2013-内分泌科护理常规

第六章内分泌疾病护理常规

第一节糖尿病护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者生活方式、饮食习惯、有无糖尿病家族史等。

2.评估糖尿病的临床表现及实验室检查结果。

3.评估患者对糖尿病知识的了解程度及心理状态。

二、护理要点

1.严格饮食管理，给予糖尿病饮食。

2.指导患者进行运动疗法，注意运动安全。

3.遵医嘱正确使用药物治疗，观察药物的疗效及不良反应，及时处理低血糖。

4.做好糖尿病监测工作。

5.协助口腔及皮肤护理。

6.向患者及家属提供系统规范化的糖尿病健康教育。

三、指导要点

1.向患者及家属讲解糖尿病知识，提高遵医行为。

2.指导患者保持生活规律、情绪稳定。

3.指导患者学会自我管理。

4.交待患者定期复查，不适随诊。

四、注意事项

1.遵医嘱给予糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理是：立即平卧、测血糖<3.9mmol/L，通知医生，补充葡萄糖，意识清楚者给予含糖的饮料100ml或糖块2～4块；意识障碍者立即建立静脉通路，遵医嘱给予50%葡萄糖20ml静脉推注。每15分钟监测血糖1次，直至血糖正常。

2.观察病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮及电解质等情况，预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医生并处理。

第二节糖尿病酮症酸昏迷护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者既往有无糖尿病及其类型，有无糖尿病症状加重的表现。

2.了解患者有无感染，胰岛素中断或不适当减量、饮食不当等诱发因素。

3.评估生命体征、意识、面色、末梢温度及尿量，注意观察呼吸的频率、深度及有无烂苹果味。

4.了解实验室检查结果，如血糖、血酮等。

5.了解患者及家属对疾病的认知及心理反应。

二、护理要点

1.绝对卧床休息，注意保暖。

2.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液及小剂量胰岛素持续输注，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

3.给予氧气吸入，持续心电监护。

4.密切观察病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。

5.根据血压、心率、每小时尿量，末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。

6.遵医嘱检测血糖、血酮及生化指标，及时报告医师，做好记录。

7.昏迷者按昏迷护理常规。

8.高热者按高热护理常规。

三、指导要点

1.指导患者正确使用胰岛素，不可自行减量或随意停用。

2.避免受凉、感染及过度劳累，积极治疗各种诱因。

3.交待患者当口渴、多饮、多尿等症状加重时，立即就医。

四、注意事项

1.一旦发生糖尿病酮症酸昏迷应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。

2.补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施。如治疗前已有休克，宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克，输液的同时给予小剂量胰岛素治疗，以每小时每千

克体重0.1U的速度静滴。当血糖降至13.9mmol/L时改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水，根据尿量补钾。

第三节甲状腺机能亢进症护理常规

一、评估和观察要点

1.评估患者有无消瘦、乏力、多汗等高代谢综合征的症状及甲状腺危象的表现。

2.评估药物的疗效及不良反应。

3.评估患者的心理状态及对疾病的认知程度。

二、护理要点

1.充分休息和睡眠，避免过度劳累。

2.给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，不宜饮浓茶、咖啡，忌服含碘及刺激性食物。

3.遵医嘱使用抗甲状腺药物，密切观察药物的疗效及副作用。

4.眼部护理：有浸润性突眼时，外出戴墨镜，睡眠时加眼罩并取高枕卧位，适当限制水及盐的摄入，局部给予眼药水或抗生素眼膏，以防感染。

5.密切观察生命体征及神志改变，警惕甲状腺危象的发生。

6.Ⅰ131治疗的护理：

（1）Ⅰ131治疗前后一个月避免使用碘剂或含碘的食物和药物。

（2）交待患者空腹口服Ⅰ131后2小时方可进食，并且注意观察治疗的效果及副作用，常见消化道反应、甲亢危象、甲状腺功能减退等。

（3）经Ⅰ131治疗后患者的排泄物、被服及用具等均应特别处理。

三、指导要点

1.指导患者遵医嘱服药，不得随意增减剂量或停药。用药期间定期监测血常规、体重、甲状腺功能、肝功能等。

2.指导患者护理突眼。

3.交待患者保持身心愉悦，避免过度劳累、精神刺激等。

4.交待患者定期复查，不适随诊。

四、注意事项

1.保持环境安静，给予心理支持。精神紧张、不安或失眠者，可遵医嘱给予镇静药物。

2.如患者原发症状加重或出现高热、心率>140次/分钟、烦躁不安、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹泻、昏迷、休克等提示可能出现甲状腺危象，应立即报告医生并做好抢救准备。

第四节甲状腺危象护理常规

一、评估和观察要点

1.了解患者的病情是否加重，有无口服过量TH制剂、感染、精神创伤等诱发甲状腺危象的诱因。

2.评估患者体温、心率、呼吸、血压、神志等变化。

3.评估实验室检查结果，如白细胞、中性粒细胞计数以及FT

3、FT

4、

TSH。

4.了解患者及家属对疾病的认知和目前的心理反应。

二、护理要点

1.患者绝对卧床休息，专人护理，对于躁动不安者使用床挡，以免发生坠床。

2.立即建立静脉通道，遵医嘱补液和给药。

3.呼吸困难者，取半坐位，给予吸氧。

4.给予心电监护。

5.遵医嘱迅速给予大量抗甲状腺药物（PTU、复方碘口服液、心得安等），以降低甲状腺激素水平及对症支持治疗。

6.出现高热、昏迷等情况时，按相应的护理常规进行护理。

7.抢救过程中注意监测生命体征、神志以及心、肾功能变化，发现异常及时报告医生。

三、指导要点

1.指导患者遵医嘱服药，不得随意增减剂量或停药。避免劳累、感染、精神创伤