脑血管病历
脑血管病历
病例1:患者周某,女性,77岁,退休,住址:北京东城区沁春园1号楼113号、主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年1２月1５日１8:40由门诊收入院、患者１１月1７日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力,遂自行打车至第二炮兵医院就诊,此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利,言语不利,于二炮医院行ＭRＩ检查,示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞,并住院治疗。
住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞,广泛大脑动脉狭窄,右下肢动脉阻塞,双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。
经治疗患者症状有所减轻,为求进一步康复治疗,由门诊收入院。
入院症见:患者左侧肢体力量下降,肢体活动不利,不能行走,左手持物无力,言语欠流利,无四肢抽搐,饮食可,二便调,夜寐可。
既往:患者高血压病史10余年,最高血压２00/100mmHg,近期服用博苏2.5mg po bid,血压控制尚可;２０04年发现冠心病、房颤,现服用欣康20ｍｇｂiｄ;11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病,饮食控制,血糖尚可。
20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术;10年前因胆结石于３04医院行胆囊切除术。
否认其她外伤及手术史。
对青霉素及鱼虾过敏。
查体:T:37、4℃Ｐ:８4次/分R:19次/分BＰ:１５0/80mmHg神清,精神可,发育正常,营养中等,正力体型,平车推入病房,查体合作,问答切题、全身浅表淋巴结未触及肿大,左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕,右肋弓下可见一长约25ｃm斜行手术疤痕。
头颅对称无畸形,颈软无抵抗,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。
双软腭抬起对称。
双肺呼吸音清,未及干湿啰音,两侧语颤对称,心率８４次／分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及、脊柱无侧弯及后突畸形,双下肢不肿,下肢静脉无曲张。
舌淡红,苔白腻,脉弦滑。
专科情况:神志清楚,言语欠流利,定向力、计算力尚可,记忆力稍差,NIHSS评定:2分;AD Ｌ评定:2０分;长谷川痴呆量表得分:３2。
缺血性脑血管病病历模板
缺血性脑血管病病历模板
【一般资料】
男性。
66岁，农民。
【主诉】
主因:头沉、困倦不适7天入院。
【现病史】
于入院前7天,无明显诱因出现头沉、困倦不适,有时自觉头晕,无天旋地转,无肢体麻木及活动障碍,无口角歪斜、流涎,无头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,在家末诊治亦无好转,今为进一步诊治而来我院,头颅MRI示:右侧基底节点片状软化灶,右侧上颌慢性炎症。
遂以“缺血性脑血管病”收入院。
自发病以来,患者神志清,精神稍差,饮食可,睡眠一般,大小便如常。
【既往史】
既往高血压病史3年,高时140/100mmHg,口服“氨氯地平”治疗,一般情况可;无糖尿病、冠心病病史。
【查体】
体温36.7℃。
脑血管受损病历模版
3. 血液生化检查：（具体检查项目及结果）。
诊断：脑血管受损
治疗方案：（根据患者具体情况进行治疗方案的制定，并注明用药、剂量、频次等信息）
注意事项：患者需遵医嘱，保持充足休息，避免过度劳累，定期复查并调整治疗方案。如有症状加重或出现新的不适，及时就医。
复诊时间：（时间）
三、既往史：
患者无手术史、外伤史、输血史等。
四、家族史：
患者家族无遗传性疾病史。
五、个人史：
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
六、体格检查：
1. 生命体征：血压（ ）mmHg，脉搏（ ）次/分钟，呼吸（ ）次/分钟，体温（ ）℃。
2. 神经系统检查：生理反射存在，病理征未闻及。
七、辅助检查：
1. 头部CT/MRI 检查结果：显示脑血管受损，（具体描述）。
脑血管受损病历模版
患者基本信息：
姓名：性Biblioteka ：年龄：家庭住址：
联系电话：
就诊日期：
病历编号：
一、主诉：
患者主诉出现头痛、头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体无力等症状。
二、现病史：
患者自述病情始于（时间），起病缓慢，逐渐加重。头痛伴有头晕，伴有恶心、呕吐，伴有言语不清和肢体无力，严重影响日常生活和工作。经常感觉乏力、倦怠，注意力不集中。在家人陪同下前来就诊，经详细询问病史，了解到患者存在高血压、高血脂、糖尿病等慢性病史。
就诊医生签名： 日期：
脑血管意外病历书写规范指南
脑血管意外病历书写规范指南一、病历的基本信息部分（一）病历的标题患者姓名：xxxxxxxx性别：xxxx年龄：xxx岁就诊日期：xxxx年xx月xx日（二）主诉xxxx年xx月xx日，患者自述xxxx（患者主诉的症状），伴xxxx （伴随症状）。
（三）现病史xxxx年xx月xx日，患者出现xxxx症状，伴xxxx症状。
接受xxxx 治疗，症状缓解。
（四）既往史1. 个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
2. 家族史：患者无家族疾病史。
（五）体格检查1. 一般情况：患者意识清楚，神志正常，面色自然，精神状态良好，未见明显畏光、颈项强直等异常。
2. 生命体征：血压xxxx mmHg，心率xxxx次/分钟，体温xxxx°C，呼吸频率xxxx次/分钟。
二、辅助检查结果（一）实验室检查1. 血常规：白细胞计数xxxx×10^9/L，红细胞计数xxxx×10^12/L，血红蛋白xxxx g/L，血小板计数xxxx×10^9/L。
2. 凝血功能：凝血酶原时间xxxx秒，凝血活酶时间xxxx秒。
3. 生化指标：血糖xxxx mmol/L，血脂xxxx mmol/L，肝功能、肾功能等指标正常。
（二）影像学检查1. 头颅CT（或MRI）：显示xxxx（具体病灶部位和性质）。
2. 颈部血管超声：显示xxxx（具体病变部位和程度）。
三、诊断（一）临床诊断根据患者主诉、病史和辅助检查结果，初步诊断为xxxx（疾病名称）。
（二）鉴别诊断需与xxxx（可能的鉴别诊断）进行鉴别。
四、治疗方案（一）药物治疗1. 控制血压：给予xxxx药物，剂量xxxx。
2. 抗血小板治疗：给予xxxx药物，剂量xxxx。
3. 抗凝治疗：给予xxxx药物，剂量xxxx。
（二）其他治疗xxxx（如手术治疗、康复训练等）。
五、随访及复查（一）随访计划1. 随访时间：xxxx年xx月xx日。
2. 随访内容：记录患者病情变化。
脑血管后遗症病历模板
脑血管后遗症病历模板
患者姓名：***
性别：***
年龄：***
住院号：***
主诉：右侧肢体无力、语言不清。
现病史：患者于***年***月***日晚上11时突然出现右侧肢体无力、话语不清，被家人立即送至当地医院，CT检查提示左侧脑梗死。
患者在当地医院接受了支持治疗并在***日转诊至我院继续治疗。
入院查体：神志清醒，语言纷乱，口角歪斜，右侧肢体肌张力降低，肢体活动度减弱。
