肿胀、变形、活动障碍，病情反复发作，多呈慢性病程等为主要表现。
属中医学痹症、历节病的范畴。
从发病机理上，现代医学分析皆为免疫功能失调所致的自身免疫性疾病，而自身免疫性疾病实际上是炎症反应，可导致各种关节炎。
风湿类疾病主要分类如下：弥漫性结缔组织病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和皮肌炎、血管炎、干燥综合症等。
?? 与脊柱有关的关节炎：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症肠病关节炎。
?? 退行性关节炎：如原发性或继发性骨关节炎。
?? 代谢和内分泌疾病有风湿病状态：如痛风、淀粉样病变、肢端肥大症。
?? 非关节炎型风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、纤维肌痛，纤维织炎、肩背痛等。
2 、风湿骨病有何危害？答：风湿骨病是世界医学界公认的疑难杂症，具有极高的发病率。
风湿骨病是一种全身性多系统受累性疾病，研究表明有 80% 的风湿骨病患者有发生心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病和肾脏疾病的危险，直接危及生命！特别是类风湿性关节炎，更是以其反复发作，直接侵害人体 187 个滑膜关节，致使人体肢体残疾成为现实，号称“致残疾病之首”，被世界医学界称为不死的癌症，如今已成为 21 世纪威胁人类健康的四大顽疾之一 . 。
风湿骨病，犹如来自地狱的枷锁，桎梏人的生命。
我国各种风湿骨病 . 患者达亿之众，其中有近 8000 万人长期以来与拐杖和轮椅为伴。
由于众多患者对此疾病认识不足，治疗不及时，每年新增患者群已达 200 万人，因此，风湿骨病权威专家敬告广大患者重视此类疾病，有病及时治疗，千万不可麻痹大意。
医学知识：风湿性疾病
医学知识：风湿性疾病风湿性疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。
风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。
病因风湿性疾病是指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。
其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
分类1.弥漫性结缔组织病(1)类风湿关节炎。
(2)幼年型关节炎。
(3)红斑狼疮1)盘状;2)系统性。
(4)硬皮病1)局部型①线状;②斑状。
2)系统性硬化症①弥漫型硬皮病;②CREST综合征;③化学物(或药物)所致。
(5)弥漫性筋膜炎弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症。
(6)多发性肌炎和皮肌炎①多发性肌炎;②皮肌炎; ③与恶性肿瘤相关的多发性肌炎或皮肌炎;④儿童多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关。
(7)坏死性血管炎和其他类型的血管病变1)结节性多动脉炎。
2)变应性嗜酸性肉芽肿血管炎(Churg-Strauss综合征)。
3)超敏性血管炎①血清病;②过敏性紫癜;③混合性冷球蛋白血症;④恶性肿瘤所致;⑤低补体血症性血管炎。
4)肉芽肿性动脉炎①韦格纳肉芽肿;②巨细胞(颞)动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛;③大动脉炎。
5)川崎(Kawasaki)病。
6)贝赫切特综合征。
(8)干燥综合征。
(9)重叠综合征。
(10)其他①风湿性多肌痛;②复发性脂膜炎;③复发性多软骨炎;④结节红斑。
2.血清阴性脊柱关节病(1)强直性脊柱炎。
(2)Reiter综合征。
(3)银屑病关节炎。
(4)炎性肠病关节炎。
3.骨性关节炎。
4.感染性关节炎。
5.代谢和内分泌病所致的关节病(1)晶体诱导的关节炎①尿酸钠结晶所致(痛风);②焦磷酸钙结晶所致(假性痛风、软骨钙化病);③碱性磷酸钙结晶所致(羟基磷灰石)。
(2)其他生化异常1)淀粉样变①原发性;②继发性。
2)血管病。
3)其他先天性疾病①Marf an综合征;②Ehlers-Danlos综合征;③成骨不全。
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雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性
鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞 13
大动脉炎
贝赫切特综合征
无脉
口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应
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风湿性疾病的诊断
实验室及其他检查
一般检查
三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体等
特异检查
自身抗体：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白 抗体谱等
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第八章
风湿性疾病第一节 总论Fra bibliotek风湿概述
指关节及其周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病
泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、韧带、筋膜、神 经等的一组疾病。
结缔组织病
累及全身结缔组织的一组疾病。
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概述
风湿性疾病
结缔组织疾病
自身免疫性疾病 胶原病 6
常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现
病名 系统性红斑狼疮 原发性干燥综合征 皮肌炎 特异性表现 颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎 口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症 上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力
系统性硬化病
Wegener肉芽肿
全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材
内科学
目录
第一章 第二章 绪论 呼吸系统疾病
第三章
第四章 第五章
循环系统疾病
消化系统疾病 泌尿系统疾病
第六章
第七章 第八章
血液系统疾病
内分泌和代谢疾病 风湿性疾病
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第九章
第十章
神经系统疾病
精神疾病
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数字化教材编委会
