第二章体格检查资料
中职《临床医学概要》第2章 体格检查PPT课件
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淋巴结检查顺序，依次为耳前、 耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颈后三 角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、 腹股沟、腘窝等处。
检查时患者的被检查部位皮肤、 肌肉应松弛。手指紧贴检查部位，由浅入 深进行滑行触诊。
如触及淋巴结应注意其部位、大 小、数目、硬度、活动度，有无粘连，局 部皮肤有无红肿、触痛。
心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音， 通常可根据下列几点进行判别。①S1音调较S2低，时限较 长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。②S1至 S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。③心尖和颈动脉的 向外搏动与S1同步。
第三心音 是由于心室快速充盈末血流冲击室 壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然 紧张、振动所致。
临床意义 干罗音常发生于双侧肺部，多见于慢性
支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，也见于心源 性哮喘。经常存在局限性干罗音，应考虑为局部 支气管狭窄，见于支气管肿瘤或支气管内膜结核 等。
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（2）湿罗音 湿罗音即水泡音。 因支气管口径的大小不同，湿罗音的声音也不
同，可分为：①大水泡音又称粗罗音。②中水泡音又称为 中等湿罗音。③小水泡音又称为细罗音。
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四、发育和体型 五、营养状态 （一）良好 （二）不良 （三）中等 六、体位 （一）自动体位 （二）被动体位 （三）强迫体位
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七、步态 （一）蹒跚步态 （二）醉酒步态 （三）慌张步态 （四）剪刀式步态。 （五）跨阈步态
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体格检查
第二章体格检查第一节全身状态检查（一）四诊方法视诊、触诊、叩诊、听诊。
（二）一般项目生命征是评价生命活动存在与否及其生存质量的基本指征。
包括体温、脉搏、呼吸、血压。
1.体温测量方法包括口测法、肛测法（用于小儿及意识障碍者）、腋测法，其中腋测法最常用。
正常体温范围为：腋温36.0～37.0℃；口温36.3～37.2℃；肛温36.5～37.7℃。
2.脉搏、呼吸、血压检查见相关章节。
（三）一般表现1.发育状态（1）标准（理想）体重（kg）可根据公式计算：身高（cm）-105=体重（kg）。
超过20%为肥胖、下降10%为消瘦。
（2）体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（m2）。
＜18.5为消瘦，>25为肥胖。
2.营养状态（1）根据皮肤、毛发、皮下脂肪（前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实度）、肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。
分为营养良好、营养中等和营养不良。
（2）营养不良的常见原因有：①摄入与消化障碍：见于消化系统疾病、肾功能衰竭、神经系统病变等；②消耗增加：见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
3.意识状态根据大脑功能被抑制的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。
其主要特征分别为：①嗜睡：可唤醒，并可正确应答；②意识模糊：可唤醒，但存在定向力障碍；③昏睡：强刺激可唤醒，但不能正确应答，并迅速陷入睡眠状态；④昏迷：不能唤醒。
浅昏迷时生理和病理反射可引出，压眶有反应；深昏迷时所有反射消失，压眶无反应。
谵妄是一种特殊的意识状态，患者表现亢奋、并有定向力障碍。
4.面容包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进症面容、贫血面容、黏液性水肿面容（甲减）、肢端肥大症面容、满月面容（皮质醇增多症）、苦笑面容（破伤风）等。
5.体位包括自动体位、被动体位和强迫体位。
常见的强迫体位有：①强迫坐位（端坐呼吸）：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作；②强迫仰卧位：见于急性腹膜炎；③辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等；④强迫蹲位（蹲踞）：见于先天性紫绀型心脏病；⑤强迫停立位：见于心绞痛、下肢动脉狭窄；⑥角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。
第二章 体格检查与基本操作技能
第二章体格检查与基本操作技能第一节体格检查体格检查是检查者用自己的感官或借助简单工具（如听诊器、叩诊锤等）检查人体状况的方法。
1.体格检查的意义体格检查的异常发现可以作为疾病诊断、鉴别诊断或并发症诊断的线索和依据，还可作为评价治疗效果的依据，并借以发现治疗过程中可能出现的副作用。
体格检查的基本方法有五种:即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
2.体格检查的基本要求（1）检查者仪表要端庄，举止要大方，态度要和蔼，要具有高度的责任感和良好的医德修养。
（2）体格检查时手法要轻柔、精确、规范、全面而有重点。
如被检查者卧位，检查者应站于被检查者右侧，一般以右手进行检查。
（3）（3）体格检查的房间要有充足的光线、合适的室温和安静的环境。
被检查者要有舒适的体位，如坐位或卧位。
检查时依次暴露各个被检查部位，力求系统，全面而突出重点，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查，将局部检查结合到全身检查中。
（4）（4）体格检查要按一定的顺序进行。
通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、外生殖器、肛门和神经系统等，避免不必要的重复和遗漏。
（5）（5）检查过程中应关心、体贴被检查者。
检查时可适当和被检查者说话，关心其病情，对被检查者给予良好配合表示谢意等。
这样不但可清除被检查者的紧张情绪，而且还可建立良好的医患关系。