辅助检查：
1.头颅CT检查：显示左侧中动脉脑梗死；
2.脑血管造影：显示左侧中动脉分支近端完全闭塞，侧支循环血管形
成较好；
3.血常规、生化、凝血功能、血气分析等一般检查结果均无明显异常。
诊断：左侧中动脉分支脑梗死后遗症，失语症，右侧偏瘫。
治疗过程：入院后，给予脑保护治疗及促进恢复神经功能的药物
支持治疗，并进行康复治疗。
在医生和护士的精心治疗下，患者的症
状逐渐改善，目前能够自主活动，右侧肢体肌力稍有恢复，语言能力
逐渐恢复，但仍存在不同程度的失语和右侧偏瘫症状。
出院建议：患者出院后需继续进行有关康复治疗，如物理治疗、
语言恢复训练等，同时需要控制好相关病史，积极预防脑卒中等疾病
的再次发生，定期复诊检查。
以上为患者的详细病历记录，希望有助于您的了解。
急性脑血管病病历范文
急性脑血管病病历范文英文回答：Medical History of Acute Cerebrovascular Disease.I am a 55-year-old male and I recently experienced an acute cerebrovascular disease, also known as a stroke. This medical condition occurs when the blood flow to the brainis disrupted, resulting in damage to brain cells. In my case, the stroke was caused by a blood clot that blocked a blood vessel in my brain.The symptoms I experienced were sudden and severe. I felt a sudden weakness on one side of my body, haddifficulty speaking, and experienced a severe headache. I also had trouble with my vision and felt dizzy. These symptoms came on suddenly and I knew something wasseriously wrong.I was rushed to the hospital where I underwent a seriesof tests to determine the extent of the damage and the cause of the stroke. The doctors performed a CT scan to visualize my brain and identify any blockages or bleeding. They also conducted blood tests to check for any underlying conditions that may have contributed to the stroke.After the initial evaluation, the doctors determined that I had suffered an ischemic stroke, which is the most common type of stroke. This occurs when a blood clot blocks a blood vessel in the brain. They also discovered that I had high blood pressure, which is a risk factor for stroke.I was immediately started on medication to dissolve the blood clot and reduce the risk of further damage. I was also given medication to control my blood pressure and prevent future strokes. The doctors explained that I would need to make significant lifestyle changes to reduce myrisk of another stroke. This includes adopting a healthy diet, exercising regularly, quitting smoking, and managing stress.The recovery process has been challenging, but I amslowly regaining my strength and abilities. I have been attending physical therapy sessions to improve my mobility and regain muscle strength. I have also been working with a speech therapist to regain my ability to speak clearly.The experience has been a wake-up call for me. I now understand the importance of taking care of my health and making necessary lifestyle changes. I am determined to make the necessary adjustments to reduce my risk of another stroke. I have started eating a balanced diet, exercising regularly, and taking my medications as prescribed. I have also quit smoking and I am managing my stress levelsthrough relaxation techniques.中文回答：急性脑血管病病历范文。
脑血管供血不足病历范文
脑血管供血不足病历范文# 门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：大夫啊，我这脑袋最近老是晕乎乎的，就像里面在转圈圈一样。
有时候走着走着，突然就感觉一阵迷糊，就跟脚下踩了棉花似的，感觉都快站不稳了。
这种情况啊，时不时就来这么一下子，可把我折腾坏了。
现病史：这种头晕的情况呢，大概从[具体时长]之前就开始有了。
开始的时候还没这么频繁，就偶尔那么一下，我也没太当回事儿。
可是啊，最近这情况越来越严重了，每天都能晕个好几回。
我平时也没干啥特别的事儿啊，就是正常的生活节奏，做做家务，出去溜达溜达。
不过呢，我发现要是我扭头或者弯腰太快的时候，这头晕就特别容易发作。
就像昨天，我就弯腰捡个东西，“嗡”的一下，那头晕就来了，感觉眼前的东西都在晃悠。
还有啊，大夫，我感觉我这记忆力也没有以前好了。
以前那些事儿，我都记得清清楚楚的，现在可好，经常忘东忘西的。
就说今天早上吧，我出门就忘了带钥匙，都走到半道儿了才想起来。
我这脑子啊，真是越来越不好使了。
睡眠质量也不咋地，晚上老是翻来覆去的，好不容易睡着了，还净做些乱七八糟的梦。
感觉一晚上都在半梦半醒之间，早上起来也没什么精神，就跟没睡似的。
