手足口病培训PPT课件

目前在河北流行的手足口病以肠道病毒EV71 型为主。
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肠道病毒EV71感染特点
多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组 发病率最高
引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹
个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、 肺水肿、循环衰竭等
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流行病学概况
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行 的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨 奇病毒，1959年提出手足口病命名。
棘（尖）慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，
ST-T改变。
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临床诊断
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主 要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现 为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等 表现。
手足口病（肠道病毒EV71） —— 诊断与防治
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整体概述
概述一
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概述二
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《手足口病预防控制指南》 （2008年版）
《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》（ 2008年版）
卫生部办公厅 二OO八年四月三十日
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我区手足口病特点
4.实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑 脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异 常。
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确定诊断
1.临床诊断基础上
2. EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒 或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗 体4倍以上增高或由阴性转为阳性。
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鉴别诊断
肠道病毒引起的无菌性脑膜炎虽不易与其他病 毒所致者进行临床鉴别，但如发生在夏秋季节，有流 行趋势，伴发皮疹，肌痛，口，咽部疱疹，心肌炎等 肠道病毒常见症候群时，则颇有助于诊断。
症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢 体抖动、无力或瘫痪；危重病例可表现为频繁抽搐、 昏迷、脑水肿、脑疝。
体征：查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消 失。
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临床表现（3）
—— 重症病例表现
2.呼吸系统： 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇
紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液 （痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内 液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症，病程7~10天。
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临床表现（2）
—— 重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、 脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：
河北目前报告手足口病200余例，其中多数 病例在农村发现。
对这200余病例进行分析后发现，患儿中4岁 以下的儿童占93%，3岁以下的占82%，说 明发病人群主要是学龄前儿童。
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我区手足口病特点
在报告病例中，散居儿童的比例为54.8%， 托幼机构中的儿童比例为42.6%，说明疫情 还没有出现聚集暴发的趋势。
1. 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以内；
死亡原因：脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环 衰竭
重症病死率：10%~25%
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实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例 白细胞计数可明显升高。
血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB 升高ห้องสมุดไป่ตู้重症病例血糖可升高。
脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危 重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋 白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
我国于1981年上海首次报道本病 。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏
秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生 幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。
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流行病学特点
传 染 源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染 者均为本病的传染源。
传播途径：消化道、呼吸道和分泌物密切接触 。 （病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污 染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、 奶具、床 上用品、内衣以及医疗器具等均 可造成本病传播。）
病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。
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物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大 片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为 双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现
主要应与其他病毒引起的脑膜脑炎相鉴别： 1.流行性腮腺炎伴脑膜脑炎 2.脊髓灰质炎病毒引起的脑膜脑炎 3.乙型脑炎 4.流行性脑脊髓膜炎及其他化脓性脑膜炎 5.结核性脑膜炎
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留观或住院指征
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留观指征
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。 乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其 转至县级以上医疗机构。
部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内 液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症，病程7~10天。
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手、足、口
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临床表现（1）
—— 一般病例表现
潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。 急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀
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临床表现（4）
3．循环系统：
—— 重症病例表现
面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、
减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血
压升高或下降。心脏病变临床表现可轻可重，
重者可发生心衰。
心脏病变临床表现归纳： 1、急性心功能衰竭 2、心律失常 3、猝死 4、慢性心肌病
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重症病例特点
病情进展迅速，大多持续高热，皮疹或无皮 疹，发病后3~5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、 循环系统严重并发症。
易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童， 尤其3岁以下婴幼儿。
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临床分期
手足口病/咽峡炎（第一期） 病毒侵袭
脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应
肺、心损害（第三A期、第三B期）
康复或后遗症（恢复期）
死亡
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临床表现（1）---一般病例表现
潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。 急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