内镜下食管支架置入术
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内镜下射频治疗食道支架置入术后再狭窄
产的 Ｌ Ｆ ５ Ａ射频 仪 。 ＤＲ 一０ １ ３ 操 作方 法 ． 常规 内镜 检查 ， 明确 狭窄部 位 。经 内 镜 活检 孔插 入射 频治疗 仪导 线狭 窄部位 。选 择功率 范 围 ２ ～ ４ Ｗ ， 病 灶 的周 边 开始 烧 灼 ， 点 治疗 ４ ０ ０ 从 单 ～ ６／ 。 ｓ 次 反复烧 灼 ， 直至 局部 组织完 全 固化 ， 腔再现 即 管 停 止烧 灼 。 ２周后 根据 狭窄情 况可 重复 上述 治疗 ， 到 直 达到治 疗 目标 。术毕 禁饮 食 ， 卧床休 息 ４ ～ ７ ｈ ８ ２ 。给予
率 ８ ． 。 ２９
１ １ 一 般资料 本组 ４ ． ７例 病人 均为在 我 院消化 内科 住 院的食 道癌 患者 ， ３ 男 ９例 ， ８例 ， 龄 ４ ￣８ 岁 ， 女 年 ６ １
２ ３ 并发 症 １ ． ２例 射频 治疗 术后 出现胸 骨 后 或上 腹
部疼 痛 ， 均可 耐受 ， 但 未作处 理 。 无重要 并 发症 ， 未发 现
存 期长 于单纯 化疗 者 。
疗， 均行 食 道支 架 置 人 治疗 ， 后食 道 恢 复通 畅 ， 术 进食 半流质 、 食或 普食 。 软 于支架 置人 治疗 ３ ２ 月后再 ～１ 个 次发 生食 道狭 窄 ， 咽 困难程 度按 Ｓ ｏ ｌｒ 吞 ｔｏｅ 评分标 准 （ ０ 级 ： 常吞 咽 ；Ｉ ： 正 级 可吞 咽软食 ； 级 ： 咽半 流汁 ； Ⅱ 吞 Ⅲ
后 再狭 窄 ４ ７例取 得很好 疗效 ， 现报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ １ 疗效 判 断标准 以进食 质量 评价 ： ． 食管 狭 窄在治
疗 后进食 评级 提升二 级 以上为 显效 ， 升一级 为 有效 ， 提 无 变化为 无效 。
食管支架植入术治疗中晚期食管癌60例分析
不能正常进食 ，可采用 内镜下食管支架植入术来缓解食管梗 选取 大于病灶 上下各 ２ ～ ３ ｃ ｍ的支架长 度。沿导丝送 入支架 上缘定位 ”法定位后将压缩支架准确安置 阻。现将本 院采用食管支架植入术治疗 中晚期食管癌 的情况 输送 系统 ，运用 “
详细报道如下 。
１ 资料 与 方 法
胃镜 内 ，拔 出胃镜 ，循 导丝用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ探条逐 步扩张
胃镜检查 ，以尽早发现早期癌前病变或食管癌 。食管癌与其 凝 血功能及 肝 肾功能 、心电图检查确认 无支架植 入禁忌证 ，
型号 ： Ｃ Ｅ Ｓ 一 １ ）或 癌基 因和蛋 白质 的改变 ，长期不 良生活习惯和饮食 习惯是诱 医用实业 有 限公 司生产 的带 膜食管 支架 （ 进食亚硝胺类含量较高 的食物或霉变食 品、长期喜烫食 、吸
支架植入术治疗 的 ６ ０ 例 中晚期食管癌患者为研究对象 ， 回顾分析人组对象的临床治疗 资料 ， 总结食管支架植入术对中晚期食管癌的治疗效果 。 结果 ： ６ Ｏ 例中晚期食 管癌患者均在电子 胃 镜结合 ｘ线透视监视情况下一次性 成功植入食管支架 ，准确扩张率达 １ ０ ０ ％，治疗 后吞 咽困难症状 缓解率达 １ ０ ０ ％，无 明显 出血和穿孔等并发症发生。结论 ： 食管支架植入术可 以有效治疗中晚期食 管癌 ， 值得推广使用 。
于狭 窄部位 。留置支架后进镜观察其位置 和扩 张效果 。支架 扩张不完全或镜身无法通过的患者宜先进行 ｘ线透视 ，了解 选取 ２ ０ １ ０年 ２月 一 ２ ０ １ ２ 年１ ２月 笔者 所 在 食管 开通情况再决定处 理措施 。术毕 可进 流质食 物 ，并 给予 止痛剂 和抗生素治疗 。 １ ． ３ 疗效判定 依据 患者 临床表现评定 患者 吞咽 困难等级 。
食道支架
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食道支架的禁忌症
1.食管病变部位高于第一胸椎平面以上者； 2.严重心肺功能不全者； 3.无自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒 息者； 4.食道内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引 起大出血者；
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食道支架置入术前护理
1、术前准备：空腹8h以上，术前20min咽部局麻，并肌 注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。
2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架， 一般食道狭窄选用20㎜的支架，因放射治疗引起的狭窄宜 用16～18㎜的较柔软的支架或机织支架，端部形状以杯/ 球形较为适宜；
3、确定狭窄部位的位置，狭窄段直径及长度，以选择适当 的支架；
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食道支架置入方法
在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经 食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄 严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥 鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将 导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入 器，确定位置正确后释放支架