既往史：我这身体啊，以前还算是可以的。
就是血压有点高，已经有[具体时长]了，一直在吃降压药呢，药名是[具体降压药名称]。
不过我感觉血压控制得也还凑合吧，每次量血压的时候，大部分时间都在正常范围。
年轻的时候啊，我还得过一次感冒引发的中耳炎，不过早就治好了，这么多年也没再犯过。
家族史：我家里啊，我老爸就是因为心血管方面的病走的，好像是冠心病啥的。
我老妈身体还行，没什么大病。
我兄弟姐妹目前也没听说有跟我类似的情况。
体格检查：一般情况：神志清楚，精神看起来有点疲惫，应答还算流利。
体温正常，呼吸平稳，血压[具体血压数值]（虽然在吃降压药，但还是要关注一下）。
头部：头颅外观无畸形，头发分布正常（这个也得看看嘛，全面检查嘛，哈哈）。
病例分析：急性脑血管病(修改)
病例9韩xx,男,56岁.主诉：突发左侧肢体无力，感觉减退3小时。
现病史：患者于入院前3小时安静时突发左侧肢体无力，可抬举，感觉减退，伴口角歪斜，口齿不清，伴口角抽搐，无大小便失禁，无四肢抽搐，无饮水呛咳。
遂就诊于我院急诊，行头颅CT提示右侧基底节区脑出血，脑室受压。
经我科医师会诊后以“急性脑血管病”收入我科。
自发病以来患者神志清，烦躁，无大小便失禁，近期体重减轻。
既往史：既往高血压20年，口服伲福达效果不明显；糖尿病发现半月余，口服二甲双胍；半月前与我院行心脏支架植入术，患者长期大量吸烟，饮酒。
阳性体征：有。
（左侧肢体无力）。
辅助检查：头颅CT提示：右侧基底节区高密度影，脑室受压。
护理查体：T:37℃ P：100次/分 R：22次/分 BP：120/80mmHg 体重75kg 左侧肢体无力，患者神志呈药镇静状，意识模糊，精神差，查体不合作，疼痛刺激有退缩反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反应均灵敏，中枢性面瘫，伸舌查体不合作，四肢肌张力减低，四肢腱反射未引出，双侧病理征阳性，颈软，无抵抗。
患者右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力1级；全身皮肤完好，Brande 评分11分。
诊断1.急性脑血管病2.高血压脑出血3.高血压3级4.2型糖尿病5.冠心病处理措施（治疗原则）1.一般治疗卧床休息，，密切观察生命体征2.脱水降颅压3.调控血压、血糖4.止血和凝血治疗5.康复治疗护理诊断1.有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关2.潜在并发症脑疝3.自理能力缺陷与肢体瘫痪有关4.皮肤完整性受损与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关5.潜在并发症：上消化道出血、下肢静脉血、误吸、泌尿系感染、组织灌注量改变护理措施1.有受伤的危险：（1）休息与安全：绝对卧床2-4周，抬高床头15º-30º，减轻脑水肿。
躁动患者加保护性床栏，必要时使用约束带。
患者平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理呼吸道分泌物，持续低流量吸氧。
脑血管病历10
病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：北京东城区沁春园1号楼113号。
主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。
患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。
住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。
经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。
入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。
既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博苏2.5mg po bid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。
20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。
否认其他外伤及手术史。
对青霉素及鱼虾过敏。
查体：T：37.4℃P：84次/分R：19次/分BP：150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。
头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。
双软腭抬起对称。
双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。
舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。
脑血管病病历模板
脑血管病病历模板
一、基本信息
1. 患者姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 联系方式：
5. 就诊时间：
二、主诉
1. 患者主诉：
三、既往史
1. 高血压病史：
2. 糖尿病病史：
3. 心脏病史：
4. 脑血管病史：
5. 其他过往疾病史：
四、家族史
1. 高血压家族史：
2. 糖尿病家族史：
3. 心脏病家族史：
4. 脑血管病家族史：
五、个人习惯及生活方式
1. 吸烟情况：
2. 饮酒情况：
3. 运动情况：
4. 饮食习惯：
六、体格检查
1. 血压值（mmHg）：收缩压 / 舒张压
2. 心率（次/分钟）：
3. 体重（kg）：
4. 身高（cm）：
5. 头颈部检查：颈动脉搏动、头颈部肌张力等
6. 眼底检查：视网膜出血、视乳头水肿等
7. 心肺听诊：心音、肺音等
8. 腹部检查：腹部包块、压痛等
9. 四肢检查：肢体活动度、感觉、反射等
七、辅助检查
1. 血常规：
2. 尿常规：
3. 肝功能：
4. 肾功能：
5. 心电图：
6. 头颅CT/MRI：
八、诊断
1. 临床诊断：
2. 辅助检查结果：
九、治疗方案
1. 药物治疗方案：
2. 非药物治疗方案：
十、随访计划
1. 随访时间安排：
2. 随访内容安排：
十一、注意事项
1. 饮食注意事项：
2. 运动注意事项：
3. 用药注意事项：。
急性脑血管病病历范文
急性脑血管病病历范文英文回答：Acute cerebrovascular disease, also known as acute stroke, is a medical condition that occurs when blood flow to the brain is interrupted, leading to damage to brain cells. There are two main types of acute cerebrovascular disease: ischemic stroke and hemorrhagic stroke.Ischemic stroke is the most common type and occurs when a blood clot blocks a blood vessel in the brain. This can happen due to atherosclerosis, a condition where fatty deposits build up in the blood vessels and restrict blood