鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察【摘要】目的观察鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效，为慢性鼻窦炎临床治疗提供参考。

方法将83例慢性鼻窦炎患者随机分为两组，a组30例实施负压置换治疗，b组53例实施鼻内镜鼻窦手术治疗，观察两组治疗效果。

结果 a、b组治疗总有效率分别为76.67%、96.23%，b组治疗效果优于a组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 a组实施负压置换治疗。

用l%呋喃西林麻黄素滴鼻液收缩鼻粘膜，擤尽鼻涕，取仰卧位并垫肩，使下颌颏部与外耳道口连线与水平面（即床平面）垂直，将以0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液为主并配入地塞米松和糜蛋白酶的混合液约2 ml注入治疗侧鼻腔，用连接吸引器（负压不超过24 kpa）的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续1～2 s即停，如此重复6～8次。

每日治疗一次，一周一个疗程。

可以治疗2～3个疗程。

b组实施鼻内镜messerklinger术式治疗。

对有息肉患者术前3～5 d服用糖皮质激素，待息肉缩小后再行手术治疗。

患者取仰卧位，局麻鼻内窥镜下先将钩突摘除，使筛泡充分打开，扩大上颌窦自然开口，在鼻内镜引导下将各组筛窦、额窦、蝶窦开口开放[4]。

术中采用1∶ 40 的生理盐水与肾上腺素棉片擦拭鼻腔黏膜，使其
收缩止血[5]。

术毕填塞鼻腔，预防性使用抗菌药物，并服用糖皮质激素3～5 d。

1.3 疗效评定标准[6] ①显效：流脓涕、鼻塞、嗅觉衰退等临床症状及体征完全消失，鼻内镜显示鼻窦开放练好，鼻腔黏膜上皮化，脓液及炎症消失。

②有效：上述临床症状及体征好转，鼻内镜显示脓液减少，鼻腔黏膜肉芽组织形成。

③无效：上述临床症状及体征无改善，鼻窦口狭窄，脓液分泌增多，鼻内镜显示鼻息肉形成。

1.4 统计学方法采用spss 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗效果术后随访5个月至1年，平均随访（8.8±2.1）个月。

两组治疗后鼻塞、流脓涕症状均有不同程度缓解，但b组治疗效果优于a组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2术后复发情况在随访其内a组有8例复发，占26.67%；b 组周2例复发，占
3.77%，两组复发率比较χ2=7.4373，p<0.01。

3 讨论
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症，较难治愈，病情迁延会引发眼病、扁桃体炎、中耳炎及骨髓炎等并发症[7]。

慢性鼻窦炎治疗方法较多，有药物治疗、鼻窦黏膜刮除术、体位引流术、鼻内镜鼻窦手术等。

药物治疗治疗较慢，效果不理想，鼻窦黏膜刮除
术对鼻腔损害较大，术后容易出现出血、鼻腔粘连等并发症，且因鼻腔正常解剖结构被破坏而使鼻腔功能减退。

体位引流术对鼻腔伤害较小，患者较容易接受，但是炎症消除较慢，且引流效果容易受体位及操作的影响。

鼻内镜手术因其可视性强、操作精确、创伤小等优点在慢性鼻窦炎治疗中广泛适用。

鼻内窥镜手术借助鼻内窥镜及先进照明设备，可清洗显现鼻腔、鼻窦、鼻眼、鼻颅低等手术部位。

通过切除病变组织，恢复鼻窦、鼻腔的引流及通气功能，并改善鼻腔的生理环境[8]。

本研究中b组治疗总有效率高达96.23%，高于a组的76.67%，差异有统计学意义（p<0.05）。

鼻内镜手术保留了鼻窦及鼻腔正常解剖结构，增强鼻腔抵御外界病原菌再次侵袭的能力，减少术后复发。

本研究中b组术后复发率为3.77%，显著低于a组的26.67%（p<0.01）。

同时，鼻内镜鼻窦手术创伤小，在术中及术后出血量少，患者痛苦小。

鼻内镜鼻窦手术在彻底手术在清除鼻窦病变组织的同时，其可一并处理鼻腔组织中的解剖变异，恢复鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，改善远期疗效，避免患者进行二次手术[9]。

此外，在手术操作中可进行全程录像，手术资料可有效保存，有利于会诊及复查时查阅。

综上所述，鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效显著，术后出血、鼻腔粘连发生率低，并发症少，复发率低，临床应推广适用。

参考文献
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临床效果分析.中国医学创新，2012，9（09）：117-118.
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