食道支架
a
1
内镜下食道支架使用范围
食道癌
食道瘘口
1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者；
2、年龄较大、合并症较多、失去手术机会、术后吻合口复发或术
后疤痕组织增生的患者；
3、治疗绝望、传统放化疗无效的患者；
4、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成
的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩
2、使用器械：电子胃镜或纤维胃镜，X光机，引导钢丝， 食道扩张器，直径0.5～2cm不等，食管金属支架及其置 入系统。
3、术前向患者解释手术目的，以取得患者的充分合作， 取出假牙，解开衣领，签署知情同意书。
a
41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析_赵凯丰
41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析赵凯丰，张静，肖罗，江道亮（北京军区天津疗养院第464医院，北京300381）摘要目的探讨覆膜金属支架对食管癌、食管气管瘘患者的应用。
方法在无痛胃镜下，对41例不同程度食管癌患者进行食管支架植入治疗。
结果41例食管支架均1次植入，位置准确，开放良好，成功率100%;所有患者均能进半流食，有效率100%。
出现胸痛及异物感41例，支架移位2例，支架脱落2例。
结论食管支架植入可解除食管癌所致狭窄，提高生活质量，延长患者寿命。
关键词无痛胃镜;食管癌;食管气管瘘;覆膜食管支架［中图分类号］Ｒ735．1［文献标识码］A学科分类代码：32067文章编码：1001－8131（2012）06－0429－02Clinical Analysis of Painless GastroscopeDescending Esophageal Stent Placementin41PatientsZHAO Kaifeng，ZHANG Jing，XIAO Luo，JIANG Daoliang（Beijing military area commands in the464th hospital of tianjin nursing homes，Beijing300381，China）Abstract Objective Of coated metallic stent in patients with esophageal fistula，esophageal trachea of application．Methods In the painless gastroscope，41cases of different degree esophageal cancer patients with esophageal stents for treatment．Ｒesults The41 cases of esophageal stent implants are1time，location accurate，open is good，the rate was100%；all of the patients can have semi－liquid diets，the effective rate was100%．Chest pain and41cases appear foreign body sensation，migration of stents in2cases，stents，fall off in2cases．Conclusion Esophageal stents can cancel caused by esophageal narrow，improve the quality of life，extending life．Key words Painless gastroscope；Esophageal cancer；Esophageal fistula trachea；Membrana tectorra esophageal stent进展期食管癌、食管气管瘘的患者，由于长期无法正常进食，导致营养不良，水电解质紊乱，加速了疾病的进展。
晚期食管癌内镜下支架置入术后观察与护理
例 经使 用 双氯芬 酸钠 栓塞 肛后 缓解 。 ２ ４ ２ 返 流性 食 管炎 ．． 食管 贲 门放置 金属 支架 可破 坏 食 管 下段 扩 约 肌功 能 ，导 致 胃食 管返 流 人性 肺炎 ，护 士应 注 意观察 患 者有无 暖气 、反酸 、上 腹部 烧灼感 等 胃食管 反 流
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２１ 年 ６ 第 ７ 第 ２ ：医学 ００ 月 卷 期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎ ｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｊ ｎ ２ １ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｕ．００ １７Ｎｏ ２ ｄ ｉｅ ｃ
第 ７卷 第 ２期 ：医 学
蔡 晓 美 等 ：晚 期 食 管 癌 内 镜 下 支 架 置 入 术 后 观 察 与 护 理
２ ４ １ 疼 痛 术后 １周 内患者 均有 不 同程度 胸痛 ，护士应 给 予精神 上 的安慰 ，使 患 者 正确 认识 疾 病 的 ． ．
痛苦 ，树立 信 心 ，增 强 心理 承受力 ，疼痛 严重 者报 告 医生适 当使 用 止痛 药 。本 组 ２ ９例 对疼 痛能 忍受 ，９