flow. Hemorrhagic stroke, on the other hand, occurs when a blood vessel in the brain ruptures and causes bleeding.I personally experienced an ischemic stroke a few years ago. I woke up one morning with weakness on one side of my body and difficulty speaking. I immediately knew something was wrong and called for help. The paramedics arrivedquickly and took me to the hospital. The doctors conducted a series of tests, including a CT scan and an MRI, to confirm the diagnosis of an ischemic stroke.I was admitted to the stroke unit and received treatment to dissolve the blood clot. This involved receiving a medication called tissue plasminogen activator (tPA) through an IV. The tPA helped to break down the clot and restore blood flow to the affected area of my brain. I also received physical therapy and speech therapy to regain my strength and improve my speech.After spending a few days in the hospital, I was discharged and continued my recovery at home. I had to make some lifestyle changes, such as eating a healthier diet, exercising regularly, and taking medications to manage my blood pressure and cholesterol levels. I also attended follow-up appointments with my neurologist to monitor my progress and make any necessary adjustments to my treatment plan.Overall, my experience with acute cerebrovasculardisease was a wake-up call for me. It made me realize the importance of taking care of my health and making lifestyle changes to reduce my risk of having another stroke. I am grateful for the medical professionals who helped me during my recovery and for the support of my family and friends.中文回答：急性脑血管病，也称急性中风，是一种由于脑部血液供应中断而导致脑细胞损伤的医学疾病。
脑病科病历记录范文
脑病科病历记录范文病历号：XXXXXX姓名：张三性别：男年龄：55岁入院日期：2024年3月1日主诉：头痛、头晕、反应迟钝初步诊断：颅脑外伤，脑血管病变病史：患者张三，男性，因头痛、头晕、反应迟钝于2024年2月20日来我院就诊。
患者自述头痛反复出现两个月，没有明显诱因，头痛程度中等，伴有头晕、恶心、呕吐、反应迟钝等症状。
患者无发热、脑膜刺激征，无抽搐、癫痫发作史。
患者无过敏史，无药物过敏史，无家族遗传病史。
既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术史、外伤史。
个人史：患者平素生活规律，无吸烟、酗酒、药物滥用史。
患者膳食习惯正常，不偏食，有吃饱感。
患者睡眠良好，无失眠史，无白天嗜睡现象。
患者精神状态目前正常，无焦虑、抑郁等情绪症状。
体格检查：患者精神状态正常，颅骨无明显异常，无颅内压增高表现，无脑膜刺激征。
神经系统检查显示患者神经系统功能良好，生理反射完整，无一侧性、双侧性肌力下降，神经系统检查未见明显阳性体征。
实验室检查：血常规：血红蛋白155g/L，白细胞计数6.2×109/L，血小板计数154×109/L。
电解质：钠142mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L，血钙2.3mmol/L，血镁0.9mmol/L。
肝肾功能：血清胆红素8umol/L，血清尿素氮5mmol/L，血清肌酐85umol/L，血清谷丙转氨酶34U/L，血清谷草转氨酶27U/L。
头颅CT：颅内无明显异常结构改变。
腰椎穿刺：脑脊液观察下无细胞增生，颜色清亮，蛋白4.0g/L。
影像学检查：颅脑血管CT示颅内动脉供血血管通畅，无明显狭窄或阻塞。
初步诊断：根据患者的主诉、病史、体格检查及实验室检查结果，初步诊断为颅脑外伤，脑血管病变。
具体诊断以后续进一步检查结果为准。
治疗方案：目前患者病情稳定，给予头痛、头晕的对症治疗，包括保持室内光线适中、避免劳累、注意休息、规律饮食等。
安排脑血供评估以明确诊断及进一步治疗方案。
脑血管病病历模板范文
脑血管病病历模板范文Cerebrovascular disease, also known as stroke, is a debilitating condition that affects millions of people worldwide. It occurs when the blood supply to the brain is disrupted, leading to damage or death of brain cells. In this article, I will provide a template for a medical record of a patient with cerebrovascular disease, highlighting the important information that should be included.Paragraph 1:Patient InformationName: [Patient's Full Name]Gender: [Male/Female]Age: [Patient's Age]Date of Admission: [Date]Chief Complaint: [Reason for Seeking Medical Attention]Medical History: [Any relevant medical conditions or previous strokes]Family History: [Any family history of cerebrovascular disease or other related conditions]Social