一、基本检查方法（一）视诊视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。
全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。
局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。
某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、眼底镜和内镜等。
视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。
视诊时注意事项:1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。
但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。
2.环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。
并根据需要做一些动作以配合检查。
七版诊断“体格检查”部分完整版
第二篇 体格检查体格检查(physical examination)是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等(表2-0-1，图2-0-1)，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。
许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。
医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断(physical diagnosis)。
表2-0-1 体格检查常用的器具和物品必要的 选择性的 必要的 选择性的体温计 检耳镜 听诊器 检鼻镜 血压计 鹅颈灯 压舌板 音叉128Hz ，512Hz 电筒 近视力表叩诊锤 胶布 检眼镜 纱布垫 大头针或别针 手套 卷尺、直尺 润滑油 棉签体格检查的方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
要想熟练地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，既需要扎实的医学知识，更需要反复的临床实践和丰富的临床经验。
体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。
体格检查时应注意：1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
2．检查过程中，应注意避免交叉感染。
3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4．医师应站在病人右侧。
检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。
检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。
5．检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。
6．全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
7．体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。
通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。
根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。
第二章第一节人体体格测量方案
底板一块 头板两块 可移动的滑板一块 带刻度的围板两块
第一节 人体体格测量
※ （3） 身长测定 ①被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿 单衣仰卧与标准量床底板中线上。 ②由一名助手将婴幼儿头扶正，头 顶接触头板测量者位于婴幼儿右侧， 左手握住其双膝，右手移动滑板使 其接触婴幼儿双侧足跟测量身长， ③读数，以cm为单位进行记录， 保留小数点后一位。
公共营养师职业资格认证培训 操作技能
第二章 人体营养状况测定与评价 和评价
第一节 人体体格测量 第二节 常见生物样品的收集和保存 第三节 营养不良的症状和体征判别
第二章 人体营养状况测定和评价
人体营养状况测定和评价的方法
膳食调查
人体测量和 资料分析
人体营养水平 营养不足或缺 的生化检验 乏的临床检查
第一节 人体体格测量
【工作程序】 程序1 上臂围的测量 程序2 肱三头肌皮褶厚度测量 程序3 肱二头肌皮褶厚度测量 程序4 肩胛下角皮褶厚度测量 程序5 其他部位皮褶厚度测量 注意事项： 测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查 前应进行相关培训。 夹提时不要把肌肉也夹提出。 妥善保存皮褶计。
第一节 人体体格测量
※ 3、肩胛下角皮褶厚度测量 （1）受试者自然站立，被测部位充分裸露。 （2）测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。 （3）在右肩胛骨下角下方1cm处，顺自然皮褶方向 （即皮褶走向与脊柱成45°），用左手拇指和食指、 中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起， （4）其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。 4、脐旁皮褶厚度测量 在肚脐右侧2cm处提起皮褶进行测量
体格检查课件
体格检查课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材四年级下册第二章《健康与疾病》单元，具体为第1课时《体格检查》。
本节课主要介绍了体格检查的概念、意义以及常用的体格检查方法。
通过学习，让学生了解如何通过观察、触摸、听闻等方法来检查身体的各个系统，从而培养学生的观察能力和实践操作能力。
二、教学目标1. 知道什么是体格检查，了解体格检查的意义。
2. 学会观察、触摸、听闻等基本的体格检查方法。
3. 能够运用所学的方法对自己的身体状况进行检查。
三、教学难点与重点重点：体格检查的概念和意义，以及常用的体格检查方法。
难点：如何正确运用观察、触摸、听闻等方法进行体格检查。
四、教具与学具准备教具：体格检查课件、人体模型、听诊器等。
学具：笔记本、彩色笔、小组合作学习记录表等。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个故事，让学生了解医生是如何通过体格检查来诊断病人的病情的。
2. 讲解概念：介绍体格检查的定义，让学生明白体格检查是什么。
