小儿腹泻病的护理查房

2.几种常见类型肠炎及临床特点：
①轮状病毒肠炎：秋冬季节婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。经粪-口传 播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生于6-24个月婴幼儿， 常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初1-2天呕吐，随后发生腹泻。大便次数多量多、水 分的，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 ②诺沃克病毒肠炎 ③产毒性细菌引起的肠炎 ④侵袭性细菌 ⑤出血性大肠杆菌肠炎 ⑥抗生素诱发的肠炎
查体
• 体格检查：T：36.2℃ P：122次/分 R：32次/分 神志清楚，发育 正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血，未见皮疹。 • 铺助检查： • 大便常规示 ：大便常规示乳糜状，白细胞+++，轮状病毒阴性。 • 血常规 ： 白细胞 8.23×10^9/L C反应蛋白：0.5mg/L • 血红蛋白 110g/L 血小板 341×10^9/L • 中性粒细胞：32.4% 淋巴细胞：52.0% • 嗜酸细胞数：10.2% • 药物治疗：静脉滴注头孢他啶
健康教育
①向患儿家长介绍婴幼儿腹泻病的病因。 ②指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水电 解质紊乱及口服补液的要领。 ③指导家长观察大便的情况，脱水的表现等。 ④出院后注意饮食卫生，合理喂养及气候变化时注 意小儿保暖。
谢谢观赏
– 现病史：患儿于1周前出现轻度腹泻，为绿色稀便，2次/日，行相 应药物处理后未见明显好转，于今日下午出现腹泻加重，次数明 显增多，量不多，大便内可见胶冻状物，伴呕吐，吃奶粉后明显 ，为胃内容物，无发热，无鼻塞流涕，无明显咳嗽喘息，无尿频 尿急，病后予口服药治疗半天（布拉氏酵母散），患儿病情无明 显好转，遂于今日来我院，门诊医师行相关检查后，以“急性腹 泻病”收住院。 – 起病来，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠欠佳，大便如上述，小便量 减少。
临床表现
不同病因引起的腹泻常各具有临床特点和不同临床 过程。故在临床诊断中常包括病程、严重程度及估 计可能的病因。 连续病程在2周以内的腹泻称为急性腹泻。 病程在2周~2个月为迁延性腹泻。 病程在2个月以上的为慢性腹泻。
临床表现
1.腹泻的共同临床表现：
①轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不 振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿 色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 ②重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较 重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神萎 靡或烦躁、嗜睡、甚至昏迷、休克。
小儿腹泻病的护理查房
主讲人：梁林丽
Hale Waihona Puke 概述腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大
便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合 症。 是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼 儿发病率最高，一岁以内约占半数，是造成儿童 营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
病案分析
– 患儿鲁博文，男，5个月，因“腹泻1周，加重伴呕吐半天”入院 。
易感因素：
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适 应食物质和量的较大变化。婴儿时期各方面发育不成熟，容易发生消化道功 能的紊乱。 2、生长发育快 所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多 ，胃肠道负担着。 3、机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低②血清免疫球蛋白(尤其是IgA、IgM)和胃 肠道分泌型IgA (SIgA)均较低，肠粘膜免疫的防御反应及口服耐受机制不完 善。 4、肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后 尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均 可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素K的合成有赖于肠 道正常菌群的参与，故肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便 中带血。 5、人工喂养 人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率 明显高于母乳喂养儿。
护理诊断
• 1.体液不足: 与腹泻致体液丢失过多有关。 • 2.营养失调: 与腹泻导致营养丢失过多有关。 • 3.有皮肤完整性受损的危险: 与大便刺激臀部皮 肤有关。 • 4.知识缺乏: 与家长缺乏喂养知识及相关的护理 知识有关。
护理措施
• 1.合理饮食，指导患儿母亲母乳喂养，必要时遵医嘱静脉 补液治疗。 • 2.控制感染，选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格 执行消毒隔离，预防交叉感染，护理患儿前后洗手。 • 3.维持皮肤完整性，选用吸水性强，柔软的尿布，尿布湿 了及时更换，保持皮肤清洁干燥，局部皮肤发红处可涂抹 40%氧化锌油并按摩。 • 4.密切观察病情，监测患儿生命体征，如神智，体温，脉 搏，呼吸，血压等；观察患儿大便情况，如次数，颜色， 性状，量等。