History: [Patient's occupation, lifestyle, smoking or alcohol consumption]Paragraph 2:Present IllnessThe patient presented with sudden onset of symptoms related to cerebrovascular disease. These symptoms may include weakness or numbness on one side of the body, difficulty speaking or understanding speech, severe headache, dizziness, or loss of coordination. The durationand progression of symptoms should be described, as well as any precipitating factors or associated symptoms.Paragraph 3:Physical ExaminationA detailed physical examination should be documented, including vital signs such as blood pressure, heart rate, and temperature. Neurological examination findings should be noted, such as muscle strength, reflexes, coordination, and sensory function. Any abnormal findings should be described in detail.Paragraph 4:Diagnostic TestsVarious diagnostic tests are used to confirm the diagnosis and determine the underlying cause of cerebrovascular disease. These may include imaging studies such as computed tomography (CT) scan or magnetic resonanceimaging (MRI) of the brain, which can reveal the presence of bleeding or ischemic changes. Additional tests such as blood tests, electrocardiogram (ECG), or echocardiogram may be ordered to assess cardiovascular risk factors oridentify potential sources of emboli.Paragraph 5:Treatment and ManagementThe treatment and management plan should be outlined, taking into consideration the type of stroke (ischemic or hemorrhagic), the underlying cause, and the patient's overall health status. Medications such as antiplatelet agents, anticoagulants, or thrombolytics may be prescribed to prevent further clot formation or dissolve existing clots. Rehabilitation therapies, including physical and occupational therapy, should be initiated to promote recovery and improve functional outcomes.Paragraph 6:Prognosis and Follow-upThe prognosis of cerebrovascular disease varies depending on the severity of the stroke, the extent of brain damage, and the underlying cause. The patient's prognosis should be discussed, including the potential for recovery and the risk of recurrent strokes. The importance of lifestyle modifications, such as maintaining a healthy diet, regular exercise, and adherence to prescribed medications, should be emphasized. Follow-up appointments and monitoring should be scheduled to assess the patient's progress and adjust the treatment plan as necessary.In conclusion, documenting a comprehensive medical record for a patient with cerebrovascular disease iscrucial for accurate diagnosis, appropriate treatment, and long-term management. By including the relevant information discussed above, healthcare professionals can provide optimal care and support for individuals affected by this debilitating condition.。
脑血管康复病历模板 本人一字一字敲得
住院号______入院记录姓名：李某民族：汉籍贯：北京性别：男职业：无病史叙述者：患者本人年龄：65岁婚姻：已婚可靠性：可靠入院日期：2012年2月27日病史采集日期：2012年2月27日家庭地址、电话：无亲属姓名、电话：单位名称、电话：主诉：左侧肢体活动不利40天。
现病史：患者40天前无明显诱因突发左侧肢体活动不利，当时表现为左下肢无力，行走不稳，未予特殊诊治。
39天前患者晨起后左侧肢体活动不利较前加重，表现为左下肢运动不能，左上肢仅可水平移动但不能抬离床面。
无恶心呕吐，无头痛视物旋转，无意识不清，无言语不利、饮水呛咳。
遂急救车送至某某医院，急行头颅CT未见明显出血，头颅MRI+DWI 示“右侧基底节脑梗死”。
急诊予舒血宁改善循环、依达拉奉清除自由基等治疗。
目前患者左上肢可以抬离床面但不能进行抓握动作，吃饭、穿衣等需要进行辅助。
患者自发病来，神清，精神弱，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显下降。
既往史：高血压病史20年，血压最高180/100mmHg，现口服替米沙坦80mg qd、拜新同30mg qd降压治疗，血压控制情况不详。