［ 关键 词］ 食 管 癌 ；支 架 置 入 术 ； 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献 标识 码］ Ａ 文 ［ 章编 号 ］ １ ７ —１ ０ （０ ０ ２一 ０ ４ ０ 文 ６ ３ ４ ９ ２１ ）０ Ｒ ５ — ２
内镜 下植入镍 钛记 忆合 金支架 治疗 晚期食管 癌性 狭窄 ，因其定 位准确 、操作 方便 、术后可 迅速并 最 大 限度地 缓解患者 吞 咽困难 ，改善 全身情 况和提 高生 活质量 。随着 临床 的广 泛应用 ，其并 发症 也越来越 引起重视 。我科 于 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 ３月对 晚期食 管癌 患者 ３ ８例在 内镜 直视 下置入 记忆合金 支架 ，
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２１ 年 ６ 第 ７ 第 ２ ：医学 ００ 月 卷 期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎ ｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｊ ｎ ２ １ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｕ．００ １７Ｎｏ ２ ｄ ｉｅ ｃ
第 ７卷 第 ２期 ：医 学
蔡 晓 美 等 ：晚 期 食 管 癌 内 镜 下 支 架 置 入 术 后 观 察 与 护 理
２ ４ １ 疼 痛 术后 １周 内患者 均有 不 同程度 胸痛 ，护士应 给 予精神 上 的安慰 ，使 患 者 正确 认识 疾 病 的 ． ．
痛苦 ，树立 信 心 ，增 强 心理 承受力 ，疼痛 严重 者报 告 医生适 当使 用 止痛 药 。本 组 ２ ９例 对疼 痛能 忍受 ，９
［ 关键 词］ 食 管 癌 ；支 架 置 入 术 ； 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献 标识 码］ Ａ 文 ［ 章编 号 ］ １ ７ —１ ０ （０ ０ ２一 ０ ４ ０ 文 ６ ３ ４ ９ ２１ ）０ Ｒ ５ — ２
内镜 下植入镍 钛记 忆合 金支架 治疗 晚期食管 癌性 狭窄 ，因其定 位准确 、操作 方便 、术后可 迅速并 最 大 限度地 缓解患者 吞 咽困难 ，改善 全身情 况和提 高生 活质量 。随着 临床 的广 泛应用 ，其并 发症 也越来越 引起重视 。我科 于 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 ３月对 晚期食 管癌 患者 ３ ８例在 内镜 直视 下置入 记忆合金 支架 ，
胃镜下支架植入术治疗食道狭窄疗效分析
用日 益 广泛 嘲 。 成 功放 置 食 管支 架 关 键 在 于术 前 对狭 窄 部 位情 况 的 准确 估 计 ，以及术 中对 狭窄 部位 的有 效扩 张 。患者术 前应 通过 胃镜 、钡 餐 检查 、透视 等多种 手段 明确 狭窄 部位 具 门齿 的距离 、狭 窄部位
通 过狭 窄段 ，则先 采用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ ＇ ￣道扩 张器 对 狭窄 处进 行 扩 张 。根 据术 前对 患者 食管 狭窄 位置 、长 度及 程度 的评估 选取 合 适 的支架 ，置入 冰水 中使 支架 软化 ，之后 取 出放人 植入 器 。计算 出支架 上下 端 的位置及 支 架上 缘具 牙托 的距离 并做 好标 记 ，之后
出现严 重吞 咽 困难 时 才到 医院 就诊 ，此 时患者 已失 去进行 根 治性
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ 月在 我 院住 院 治疗 的
３ ０ 例患 者作 为研究 对象 ，男 １ ９ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年 龄２ ８ ～ ７ ７ 岁， 平 均 （ ４ ９ ． ４ ±１ ０ ． ３ ）岁。发 病部 位食 管上段 １ ３ 例 ，食 管 中段９ 例 ，食 管 下段 ８ 例 ；狭窄 长度４ ． ５ —９ ． ０ ｃ ｍ，平均 （ ６ ． ３ ± ２ ． ５ ） ｃ ｍ。所有病 例
均经 过 胃镜活 检进行 确诊 。 １ ． ２ 操 作 方法 ：使用 异 丙 酚对 患 者进 行 全 身麻 醉 。如 胃镜无 法
手 术 的机 会 ，只 能采 取球 囊 扩张 、 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ 探 条扩 张 或支 架 植入 等治疗 手 段进 行姑 息治疗 。与食道 扩张 术相 比，采 用 支架 植 入术 患者 症状 复发 率低 ，远 期疗效 好 ，因此 后者 目前 常作 为首 选 治疗 。支架植 入术 可采 取两 种操作 方式 ，既通 过 胃镜 直视 下放 置支 架 和通过 ｘ 线 透视 放 置支 架 。近年来 随着操 作技 术 的 日益提 高 ，经 胃镜放 置 支架 逐渐 取得 了与ｘ 线 透视 下放 置支 架相 同的成 功率 ，而 且其定 位更 加容 易 ，操作更 为简 单 ，并且 术后 可及 时观 察 患者 有无 出血 、穿 孔等 并发 症发 生 ，并 可及 时处 理 ，因此 其应
通 过狭 窄段 ，则先 采用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ ＇ ￣道扩 张器 对 狭窄 处进 行 扩 张 。根 据术 前对 患者 食管 狭窄 位置 、长 度及 程度 的评估 选取 合 适 的支架 ，置入 冰水 中使 支架 软化 ，之后 取 出放人 植入 器 。计算 出支架 上下 端 的位置及 支 架上 缘具 牙托 的距离 并做 好标 记 ，之后
