影响华法林抗凝作用的药物及食物
影响华法林药效的食物及药物
影响华法林药效的食物及药物华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%-99%但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。
中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。
除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。
华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。
以下为常见食物药物对华法林药效的影响：一、增强华法林抗凝作用1.影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。
2.与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。
3.抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。
4.增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。
5.干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。
6.其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。
此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。
心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋吟维生素A 地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E对乙酰氨基酚（>1-2环磷酰胺甲状腺素奎尼丁洛伐他汀周）普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松托美丁钠舒林酸鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯考来烯胺抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢咲辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧分左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗a及B -干扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗诺氟沙星头孢孟多咪康唑（及口服凝胶剂）萘啶酸甲硝唑四环素中药1.丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子川和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。
华法林注意事项和观察要点
华法林注意事项和观察要点华法林是一种广泛使用的药物，具有抗凝血作用，常用于预防和治疗血栓病。
然而，使用华法林需要谨慎，并需要遵守一些注意事项和观察要点。
首先，使用华法林前应该咨询医生并了解具体的用药指导。
医生会根据患者的具体情况来确定合适的剂量和使用方法。
一般来说，华法林需要定期监测血液中的国际标准化比值（INR），以确保药物的疗效和安全性。
其次，华法林与很多食物和药物有相互作用的风险。
在使用华法林期间，应避免食用富含维生素K的食物，如花菜、菠菜、葡萄绿和酸模等。
这些食物可能会影响华法林的抗凝作用。
此外，还应避免使用增强华法林抗凝作用的药物，如阿司匹林和非甾体类消炎药。
如果需要同时使用其他药物，一定要咨询医生或药师的建议。
另外，需要密切观察使用华法林后的身体反应。
常见的不良反应包括出血、瘀伤、胃肠道不适以及皮肤瘙痒等。
如果出现任何不适或异常，应及时向医生报告。
此外，记住按时服药非常重要。
华法林是需要长期使用的药物，不能随意中断或改变剂量。
如果错过一剂，切勿加倍服用以补充，应按正常剂量继续使用。
如果有任何疑问或困惑，一定要与医生和药师进行沟通。
最后，使用华法林期间需要特别注意日常生活中的安全问题。
由于华法林会增加出血风险，应尽量避免剧烈运动或活动，以及参与高风险的活动，如攀岩、滑雪和潜水等。
此外，在日常生活中要小心处理尖锐物品，避免受伤。
同时，务必向医生或牙医告知正在使用华法林，以便在需要进行手术或牙科治疗时采取适当的措施。
总之，使用华法林需要谨慎并遵守相关的注意事项和观察要点。
通过咨询医生、了解用药指导、避免与华法林相互作用的食物和药物、密切观察身体反应、按时服药以及注意日常生活中的安全问题，可以最大限度地确保华法林的疗效和安全性。
所以，在使用华法林时一定要谨记这些要点，以便更好地管理和控制疾病。
影响华法林抗凝血作用的有关因素1
影响华法林抗凝血作用的有关因素华法林耐药：1）遗传性华法林耐药。
2）获得性华法林耐药：通过影响华法林的吸收(如饮食改变、肠外营养、饮食补充维生素K 增多、摄入脂肪和小肠表面积减少等原因)而造成。
影响华法林抗凝血作用的有关因素一、遗传因素对华法林抗凝作用的影响目前研究最多的影响华法林剂量的主要基因为CYP2C9、VKORC1、CYP4F2。
三、药物对华法林作用的影响药效学相互作用是指其他药物与华法林合用后，不影响其血浆药物浓度，但华法林的抗凝作用(INR 值)发生改变。
其机制有：①改变维生素 K的吸收利用，②影响与维生素 K 相关的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成与水平，③对止血过程的影响，④改变华法林对受体的亲和力和干扰血小板功能等。
药动学的相互作用是指合用其他药物(如肝微粒体酶诱导或抑制剂)而降低华法林的吸收，改变华法林的生物利用度、与血浆蛋白的结合率，减弱华法林的代谢等，进而影响其抗凝作用。
2、增强华法林抗凝作用的药物主要机制：1) 药动学：①抑制血小板功能，减少凝血因子合成；②与华法林竞争血浆蛋白结合部位；③肝药酶抑制剂；2）药效学：④与维生素K产生竞争性拮抗作用（对乙酰氨基酚）；⑤抑制肠道产生维生素K细菌的生长，使肠道维生素K的吸收减少，影响了凝血因子的合成（广谱抗生素，如克拉霉素、红霉素等）。
3、华法林与咪康唑合用，可因降低华法林在体内的清除，升高游离华法林的血浆浓度，合并用药后出现瘀斑、牙龈出血和鼻出血4、有些药物与华法林的相互作用具有可变性：（1）苯妥英钠与华法林合用，初期可因前者竞争性与血浆蛋白结合，使游离型华法林增多、作用增强，有一过性出血危险；但长期合用后，又促进华法林代谢，降低其抗凝作用，故长期治疗需严密监测 INR 值，调整华法林剂量。