否认糖尿病、冠心病病史。
无结核病史及其密切接触史，无血制品输注史，无药物及食物过敏史，预防接种史按计划进行。
个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，吸烟史40年，40支/天，未戒烟。
饮酒史30年，折合酒精摄入量120g/天，已戒酒2年。
无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄婚育，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。
家族史：无家族性遗传病、传染病史，无高血压、冠心病早发家族史，无脑血管疾病家族史，无糖尿病家族史。
体格检查一般情况：体温：37.0℃脉搏：64次/分呼吸：18次/分血压：120/90 mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，体位自主，面容正常皮肤黏膜：皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。
脑血管病病历分析
此时的定位和定性？
1年后复查，家属诉患者渐出现反应迟钝，生活不 能自理，大小便不能控制。
查体：神志清楚，定向力可，理解力、计算力明 显下降，记忆力减退。右侧中枢性偏瘫，右上肢 屈曲痉挛，右下肢伸直，右侧踝阵挛（+）， 右下肢病理征（+）。
TIA的处理 需要鉴别的疾病
病例二
王某，男，81岁 主诉：突发意识障碍伴左侧上下肢力弱6小
时。
病例二
今日9amபைடு நூலகம்大便时突然发现找物困难，站起后不能 自己行走，后经家人发现，搀扶行走至卧室，不 伴恶心，呕吐，头晕。自服药物，难以吞咽，1am 家人发现其呼之不应，遂入急诊科。
查体：BP：220/110mmHg，心室率132 bpm。心 律不齐，第一心音强弱不等。神经系统查体：呼 之不应，压眶有反应，双眼向右侧凝视，左侧鼻 唇沟浅，左侧上下肢扬鞭征（+），右侧上下肢 有自主活动，四肢病理征（-），颈无抵抗。
呼之不应，双侧压眶均无反应，双眼向左凝视， 双瞳孔针尖样，对光反射迟钝。右侧额纹浅，右 侧鼻唇沟浅，右侧鼓帆征阳性，伸舌不能。四肢 对痛觉刺激无躲避反应，未见自主活动，左下肢 外旋位。四肢肌张力低下，腱反射消失。双侧 Babinski's sign(+), Chaddock's sign(+)。颈无抵抗。
回顾分析本患者的血管病危险因素
患者的治疗原则要点
抗凝
对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使 用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比 （INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁 者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹 林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物
脑血管病历10
病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：北京东城区沁春园1号楼113号。
主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。
患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。
住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。
经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。
入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。
既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博苏2.5mg po bid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。
20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。
否认其他外伤及手术史。
对青霉素及鱼虾过敏。
查体：T：37.4℃P：84次/分R：19次/分BP：150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。
头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。
双软腭抬起对称。
双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。
舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。
脑血管病9例病例分析
缺血性脑血管病 出血性脑血管病 其他
注：脑血管病是临床高发 疾病，由于后遗症多，严 重地影响了病人的生存质 量。所以早期诊断及治疗， 晚期康复成为临床工作的 重点。
例1
刘XX 女 54岁，工人 （一）主诉：突发右侧肢体无力，伴不语40min。 （二）现病史：患者于入院前40min与家人生气 后突然出现右侧肢体活动不能，伴不语，不伴 头痛、恶心及呕吐，遂来院急诊。当即行头颅 CT检查未见异常。入院前 5min右侧肢体无力 及不语完全恢复，门诊以“TIA”收住院。患者 病后神志清楚，无发热、头痛、头晕、恶心及 呕吐，大小便正常。
例 2
（六）辅助检查： 3.入院第六日脑电图示：左顶枕慢波，棘波。 4.入院第八日患者无明确的失用，无体像障碍， 也无手指失认症和左右定向障碍，但计算力明 显下降，且书写不能。 5.入院第29日行股动脉插管左颈动脉左椎动脉造 影：左颈动脉、左侧大脑中动脉和大脑前动脉、 左侧椎动脉未见异常。
例 2
例1
（六）经治医师诊疗经过： 附记： 3 ．入院第三日经颅多普勒超声检查：双 侧颈内动脉颅外段血流速度对称；频谱形态正 常；双侧大脑中动脉血流不对称；右侧大脑中 动脉血流异常升高，右颈内动脉 C1 段血流速 度增加，伴涡流形成；左侧大脑中动脉血流相 对减低，于 I 级分支水平血流信号明显减低， 仅探及一微弱的血流信号；右大脑中动脉 I 级 分支深度达 28mm 处均可探及 2 ～ 3 支血流信 号。左大脑前动脉血流速度相对减低。提示脑 动脉硬化，左大脑中动脉 1 级分支水平部分闭 塞，左大脑前动脉血流减低，有大脑中动脉及 颈内动脉C1段轻度狭窄。
（七）经治医师诊疗经过。 2．定性诊断： （ 1）动静脉畸形：患者中年男性，急性起病， 突发头痛，伴有嘴角抽动，尔后出现右手无力 麻木，故病变应首先考虑动静脉畸形。头颅CT 增强后有强化现象，也支持动静脉畸形的可能， 但外院左侧颈内动脉造影未见异常，故动静脉 畸形的诊断有待进一步明确。
脑梗病历模板范文
脑梗病历模板范文# 脑梗病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，比如退休工人、教师等]5. 联系电话：[电话号码]6. 家庭住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这半边身子突然就不好使了，麻得厉害，就像有好多小蚂蚁在爬，脑袋也晕乎乎的，就跟喝了二斤白酒似的。
”（患者用自己的话描述发病时的主要症状，这里是模拟患者口语化的表达）三、现病史。
