手术讲解模板：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
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手术讲解模板：再次冠状动脉搭桥术
手术资料：再次冠状动脉搭桥术
术前准备：
麻醉和气管插管后安置好体外除颤电极， 可置于两外侧腋部或单一后背部除颤电极， 以便在心脏未游离前一旦出现室颤可及早 体外除颤。开胸后假如心外粘连致密，当 电极板不能直接与心表接触，亦可将电极 置入胸膜腔在心包外除颤。
手术资料：再次冠状动脉搭桥术
手术步骤：
由于再手术病例病情一般都比较重，出血 多，手术时间长，所以麻醉诱导前或气管 插管后应及时建立心电、血压，包括血流 动力学监测，并准备血液（红细胞）回收 装置。
手术资料：再次冠状动脉搭桥术
手术步骤：
动脉，若一旦肺动脉损伤，最好在建 立体外循环后修复。在剥离左室前，一般 主张先阻闭升主动脉和诱导心脏停搏，因 为心脏排空和停搏后再剥离左心室比较方 便，创伤也比较小，特别有利于防止病变 静脉桥内栓子脱落，造成远端心肌梗死。 剥离左室面应从隔面开始，这个部位粘连 比较轻，而且容易找到界面，然后
手术步骤：
管桥进行端-侧吻合（图6.46.1.2-10）。 假如用左后开胸切口径路，所移植血管桥的近端吻合口应选在降主动脉近 端或左锁骨下动脉侧壁上，待复温和心脏复跳后，下侧壁钳夹闭部分降主 动脉壁，在动脉壁上打孔和进行血管桥近端的吻合（图6.46.1.2-11）
手术资料：再次冠状动脉搭桥术
概述： 应用游离动脉桥移植能否得到与原位左内 乳动脉-前降支移植同样的早期效果，尚 有争议。
手术资料：再次冠状动脉搭桥术
概述：
冠状动脉介入性治疗，包括血管成形术和 血管内支架，为冠状动脉再狭窄病例提供 了一种可选择方法，而且手术病死率和病 残率较低，但晚期效果较差。经大隐静脉 桥血管腔内摘除灶性斑块和血栓早期通常 是成功的，然而平均约6个月后，经造影 证实再狭窄的发生率大约为60%。
冠脉搭桥术CABGPPT课件
康复信心。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢 心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供 血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行 肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状 的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通 常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感 染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发 肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室 检查等手段，全面评估患 者手术风险。
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
05
冠脉搭桥术并发症与风险
常见并发症
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢 心率、降低心肌耗氧量，改善心肌供 血。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰。
积极改善心功能，减轻肾脏负担，必要时行 肾脏替代治疗。
06
冠脉搭桥术效果评价与随访
效果评价指标
症状改善
评估患者术前术后心绞痛等心肌缺血症状 的改善情况。
A 生存率
评估手术对患者生存率的影响，通 常使用1年、5年、10年生存率等指
标。
B
C
D
血管再通情况
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
术后卧床时间长，排痰不畅，易导致肺部感 染。
心律失常
手术刺激或心肌缺血引起的心脏节律异常。
肾功能衰竭
术后心功能不全，导致肾脏灌注不足，引发 肾功能减退。
风险评估与预防
术前评估
通过病史、体检、实验室 检查等手段，全面评估患 者手术风险。
手术讲解模板：主动脉-一支冠状动脉搭桥术
手术资料：主动脉-一支冠状动脉搭桥术
手术步骤： 入下腔静脉，另一侧孔引流右房内血液。
手术资料：主动脉-一支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
心肌保护方法是阻断升主动脉后，一般用 4℃冷心脏停搏液经主动脉根部插管行冠 状动脉顺行灌注，首剂800～1000ml，每 隔20min再灌注 400～500ml，并于心肌表面加用冰屑降温。 在冠状动脉旁路移植手术中，常规采用的 经主动脉根部行冠状动脉顺行灌注方法， 对狭窄远端缺血心肌保护效果
手术资料：主动脉-一支冠状动脉搭桥术
适应证：
3.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再 狭窄者；急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有 明显狭窄者。上述介入性治疗病例中若斑 块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续缺血 波形或心绞痛加重时，则应进行急诊手术。
手术资料：主动脉-一支冠状动脉搭桥术
适应证： 4.缺血性心肌病检查尚有大片存活心肌者。 这类病人心功能都很差，宜慎重对待。
手术资料：主动脉-一支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
窄（图6.46.1.1.1-2）。静脉桥准备妥后，置于含罂粟碱生理盐水或盛氧合 血的碗中备用。 （2）桡动脉桥的准备：首先必须了解和判定尺、桡动脉间侧循环情况。 术前，尤其是术中应用改良Allen试验十分简便而可靠。方法是阻断桡动脉 后只要远端搏动良好，拇
手术资料：主动脉-一支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
ebesius窦状血管系统直 接引流至右室腔。也有少部分冷心脏停搏 液由窦状隙流入左室腔和由心前静脉流入 右房。冠状静脉窦逆行灌注和经主动脉根 部顺行灌注相比，其优点首先是冷心脏停 搏液分布均匀，即使左冠状动脉完全闭塞 仍能分布到左室壁全层；心肌降温效果满 意，左右心室不存在温差；其次心功
手术资料：主动脉-一支冠状动脉搭桥术
外科手术教学资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术讲解模板
手术禁忌： 4.全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿 病和肾功能不全等，药物不能控制者，为 相对禁忌证。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