3. 示范操作：教师利用人体模型，展示如何进行观察、触摸、听闻等体格检查方法。
4. 小组实践：学生分组，每组选择一种体格检查方法，对人体模型进行实践操作。
5. 分享交流：每组汇报自己的实践成果，其他组进行评价、补充。
7. 作业布置：让学生运用所学的方法，对自己的家人或朋友进行体格检查，并记录下来。
六、板书设计板书内容：1. 体格检查的概念2. 体格检查的意义3. 观察、触摸、听闻等体格检查方法七、作业设计作业题目：1. 请根据所学内容，简要描述体格检查的概念和意义。
2. 列举三种常用的体格检查方法，并简要说明其操作步骤。
3. 对自己的家人或朋友进行体格检查，并记录下来。
答案：1. 体格检查是一种通过观察、触摸、听闻等方法来检查身体的各个系统，了解身体状况，预防和发现疾病的过程。
体格检查的意义在于早期发现疾病，及时治疗，保持身体健康。
2. 常用的体格检查方法有：观察法、触摸法、听闻法。
第二章 健康体检报告的内容-健康体检报告规范与管理_20240810095853
健康体检报告的内容第一节体检报告首页健康体检报告是体检机构给受检者出具的医学文书，包括健康体检报告首页、主检报告、体格检查记录、实验室和医学影像检查报告等。
健康体检报告首页是健康体检机构使用文字、符号、代码、数字等方式，将受检者全部体检相关信息精练汇总在特定的表格中形成的体检报告摘要。
健康体检报告首页是体检报告中信息最集中、最重要、最核心的部分，包含受检者基本信息、体检项目全部信息、健康评估与健康指导、体检费用等。
健康体检报告首页应由主检医师在受检者完成全部体检后按时完成，经担任终审的主检医师审核并经编码员进行编码后保存至信息管理系统（必要时上传至医疗保险机构或医疗行政管理机构联网的信息平台）。
健康体检报告首页可为受检者健康摘要信息的结构化与规范化表达，摘要数据的计算机化获取提供一条可行的方法。
体检报告首页填写要求客观、真实、及时、规范、完整。
健康体检报告首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。
疾病诊断、阳性结果描述、手术及各种治疗操作的名称书写和编码应符合国际疾病分类（ICD-10）的规范要求，应在体检报告（含病史或问卷）中可追溯。
推荐采用国际流行的“SOAP”模式，即从首次体检报告记录开始分别按主观资料（subjective information,S)、客观资料（objective data,O）评估（accessment,A)、计划（plan，P）方式，记录受检者本次体检过程中的所有相关信息，列出充分的诊断依据，做出完整的疾病与风险评估和干预计划。
力求条理清晰、避免遗漏，便于资料提取和审核使用。
第二节主检报告主检报告是健康体检报告的一部分，是主检医师遵循循证医学原则，按照病历书写的基本要求，综合各专科检查结果，对受检者的健康状况进行准确描述并健康体检报告的内容提供有关具体建议的分析报告，包括阳性体征和异常情况记录，以及健康状况描述和有关建议内容。
通常，主检报告是在受检者完成体检后，由主检医师依据受检者所有体检结果（包括健康信息问卷调查与生物学资料）进行综合分析而得出的体检结论与健康指导。
体格检查复习题及答案
第二篇体格检查复习题及答案第二章一般检查名词解释1．自主体位（Active position）2．被动体位（Passive position）3．强迫体位（Compulsive position）4．辗转体位（Alternative position）5．强迫停立位（Forced standing）6．蜘蛛痣（Spider angioma ）7．玫瑰疹（Roseolas）8．角弓反张位（Opisthotonos position）9．满月面容（Moon facies）10．二尖瓣面容（Miteal facies）11．肝掌（Liver palms）填空题12．体温的正常范围是：口温，肛温，腋温，24小时内波动幅度一般不超过。
13．生命征是____________与否及其_________的标准，包括_______、_______、_______、________。
14．口测法温度较为准确，但不能用于______及________者。
15．临床上将成年人的体型分为三种，即______、______、______。
16．营养状态通常根据_______、_______、_______、_______的发育情况进行综合判断。
17．体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的______以上者称为肥胖，当体重减轻至低于正常的______时称为消瘦。
18．一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见________面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者可见_________面容，破伤风患者可见_________面容，Cushing综合征患者可见__________面容，震颤性麻痹患者可见_________面容。
19．为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取___________，脊柱疾病者常取___________，大量胸腔积液患者常取___________，心肺功能不全者常取__________，心绞痛患者常取___________，肾绞痛及胆石症患者常取_________，而________位常见于破伤风患者。
第二堂课检体诊断重点资料
㈡深部触诊法：深部触诊法主要用于 腹部检查。根据检查的目的不同又分 为：
1、深部滑行触诊法 ： 此法常用于胃肠 道病变及腹深部包块的检查。
2、双手触诊法 ：适用于肝、脾、肾、 子宫及腹部包块等的检查。
⑴上颌窦： ⑵额窦： ⑶筛窦： ⑷蝶窦：
四、口 ：包括口唇 、口腔 粘膜 、牙齿 、牙龈 、舌 、 咽部及扁桃体的检查。
㈠口唇：口唇的毛细细血管十 分丰富，因此健康人口唇红 润光泽。
㈡口腔粘膜：正常口腔粘膜光洁呈粉红色。
如在第二磨牙的颊粘膜上出现针头大小白 色斑点，周围有红晕，称麻疹粘膜斑 （Koplik斑），为麻疹的早期征象；
㈦瞳孔 ：注意瞳孔大小、形状、对光反射 及调节反射等情况。正常人双侧瞳孔等 圆等大，直径约3～4mm。如 ①瞳孔缩小—见于 ②瞳孔扩大— 见于 ③瞳孔不等大— 见于
④对光反射迟钝— 见于
二、耳：
1、耳廓及外耳： 2、中耳：是否穿孔。 3、乳突：有无压痛。
三、鼻 ：检查时注意鼻的外形、鼻翼、 鼻中隔、鼻粘膜、鼻窦等。其中鼻窦 的检查方法：
淤点淤斑
六、蜘蛛痣与肝掌:是皮肤小动脉末
端分支性血管扩张所形成的血管痣。
七、水肿：是组织间隙液体潴留过 多的现象。
按水肿的程度不同，可分为轻、 中、重三度
1、轻度水肿： 2、中度水肿： 3、重度水肿：
第三节 淋巴结
淋巴结分布于全身， 正常直径不 超过0.5cm，质地柔软，无压痛，表面 光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及。 一、检查淋巴结的顺序： 二、检查淋巴，应注意：