患者于[发病日期]，[具体时间，如上午10点左右]正在家里看电视呢，突然就感觉左边的胳膊和腿麻得不得了。
一开始还以为是压着了，就换了个姿势，结果不但没好，这麻劲儿还越来越重，就像被电了一样。
过了一会儿，左边的脸也开始麻，嘴巴也有点歪，说话都不利索了，吐字就像嘴里含着个热红薯。
同时呢，脑袋一阵一阵地发晕，看东西都有点模糊，感觉周围的东西都在转圈儿。
家人发现后，赶紧就把患者送到咱们医院来了。
这一路上啊，患者的症状也没减轻，心里那叫一个害怕，就怕自己突然就瘫了起不来了。
四、既往史。
1. 高血压病史：患者发现高血压有[X]年了，最高的时候血压能达到[具体血压数值]，平时吃的是[降压药名称]，但是经常忘记吃药，或者有时候觉得自己血压不高了就自行停药，这血压就像个调皮的小孩，老是不听话。
2. 其他疾病：有点高血脂，不过一直没怎么重视，也没专门吃药控制。
没有糖尿病、心脏病等其他大病。
3. 手术外伤史：小时候因为调皮摔破过头，在当地医院缝了几针，除此之外没有做过其他手术。
4. 过敏史：对青霉素过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多红疙瘩，痒得难受，就像有一万只小虫子在身上爬，从那以后就不敢再用青霉素了。
五、个人史。
1. 吸烟史：烟龄可有[X]年了，一天能抽[X]根烟，就像烟是他的亲密伙伴一样，怎么劝都戒不掉。
2. 饮酒史：平时也爱喝点小酒，酒精度数不挑，白酒、啤酒都能来一点，大概一周能喝[X]次，每次喝个[X]两左右。
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脑血管病历————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：病例1:患者周某,女性，7７岁，退休,住址：北京东城区沁春园１号楼113号。
主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年１2月15日18:40由门诊收入院。
患者11月１７日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力,遂自行打车至第二炮兵医院就诊,此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利,言语不利,于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。
住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞,广泛大脑动脉狭窄,右下肢动脉阻塞,双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。
经治疗患者症状有所减轻,为求进一步康复治疗，由门诊收入院。
入院症见：患者左侧肢体力量下降,肢体活动不利,不能行走，左手持物无力,言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可,二便调,夜寐可。
既往:患者高血压病史10余年，最高血压２00／100ｍｍHg,近期服用博苏2．5mgｐo bｉd，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid；11月1７日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病,饮食控制，血糖尚可。
２0年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；１０年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。
否认其他外伤及手术史。
对青霉素及鱼虾过敏。
查体:T:37.4℃Ｐ:84次/分R:19次/分ＢＰ：150／80mmHg神清，精神可,发育正常,营养中等，正力体型,平车推入病房,查体合作，问答切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大,左右前胸可见各一长约１０cm手术疤痕,右肋弓下可见一长约25cm 斜行手术疤痕。
头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。
双软腭抬起对称。
双肺呼吸音清,未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分,律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。
脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。
舌淡红,苔白腻，脉弦滑。
专科情况:神志清楚,言语欠流利，定向力、计算力尚可,记忆力稍差,NIHＳS评定:２分;ADL评定:２0分；长谷川痴呆量表得分:３2.5分。
双侧瞳孔等大等圆,直径约3ｍm,对光反射灵敏，眼球各向运动充分，水平眼震（+），双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略有变浅，鼓腮无漏气,示齿两侧口角对称,伸舌居中,左上肢肌力4-级，左下肢肌力3级，右侧颜面及右上肢针刺觉正常,右侧肢体肌力５级，左侧肌张力稍高，右侧肌张力正常,四肢各肌腱反射活跃(+＋+)，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征未引出。
辅助检查:头颅MRI(２009－11-21 二炮医院)示:右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞;头CＴA(2009-11- 二炮医院）右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄,右下肢动脉阻塞,双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。
患者武某某，男，70岁,农民，住址:北京朝阳区崔各庄乡草场村６号。
主因“左侧肢体麻胀2小时”由门诊于２０09年11月17日收入院。
患者今日下午3时许无明显诱因出现左侧面部及肢体麻木、酸胀,偶觉头晕,无头痛,无视物模糊，急来我科门诊就诊,门诊考虑急性脑梗塞,为求系统治疗收入院。
刻下症见：偶有头晕,左侧头面部及左侧肢体麻胀感,无头痛,无恶心呕吐,无耳鸣耳聋,无视物旋转,无发热，饮食可，大便偏干,二、三日一行,眠安。
既往高血压病史8年余，最高时至160/90ｍmＨg，现自服压氏达5mg qd、倍他乐克6.2５g bid控制血压,血压维持在125/80mmHg左右；高脂血症3年余，现服用血滞通控制血脂。
查体T:３６.5℃P:78次／分Ｒ：2０次/分BP:１２0／75mmＨｇ发育正常，营养良好，形体肥胖，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小无异常,口唇无紫绀,颈软，无抵抗,双侧对称，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大，ＨＲ78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音,腹部饱满，无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,脊柱四肢无畸形，双下肢不肿,舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
专科情况：神清，语利，理解力、计算力、定向力、记忆力均正常。
