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肺气肿病人的护理
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肺气肿
❖ 一、概念
❖ 二、病因与发病机制 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、实验室检查 ❖ 五、诊断要点
六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题
本节重点
❖ 1.临床症状.体征 ❖ 2.分型. ❖ 3.腹式呼吸法.缩唇呼气法
肺气肿
❖ 什么是肺气肿?肺气肿是指终末细支气 管远端的气腔弹性减退,过度膨胀,肺容积 增大,称为肺气肿。肺气肿的分类:分为慢 性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺 气肿、间质性肺气肿等。
❖ 2.控制感染 尽早选择抗生素治疗。
❖ 3.家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病 的自然病程,改善生活质量。
❖ 4.呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。
❖ 5.手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进 行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植 效果好。
❖ [常用护理诊断、措施及依据] ❖ 1.气体交换受损 ❖ (1)环境和体位 室内环境安静、舒适,
(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和 病人、家属共同进行科学、合理、切实可行 的食谱设计和安排。
保证每日足够的热量、蛋白质,补充适宜 的水分、纤维素;避免易引起便秘的食物, 如油煎食物、干果、坚果等。
避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡 萝等易产气食品,防止便秘、腹胀影响呼吸。
(3)增进食欲
❖ 二、呼吸功能:残气量增加,占肺总量 的40%以上,第一秒时间肺和量低于60%, 最大通气量低于预计值的80%。
❖ 三、血气分析:PaO2↓,PaCO2↑
肺气肿的X线表现
[诊断要点]
根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部 X线检查、呼吸功能检查,一般可明确诊断。
诊断分型:分为两型:
1、气肿型肺气肿(A型,PP型红喘型 2、支气管炎型肺气肿(B型,BB型紫
❖ 支气管炎型,又称B型,BB型、紫绀臃 肿型,以支气管炎症为主要表现,肺气肿病 变较轻。
二、体征: ❖ 胸廓前后径增大,桶状胸,呼吸运动减 弱,语颤减弱,过清音,肺下界下移,肺底移 动度变小,心浊音界缩小或消失,呼气相延 长,两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。
桶状胸
[辅助检查]
❖ 一、X光检查:胸廓扩张,肋间增宽, 肋骨变平,膈肌下降,两肺透亮度高,肺纹 理:外带纤细,内带增粗紊乱。
肿型) 其中B型有明显的低氧血症,并较早 出现肺A高压及右心衰,预后差。
[治疗要点]
内容包括: ❖ ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素;
❖ ②帮防和消除呼吸道感染; ❖ ③消除气道阻塞中的可逆因素; ❖ ④控制咳嗽和痰液形成; ❖ ⑤控制低氧血症等并发症; ❖ ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。
❖ 1.对症治疗 止咳、祛痰、平喘
氧疗有效的指标为:病人呼吸困难减 轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、 活动耐力增加。
2.营养失调:低于机体需要量
(1)评估营养状况 动态监测病人的实际 体重和理想体重的比值,可反映能量代 谢的总体情况,肌肉松弛无力程度;检 查血清清蛋白等实验室指标。营养不良 可加重肌力受损,抵抗力下降,易继发 感染。
空气洁净,保持合适的 温湿度。冬季注意保暖, 避免直接吸人冷空气、 戒烟。病人取舒适体位。
❖ (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼 吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分 析和水、电解质、酸碱平衡状况。
❖ (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、 平喘等药物。
❖ (4)呼吸肌功能锻炼
进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体 外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。
❖ 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷, 胸部前倾,将口唇缩小,尽量将气呼出,以 延长呼气时间,同时口腔压力增加,改善肺 泡有效通气量。吸和呼时间比为1:2或1:3, 尽量深吸慢呼,每分钟7-8次,每次1020min,每天训练2次。
❖ 3)有条件时,指导康复期病人进行膈肌起 搏、吸气阻力器呼吸锻炼,以锻炼后病人自 觉舒适为宜,防止过度锻炼,使膈肌负担加 重或C02排出过多。
❖ (5)体育锻炼
根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有 多种多样,如散步、太极拳、体操、上下楼、 骑自行车等。对病情较重者,鼓励病人进行 床边活动,注意做好防护工作。锻炼应以病 人不感到过度疲劳为宜,坚持锻炼有利于提 高体力、耐力和抵抗力。
(6)氧疗护理
长期持续低流量吸氧能改善缺氧,延 长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低 流量吸氧,每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上,既能改善组织缺氧,也 可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。
❖ ⑵血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白 酶↑ →肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力 ↓ →肺气肿。
[临床表现]
一、症状: 在原发病症状的基础上出现逐渐加重
的呼吸困难:由劳力性气促→平地活动气 促→静息时气促。
端坐呼吸
临床分型
❖ 气肿型,又称A型、PP型、红喘型、无 绀喘息型,以肺气肿为主要表现,炎症表现 不明显;
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)就是以阻 塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称, 通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合 并肺气肿的部分哮喘。
[病因和发病机理]
❖ 病因:主要是慢性支气管炎,其次为支气 管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等
❖ 发病机理:⑴气管慢性炎症→管腔变窄→ 吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑ →肺泡扩大、 破裂、融合(肺大泡)→弹性减退→肺气肿。
①咳痰后及进餐前后漱口,保持口腔清洁; ②进餐前适当休息,减轻疲乏,避免不良 刺激; ③提供舒适的进餐环境; ④ 提供色、香、味、形俱全的饮食; ⑤餐后避免平卧,有利于消化。
4.焦虑
❖ (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾 病的严重性后,可出现悲观失望等情绪表现, 更加重呼吸困难 。主动接近病人,倾听病人 的诉说、抱怨,确认病人的焦虑程度,查明 原因。
❖ 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动, 可改善呼吸功能。开始锻炼时,护士作示范, 然后给予具体的辅导和纠正。
方法:指导病人取立位、坐位或平卧位,
初学时,以半卧位容易掌握。两膝半屈,使 腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部; 用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌 松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不 动;呼气时,腹肌收缩,增加呼气潮气量。 每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于 平稳而缓慢的腹式呼吸
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