⑧应注意左、右及相邻部位等的对照检查；
第二章体格检查(1-6节)
目 录
生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态 皮肤 淋巴结
第二节 一般检查 体温测量误差常见原因
测量前未将体温表的汞柱甩到36℃以下 采用腋测法时，消瘦、病情严重或神志异常者未 将体温表夹紧，或测量时间过短 检测局部存在冷热物品或刺激，如用温水漱口、 局部放置冰袋或热水袋等
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目 录
生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态 皮肤 淋巴结
第二节 一般检查 （四）血 压
双上肢血压差别显著：正常双上肢血压差别达 5~10mmHg，若超过此范围属异常
上下肢血压差异显著：正常下肢血压高于上肢 血压达20~40mmHg 脉压改变：脉压大于40 mmHg为脉压增大；脉 压小于30mmHg为脉压减小
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目 录
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第一节 基本检查法 叩诊：
是检查者用手指叩击身体表面某一部位，使之震 动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部 位的脏器有无异常的一种检查方法。 直接叩诊法
--适用于胸部或腹部面积
较广泛的病变
间接叩诊法 --临床上广泛采用
类 别 理想血压 正常高值 1级(轻度) 2级(中度) 3级(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压（mmHg） ＜120 120～139 140～159 160～179 ≥180 ≥140 舒张压（mmHg） ＜80 80～89 90～99 100～109 ≥110 ＜90
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目 录
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第三篇第二章一般检查（38-48）
第三篇体格检查第二章一般检查【学习目标】1、详述一般检查的内容。
2、说出正常体征以及异常体征的临床意义。
【学习要求】1、掌握体温、脉搏、呼吸、血压四项生命体征的检测方法。
2、掌握表浅淋巴结的检查顺序、方法、内容及淋巴结肿大原因。
3、熟悉皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发等的一般检查及临床意义。
4、理解发育与体型、营养状态、面容与表情、体位、姿势、步态的判断方法及临床意义。
【习题】一、名词解释1、水冲脉2、交替脉3、奇脉4、自动体位5、被动体位6、强迫体位7、蜘蛛痣二、填空题1、一般检查是对患者的概括性观察，其检查方法以为主，当不能达到检查目的时，也可配合应用进行检查。
2、临床上有时出现体温测量与患者的全身状态不一致时，应一次并分析原因，以免导致诊断和处理上的错误。
3、检查脉搏时应注意、、强弱及变化。
4、正常的表浅淋巴结很小，直径多在之间，质地，表面，与毗邻组织，无压痛，且不易。
三、问答题1、正常人的体型分为哪几种?2、营养状况如何进行分级的?3、何为肝掌，常见于何种患者?4、表浅淋巴结检查的顺序及内容是什么?5、常见的皮疹有几种?四、选择题【A l型题】1、关于疾病对性征的影响，下列哪项是正确的A、肾上腺皮质肿瘤的患者不会发生女性男性化B、肝硬变可引起男性乳房女性化(男乳女化)C、长期使用肾上腺皮质激素的慢性肾炎女性患者，不可能发生男性化D、支气管肺癌不引起男性乳房发育E、肺结核可使男性乳房发育2、关于口测法测体温，下列哪项是正确的A、测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用B、正常值为36.3—37.2℃C、可用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便D、体温计置舌下10分钟后读数才准确E、口测法测体温，正常人在24小时内常波动1℃以上3、关于肛测法测体温，下列哪项是正确的A、肛测体温比口测法高0.5～0.8℃B、正常值为37～37.8℃C、多用于婴幼儿及神志不清者D、肛测体温比腋测法高1℃E、肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法4、关于腋测法测体温，下列哪项是正确的A、腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染B、腋测法为体腔外测量，欠可靠C、正常值为35～37℃D、冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量E、高热患者，腋下测量体温只需5分钟5、关于体温测量方法的叙述，下列哪项是正确的A、口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇B、肛测法测体温，患者取俯卧位C、肛测法将体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的1/3为止，放置5分钟后读数D、腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置5分钟后读数E、腋测法腋窝汗液不必擦干，因汗液对体温无影响6、关于正常人体温的波动，下列哪项是正确的A、正常人在24小时内体温略有波动，一般相差1～2℃B、早晨体温略低，中午较高，下午又较低C、运动或进食后体温不受影响D、老年人体温略低E、妇女在月经或妊娠中体温略低7、发育成熟前垂体前叶功能亢进者患A、巨人症B、侏儒症C、肢端肥大症D、呆小病E、佝偻病8、下列哪项因素与人体发育无明显相关A、种族遗传B、内分泌C、营养代谢D、休息E、体育锻炼9、判断营养状态最简便而迅速的方法是观察A、皮肤弹性B、毛发的多少C、皮下脂肪充实程度D、肌肉的发育E、指甲有无光泽10、判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是A、前臂的曲侧或上臂背侧下1/3B、手背或上臂内侧C、上腹部D、手背或上臂背侧下1/3E、前臂的曲侧或手背11、体重减轻低于正常的多少称消瘦A、低于正常的5%B、低于正常的10%C、低于正常的20%D、低于正常的30%E、低于正常的15%12、肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖A、超过标准体重10%以上B、超过标准体重15%以上C、超过标准体重20%以上D、超过标准体重25%以上E、超过标准体重30%以上13、外源性肥胖的原因较多，主要是由于A、摄入热量过多B、家族遗传C、内分泌疾病所