双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼震未引出，双眼球各方向运动不受限。
左侧面部及左侧肢体针刺觉减退,左侧鼻唇沟略浅,伸舌左偏。
左上下肢肌力４级,右上下肢肌张力５,双侧肢体肌腱反射(＋+），双巴氏征(-）,双霍夫曼征（－）。
脑膜刺激征（－）。
辅助检查：颅ＣT(20０9-１１-17,本院)：未见明显异常。
患者方某,女性，81岁,无业,住址：北京朝阳区望京花园221楼1１11号。
主因“意识障碍２５天”于２009年11月15日1pｍ由门诊收入院。
患者家属诉2０09年10月21日1０am许发现患者意识障碍,呼之不应,呕吐数次,呕吐物为食物残渣夹杂少量血性液,无四肢抽搐，小便失禁，家属急送来我院急诊就诊,行头颅CT 提示左侧基底节区大面积出血,合并脑室内出血，大脑镰下疝，以“脑出血”收入神经外科。
患者入院后急于换药室行气管插管及脑内血肿穿刺引流术，术后密切观察瞳孔及神志变化。
治疗以脱水降颅压、防止应激性溃疡、开窍醒神、补液补充血电解质等对症治疗，因右侧脑室增大,予行右侧脑室穿刺引流术,定期复查头颅CT提示脑内血量明显减少,完整拔除引流管。
治疗八天后,患者家属签字自动出院。
今患者为求进一步系统诊治,收入我病区。
现症见:患者处于昏迷状态，无呕吐,无发热，无四肢抽搐，留置胃管、尿管，大便三日未行。
既往患者有高血压病病史２0余年，最高血压可达１70/100mmＨg,晨起口服降压0号1片控制在1３0~140/80~９０mｍＨｇ;有双膝骨质增生病史十余年，曾行小针刀等保守治疗,疼痛时口服氨糖美辛肠溶片;患者有咳嗽史2年，口服中药治疗,未明确诊断。
否认肝炎、结核等传染病病史。
否认冠心病、糖尿病、慢性肺病等其他慢性病病史。
否认药物、食物过敏史。
否认外伤、输血史。
预防接种史不详。
体格检查:T:37℃P:82次/分R:１4次/分BＰ:1５8/1０0mmHg发育正常，营养中等，正力体型,平车推入病房，查体不合作。
全身皮肤及粘膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
口角无歪斜,伸舌无法检查。
气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。
胸廓呈桶状,呼吸浅慢,双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音，双肺叩诊清音。
心律齐，心率8２次/分，心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心尖搏动正常。
腹膨软,无肌紧张,压痛及反跳痛无法检查,未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及,肝浊音界正常，无移动性浊音,肠鸣音正常,4次/分。
留置尿管，尿管畅，尿色淡黄。
舌未见，脉滑。
专科情况:昏迷，压眶右眼可睁，疼痛刺激双上肢呈过伸，双侧瞳孔不等大,左直径约2mm,右直径约3mｍ，对光反射消失。
视力、眼球运动、听力检查不配合。
额纹对称，鼻唇沟对称,伸舌无法检查。
四肢感觉、肌力无法检查，四肢肌张力稍高。
双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射(+)，双侧Ｂaｂiｎskｉ征(＋)。
颈无抵抗,Kｅrnig征、Brudzinsk ｉ征无法检查。
5辅助检查:头颅CT(２0０9-1０－2１本院急诊)：左侧基底节区脑出血,约1０0ｍｌ,中线明显右移,脑室受压，双侧侧脑室、第三脑室及四脑室均可见血性液，大脑镰下疝。
头颅CT(20０9-１０－25本院):脑内血肿较前减少。
双下肢血管彩超（2009-10-2７本院）：动脉粥样硬化伴斑块形成、双下肢静脉未见明显异常。
患者某某，男性,5０岁，职员，住址:北京朝阳区南湖东园小区4１楼１20号。
主因“言语不利伴右侧肢体无力2天”于2009-1１-1２由门诊收入院。
患者前日无明显诱因出现言语不清伴右侧肢体无力，休息后无缓解，遂于中日友好医院就诊，行头CT口头回报未见出血灶，考虑急性脑梗塞,予阿司匹林200mg qd+st、奥扎格雷钠80mg ｉｖgｔt qd+st、克林澳160mｇivｇｔt qｄ+st等治疗２日后，症状无明显改善,今由家人陪同来我科就诊，由门诊收入院。
刻下症:言语不利，右侧口角流涎,右上肢抬起困难,右下肢无力，纳眠可，二便调。
既往体健;吸烟２0余年,日一包；否认酗酒史。
查体:Ｔ３6．５℃，P 84次/分,Ｒ19次／分，BP １50/９0 mmHg,神志清,精神可，发育正常,营养中等，正力体型，步入病房,查体配合,舌红，苔黄腻,脉弦滑。
皮肤色泽正常,全身皮肤及粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣，皮温、弹性正常,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无异常分泌物,各鼻窦无压痛。
伸舌居中，口角右歪,未见震颤和萎缩。
咽部无充血,双扁桃体未见肿大，口唇无紫绀，牙龈无肿胀，咽后壁无充血,双扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大,颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。
心前区无隆起，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，叩心界不大，心率８4次/分,律齐,心音可，心尖搏动正常。
无胸膜摩擦音。
腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块、结节,未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。
肝脾肋下未触及，肝浊音界正常,肠鸣音4次/分。
双下肢不肿，下肢静脉无曲张。
专科检查：神清，言语欠流利,理解力、计算力、定向力、记忆力可。
双瞳孔等大等圆，直径3mｍ，对光反射灵敏，眼球各方向运动不受限,未见凝视,无眼震。
双额纹等深,右侧鼻唇沟浅，口角右歪,伸舌居中。
面部及四肢针刺觉对称存在，右上肢近端肌力５－级，远端肌力4级，指间肌力１＋级；右下肢肌力5-级,左侧肢体肌力5级，四肢肌张力尚可，四肢肌腱反射对称活跃（＋+）,双巴氏征（－)。
咽反射活跃,脑膜刺激征(-)。
５、辅助检查：头颅CT回报（２009－１1－10,本院)：未见出血灶。
患者张某,女,75岁，退休,住址：北京朝阳区花园小区２１楼1２０3号。
主因“言语不利，左侧肢体活动欠利1天”于200９年１1月8日收入院。
现病史：患者昨日晨起早餐后感头痛，左侧肢体活动不利，家人搀扶卧床休息，因症状不缓解。
急来我院急诊。
时查血压１70/１10ｍmHg,言语不利，口角左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力5-级,双侧巴氏征阴性。
予丹红,奥扎格雷钠,依替米星静点，阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射,晚间患者自觉症状有所减轻,仍感头痛,予醒脑静,甘露醇静点。
今晨患者症状无明显改变,查体左上肢肌力有所减退,左侧巴氏征阳性。
联系我科住院进一步治疗。
刻下症见:头痛,以右侧眼眶为著，言语含混，吞咽困难,偶咳有痰,咯出费力,左侧肢体活动不利，以上肢明显，食少,小便自知,大便未行,夜寐差。
既往史：高血压病史10年，未系统监测血压,目前服用0号片控制血压;多年头痛史,间断服用愈风宁心片；否认糖尿病,慢支等慢性病史。