手足口病培训PPT课件
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目前在河北流行的手足口病以肠道病毒EV71 型为主。
5
肠道病毒EV71感染特点
多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组 发病率最高
引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹
个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、 肺水肿、循环衰竭等
6
流行病学概况
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行 的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨 奇病毒，1959年提出手足口病命名。
1. 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以内；
部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内 液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症，病程7~10天。
13
临床表现（2）
—— 重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、 脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：
棘（尖）慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，
ST-T改变。
19
临床诊断
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主 要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现 为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等 表现。
部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内 液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症，病程7~10天。
10
11
手、足、口
12
临床表现（1）
—— 一般病例表现
潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。 急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀
河北目前报告手足口病200余例，其中多数 病例在农村发现。
对这200余病例进行分析后发现，患儿中4岁 以下的儿童占93%，3岁以下的占82%，说 明发病人群主要是学龄前儿童。
4
我区手足口病特点
在报告病例中，散居儿童的比例为54.8%， 托幼机构中的儿童比例为42.6%，说明疫情 还没有出现聚集暴发的趋势。
手足口病（肠道病毒EV71） —— 诊断与防治
1
整体概述
概述一
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相关文本内容
概述二
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相关文本内容
概述三
点击此处输入
相关文本内容
2
《手足口病预防控制指南》 （2008年版）
《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》（ 2008年版）
卫生部办公厅 二OO八年四月三十日
3
我区手足口病特点
死亡原因：脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环 衰竭
重症病死率：10%~25%
17
实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例 白细胞计数可明显升高。
血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB 升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危 重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋 白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
主要应与其他病毒引起的脑膜脑炎相鉴别： 1.流行性腮腺炎伴脑膜脑炎 2.脊髓灰质炎病毒引起的脑膜脑炎 3.乙型脑炎 4.流行性脑脊髓膜炎及其他化脓性脑膜炎 5.结核性脑膜炎
22
留观或住院指征
23
留观指征
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。 乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其 转至县级以上医疗机构。
病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。
18
ห้องสมุดไป่ตู้
物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大 片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为 双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现
易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童， 尤其3岁以下婴幼儿。
8
临床分期
手足口病/咽峡炎（第一期） 病毒侵袭
脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应
肺、心损害（第三A期、第三B期）
康复或后遗症（恢复期）
死亡
9
临床表现（1）---一般病例表现
潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。 急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀
4.实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑 脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异 常。
20
确定诊断
1.临床诊断基础上
2. EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒 或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗 体4倍以上增高或由阴性转为阳性。
21
鉴别诊断
肠道病毒引起的无菌性脑膜炎虽不易与其他病 毒所致者进行临床鉴别，但如发生在夏秋季节，有流 行趋势，伴发皮疹，肌痛，口，咽部疱疹，心肌炎等 肠道病毒常见症候群时，则颇有助于诊断。
15
临床表现（4）
3．循环系统：
—— 重症病例表现
面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、
减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血
压升高或下降。心脏病变临床表现可轻可重，
重者可发生心衰。
心脏病变临床表现归纳： 1、急性心功能衰竭 2、心律失常 3、猝死 4、慢性心肌病
16
重症病例特点
病情进展迅速，大多持续高热，皮疹或无皮 疹，发病后3~5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、 循环系统严重并发症。
我国于1981年上海首次报道本病 。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏
秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生 幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。
7
流行病学特点
传 染 源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染 者均为本病的传染源。
传播途径：消化道、呼吸道和分泌物密切接触 。 （病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污 染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、 奶具、床 上用品、内衣以及医疗器具等均 可造成本病传播。）
症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢 体抖动、无力或瘫痪；危重病例可表现为频繁抽搐、 昏迷、脑水肿、脑疝。
体征：查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消 失。
14
临床表现（3）
—— 重症病例表现
2.呼吸系统： 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇
紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液 （痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
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肠道病毒EV71感染特点
多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组 发病率最高
引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹
个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、 肺水肿、循环衰竭等
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流行病学概况
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行 的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨 奇病毒，1959年提出手足口病命名。
1. 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以内；
部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内 液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症，病程7~10天。
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临床表现（2）
—— 重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、 脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：
棘（尖）慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，
ST-T改变。
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临床诊断
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主 要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现 为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等 表现。
部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内 液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症，病程7~10天。
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手、足、口
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临床表现（1）
—— 一般病例表现
潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。 急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀
河北目前报告手足口病200余例，其中多数 病例在农村发现。
对这200余病例进行分析后发现，患儿中4岁 以下的儿童占93%，3岁以下的占82%，说 明发病人群主要是学龄前儿童。
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我区手足口病特点
在报告病例中，散居儿童的比例为54.8%， 托幼机构中的儿童比例为42.6%，说明疫情 还没有出现聚集暴发的趋势。
手足口病（肠道病毒EV71） —— 诊断与防治
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
《手足口病预防控制指南》 （2008年版）
《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》（ 2008年版）
卫生部办公厅 二OO八年四月三十日
3
我区手足口病特点
死亡原因：脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环 衰竭
重症病死率：10%~25%
17
实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例 白细胞计数可明显升高。
血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB 升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危 重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋 白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
主要应与其他病毒引起的脑膜脑炎相鉴别： 1.流行性腮腺炎伴脑膜脑炎 2.脊髓灰质炎病毒引起的脑膜脑炎 3.乙型脑炎 4.流行性脑脊髓膜炎及其他化脓性脑膜炎 5.结核性脑膜炎
22
留观或住院指征
23
留观指征
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。 乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其 转至县级以上医疗机构。
病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。
18
ห้องสมุดไป่ตู้
物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大 片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为 双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现
易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童， 尤其3岁以下婴幼儿。
8
临床分期
手足口病/咽峡炎（第一期） 病毒侵袭
脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应
肺、心损害（第三A期、第三B期）
康复或后遗症（恢复期）
死亡
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临床表现（1）---一般病例表现
潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。 急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀
4.实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑 脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异 常。
20
确定诊断
1.临床诊断基础上
2. EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒 或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗 体4倍以上增高或由阴性转为阳性。
21
鉴别诊断
肠道病毒引起的无菌性脑膜炎虽不易与其他病 毒所致者进行临床鉴别，但如发生在夏秋季节，有流 行趋势，伴发皮疹，肌痛，口，咽部疱疹，心肌炎等 肠道病毒常见症候群时，则颇有助于诊断。
15
临床表现（4）
3．循环系统：
—— 重症病例表现
面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、
减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血
压升高或下降。心脏病变临床表现可轻可重，
重者可发生心衰。
心脏病变临床表现归纳： 1、急性心功能衰竭 2、心律失常 3、猝死 4、慢性心肌病
16
重症病例特点
病情进展迅速，大多持续高热，皮疹或无皮 疹，发病后3~5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、 循环系统严重并发症。
我国于1981年上海首次报道本病 。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏
秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生 幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。
7
流行病学特点
传 染 源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染 者均为本病的传染源。
传播途径：消化道、呼吸道和分泌物密切接触 。 （病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污 染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、 奶具、床 上用品、内衣以及医疗器具等均 可造成本病传播。）
症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢 体抖动、无力或瘫痪；危重病例可表现为频繁抽搐、 昏迷、脑水肿、脑疝。
体征：查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消 失。
14
临床表现（3）
—— 重症病例表现
2.呼吸系统： 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇
紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液 （痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。