致D、运动太少E、精神因素14、恶病质多见于A、支气管扩张B、肺炎球菌肺炎C、病毒性肝炎D、消化性溃疡E、恶性肿瘤晚期15、昏迷与昏睡的鉴别要点是A、压眶有无反应B、有无角膜反射C、有无对光反射D、有无病理反射E、患者能否唤醒16、强迫体位见于下列哪种情况A、疾病早期B、意识丧失C、心肺功能不全D、极度衰弱E、轻症17、被动体位见于下列哪种疾病A、极度衰竭或意识丧失者B、急性腹膜炎C、大量胸腔积液D、心力衰竭E、脊柱疾病18、患者不能自己凋整或变换肢体的位置，称为A、自主体位B、被动体位C、强迫体位D、强迫仰卧位E、强迫侧卧位19、一个意识丧失的患者所采取的体位是A、自动体位B、被动体位C、辗转体位D、强迫坐位E、强迫仰卧位20、患者喜卧于患侧，多见于A、肺炎B、腹膜炎C、胸膜炎D、心绞痛E、胆绞痛21、心功能不全患者常取A、强迫端坐位B、强迫蹲位C、强迫立位D、强迫仰卧位E、角弓反张位22、醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同酒醉状，其见于A、小脑疾病B、脊髓疾病C、佝偻病D、腓总神经麻痹E、脑性瘫痪23、慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于A、大骨节病B、酒精中毒C、震颤性麻痹D、高血压心脏病E、下肢畸形24、胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位A、强迫蹲位B、强迫仰卧位C、强迫俯卧位D、强迫坐位E、辗转体位25、伤寒或副伤寒常出现A、斑疹B、丘疹C、斑丘疹D、玫瑰疹E、荨麻疹26、关于发绀的概念，下列哪项是错误的A、发绀主要为血液中还原血红蛋白增高所致B、发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀C、发绀是皮肤呈青紫色D、发绀常见的部位为口唇、耳廓、面颊、肢端E、血液中存在异常血红蛋白衍化物，也可出现发绀27、下列哪种疾病不出现皮肤发红A、猩红热B、一氧化碳中毒C、阿托品中毒D、有机磷中毒E、 Cushing综合征28、关于皮肤弹性的叙述，下列哪项是错误的A、儿童与青年皮肤紧张富有弹性B、中年以后皮肤弹性减退C、长期消耗性疾病，皮肤弹性减退D、严重脱水患者，皮肤弹性减退E、发热时皮肤弹性减退29、关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的A、出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内B、大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上C、体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬变D、蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关E、蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化30、下列哪种物质在血中含量增加引起黄疸A、胡萝卜素B、阿的平C、痢特灵D、胆红素E、黄连素31、出血点与充血性皮疹的区别是A、出现顺序B、分布部位C、形状特点D、颜色深浅E、压之是否退色32、夜间睡后出汗常见于A、风湿热B、肺结核、C、休克D、虚脱E、甲状腺功能亢进症33、左锁骨上窝淋巴结肿大、质硬而无压痛很可能是A、肺癌转移B、淋巴结核C、胃癌转移D、鼻咽癌转移E、急性白血病34、以下哪种疾病情况不会引起性征的改变A、肾上腺皮质肿瘤B、肺结核C、肝硬化D、支气管肺癌E、长期服用肾上腺皮质激素35、单纯性肥胖的特点，哪项不正确A、摄入热量过多所致B、全身脂肪分布不均匀C、有遗传倾向D、青少年患者可有外生殖器发育迟缓E、无内分泌疾病36、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确A、皮肤有黄染肯定是黄疸B、巩膜有黄染肯定为黄疸C、巩膜黄染仅出现在角膜缘周围D、皮肤黄染仅在手掌、足底E、巩膜均匀黄染37、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确A、皮肤有黄染肯定是黄疸B、巩膜有黄染肯定为黄疸C、巩膜黄染出现仅在角膜缘周围，离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染D、黄疸患者血中胡萝卜素的含量超过2500mg/LE、出现黄汗为黄疸另一重要表现38、关于淋巴结所收集淋巴液的范围(区域)，下列哪项是错误的A、颈深部淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液B、腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液C、锁骨上淋巴结群右侧收集食管、胃等器官的淋巴液D、颈深部淋巴结下群收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液E、耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液39、关于淋巴结检查方法的叙述，下列哪项是错误的A、由浅入深滑动触诊B、使检查侧的皮肤或肌肉松弛C、检查锁骨上窝淋巴结可用双手进行触诊D、检查右滑车上淋巴结时，嘱被检查者右上肢稍抬高、伸直，以便检查E、检查时要按一定顺序进行40、下列哪种情况不会引起全身淋巴结肿大A、传染性单核细胞增多症B、淋巴瘤C、急性白血病D、急、慢性淋巴结炎E、再生障碍性贫血41、关于癌症转移引起的淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的A、质地坚硬B、表面可光滑或突起C、与周围组织粘连D、有压痛E、活动度好42、淋巴结结核常发生在A、领下B、颈部C、腋窝D、锁骨上窝E、腹股沟43、乳突淋巴结A、收集颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴液B、收集鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液C、收集气管、胸膜、肺等处淋巴液D、收集食管、胃等器官的淋巴液E、收集乳腺等处淋巴液44、当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它是什么的标志A、鼻咽癌转移B、胃癌、食管癌转移C、肺癌转移D、胸膜间皮瘤转移E、甲状腺癌转移45、可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病A、化脓性扁桃体炎B、牙龈炎C、转移癌D、急性乳房炎E、传染性单核细胞增多症46、关于年龄的叙述。
第二编体格检查第02章一般检查
角弓反张位
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姿势Posture