术前准备： 1.认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位， 程度和范围，预计移植血管桥支数和确定 手术方案。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
手术步骤：
胸壁时，为了更好显露，有时要游离胸横 肌。当血管蒂全长均游离后，再用电烙将 外侧相连的胸内筋膜切开。勿在全身肝素 化之前切断远端，可应用生理盐水纱布包 盖以保持湿润。体外循环插管后对靠胸壁 远端血管蒂先作两道结扎，在2个结扎线 间离内乳动脉远端血管，剥离包绕内乳动 脉断端的胸内筋膜、伴行静脉及
手术步骤：
管桥移入手术野，断端剪成 45°斜面，应用7-0聚丙烯 缝线，先从内乳动脉“足跟” 部由外向内进针，再从冠状 动脉切口近端由内向外出针 （图6.46.1.1.2-2）。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
手术步骤：
组织做成一个带蒂血管桥。应用电刀于内 乳动脉内侧1cm处切开胸内筋膜，切口应 为该血管的全长，在第3、第4肋软骨平面 钝性将该段血管蒂自胸壁分离，细心处理 和结扎其肋间分支，细小支可用电烙烧灼， 较大分支用银夹夹闭。内乳动脉血管蒂上 缘要分离到左锁骨下动脉起源处，下缘直 到第6肋间隙。分离到下
适应证： 1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药 物治疗无效者。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
术前准备： 1.认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位， 程度和范围，预计移植血管桥支数和确定 手术方案。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
手术步骤：
胸壁时，为了更好显露，有时要游离胸横 肌。当血管蒂全长均游离后，再用电烙将 外侧相连的胸内筋膜切开。勿在全身肝素 化之前切断远端，可应用生理盐水纱布包 盖以保持湿润。体外循环插管后对靠胸壁 远端血管蒂先作两道结扎，在2个结扎线 间离内乳动脉远端血管，剥离包绕内乳动 脉断端的胸内筋膜、伴行静脉及
手术步骤：
管桥移入手术野，断端剪成 45°斜面，应用7-0聚丙烯 缝线，先从内乳动脉“足跟” 部由外向内进针，再从冠状 动脉切口近端由内向外出针 （图6.46.1.1.2-2）。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
手术步骤：
组织做成一个带蒂血管桥。应用电刀于内 乳动脉内侧1cm处切开胸内筋膜，切口应 为该血管的全长，在第3、第4肋软骨平面 钝性将该段血管蒂自胸壁分离，细心处理 和结扎其肋间分支，细小支可用电烙烧灼， 较大分支用银夹夹闭。内乳动脉血管蒂上 缘要分离到左锁骨下动脉起源处，下缘直 到第6肋间隙。分离到下
适应证： 1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药 物治疗无效者。
外科手术教学资料：冠状动脉肌桥切断术讲解模板
手术资料：冠状动脉肌桥切断术
手术步骤： 是取桡动脉的禁忌证。极少数严重糖尿病 病人，因可能产生桡动脉非梗阻性中层增 厚，也不宜采用。
手术资料：冠状动脉肌桥切断术
手术步骤：
单侧桡动脉首选为非优势化侧桡动脉。取 材时上肢呈直角外展旋后位，消毒铺巾后， 切口自肘下2cm开始沿桡动脉行径偏内方， 向远端做皮肤切口，直达腕上2cm（图 6.46.1.1.1-3右上图）。分离皮下脂肪， 肱桡肌在前臂近端2/3处覆盖于动脉浅面。 在肱桡肌和桡侧屈腕肌的肌腹之间切开深 筋膜，
手术资料：冠状动脉肌桥切断术
手术步骤：
用血管钳夹持血管以免损伤 内膜。大隐静脉分支可钳夹 后切断，并距静脉主干1mm 处用细丝线结扎。贴近主干 壁结扎，容易造成管腔狭窄 （图6.46.1.1.1-1下），应 予避免。
大隐静脉取出后，在远端插 入一个橄榄状钝性针头作为
手术资料：冠状动脉肌桥切断术
手术步骤：
手术资料：冠状动脉肌桥切断术
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
手术步骤：
纱布保护，操作应轻柔以防痉挛。桡动脉 上段穿支粗大，下段穿支小而多，应认真 结扎或用银夹夹闭（图6.46.1.1.1-4）。 桡神经浅支位于桡动脉桡侧，注意避开和 防止过度牵引，一旦损伤可导致手背和拇 指麻木。游离到肘窝时，注意避免损伤桡 动脉第1分支——桡返动脉，一般以此作 为游离到上部终点
手术资料：冠状动脉肌桥切断术
冠状动脉搭桥术
采用自身静脉血管作为移植血管材料，一般首选大隐静脉小腿部分，然后是大腿部分。如果大隐静脉过于粗大或严重静脉曲张应该弃而不用，否则容易产生涡流易形成血栓，此时可选用小隐静脉或上肢的贵要经脉。移植静脉血管桥的狭窄和闭塞与年龄、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、静脉壁的厚度、用作续贯桥吻合、静脉与冠脉直径比等有重要关系。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
二、搭桥手术的目的：
冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心绞痛和心肌缺血。接受搭桥手术之后增加了心脏的供血，直接解决了心肌的供求矛盾，使心脏在运动时血量增加，不再出现心肌缺血的情况，达到缓解心绞痛症状的目的，使心绞痛的发作在80%以上的患者中可以完全消失，运动试验转为阴性。个别患者仍有症状，但也明显减少、减轻，患者不再憋气、乏力。临床循证医学证实冠心病患者的寿命延长，猝死率减少。长期还有冠状动脉狭窄的患者必然发展成为缺血性心肌病，使心脏的收缩能力明显下降，表现为低收缩状态。由于及时改善了心肌的供血，搭桥手术使心室的功能受到保护。手术治疗的好处同时还在于恢复患者的生活质量，能够充分享受生活，恢复工作能力，也使老年患者的退休生活充满活力。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
二、搭桥手术的目的：
冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心绞痛和心肌缺血。接受搭桥手术之后增加了心脏的供血，直接解决了心肌的供求矛盾，使心脏在运动时血量增加，不再出现心肌缺血的情况，达到缓解心绞痛症状的目的，使心绞痛的发作在80%以上的患者中可以完全消失，运动试验转为阴性。个别患者仍有症状，但也明显减少、减轻，患者不再憋气、乏力。临床循证医学证实冠心病患者的寿命延长，猝死率减少。长期还有冠状动脉狭窄的患者必然发展成为缺血性心肌病，使心脏的收缩能力明显下降，表现为低收缩状态。由于及时改善了心肌的供血，搭桥手术使心室的功能受到保护。手术治疗的好处同时还在于恢复患者的生活质量，能够充分享受生活，恢复工作能力，也使老年患者的退休生活充满活力。
冠脉搭桥术手术
血管造影检查
明确冠状动脉病变情况， 为手术提供准确依据。
术前风险评估及预防措施
评估手术风险
根据患者病情、年龄、合并症等因素，综合评估手术风险。
制定预防措施
针对可能出现的并发症，制定相应预防措施，如控制感染、调整 血糖血压等。
术前准备