出现严 重吞 咽 困难 时 才到 医院 就诊 ，此 时患者 已失 去进行 根 治性
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ 月在 我 院住 院 治疗 的
３ ０ 例患 者作 为研究 对象 ，男 １ ９ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年 龄２ ８ ～ ７ ７ 岁， 平 均 （ ４ ９ ． ４ ±１ ０ ． ３ ）岁。发 病部 位食 管上段 １ ３ 例 ，食 管 中段９ 例 ，食 管 下段 ８ 例 ；狭窄 长度４ ． ５ —９ ． ０ ｃ ｍ，平均 （ ６ ． ３ ± ２ ． ５ ） ｃ ｍ。所有病 例
均经 过 胃镜活 检进行 确诊 。 １ ． ２ 操 作 方法 ：使用 异 丙 酚对 患 者进 行 全 身麻 醉 。如 胃镜无 法
手 术 的机 会 ，只 能采 取球 囊 扩张 、 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ 探 条扩 张 或支 架 植入 等治疗 手 段进 行姑 息治疗 。与食道 扩张 术相 比，采 用 支架 植 入术 患者 症状 复发 率低 ，远 期疗效 好 ，因此 后者 目前 常作 为首 选 治疗 。支架植 入术 可采 取两 种操作 方式 ，既通 过 胃镜 直视 下放 置支 架 和通过 ｘ 线 透视 放 置支 架 。近年来 随着操 作技 术 的 日益提 高 ，经 胃镜放 置 支架 逐渐 取得 了与ｘ 线 透视 下放 置支 架相 同的成 功率 ，而 且其定 位更 加容 易 ，操作更 为简 单 ，并且 术后 可及 时观 察 患者 有无 出血 、穿 孔等 并发 症发 生 ，并 可及 时处 理 ，因此 其应
内镜下食管支架植入术后的临床护理
（） １ 告知 患者 紧张和恐惧 心理可诱发 和加重 出血 ， 患者 使
保持安静 ， 配合治疗 ， 有利 于止 血 ；２ 合 理饮食 是避免 上消化 （）
道 出血 的重 要 环 节 ；３ 生 活 要 有 规 律 ， 逸 结 合 ， 持 乐 观 情 （） 劳 保
性、 可行性 以及成 功的病例 ， 介绍其全过程 ， 使患者认识到此方
１ 资 料 与 方 法
按 医师要求配合 ， 就可以很快结束手术。消除其恐惧 、 悲观 、 紧
张 的心 理 ， 良好 的 心 态 接 受 治 疗 ， 以 战胜 疾 病 。 ２２ 术 中护 理 ． 协 助 患 者 取 左 侧 卧位 于 操 作 台 上 ， 下 活 动 取
１ １ 一般 资料 ．
我科 于 ２０ ０ ６—２ ０ ０９年行 食管 癌食 管支架 植
假牙 ， 松解衣 扣及 裤带 ， 放入牙托 ， 口角接弯盘。嘱患者 全身放 松， 给氧 ， 建立静脉通道 ， 脉推注麻 醉药物 ， 静 在全麻 下完成 此 植入术 。操作轻柔 ， 净 口鼻分泌 物 ， 擦 积极 配合 医师 。术 中安
置 心 电监 护 ， 切 观 察 生 命 体 征 、 志变 化 及 创 面 出血 情 况 ， 密 神 若
出现呼 吸困难 、 血压下降等 ， 积极配合 医师 ， 处理及抢救患者。 ２ ３ 术后护理 ． 生命 体征 观察 ： 术后 观察患者 脉搏 、 呼吸 、 血 压， 每小 时 １次 ，４ 平 稳后 改为每 ４小时 １次。术 后 ３ ２ｈ ｄ重点 巡视 ， 密切观察生命体 征 、 全身情况及有无胸痛 、 咳嗽 、 呕血 、 便 血等 。术后 ２ ｈ禁食禁水 ， ４ 静脉 补充能量 及 电解 质 ， 如无 出血 ２ ｈ后可进 ４ ５ ℃流质 饮食 ， ４ ｏ～ Ｏ 如牛奶 、 豆浆 、 汤类 。每 次进食
食管支架植入术护理
食管支架植入术护理引言：食管支架植入术是一种常见的医疗过程，用于治疗食管疾病，如食管狭窄、食管癌等。
该手术的成功与否不仅取决于医疗团队的专业技术，还与术后的护理和康复密切相关。
本文将详细介绍食管支架植入术的护理要点，旨在提供患者和护理人员必要的知识和指导，以促进患者的康复和提升生活质量。
一、术前准备：术前指导：患者在手术前应接受详细的术前指导，包括手术的目的、过程、风险和术后护理的重要性等。
患者和家属需要对手术有充分的了解和准备。
饮食调整：在手术前，医生会根据具体情况要求患者进行饮食调整。
通常要求患者空腹，以确保手术的顺利进行。
心理支持：术前的紧张情绪可能对患者造成压力，因此提供适当的心理支持和鼓励，有助于减轻焦虑和恢复乐观的心态。
术前准备是食管支架植入术的重要环节，它为手术的顺利进行和术后的康复奠定了基础。
以下是术前准备护理的要点：术前教育：护理人员应向患者和家属提供详细的手术信息和术后护理指导。
他们需要了解手术的目的、过程、风险和可能的并发症。
清晰的术前教育可以帮助患者和家属减轻焦虑，增加对手术的理解和合作度。
饮食调整：根据医嘱，护理人员应指导患者在手术前适当调整饮食。
通常要求患者在手术前空腹，以确保手术的安全性和顺利进行。
体征评估：护理人员需要对患者进行全面的体征评估，包括血压、心率、呼吸、体温等。
这有助于确定患者的基础健康状况，并及时发现潜在的问题。
心理支持：术前焦虑是常见的现象，护理人员应与患者进行心理支持和交流，帮助他们应对手术前的紧张情绪。
提供积极的心理支持可以减轻患者的恐惧和不安，提高他们对手术的信心。
术前准备：护理人员需要确保手术室和相关设备的准备工作。
他们应检查手术设备和器械的完整性和可用性，以确保手术的顺利进行。
术前交接：护理人员需要与手术室的护士和医生进行交接，提供详细的患者情况、护理计划和特殊需求等信息。
交接时要确保信息的准确性和完整性，以便手术团队能够有针对性地进行手术。
内镜下食管狭窄支架置入术后的护理干预
的处置措 施 。 １ ． ２ ． ４ 心 理 护 理