定义：指举止的状态
颈椎病：颈部活动受限 心衰：多愿坐位，后仰或平卧时出现呼吸困难 腹痛：躯干制动或弯曲；胃十二指肠溃疡或胃肠 痉挛性疼痛时，常捧腹而行。
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步态Gait
走动时所表现的姿态。
正常步态：小儿喜欢小跑，青壮年矫健快速，老人小步 慢行。 病态步态
外源性肥胖：摄入过多 内源性肥胖：某些内分泌疾病
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意识状态
凡能影响大脑功能的疾 病均可引起程度不同的 意识改变，称为意识障 碍。 意识障碍
判断方法：问诊
了解思维、反应、情感、 计算和定向力 痛觉试验和瞳孔反射： 确定意识障碍的程度。
嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷
意识障碍分四级，嗜睡模糊昏睡迷， 能答定障含糊无，昏迷又可分四度。
营养状态异常
良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹 性良好、皮下脂肪丰满且有弹性、 肌肉结实、指甲毛发润泽、肋间 隙及锁骨上窝深浅适中、肩胛部 和股部肌肉丰满 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、 皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、 指甲粗糙无光泽、毛发稀疏、肋 间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和 髂骨嶙峋突出 中等：介于二者之间
分类
13
面容与表情（一）
面容：面部呈现的状态；表情：面部或姿态上思想感情的表 现。
正常人表情自然、神态安怡； 病者：痛苦、忧虑、疲惫
急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表 情痛苦。多见于急性感染性疾病。 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡，见 于慢性消耗性疾病。 贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。 肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。 肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿 痕。
体格检查教案——一般检查及头颈部检查
体格检查教案——一般检查及头颈部检查参评教案课程名称：临床医学概要年级：二年级专业、层次：药剂、检验专业(中专)教师：专业技术职务：学时：2学时授课题目（章节）第二章体格检查一般检查及头颈部检查一、目的要求1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具多媒体设备临床医学概要教材三、教学时间分配总共为2学时，其中：1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40分钟2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
40分钟四、重点难点1 ．体温测量方法及误差原因2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录内容3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义五、授课方式课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问六教学内容一、一般检查一）一般状态检查10 分钟1 ．性别2 ．年龄3 ．生命征（vital sign ）①体温：口、肛、腋温测量方法1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。
此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。
嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。
2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。
擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。
3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。
病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。
正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。
生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。
老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。
②呼吸、脉搏、血压测量方法呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动。
人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。
体育保健学_体格检查【健康保健】
健康人生
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评定方法
根据负荷后心率、血压变化的幅度及恢 复的时间评定，一般有五种反应：
A：正常反应型 负荷后，收缩压、心率适度平行上升，
舒张压适度下降（5--30毫米汞柱）或不 变，心率、血压变化在运动后3-5分钟恢 复。
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B：紧张性增高反应型
负荷后，收缩压明显上升，可达180—200毫 米汞柱，舒张压上升10—20毫米汞柱，心率上 升，恢复时间延长。
五、心律失常 心律不齐
➢ 窦性心律不齐
➢ 窦性心动过速 ➢ 窦性心动过缓 ➢ 呼吸性窦性心律不齐
➢ 异位心律：期前收缩(早搏)
➢ 室性 ➢ 室上性
健康人生
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第四节 健康检查
心脏杂音
➢ 定义：心脏在收缩或舒张期间出现不正常的声 音。
➢ 生理性杂音和病理性杂音
➢ 临床一般分为６级，３级以上一般有临床意义
➢ 运动员生理性杂音特点：收缩期、二级以下、 吹风样、肺动脉区、运动后增强
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心电图（electrocardiogram,简称ECG）是利用 心电图机从体表记录心脏每一心动图期所产生电 活动变化的曲线图形。