进行手术部位备皮、消毒，术前禁食禁水等准备工作，确保手术 顺利进行。
01
血管准备
从患者身上取下一段正常血管，通常选择乳内动脉、大隐静脉或桡动脉
等。对血管进行修剪和处理，使其与冠状动脉狭窄部位的远侧相匹配。
02 03
血管吻合
使用显微手术器械进行血管吻合操作。首先将血管的一端与升主动脉相 连，然后将另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连。吻合过程中需要确 保血管通畅，无漏血和狭窄现象。
冠脉搭桥术手术
演讲人： 日期：
目录
contents
• 冠脉搭桥术基本概念与原理 • 手术前准备工作 • 手术过程详解 • 手术后护理与康复指导 • 冠脉搭桥术效果评价及随访 • 总结回顾与展望未来
01
冠脉搭桥术基本概念与原理
定义及作用介绍
冠脉搭桥术，即冠状动脉旁路移植术（CABG），是一种通过使用患者自身其他部位的动脉或静 脉血管，为狭窄的冠状动脉血管提供远端供血的手术方法。
筛选合适手术病例
根据冠状动脉造影结果，确定病变部位、范围及程度，筛选适合进行冠脉搭桥 术的患者。
排除手术禁忌症
如严重心力衰竭、严重心律失常、肝肾功能不全等，确保手术安全。
术前检查项目清单
01
02
03
常规检查
包括血常规、尿常规、便 常规、心电图、胸部X线 等，评估患者基础健康状 况。
心脏功能检查
冠脉搭桥技术PPT课件
CABG术前检查
十二导联心电图 超声心动图 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 血常规，生化，DIC 心肌酶测定 胸片 肝肾肺功能及大小便常规
CABG术前准备
1．心理护理。 2．腹式呼吸，有效排痰，戒烟。 3．备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧 达腋后线，双下肢至踝部及会阴部。 4．抽血样配血，做青霉素皮试并记录。 5．术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空 大便。 6．术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安 眠剂。
用物准备
心电监护仪 呼吸机 床单位
泵系统，压力袋，标尺，精密尿袋
胸引瓶，盐水 表格
术后护理
一. 接诊 二. 特护记录 三. 用药护理 四. 观察要点
至少三人接诊
护士一： 心电监护（血压，饱和度） 呼吸机（报警） 护士二： 输液管路（置入刻度，三腔） 液体，泵入药，血（八对） 护士三： 压力袋 引流（底水，通畅，波动） 皮肤（皮温，色泽） 病历
用药护理
血管扩张药：舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，减 轻心脏前后负荷，改善心功能。
多巴胺受体激动药：小剂量扩张肾血管，增加肾血流， 排钠利尿；大剂量收缩血管，兴奋心脏，升压，心 率加速。
强心甙类：伴有房颤或心室率快的心功能不全疗效最 好，慢推或入壶，不良反应：室早，室速，室颤。
利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
冠脉搭桥术（CABG)
Coronary artery bypass grafting
体 循 环 和 肺 循 环
心 脏 示 意 图
冠心病（CHD)
概念
主要病变 侵犯部位
心绞痛
CHD临床表现
心肌梗死：突发剧烈持续心绞 痛，伴恶心，呕吐，大汗淋 漓，发热，心律失常，发绀， 血压下降，心力衰竭，休克， 心室壁破裂等 心脏扩张
手术讲解模板：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
手术资料：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
术前准备： 准备大隐静脉移植术患者，要了解其下肢 过去有无手术、溃疡、静脉曲张及皮肤病 病史。
手术资料：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
手术步骤：
全麻，常规气管插管，经正中劈开胸骨切 口，备用人工心肺机但不预充。游离内乳 动脉，使用小剂量肝素（1mg、kg），维 持激活全血凝固时间（ACT）300s，血管 桥准备按常规方法进行。通过控制麻醉深 度或给β-阻滞剂调整心率在60、min左右。 用特殊胸骨牵开器撑开胸骨。纵行切开心 包，平行于
手术资料：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
术后护理： 6、注意记忆力和视力的改变
手术资料：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
术后护理： 7、注意心理的负面影响。
谢谢！
手术资料：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
手术步骤：
。在心脏和膈肌之间分离出一个间隙，游 离开膈肌显露后降支动 脉。这个部位心脏往往粘连不重，寻找出 病变靶血管和标记吻合部位。从胃大弯找 到胃网膜右动脉，按常规方法游离该血管 桥。在切断血管桥前静脉给肝素 100mg，将带蒂血管桥远端于胃前和肝左 叶间提向心包腔。
手术资料：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
适应证： 非体外循环心脏不停搏冠状动脉旁路移植 适用于：
手术资料：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
适应证：
手术病例的选择，当前还在很大程度上取 决于外科医师和麻醉师 对此项技术掌握的程度，以及具有特殊的 牵开器、固定器等条件。据报道off-pump CABG术式在当前约占总CABG的比例数为 15%～80%不等，然而经典的体外循环下 CABG仍在CABG中占主要地位。特殊牵开器 和固定器问世之
手术资料：心脏跳动下冠状动脉搭桥术
手术步骤：
的内乳动脉并置于两旁，然后纵行切开心 包，切口向靶血管方向左右伸展。这个切 口遇上心肌缺血或血流动力学恶化需要体 外循环完成手术时，可立即做右房和升主 动脉近端插管，这个径路无法钳闭升主动 脉，冠状动脉血管桥吻合可应用药物控制 心率，在心脏跳动下进行。
外科手术教学资料：两-冠状动脉系统重建术讲解模板
手术资料：两-冠状动脉系统重建术
概述：
总动脉和锁骨下动脉与左冠状动脉杯片吻 合，1966年，Cooley在肺动脉内缝闭左冠 状动脉干或左前降冠状动脉开口和应用大 隐静脉冠状动脉旁路移植术治疗此畸形， 获得成功。但在婴儿左锁骨下动脉或颈总 动脉与左冠状动脉开口不相匹配，在心脏 跳动下吻合困难以及锁骨下动脉起始段易 产生扭曲，长期形成
6.17.1.1-0-5C），肺动脉 干后壁和右肺动脉。左冠状
手术资料：两-冠状动脉系统重建术
概述：
Agustsson将左冠状动脉起源肺动脉的血 流方向分为2种类型：一为婴儿型，证明 此异常冠状动脉无反向分流。婴儿型在动 脉导管闭合后，肺动脉内含有未饱和血和 肺动脉压力很快下降低于体循环压力。此 时氧需极大的左心室受到低压和未饱和血 灌注，由于侧支循环少，左心室心肌血管 扩张，使其阻力下降和
手术资料：两-冠状动脉系统重建术
概述：