中晚期 食管癌 的患 者患病 时间长 ，对治疗 缺乏 信心 ，加 之对 食 管 内支 架 置入 术 不 了解 ，易产 生 紧 张恐 惧 和怀 疑 的 心理 。我们 要用 通俗 的语 言 向患者详 细 绍 内镜 治疗 的 目的 、 方 法 、注意 事项 以及 以往 治疗 成 功 的病 例 ，强 调 手术 的微 创性 ，使之处 于 良好 的心理状 态接受 治疗 。
吐要及 时发现处 理 ， 并注 意呕吐后 有无梗 阻现象 ； 注意保 暖 ， 预 防感 冒咳嗽 。 胃食 管 反 流及 胃肠 道 不适 与支 架刺 激 食道 有关 ，尤 其 是 以病 变部 位越 低 支架 放 置越 接 近 贲 门齿 处 者 更 为突 出 ，少 吃多 餐 ，进食 后 取 半 卧位 或适 当活 动 。如 呕
０ 引 言
食 管 癌 晚期 及 食 管癌 术 后食 管 狭 窄 的患 者 多有 进 食 困 难 饮水 呛 咳等 消化道 梗 阻症状 ，导 致摄人 不 足或不 能进 食 ， 全 身衰 竭甚至 危及患 者生命 …。作 为姑息性 治疗手 段 的内镜 下 食 管 支架 置 入术 ，则 能 迅 速解 除 这些 失 去手 术 机会 的患 者 的梗 阻症状 ，并 重建 胃肠道 营养通 道 。我科 ２ ０ １ ２年 ８月 至２ ０ １ ３年 ５月共 收 治 ３ ６例食 管 癌 晚期 食 管 狭窄 患 者 ，采 用 国产 镍钛记 忆合金 网状食 管覆膜 支架置入 ］ ，经过精 心的 治疗 和护 理 ，针 对术 后 出现 的并发 症采 取相应 的护理措 施 ， 取得 了较好 的临床效果 ，现 将护理体会 总结 如下
合 抢 救 。支架 移 位 和脱 落 主要 与 支架 类 型 ，释 放技 术 ，剧 烈 呕 吐 和过 早食 用 固体 食 物有 关 。支 架移 位 脱落 可 发 生在 数 日或数 月 后不 等 ，过 早摄 人 大块 固体及 高 纤 维素 食 物诱 发 食 管 强烈 蠕 动 ，使 支 架脱 落 ，另 外 吞 咽过 冷 的食 物使 镍 钛 合 金丝 变 软变 形 也有 一 定关 系。剧 烈 的呕 吐 咳嗽 等 也可 以导 致 支架 移位 脱 落 。术 后应 观 察 患者 病情 ，如有 恶 心 呕
中晚期 食管癌 的患 者患病 时间长 ，对治疗 缺乏 信心 ，加 之对 食 管 内支 架 置入 术 不 了解 ，易产 生 紧 张恐 惧 和怀 疑 的 心理 。我们 要用 通俗 的语 言 向患者详 细 绍 内镜 治疗 的 目的 、 方 法 、注意 事项 以及 以往 治疗 成 功 的病 例 ，强 调 手术 的微 创性 ，使之处 于 良好 的心理状 态接受 治疗 。
吐要及 时发现处 理 ， 并注 意呕吐后 有无梗 阻现象 ； 注意保 暖 ， 预 防感 冒咳嗽 。 胃食 管 反 流及 胃肠 道 不适 与支 架刺 激 食道 有关 ，尤 其 是 以病 变部 位越 低 支架 放 置越 接 近 贲 门齿 处 者 更 为突 出 ，少 吃多 餐 ，进食 后 取 半 卧位 或适 当活 动 。如 呕
０ 引 言
食 管 癌 晚期 及 食 管癌 术 后食 管 狭 窄 的患 者 多有 进 食 困 难 饮水 呛 咳等 消化道 梗 阻症状 ，导 致摄人 不 足或不 能进 食 ， 全 身衰 竭甚至 危及患 者生命 …。作 为姑息性 治疗手 段 的内镜 下 食 管 支架 置 入术 ，则 能 迅 速解 除 这些 失 去手 术 机会 的患 者 的梗 阻症状 ，并 重建 胃肠道 营养通 道 。我科 ２ ０ １ ２年 ８月 至２ ０ １ ３年 ５月共 收 治 ３ ６例食 管 癌 晚期 食 管 狭窄 患 者 ，采 用 国产 镍钛记 忆合金 网状食 管覆膜 支架置入 ］ ，经过精 心的 治疗 和护 理 ，针 对术 后 出现 的并发 症采 取相应 的护理措 施 ， 取得 了较好 的临床效果 ，现 将护理体会 总结 如下
合 抢 救 。支架 移 位 和脱 落 主要 与 支架 类 型 ，释 放技 术 ，剧 烈 呕 吐 和过 早食 用 固体 食 物有 关 。支 架移 位 脱落 可 发 生在 数 日或数 月 后不 等 ，过 早摄 人 大块 固体及 高 纤 维素 食 物诱 发 食 管 强烈 蠕 动 ，使 支 架脱 落 ，另 外 吞 咽过 冷 的食 物使 镍 钛 合 金丝 变 软变 形 也有 一 定关 系。剧 烈 的呕 吐 咳嗽 等 也可 以导 致 支架 移位 脱 落 。术 后应 观 察 患者 病情 ，如有 恶 心 呕
内镜下食管支架植入PPT课件
1
.
置入支架的意义： 上消化道恶性肿瘤晚期患者失去手术机会或 不能接受手术治疗，通过内镜下支架置入， 缓解梗阻引起的吞咽困难，阻断食管、气管 瘘，增进患者营养状况和生活质量。
2
1、国产支架：主要用于贲门失驰缓症等
2、进口支架：主要用于食管癌，食管气管 瘘、食管狭窄，胃肠吻合口 狭窄
3
导丝：最常用
3 置入支架：医生根据病变选择支架长度，A配合医师将 导丝穿入支架头端的孔中，用石蜡纱布润滑支架置入器后， 递给5医生，医生将支架送到达病变位置。
4 直视下释放支架：B护士递给內镜医生，一边在胃镜下 监视支架上端，一边缓缓退出置入器的外套管释放支架 （释放支架操作主要由产家负责）。待支架完全张开后， 将置入器连同导丝一起退出钳道，支架置入完成。
支架准备：检查 的金属软头
同胃镜护理常规 签署知情同意书
支架包装有无 破损，有效日期
导丝
并同时签署
支架置入
回收丝、石 蜡油、纱布
如在放射科 检查治疗带： 碘比醇、铅 衣、造影导 管、导丝等
4
1 进镜观察：內镜通过狭窄段，记住狭窄段的下缘及上缘 距门齿的距离，了解狭窄段的长度
2 置入导丝：经钳道送入导丝到胃内后，A护士保留导丝 退镜，知道把內镜全部退出，B护士接过胃镜吸尽管道粘 液
5 保留胃镜退导丝：A护士退导丝，B护士配合医生镜， 在支架上缘观察，记住上缘的距离。
6 调整支架：根据支架上缘位置，支架不良时可调整支 架位6 置。经钳道口送入回收丝，到达位置后调整支架
7
.
