第二章体格检查资料

体格检查基本方法
体格检查的基本方法有五种: 视诊：视 触诊：触 叩诊：叩 听诊：听 嗅诊：嗅
视诊
视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光
线下进行，避免因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认 而常发生漏诊。 视诊内容： 一般状态和许多全身性的体征，如：年龄、发育、营 养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：如：皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、 头、颈、胸、腹、肌肉、骨骼 、关节等外形。 特殊部位视诊须借助于某些仪器进行检查，如：耳镜、 鼻镜、检眼镜及内窥镜等。
双手触诊
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
深压触诊
冲击触诊
一般用于大量腹水患者肝脾的触诊
触诊
触诊
触诊
触诊
注意事项：
1、检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时
注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳 重、端庄。 2、病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采 用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直， 上腿略弯曲。 3、检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应 保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。检查时应遵 循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿， 以免将充盈膀胱误诊为包块。
肺部间接叩诊
肺部叩诊： 由上至下，前、侧、后， 逐一肋间左右对比。
听诊
直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者 体表某部位，听取脏器运动时发出的音 响，听到的声音一般较弱，现已很少使 用，仅在没有听诊器应急时采用。
间接听诊法：是借助听诊器进行听诊。 为临床常用方法，应用范围广泛，可用 于身体任何部位。
体温
视诊--膝内、外翻，足内翻
视诊--梭形关节、爪形手
触诊
触诊：是医师通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种方法 。分浅部触诊和深部触诊两种方法。
1、浅部触诊法（1cm）适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、
表浅神经等。
2、深部触诊法（2cm以上，有时可达4～５cm ） 深部滑行触诊 该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
来自百度文库 叩诊
2、间接叩诊法 临床最常用的叩诊方法。其手法是：
(1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活、迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
叩诊
注意事项
1、被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影 响叩诊音调与音响。
叩诊
叩诊--是指检查者用手指叩击被检查者体表使之 产生音响，借助叩击发出的不同音响来判断体内 器官状况的检查方法。
分为直接叩诊法和间接叩诊法。 1、直接叩诊法 用并拢的中间三指的掌面直接轻
轻拍击被检查部位体表，借助拍击后的反响音及 手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变， 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔 积液、积气及大片肺实变。
口测法
肛测法
腋测法
方法
舌下含5’
正常值 36.3-37.2℃
涂润滑剂，插入肛 腋下10’ 内1/2表长, 5’
36.5-37.7 ℃
36-37 ℃
优缺点
可靠，小儿及昏迷 病人不能用
安全可靠，可用 门诊病人使用 于小儿及昏迷病人 方便，不易发
生交叉感染
误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。
肺部听诊
由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比； 每个部位听诊至少一个呼吸周期； 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音
心脏听诊
听诊顺序： 二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---主动脉瓣第二
听诊区---三尖瓣区 听诊内容： ①心率、②心律、③心音、④额外心音 ⑤心脏杂音、
⑥心包摩擦音 每分钟心跳的次数：
体格检查
体格检查
定义：是指医师运用自己的感官和借助 于传统或简便的工具,如体温表、血压计、 听诊器、叩诊锤、检眼镜等来客观地了 解和评估病人身体状况的一系列最基本 的检查方法。
许多疾病通过体格检查再结合病史就可 以作出临床诊断。
体格检查
1.基本的体格检查方法 2.生命征的检查 3.心肺复苏
林等解热镇痛药的患者。 恶臭痰见于：厌氧菌感染的支气管扩张、肺脓肿。
体格检查--四大生命征
四大生命体征：体温（T） 血压（BP） 脉搏（P） 呼吸（R）
体温（T）
正常体温： 腋下温度36～37℃，口腔温度比腋下高
0.2～0.4℃，直肠温度又比口腔温度高 0.3～0.5℃。
三种体温测量方法及正常值
听诊
注意事项： 1、保持环境温暖和安静，避免因外界及
寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果。
2、检查时应充分暴露被检查部位，避免 衣物摩擦听诊器。注意排除其他音响的干 扰，如听心音时应注意排除呼吸音干扰， 听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦 产生其他杂音的干扰。
听诊器
听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件类型 有两型，一为钟型，适用于听取低音调的声音， 如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；二是鼓型， 适用于听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的 叹气样舒张早期杂音等。
2、叩诊时应保持环境安静。
3、叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节 的运动。
4、叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受
的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。
叩诊
叩诊音 被叩击部位的组织或器官的弹性、含气
量以及距离体表深浅不一，可产生不同 的叩诊音。故可将叩诊音分为清音、鼓 音、浊音、实音和过清音5种。
正常人心率范围为60一100次/min， 3岁以下儿童多在100次／min以上。 心动过速：成人心率超过100次／min， 心动过缓：心率低于60次／min。
嗅诊
通过来自病人的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐 物、排泄物、分泌物、脓液、血液的气味来诊断疾病 的一种方法。
呼出气有浓烈的酒味见于：大量饮酒后或醉酒者； 带刺激性蒜味常见于：有机机磷中毒； 呼出气体烂苹果味为：糖尿病酮症酸中毒患者的特征； 氨味见于：尿毒症患者 肝腥臭味则见于：肝性昏迷等。 酸性汗液见于：风湿热和长期服用水杨酸、、阿司匹