全以及瓣上肺动脉狭窄等并发症。1988年， Mavroudis首次报道左冠状动脉异位起源 于肺动脉合并顽固性心力衰竭做了原位心 脏移植术。
手术资料：两-冠状动脉系统重建术
概述：
冠状动脉异常起源于肺动脉可发生在 两支或一支及其分支冠状动脉。Soloff报 道分为五种类型，包括左冠状动脉、右冠 状动脉、两支冠状动脉、附加冠状动脉和 左回旋冠状动脉起源于肺动脉（图 6.17.1.1-0-1）。有时左前降冠状动脉也 可起源于肺动脉（图6.17.1.1-0-2～6.17
两-冠状动脉系 统重建术
手术资料：两-冠状动脉系统重建术
两-冠状动脉系统重建 术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉
手术资料：两-冠状动脉系统重建术
概述：
冠状动脉异常起源于肺动脉是指一支冠状 动脉或其分支（左前降冠状动脉或左回旋 冠状动脉）或两支冠状动脉起源于肺动脉 干近端或少数起源于右肺动脉。冠状动脉 的分布和走行正常。
手术讲解模板：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸 困难，应立即报告医生。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 6、各种引流管的护理，按有关章节常规 护理。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 7、卧床期间做好基础护理，保持床单位 清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加 强口腔护理。
术后护理：
4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应 加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳 痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰， 及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根 据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后护理： 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸 困难，应立即报告医生。
术前准备： 4、患者送手术室后，备好监护仪器及常 规抢救物品。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
手术步骤：
左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很 靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉 造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA 时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射 造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要 的。这类手术不能观察心脏情况，术中经 食管进行超声心动图监测室壁运动，对重 症病例应选择性应用，另外
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理：
8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易 消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、 维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时 应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举 运动，拔除胸管后应早期下床活动。
术前准备： (2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线， 包括双侧腋下。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 6、各种引流管的护理，按有关章节常规 护理。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 7、卧床期间做好基础护理，保持床单位 清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加 强口腔护理。
术后护理：
4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应 加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳 痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰， 及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根 据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后护理： 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸 困难，应立即报告医生。
术前准备： 4、患者送手术室后，备好监护仪器及常 规抢救物品。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
手术步骤：
左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很 靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉 造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA 时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射 造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要 的。这类手术不能观察心脏情况，术中经 食管进行超声心动图监测室壁运动，对重 症病例应选择性应用，另外
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理：
8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易 消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、 维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时 应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举 运动，拔除胸管后应早期下床活动。