置入支架的意义： 上消化道恶性肿瘤晚期患者失去手术机会或 不能接受手术治疗，通过内镜下支架置入， 缓解梗阻引起的吞咽困难，阻断食管、气管 瘘，增进患者营养状况和生活质量。
2
1、国产支架：主要用于贲门失驰缓症等
2、进口支架：主要用于食管癌，食管气管 瘘、食管狭窄，胃肠吻合口 狭窄
3
导丝：最常用
3 置入支架：医生根据病变选择支架长度，A配合医师将 导丝穿入支架头端的孔中，用石蜡纱布润滑支架置入器后， 递给5医生，医生将支架送到达病变位置。
4 直视下释放支架：B护士递给內镜医生，一边在胃镜下 监视支架上端，一边缓缓退出置入器的外套管释放支架 （释放支架操作主要由产家负责）。待支架完全张开后， 将置入器连同导丝一起退出钳道，支架置入完成。
支架准备：检查 的金属软头
同胃镜护理常规 签署知情同意书
支架包装有无 破损，有效日期
导丝
并同时签署
支架置入
回收丝、石 蜡油、纱布
如在放射科 检查治疗带： 碘比醇、铅 衣、造影导 管、导丝等
4
1 进镜观察：內镜通过狭窄段，记住狭窄段的下缘及上缘 距门齿的距离，了解狭窄段的长度
2 置入导丝：经钳道送入导丝到胃内后，A护士保留导丝 退镜，知道把內镜全部退出，B护士接过胃镜吸尽管道粘 液
5 保留胃镜退导丝：A护士退导丝，B护士配合医生镜， 在支架上缘观察，记住上缘的距离。
6 调整支架：根据支架上缘位置，支架不良时可调整支 架位6 置。经钳道口送入回收丝，到达位置后调整支架
7
内镜下植入食管支架治疗食管癌性狭窄38例临床报道及操作体会
内镜下植入食 管支架治疗食 管癌 性狭窄３ 例 临床报道及操作体会 ８
韩 明 文剑波 文 萍 徐林芳 付 云辉 （ 江西省萍 乡市人 民医院，江 西 萍乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要 】目的 观 察 内镜 下 自膨 式金属 支架 （ ｌｅｐｎ ｉ 摘 ｓ ｆ ｘ ａｄ ｇｍｅ ｅｔ Ｅ ） 入 术治疗 食 管恶性 狭 窄的 临床疗 效 。方法 对 在 内镜直视 下 ， ｅ ｎ ｓ ｓ ｎ， ＭＳ 植 ｈｔ Ｓ 给 予 食 管支 架植 入 术治 疗 的食 管癌 性狭 窄 ３ 患者 的 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ３ 患者 支 架置 入 全部 成 功 ，术后 复查 支架 完 全 ８例 临 ８例 膨 胀 ，狭 窄消 失 ，梗 阻症状 解 除 ，吞 咽 困难 明显 好转 。随 访 ３ １ 月支 架无 移位 ，脱 落 或严重 并 发症 出现 。结 论 内镜 直视 下食 管 支架植 － ２个
１ ． １一般资料
常规插 胃镜 ，经 胃镜钳 道将导 丝通 过狭窄部 位缓缓插入 胃腔 ，对
・
临床研究 ・ １ ３ ５
双Ｊ 因其内支架及 内引流 的作用广泛应用上尿路 手术 中 ，有效预 管
防及减少尿 外渗、漏尿 、输尿管狭 窄等并发症 的发生 。术后常规 留置
尿 管、及 时排 尿、大量饮 水、酸化尿液 、预防及控 制感染是 减少 导管
相 关并发症的重要措施 。
参 考 文献 ［］ 陈心怡 ． 管 在上 尿路 手 术 中的临 床应 用 ［ ． 信息 ， １，３ １ 双Ｊ Ｊ 医学 ］ ２ ０ ０ ２
（）１９ －２ ８ ５ ：２ ７１ ９ ．
如 置人 过 多则 可能脱 落人 膀胱 腔 ；置 入过 短 ，则有 可能 缩 回输尿 管 内 ，甚 至 会造成 拔管 困难 。因为 肾脏 随呼 吸上 下移动 ，如 果 膀胱 内 留置过少 ，造成双Ｊ 管上 移 ；肾盂 内 留置过 少造成双 Ｊ 管滑脱 ；圈体 朝 上 减少双 Ｊ 膀胱 三角 的刺激 ，双 Ｊ 留置 出现的 并发症有 肉 眼血 管对 】 管 尿 、腰 痛 、膀 胱刺激 征 、管腔梗 阻 、尿路感 染 、双 Ｊ 移位 、拔管 困 管 难 等 ，处理 及预防措施 有 ：大量饮 水 ，增加排 尿次数 、立位排尿 ，对
内镜下置入支架治疗食管贲门狭窄67例
紊 乱 ，加速 了原有 疾病 的发 展 。随着 内镜 下 食 管支 架 植入 治疗用 于食 管癌 患者 ，患者 生 活质 量 得 到提
高 。现 将 我 科 开 展 内 镜 直 视 下 放 置 支 架 治 疗 ６ ７例
６ ７例均 一 次 置 入 支 架 成 功 ，支 架 置 人 成 功 率 １ ０ 。支 架位 置准确 ，手 术过 程顺 利 。 （ ）疗 效 ： ０ １ 吞 咽 困难症 状消 失 ４ ５例 ，占 ６ ． ６／；吞 咽 困难症 ７ １ ９ ５
处 理 。有 咽痛 、胸 痛 及 恶 心 呕 吐 者 ｌ 例 ，经 对 症 治 疗 ，ｌ周 内 均 缓 解 。７ 术 后 出 现 再 狭 窄 ，２例 为 食 物 阻 塞 ，经 内镜 取 出 ５ 例
食 物 后 缓 解 ；５例 为 肿瘤 组 织 生 长 ，再 次 给 予支 架 置 人 后 缓 解 。无 穿 孑 、大 出血 及 感 染 等 并 发 症 。 结 论 内镜 直 视 下 支 架 置 Ｌ
例 。死 亡原 因为 肿瘤 广泛转 移 、全 身衰 竭 。
３ 讨 论
均 常规行 Ｘ线碘油 造影 ，观察 狭 窄程度 及 长度 ，有 无瘘 口 ，以防将导 丝插入 瘘 口 中，扩 张 时 出现并 发 症 。术前 给 予氢溴 酸 山莨菪 碱 １ ０ｍｇ肌 注 。采 用进
口 Ｏｌｍｐ ｓ ０及 Ｘ ６ 型 电 子 胃 镜 、 Ｓ ｖ ｒ— ｙ ｕ— ＶＴ Ｑ２ Ｏ ａ ａｙ