一、心电图定义：
健康人生
ห้องสมุดไป่ตู้53
健康人生
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（二）各波段的组成及命名 1：P波：最早出现的幅度较小的波，反映 左、右心房的除极过程。
➢ 安静状态检查评价 ➢ 负荷试验检查评价
健康人生
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一次运动负荷试验
30秒钟20次蹲起
测试方法：受试者静坐10分钟，测定安静时脉搏和血
压，然后起立，在30秒钟之内匀速地蹲起20次。注意 深蹲，足跟不离地，两臂前平举。蹲起结束时，立即 测10秒钟的脉搏，其后50秒内测血压。如此连测3分钟。
体格检查(共111张PPT)
正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 正常血压的高值是收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg。 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
视诊必须要有丰富的医学知识和临 和副伤寒的特征性皮疹。
第89页，共111页。
感觉 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。
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三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一 部位，使之震动而产生音响，根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的 脏器状态有无异常的一种方法。用手 或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察 反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
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浅部触诊法
• 以右手的平展部分或指腹，而不 用指尖施行，手指必须病拢，应 避免用指尖猛戳腹壁，检查每个 区域后，检查 者的手应提起并离 开腹壁，不能停留于整个腹壁上 移动。
• 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜 炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、 胆囊炎。
腹肌高度紧张呈板状腹。
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第二章 体格检查 Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体健 康状况的一组最基本的检查方法，其 目的是收集患者有关健康的正确的资
料和实验室 检查的结果，可对大多数疾病作出临床 诊断。
4.冲击触诊法 （ballottement)
第17页，共111页。
1．浅部触诊法：适用于体表浅在病变 的检查和评估。
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体格检查_户外生存急救手册（第2版）_[共4页]
![体格检查_户外生存急救手册（第2版）_[共4页]](https://img.taocdn.com/s3/m/b7cd0443dd88d0d233d46af8.png)
第2章 医疗资源41 叶金丝桃的浸泡油可以促进组织修复和愈合，另外贯叶金丝桃的浸泡油还能缓解肌肉和关节疼痛。
使用含有贯叶金丝桃的相关药品时应注意它具有光敏性。
百里香：新鲜或干燥的地上部分可以泡茶饮用或制成酊剂、糖浆和精油。
饮用百里香茶有助于治疗感冒和流感，百里香糖浆是治疗咳嗽的传统药剂，外用百里香酊剂可以治疗霉菌性阴道炎，百里香还曾经被用来治疗肠道寄生虫。
使用百里香时应注意，孕妇不宜使用百里香精油。
姜黄：新鲜或干燥的根茎可以泡茶，也可以制成酊剂、药膏以及粉末。
姜黄被认为具有很强的抗炎作用，有助于治疗哮喘、关节炎以及湿疹，还能够缓解胃及肠道的痉挛。
由于姜黄有使血液稀释的特性，不能与抗凝药同时服用。
在没有现代医疗药品时，外用姜黄制剂可以替代氢化可的松，还可以治疗真菌感染、寻常型银屑病以及其他的痒疹。
使用姜黄时应注意，定期服用姜黄制剂会导致胃部不适及烧心，外用姜黄也具有光敏性。
缬草：根和根茎可以泡茶，或制成酊剂和粉末，能够缓解紧张，起到放松和治疗失眠的作用，也可缓解肌肉紧张、肠痉挛以及痛经。
缬草不能与酒或其他助眠药物同服。
蓍草：新鲜或干燥的地上部分可以泡茶，也可以制成酊剂、精油或药糊。
与其他草药一起泡茶饮用可以治疗感冒和流感，外用药糊可以促进伤口愈合，也有人用蓍草治疗月经过多。
使用蓍草时应该注意有些人对蓍草过敏，同时孕妇不宜使用蓍草相关的药剂。
与上一节的香精油一样，各种药用植物的真实效果不易证实，具体剂量也很难确定，因此，在使用时不但要参考相关药用植物学或其他医学书籍，还应在实践中逐步摸索积累经验，形成自己的结论和使用方法。
2.9 体格检查阅读本书的读者都是那些随时准备在灾害发生的时候负担起家人或团体医疗责任的人员，为了更好地承担这种责任，有必要学习患者状况的评估以及如何做出准确诊断。
有时患者的情况是显而易见的，但也有时候需要通过系统检查患者的全身情况才能够发现问题。
在检查过程中我们要保持镇静并随时与患者交流，告诉他们将要做什么以及为什么要这么做。
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嗅诊
通过来自病人的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐 物、排泄物、分泌物、脓液、血液的气味来诊断疾病 的一种方法。
呼出气有浓烈的酒味见于：大量饮酒后或醉酒者； 带刺激性蒜味常见于：有机机磷中毒； 呼出气体烂苹果味为：糖尿病酮症酸中毒患者的特征； 氨味见于：尿毒症患者 肝腥臭味则见于：肝性昏迷等。 酸性汗液见于：风湿热和长期服用水杨酸、、阿司匹
2、叩诊时应保持环境安静。
3、叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节 的运动。
4、叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受
的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。
叩诊
叩诊音 被叩击部位的组织或器官的弹性、含气
量以及距离体表深浅不一，可产生不同 的叩诊音。故可将叩诊音分为清音、鼓 音、浊音、实音和过清音5种。
体格检查
体格检查