术前准备： (2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线， 包括双侧腋下。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
冠脉搭桥术PPT课件
诱因： （ 1 ）劳累； （ 2 ）情绪激动； （ 3 ）饱餐； （ 4 ）寒冷； （ 5 ）疼痛刺激。 典型表现：发作性胸骨后上段或中段，心前区压迫性或 闷痛、胸闷不适，可向左肩及左上臂内侧放散，达无名指或 小指，持续 3-5 分钟，一般不超过 15 分钟，可伴心率快、 血压增高、出汗、恐惧等交感神经兴奋表现，消除诱因，休 息或含服硝酸甘油类药物可缓解。
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7
2 、不稳定型心绞痛 该类病人冠脉病变程度较重，通常是在冠
脉病变处不稳定斑块破裂的基础上，合并血栓 形成所致。
有下列类型： （ 1 ）初发心绞痛； （ 2 ）增重型心绞痛； （ 3 ）梗塞后心绞痛； （ 4 ）变异性心绞痛； （ 5 ）卧位性心绞痛；
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8
❖ 3 、心肌梗死 是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，
冠状动脉搭桥术
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1
冠状动脉
❖ 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉 窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降 支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心 室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回 旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧 壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。 右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心 脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多 小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为 冠状动脉的四支。
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并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
❖ ②心脏破裂：少见，常在起病一周内出现，引起急性心包填 塞而猝死。
❖ ③检塞：见于起病后1-2周内。多发生于脑部、肠系膜、四 肢等部位。
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2 、不稳定型心绞痛 该类病人冠脉病变程度较重，通常是在冠
脉病变处不稳定斑块破裂的基础上，合并血栓 形成所致。
有下列类型： （ 1 ）初发心绞痛； （ 2 ）增重型心绞痛； （ 3 ）梗塞后心绞痛； （ 4 ）变异性心绞痛； （ 5 ）卧位性心绞痛；
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❖ 3 、心肌梗死 是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，
冠状动脉搭桥术
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冠状动脉
❖ 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉 窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降 支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心 室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回 旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧 壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。 右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心 脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多 小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为 冠状动脉的四支。
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并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ ①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，可引起心 力衰竭。
❖ ②心脏破裂：少见，常在起病一周内出现，引起急性心包填 塞而猝死。
❖ ③检塞：见于起病后1-2周内。多发生于脑部、肠系膜、四 肢等部位。
手术讲解模板：主动脉缩窄搭桥移植术
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
手术禁忌： 1.明显或严重的肺通气功能不全者。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
手术禁忌： 2.肾功能竭，或严重肝功能不全者。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
手术禁忌： 3.全身情况差者，或有明显的脑血管病。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
术前准备：
1.明确病变范围和程度。必须常规做螺旋 CT或MRI血管成像重建或做数字减影血管 造影（DSA）。由于多数降主动脉瘤病人 年龄大，有高血压和动脉 硬化，或有高 血脂和糖尿病，在术前检查时应特别注意 有无冠心病、颈动脉狭窄等，如有严重颈 动脉狭窄者，应在动脉瘤手术前予以手术 治疗。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
术前准备： 2.仔细检查肾功能，肺通气和换气功能， 有无糖尿病或甲状腺功能低下等合并疾病。 对吸烟者，术前至少戒烟2周。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