主 编 刘柏炎 岳淑英 副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲 编 者 （以姓氏笔画为序） 王 雷（山东省立第三医院） 包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院） 刘柏炎（益阳医学高等专科学校） 杨传刚（雅安市第四人民医院） 李庆兰（楚雄医药高等专科学校） 张洁羽（黑龙江护理高等专科学校） 陈红莲（漯河医学高等专科学校） 3 岳淑英（山东医学高等专科学校） 董新华（益阳医学高等专科学校） 蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校） 綦 兵（天津医学高等专科学校）
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概述
弥漫性结缔组织病的特点
属自身免疫性疾病，曾称胶原病。 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。
病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。
异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。 对糖皮质激素的治疗有一定反应。
8 疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才 能使患者得到良好的预后。
6.肿瘤相关的风湿病
7.神经血管疾病 8.骨与软骨病变 9.非关节性风湿病 10.其他有关节症状的疾病
原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）（多发性骨髓瘤、转移瘤等）
神经关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等
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骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等 关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等 周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等
糖皮质激素
抗炎和免疫抑制作用，是治疗多种结缔组织病的一线药物 长期大量服用有较多的不良反应
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风湿性疾病的范畴和分类
1.弥漫性结缔组织病 2.脊柱关节病 3.退行性变 4.与代谢和内分泌相关的风湿病 5.和感染相关的风湿病 类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等 强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银血病关节炎、未分化脊柱关节病等 骨关节炎（原发性、继发性） 痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等 反应性关节炎、风湿热等
人类白细胞抗原（HLA）检测
关节液的检查 病理
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风湿性疾病的诊断
风湿性疾病的病理特点
病名 骨关节炎（OA） 系统性硬化症（SSc） 类风湿关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 干燥综合征（pSS） 多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 系统性红斑狼疮（SLE） 血管炎病 痛风 滑膜炎 附着点炎 唾液腺炎、泪腺炎 肌炎 靶器官病变 炎症性 关节软骨变性 皮下纤维组织增生 非炎症性
正确的诊断需依靠病史、症状、体征及辅助检查综合分析判断 病史
包括了患者的一般情况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗情况 、既往史、家族史等
症状
发热、皮疹、疼痛、晨僵、关节肿胀、疲乏、乏力和运功困难、其它系统症 状
体征
关节损害为主、多脏器损害
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风湿性疾病的诊断
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概述
未分化结缔组织病（UCTD）
具有某些结缔组织病的临床表现，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准 ，难以归属于某一特定的结缔组织病。但具有结缔组织病常见的症状和血清
免疫学检查异常。它可能属于某一种弥漫性结缔组织病的早期阶段或顿挫型
，在部分患者也可能是一种独立的疾病。
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风湿性疾病的诊断
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风湿性疾病防治进展
治疗目的
保护关节和脏器的功能 缓解症状 改善预后 提高生活质量 健康教育 物理治疗 锻炼 药物治疗和手术治疗等
治疗措施
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风湿性疾病防治进展
药物治疗
非甾体类抗炎药
抗炎、解热、镇痛作用，不能改变疾病的进程 常用的有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等 具有胃肠道、肾脏和心血管等副作用
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概述
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概述
混合性结缔组织病（MCTD）
是一种以具有多种结缔组织病的混合临床表现为特征，血清学检查具有高滴 度的斑点型抗核抗体（ANA）和高滴度抗核糖核蛋白（nRNP）抗体的结缔
组织病；对类固醇皮质激素治疗反应好，预后佳的结缔组织病。
重叠结缔组织病（OCTD）
是指同时或先后患有两种或两种以上自身免疫性疾病。可以是SLE/RA， SLE/PM，SLE/SSc，RA/PM，SSc/PM 、DM等重叠。 10
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小血管炎 不同大小的动、静脉炎 关节腔炎症
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风湿性疾病的诊断
影像学检查
X线：骨和关节病变 电子计算机体层显像(CT)：检测有多层组织重叠的病变部位、脑、肺
磁共振显像(MRI)：软组织和关节软骨损伤、缺血性骨坏死、脊髓炎、中枢 神经系统等
超声：关节滑膜、软骨的损伤 血管造影：血管炎