食 管贲 门狭 窄患者 情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ３年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ３月 ，我 科
状 减轻 ２ ２例 ， 占 ３ ． ４ 。患者 术 后 ２ｄ ７例 均 ２８ ，６
高 。现 将 我 科 开 展 内 镜 直 视 下 放 置 支 架 治 疗 ６ ７例
６ ７例均 一 次 置 入 支 架 成 功 ，支 架 置 人 成 功 率 １ ０ 。支 架位 置准确 ，手 术过 程顺 利 。 （ ）疗 效 ： ０ １ 吞 咽 困难症 状消 失 ４ ５例 ，占 ６ ． ６／；吞 咽 困难症 ７ １ ９ ５
处 理 。有 咽痛 、胸 痛 及 恶 心 呕 吐 者 ｌ 例 ，经 对 症 治 疗 ，ｌ周 内 均 缓 解 。７ 术 后 出 现 再 狭 窄 ，２例 为 食 物 阻 塞 ，经 内镜 取 出 ５ 例
食 物 后 缓 解 ；５例 为 肿瘤 组 织 生 长 ，再 次 给 予支 架 置 人 后 缓 解 。无 穿 孑 、大 出血 及 感 染 等 并 发 症 。 结 论 内镜 直 视 下 支 架 置 Ｌ
例 。死 亡原 因为 肿瘤 广泛转 移 、全 身衰 竭 。
３ 讨 论
均 常规行 Ｘ线碘油 造影 ，观察 狭 窄程度 及 长度 ，有 无瘘 口 ，以防将导 丝插入 瘘 口 中，扩 张 时 出现并 发 症 。术前 给 予氢溴 酸 山莨菪 碱 １ ０ｍｇ肌 注 。采 用进
口 Ｏｌｍｐ ｓ ０及 Ｘ ６ 型 电 子 胃 镜 、 Ｓ ｖ ｒ— ｙ ｕ— ＶＴ Ｑ２ Ｏ ａ ａｙ
食 管贲 门狭 窄患者 情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ３年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ３月 ，我 科
状 减轻 ２ ２例 ， 占 ３ ． ４ 。患者 术 后 ２ｄ ７例 均 ２８ ，６
中晚期食道癌内照射食道支架植入术的围手术期护理
并 发 症 的 发 生 ，提 高 了 患 者 治 疗 效 果 和 生 活 质 量 。
【 关 键词 】１ ２ ５ １ 放射 粒子 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
食 道 支架 内照 射 食道 癌 ［ 文献标识码 ］ Ａ
护 理
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ ９ １ ０ — ０ ２ ２ ． ２ 术 前 护理 食 管癌 晚 期发 生梗 阻患 者 多情 绪 紧张 、焦 虑 ，对疾 病 的治疗缺 乏信心 ，因此我们 耐心 向患者 解释植 入
２ ． ４ 术 后 护 理
１ ． １ 一般 资料
１ ２ ５ １ 内照射 支架 治疗 中晚期食 管癌 ４ ０例 患者 ， 其 中男 ３ １ 例，
女 ９例 ；年龄 ４ ７ ～８ ２岁 ，平 均 ６ ６ ． ３岁 。 ２ １例 患者 均有 进行 性吞 咽 困难症 状 。所有 患者 均经 ｘ
隔离 ： 由于 １ ２ ５ Ｉ 具有 放射 性 ， 所 以术后 第一 半衰期 应尽
次给予对 比剂 以观察支架位置及支架膨胀情况。
量远 离病人 减少 医护人 员及 家属 的潜在放 射辐射 危 险。 抗炎 ：支架植 入后 第 １ ～３天 给予庆 大盐水 口服 以预 防
病灶感 染 、溃疡 。
线 钡餐 、内镜 检查及 病理 检查 确诊 为食管 鳞状 细胞癌 ３ ５例 ， 贲 门腺癌 ５例 。病 变部位 ：食 道上段 ３例 ，中下段 ２ ８例 ，
食道 癌是 消化道 常见 的恶性 肿瘤 ，以往 食道 支架治 疗有 效地 解决 了患 者吞 咽困难 的症状 ， 近来 一些 医院将 １ ２ ５ Ｉ 放射
粒 子安装 在食 道支架 上 ，利 用其 衰变 时所释 放 的 射线 和 ｘ 线对 病灶 进行 持续 内照射 治疗 ，使食道 癌 的治疗 开辟 了广 阔 的前 景 。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 以来 应用 １ ２ ５ Ｉ内照射 支架 治疗
【 关 键词 】１ ２ ５ １ 放射 粒子 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
食 道 支架 内照 射 食道 癌 ［ 文献标识码 ］ Ａ
护 理
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ ９ １ ０ — ０ ２ ２ ． ２ 术 前 护理 食 管癌 晚 期发 生梗 阻患 者 多情 绪 紧张 、焦 虑 ，对疾 病 的治疗缺 乏信心 ，因此我们 耐心 向患者 解释植 入
２ ． ４ 术 后 护 理
１ ． １ 一般 资料
１ ２ ５ １ 内照射 支架 治疗 中晚期食 管癌 ４ ０例 患者 ， 其 中男 ３ １ 例，
女 ９例 ；年龄 ４ ７ ～８ ２岁 ，平 均 ６ ６ ． ３岁 。 ２ １例 患者 均有 进行 性吞 咽 困难症 状 。所有 患者 均经 ｘ
隔离 ： 由于 １ ２ ５ Ｉ 具有 放射 性 ， 所 以术后 第一 半衰期 应尽
次给予对 比剂 以观察支架位置及支架膨胀情况。