术前准备： 3.对动脉夹层，术前应控制血压在100～ 120mmHg，同时应用通大便药，以免血压 骤升而使夹层破裂。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
手术步骤：
9.缝合最后一针时应松解人造血管的阻闭钳，使其管腔内充盈血液，排尽 积气，再抽紧缝线并予结扎。吻合完毕再松解升主动脉的阻闭钳。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
注意事项： 1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环， 进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结 扎。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
手术步骤： 6.将病人改为仰卧位，做胸部正中切口。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
手术步骤： 7.切开左侧胸膜，将人造血管及Foley导 管移至前纵隔障，拔出Foley导管时即以 无创血管钳阻闭人造血管。
手术资料：主动脉缩窄搭桥移植术
外科手术教学资料：主动脉冠状动脉分流术讲解模板
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
手术步骤：
用血管钳夹持血管以免损伤 内膜。大隐静脉分支可钳夹 后切断，并距静脉主干1mm 处用细丝线结扎。贴近主干 壁结扎，容易造成管腔狭窄 （图6.46.1.1.1-1下），应 予避免。
大隐静脉取出后，在远端插 入一个橄榄状钝性针头作为
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
手术禁忌： 4.全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿 病和肾功能不全等，药物不能控制者，为 相对禁忌证。
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
术前准备：
满意的冠状动脉造影和左心室造影是决定 手术方案的先决条件。术前除按一般体外 循环心脏直视手术常规准备外，尚需重点 注意以下几点：
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
手术步骤： 是取桡动脉的禁忌证。极少数严重糖尿病 病人，因可能产生桡动脉非梗阻性中层增 厚，也不宜采用。
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
手术步骤：
单侧桡动脉首选为非优势化侧桡动脉。取 材时上肢呈直角外展旋后位，消毒铺巾后， 切口自肘下2cm开始沿桡动脉行径偏内方， 向远端做皮肤切口，直达腕上2cm（图 6.46.1.1.1-3右上图）。分离皮下脂肪， 肱桡肌在前臂近端2/3处覆盖于动脉浅面。 在肱桡肌和桡侧屈腕肌的肌腹之间切开深 筋膜，
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
术前准备： 对手术、术后治疗和预后的判断有指导意 义。
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
术前准备： 3.注意检查颈动脉有无狭窄。对伴颈动脉 狭窄者，应考虑同期或分期手术，以防止 脑血管并发症。
手术资料：主动脉冠状动脉分流术
术前准备：
4.对高脂血症病人，应给与低脂饮食和抗 高血脂药物治疗。有高血压者需应用药物 将血压降至正常范围。有糖尿病者，术前 要用药物控制后始可手术。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸
开展时间：2007年 开展病例数：3例 技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用N US系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨 或胸骨，创伤大，出血多的缺点。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下 改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处 于省内领先。
影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖
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七、全胸腔镜下肺叶切除术
切口对比
常规切口胸
- 18--18 -
胸腔镜切口
八、经皮射频消融治疗肺癌
技术介绍
射频消融是利用波长460 kH z的射频交变电流，引起组织 中的离子震荡摩擦，产生高温， 从而使肿瘤组织灭活。对于晚 期非小细胞肺癌我们在CT的 准确定位下，经皮穿刺，将射 频极束电极置入肿瘤内部，以 射频交变电流使肿瘤温度升至 85℃ ～90℃，杀死癌细胞获 得治疗目的。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
- 1 -- 1 -
前言
大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积 极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展 了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸 腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融 治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有 房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心 胸外科的多项技术空白。
- 19--19 -
八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌
开展时间：2009年 开展病例数：10例 技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需
缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，
提供了一条新的治疗途径。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消 融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。
手术讲解模板：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
概述： 当大隐静脉桥不足时，还可采用胃网膜右 动脉和桡动脉血管桥等。
手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