定义：是指医师运用自己的感官和借助 于传统或简便的工具,如体温表、血压计、 听诊器、叩诊锤、检眼镜等来客观地了 解和评估病人身体状况的一系列最基本 的检查方法。
许多疾病通过体格检查再结合病史就可 以作出临床诊断。
体格检查
1.基本的体格检查方法 2.生命征的检查 3.心肺复苏
体格检查基本方法
体格检查的基本方法有五种: 视诊：视 触诊：触 叩诊：叩 听诊：听 嗅诊：嗅
视诊
视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光
线下进行，避免因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认 而常发生漏诊。 视诊内容： 一般状态和许多全身性的体征，如：年龄、发育、营 养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：如：皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、 头、颈、胸、腹、肌肉、骨骼 、关节等外形。 特殊部位视诊须借助于某些仪器进行检查，如：耳镜、 鼻镜、检眼镜及内窥镜等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺部听诊
由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比； 每个部位听诊至少一个呼吸周期； 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音
心脏听诊
听诊顺序： 二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---主动脉瓣第二
听诊区---三尖瓣区 听诊内容： ①心率、②心律、③心音、④额外心音 ⑤心脏杂音、
⑥心包摩擦音 每分钟心跳的次数：
双手触诊
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
深压触诊
冲击触诊
一般用于大量腹水患者肝脾的触诊
触诊
触诊
触诊
触诊
注意事项：
1、检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时
注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳 重、端庄。 2、病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采 用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直， 上腿略弯曲。 3、检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应 保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。检查时应遵 循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿， 以免将充盈膀胱误诊为包块。
体温
肺部间接叩诊
肺部叩诊： 由上至下，前、侧、后， 逐一肋间左右对比。
听诊
直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者 体表某部位，听取脏器运动时发出的音 响，听到的声音一般较弱，现已很少使 用，仅在没有听诊器应急时采用。
间接听诊法：是借助听诊器进行听诊。 为临床常用方法，应用范围广泛，可用 于身体任何部位。
叩诊
2、间接叩诊法 临床最常用的叩诊方法。其手法是：
(1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活、迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
叩诊
注意事项
1、被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影 响叩诊音调与音响。
叩诊
叩诊--是指检查者用手指叩击被检查者体表使之 产生音响，借助叩击发出的不同音响来判断体内 器官状况的检查方法。
分为直接叩诊法和间接叩诊法。 1、直接叩诊法 用并拢的中间三指的掌面直接轻
轻拍击被检查部位体表，借助拍击后的反响音及 手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变， 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔 积液、积气及大片肺实变。
口测法
肛测法
腋测法
方法
舌下含5’
正常值 36.3-37.2℃
涂润滑剂，插入肛 腋下10’ 内1/2表长, 5’
36.5-37.7 ℃
36-37 ℃
优缺点
可靠，小儿及昏迷 病人不能用
安全可靠，可用 门诊病人使用 于小儿及昏迷病人 方便，不易发
生交叉感染
误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。
视诊--膝内、外翻，足内翻
视诊--梭形关节、爪形手
触诊
触诊：是医师通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种方法 。分浅部触诊和深部触诊两种方法。
1、浅部触诊法（1cm）适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、
表浅神经等。
2、深部触诊法（2cm以上，有时可达4～５cm ） 深部滑行触诊 该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
林等解热镇痛药的患者。 恶臭痰见于：厌氧菌感染的支气管扩张、肺脓肿。
体格检查--四大生命征
四大生命体征：体温（T） 血压（BP） 脉搏（P） 呼吸（R）
体温（T）
正常体温： 腋下温度36～37℃，口腔温度比腋下高
0.2～0.4℃，直肠温度又比口腔温度高 0.3～0.5℃。
三种体温测量方法及正常值
听诊
注意事项： 1、保持环境温暖和安静，避免因外界及
寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果。
2、检查时应充分暴露被检查部位，避免 衣物摩擦听诊器。注意排除其他音响的干 扰，如听心音时应注意排除呼吸音干扰， 听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦 产生其他杂音的干扰。
听诊器
听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件类型 有两型，一为钟型，适用于听取低音调的声音， 如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；二是鼓型， 适用于听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的 叹气样舒张早期杂音等。