量远 离病人 减少 医护人 员及 家属 的潜在放 射辐射 危 险。 抗炎 ：支架植 入后 第 １ ～３天 给予庆 大盐水 口服 以预 防
病灶感 染 、溃疡 。
线 钡餐 、内镜 检查及 病理 检查 确诊 为食管 鳞状 细胞癌 ３ ５例 ， 贲 门腺癌 ５例 。病 变部位 ：食 道上段 ３例 ，中下段 ２ ８例 ，
食道 癌是 消化道 常见 的恶性 肿瘤 ，以往 食道 支架治 疗有 效地 解决 了患 者吞 咽困难 的症状 ， 近来 一些 医院将 １ ２ ５ Ｉ 放射
粒 子安装 在食 道支架 上 ，利 用其 衰变 时所释 放 的 射线 和 ｘ 线对 病灶 进行 持续 内照射 治疗 ，使食道 癌 的治疗 开辟 了广 阔 的前 景 。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 以来 应用 １ ２ ５ Ｉ内照射 支架 治疗
食管支架植入术详解
镍钛记忆合金支架
支架材料为镍钛合金( 镍的质量 分数为55%，钛的质量分数为 45%) 。 体温下，镍钛合金丝 处于奥氏体状态，具有超弹性 及良好的纵向柔顺性和生物相 容性，目前国内应用较为广泛 。镍钛合金丝外层有一层钝化 膜可耐腐蚀。
Z 型不锈钢丝支架
，
覆膜支架
内外均覆高强度的医用硅橡胶 膜。 特点： 1.支架为全覆膜，对瘘口起到 很好的封堵效果，并能防止黏 膜组织向支架管腔内生长，不 会造成管腔内再狭窄，突破了 传统金属支架长期置入后无法 取出的问题； 2.支架长期置入仍可回收，可 取出或更换。
支架分型
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物 材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可 回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、 Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
禁忌症
1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2.无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3.有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血 者； 4.食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管 支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
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一周后如无特殊不适，可进普通饮食。 但要避免食用富含粗纤维的蔬菜、水果 及坚硬、粘性较大的食物,如芹菜、韭菜、 橘类、汤团、年糕、干饼等,以防阻塞管 腔
限制太酸、太辣等腐蚀性强的食物，以 减少对食管支架性能的影响，辛辣等刺 激性的食物还会引起呛咳及呕吐
食管支架的材料遇冷会变形，因此应严禁进 食刺激性食物及喝4 ℃以下的冷水、冷饮及 以免发生支架变形、移位；每次进食时应注 意细嚼慢咽,少食多餐,进食前、后少量饮水， 以润滑及冲刷附着于支架表面
下午加餐：温凉藕粉糊， 稀薄一点为好 200— 300ml 分8-10次 口入
+ 晚餐：温凉炖蛋
300—400ml 分8-12次口
入 + 睡前两小时：温凉牛奶或无渣豆浆 100ml 分3-4次饮入
+ 术后第三天可同前两天的饮食，总量可增加到
2000—2500ml，分多次口入 + 三天后如无明显不适，可酌情转为半流质饮食。
晚餐：温凉蛋花汤，不 可太浓,一般在200～ 300ml汤中,用鸡蛋半个 即可 分6-8次口入
睡前两小时：温凉牛奶 或无渣豆浆 100ml 分 3-4次饮入
早餐：凉微凉米汤（无米粒） 200— 300ml 分6-8次饮入
中餐：温凉蔬菜汤，要 用粉碎机打出来的蔬菜 汁加入300-400ml汤中 分8-12次口入
.
是近年来开展非手术治疗多种原因造 成的食管狭窄或食管瘘较为理想的治疗 手段，因其定位准, 操作方便, 术后即 可缓解吞咽困难,改善患者全身营养状况 和提高生活质量, 目前已广泛应用于临床
+ 术前禁食禁水12 h ,必要时可行胃肠减压保
证食管清洁 + 消除紧张心理，以便更好的配合
食管支架置入、扩张术 当天穿好病员服带好申 请单，由两位家属推床 至门诊八楼内镜中心排 队等待治疗
医嘱 + 第二日及以后少量多次饮用40°左右温水起 润滑及冲刷食道术野的作用，术后饮食温度 以30-40°为宜 + 禁饮冰水、禁食冰棍，以免支架收缩脱落
早餐：凉或微凉米汤 （无米粒） 100— 200ml 分3-4次饮入
中餐：温凉鲜汤炖嫩蛋 200—300ml 分6-8次口入
下午加餐：滤渣新鲜果 汁或无渣果汁 100— 200ml 分3-4次饮入
病人取左侧卧位双腿屈曲，术中深呼吸或者哈气， 可以减轻恶心呕吐等不适症状
+ 术后返回病房可将床头抬高15°-30° + 卧床休息24-48小时，利益于粘膜修复和支架
与食管相融，避免并发症 + 术后观察咳嗽、呕吐情况，粪便颜色， 有疼痛、胸闷等不适，及时报告医生
+ 术后当日禁食、禁水，如有特殊，听从医生