适应证： 1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药 物治疗无效者。
手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
适应证： 2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性 狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通 畅，口径＞1.5mm。
手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
纱布保护，操作应轻柔以防痉挛。桡动脉 上段穿支粗大，下段穿支小而多，应认真 结扎或用银夹夹闭（图6.46.1.1.1-4）。 桡神经浅支位于桡动脉桡侧，注意避开和 防止过度牵引，一旦损伤可导致手背和拇 指麻木。游离到肘窝时，注意避免损伤桡 动脉第1分支——桡返动脉，一般以此作 为游离到上部终点
手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
标志。游离至此，一切操作都应在肱二头肌腱膜的桡侧进行，以免不慎损 伤位于正中的肱动脉、尺动脉及正中神经。桡动脉在腕横纹水平发出掌浅 动脉，应防止损伤。 切断桡动脉前再重复改良Allen试验，观察其供血区有无缺血征象。试验若 提示侧支循环良好。于桡动脉远端作
手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
（2）应用大隐静脉桥灌注：适用于多支 病变的旁路移植手术。已制成专为经大隐 静脉桥灌注冷心脏停搏液的 每做完1个冠状动脉吻合口后，即可将血 管桥近端分别连接于该导管的分支接头上， 故当做冠状动脉顺灌或逆灌时，冷心脏停 搏液可同时经分支导管灌
手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 入下腔静脉，另一侧孔引流右房内血液。
手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术
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手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
概述： 当大隐静脉桥不足时，还可采用胃网膜右 动脉和桡动脉血管桥等。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
适应证： 1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药 物治疗无效者。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
适应证： 2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性 狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通 畅，口径＞1.5mm。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
适应证： 5.二次手术指征是指一支以上血管桥发生 阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血 管，并符合上述1、2两条指征者。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术禁忌： 1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔 ＜1mm或已闭塞。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
单侧桡动脉首选为非优势化侧桡动脉。取 材时上肢呈直角外展旋后位，消毒铺巾后， 切口自肘下2cm开始沿桡动脉行径偏内方， 向远端做皮肤切口，直达腕上2cm（图 6.46.1.1.1-3右上图）。分离皮下脂肪， 肱桡肌在前臂近端2/3处覆盖于动脉浅面。 在肱桡肌和桡侧屈腕肌的肌腹之间切开深 筋膜，
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
注意避免损伤前臂外侧皮神经。将该神经连同肱桡肌轻轻牵向外侧，自腕 至肘窝的桡动、静脉全部显露（图6.46.1.1.1-3）。 桡动脉中段穿支较少，一般先游离此段，然后向腕和向肘两个方向将桡动 脉伴行静脉及脂肪组织一起游离，游离过程中始终应用含罂粟碱溶液的
主动脉-二支冠状动 脉搭桥术
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
主动脉-二支冠状动脉搭桥术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
麻醉： 仰卧位。全身麻醉，气管插管维持呼吸， 消毒前胸和两下肢皮肤。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
概述：
一般是取自身大隐静脉一段，将其倒转， 一端吻合于升主动脉，另一端吻合于冠状 动脉狭窄的远端，使升主动脉血流通过血 管桥到达缺血的心肌。移植大隐静脉的支 数根据主要冠状动脉闭塞的支数而定。采 用大隐静脉桥的优点是口径大，长度足够， 管壁较坚韧，易于缝合。但术后远期闭塞 率明显高于内乳动脉血管桥。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
纱布保护，操作应轻柔以防痉挛。桡动脉 上段穿支粗大，下段穿支小而多，应认真 结扎或用银夹夹闭（图6.46.1.1.1-4）。 桡神经浅支位于桡动脉桡侧，注意避开和 防止过度牵引，一旦损伤可导致手背和拇 指麻木。游离到肘窝时，注意避免损伤桡 动脉第1分支——桡返动脉，一般以此作 为游离到上部终点
手术步骤：
（1）大隐静脉桥的准备：仰卧位，膝下 垫枕，大腿外旋，从卵圆窝处沿大隐静脉 行径做皮肤切口，切取大隐静脉的长度应 根据需要而定（图6.46.1.1.1-1上），一 侧整根大隐静脉，一般可作3或4支血管桥。 用锐性和钝性解剖大隐静脉，从近端向远 端分离，亦可从踝部开始向近端剥离，操 作要轻柔，忌
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
欠佳，特别近几年来随着手术适应证的逐 渐扩大，有相当一部分病例存在严重的冠 状动脉狭窄，完全闭塞病例也在增多，这 样沿用已久的主动脉根部顺行灌注对缺血 心肌保护不足的缺陷，就变得更为明显， 因而改进缺血区心肌灌注技术重新受到重 视，改进的方法有：
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
度。据此，提出了温心手术（warm heart surgery），即常温下心脏直视手术和灌 注含氧心脏停搏液。这种手术是指体外循 环在常温下进行，心脏排空，但仍在跳动 时阻闭升主动脉，经主动脉根部插管注入 加温至37℃的含高钾血心脏停搏液（由含 钾100mmol/L的晶体液以1∶4与氧合血
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
ebesius窦状血管系统直 接引流至右室腔。也有少部分冷心脏停搏 液由窦状隙流入左室腔和由心前静脉流入 右房。冠状静脉窦逆行灌注和经主动脉根 部顺行灌注相比，其优点首先是冷心脏停 搏液分布均匀，即使左冠状动脉完全闭塞 仍能分布到左室壁全层；心肌降温效果满 意，左右心室不存在温差；其次心功
手术步骤：
冠状静脉窦逆行灌注技术：一般采用尖端 带气囊导管灌注。主动脉阻闭后，于右房 前壁距房间沟1cm处做长约2～3cm平行切 口，直视下将导管头置入冠 状静脉窦。逐渐注水使球囊张开，恰好堵 塞冠状静脉窦口，防止冷停搏液反流入右 房。导管勿插入过深，以免阻塞心小静脉 开口而影响灌注效果。灌注流量和方
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
窄（图6.46.1.1.1-2）。静脉桥准备妥后，置于含罂粟碱生理盐水或盛氧合 血的碗中备用。 （2）桡动脉桥的准备：首先必须了解和判定尺、桡动脉间侧循环情况。 术前，尤其是术中应用改良Allen试验十分简便而可靠。方法是阻断桡动脉 后只要远端搏动良好，拇
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
标志。游离至此，一切操作都应在肱二头肌腱膜的桡侧进行，以免不慎损 伤位于正中的肱动脉、尺动脉及正中神经。桡动脉在腕横纹水平发出掌浅 动脉，应防止损伤。 切断桡动脉前再重复改良Allen试验，观察其供血区有无缺血征象。试验若 提示侧支循环良好。于桡动脉远端作
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
术前准备：
5.手术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧 张诱发心绞痛，给扩冠药预防冠状动脉痉 挛。β阻滞剂可降低心肌氧耗量和减轻心 绞痛，对不稳定型心绞痛者可持续应用到 术前。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤： 1.血管桥的准备
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术禁忌： 2.慢性心衰，严重肺功能不全。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术禁忌： 3.左心室功能低下，左心室射血分数＜ 25%，或左室舒张终末压＞20mmHg者。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术禁忌： 4.全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿 病和肾功能不全等，药物不能控制者，为 相对禁忌证。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤： 入下腔静脉，另一侧孔引流右房内血液。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
心肌保护方法是阻断升主动脉后，一般用 4℃冷心脏停搏液经主动脉根部插管行冠 状动脉顺行灌注，首剂800～1000ml，每 隔20min再灌注 400～500ml，并于心肌表面加用冰屑降温。 在冠状动脉旁路移植手术中，常规采用的 经主动脉根部行冠状动脉顺行灌注方法， 对狭窄远端缺血心肌保护效果
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
灌注 到已做好吻合的狭窄远端缺血心肌，从而进一步加强对缺血心肌的保护效 果（图6.46.1.1.1-6）。 （3）其他：Lichtenstein发现低温可损害酶功能，影响细胞膜稳定性和妨 碍能量的产生和利用；而且认为决定心肌耗氧量主要是电机械活动而不是 温
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
双重钳夹，并在腕关节上2cm处切断，近端插入注射针头，用含罂粟碱的 肝素溶液轻轻充盈桡动脉，至其节段性痉挛完全消失（图6.46.1.1.1-5）。 用靛蓝在擦干的桡动脉背侧作标记，切下桡动脉血管桥，记录血管桥内径、 长度和取材时间，将其置入含罂粟碱的肝素生理盐水中备用。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
（2）应用大隐静脉桥灌注：适用于多支 病变的旁路移植手术。已制成专为经大隐 静脉桥灌注冷心脏停搏液的多个分支导管， 此种导管有1个分支接头做主动 脉根灌注，每做完1个冠状动脉吻合口后， 即可将血管桥近端分别连接于该导管的分 支接头上，故当做冠状动脉顺灌或逆灌时， 冷心脏停搏液可同时经分支导管
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
法同 冠状动脉灌注法，压力应低于40mmHg。也 有人主张以15～30mmHg的持续低压灌注。 持续灌注有利于维持低温和及时冲洗酸性 代谢产物。做冠状静脉窦逆行灌注时主动 脉根部需插管引流心脏停搏液。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤： 冠状静脉窦逆行灌注的缺点是：右冠状动 脉血大部分经心前静脉直接回入右心房， 对右心室游离壁的灌注效果较差。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
术前准备： 1.认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位， 程度和范围，预计移植血管桥支数和确定 手术方案。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
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手术步骤：
用血管钳夹持血管以免损伤内膜。大隐静 脉分支可钳夹后切断，并距静脉主干1mm 处用细丝线结扎。贴近主干壁结扎，容易 造成管腔狭窄（图6.46.1.1.1-1下），应 予避免。
手术资料：主动脉-二支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
大隐静脉取出后，在远端插入一个橄榄状钝性针头作为标志，并结扎固定， 以防止方向弄错而造成血流受阻。向该段静脉内注入含肝素的生理盐水， 检查血管壁有无漏孔。当分支结扎线滑脱时，须用7-0无伤缝线与血管长轴 平行缝合。对此类孔眼切勿钳夹结扎，否则亦将造成管腔狭
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术前准备： 对手术、术后治疗和预后的判断有指导意 义。
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术前准备： 3.注意检查颈动脉有无狭窄。对伴颈动脉 狭窄者，应考虑同期或分期手术，以防止 脑血管并发症。
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