（2）甲泼尼龙对华法林抗凝作用的影响也是可变的，大剂量甲泼尼龙可增强华法林抗凝效果，增加出血。
四、天然药物与食物对华法林抗凝作用的影响1、增强华法林抗凝作用：当归根、黄连、丹参、红花、黄柏、鹿衔草、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香、鱼油（Ω-3不饱和脂肪酸）、大蒜、姜、银杏、芒果汁、葡萄柚2、降低华法林抗凝作用：动物肝脏、人参、西洋参、圣约翰草、贯叶连翘、枸杞、绿茶、低糖类食物、高蛋白食物、绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝、大白菜等）、大豆、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、豆奶、胡萝卜3、香烟含有多种组分，有的可抑制华法林代谢，另一些则可诱导华法林代谢，使 INR 值升高或下降，吸烟对华法林抗凝作用的影响可因人而异，烟草也富含维生素 K1。
华法林的相互作用
华法林的药物相互作用华法林为香豆素类口服抗凝药，是使用广泛的一种抗凝剂，主要用于血栓栓塞性疾病，多种外科、介入手术后也须惯例服用，还可以用于房颤病人的治疗。
本品迅速完全从胃肠道吸收．分布容积较小，与血浆蛋白大量结合，通过抑制维生素K 依赖性凝血因子的合成而发挥抗凝作用。
首次给药后约72~96小时达最大效应，平均生物半衰期为35小时，一周后达血浆稳态，由肝代谢。
许多因素可影响病人对华法林的反应，如年龄、饮食，现有疾病和合用药物。
这些相互作用可致抗凝作用减弱或致严重出血，应防止与有相互作用的药物合用，在必须合用时，应在用药开始、调整剂量和治疗结束时对病人进行监测，以包管平安应用。
一、华法林与其他药物、食物相互作用的主要机制1、华法林主要经肝脏细胞色素P450（CYP）酶系代谢，能抑制CYP活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之亦然。
华法林含2种异构体，S型经肝脏CYP2C9酶代谢，R型由CYP3A4等酶代谢。
2、华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%～99%，但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。
二、与华法林合用能增强抗凝作用的药物有：1、与血浆蛋白的亲和力比本品强，竞争结果使游离的华法林增多，如阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等；2、抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低而增效，如氯霉素、别嘌醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药等；3、减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物，如各种广谱抗生素、考来烯胺（消胆胺）等；4、能促使本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍；5、干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如大剂量阿司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制剂、氯丙嗪、苯海拉明等；6、此外还有口服降糖药、丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、磺吡酮、肾上腺皮质激素、苯妥英钠、链激酶、尿激酶等。
探讨影响华法林抗凝作用的因素
探讨影响华法林抗凝作用的因素导读：本文探讨影响华法林抗凝作用的因素，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
摘要：目的通过研究常用药物和食物对华法林抗凝作用的影响，以预测发生并发症的危险性，并建立监测INR的最佳时间。
方法所有病例长期口服华法林INR持续稳定在1.8~2.5之间连续3个月以上，营养良好，肝肾功能正常，血常规正常，仅改变单一情况。
药物组：回顾性分析106例患者应用抗生素前与应用4～7 d后INR，其中环丙沙星24例，诺氟沙星22例，左氧氟沙星15例，头孢曲松12例，罗红霉素15例，阿奇霉素18例。
食物组：60例食用大白菜患者随机分成＜250 g/d，250 g~500 g/d两组各30例，分别比较食用前与食用1、2、3周后INR以及每周之间INR。
结果药物组，应用喹诺酮类和大环内酯类后INR明显升高，差异有显著性(P＜0.05)，头孢曲松用后INR略有升高，但无统计学差异(P＞0.05)。
食物组，＜250 g/d组食用1、2、3周后INR略有降低，但无统计学差异(P＞0.05)，每周之间相比较亦无差异性。
250 g~500 g/d组食用1、2、3周后与食用前相比明显降低，差异有显著性(P＜0.05)，每周之间相比无差异性。
结论短时间（＜3 d）新增或减少药物可以不监测INR，超过3 d需要及时监测。
少量食用富含维生素K食物INR无明显变化，不需监测，大量食用则需要。
关键词：华法林; 抗凝作用; 食物; 药物华法林是一种最常用的口服抗凝剂[1]，广泛应用于心脏机械瓣膜术后和对深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等多种疾病的治疗和预防。
华法林极易受多种药物和食物的影响，因此应用华法林时需要不断定期监测国际标准化值(INR)来调整华法林的剂量,使INR稳定于安全有效的范围。
患者长期口服华法林，经常监测INR感到繁琐，依从性差，新增或减少药物或饮食习惯改变，均可引起华发林作用发生变化，如不调整剂量，有致血栓或出血的危险。
华法林抗凝作用的影响因素
6 疾病和病理状态对华法林抗凝作用的影响
营养不良对华法林抗凝作用的影响
患者胃液分泌和吸收的表面积 发生改变，影响华法林的吸收， 华法林抗凝作用减弱
患者肝脏合成白蛋白减少，使 华法林的蛋白结合率发生改变， 影响华法林的分布，华法林抗 凝作用减弱。
6 疾病和病理状态对华法林抗凝作用的影响
腹泻、呕吐对华法林抗凝作用的影响
2 中药对华法林作用的影响
含有水杨酸及香 豆素类等抗血小 板活性成分，与 华法林联用可增 强其抗凝作用, 导致出血并发症 的发生。
2 中药对华法林作用的影响
银杏黄酮和银杏内酯 可抑制血小板聚集， 与华法林具有协同抗 血栓作用黄酮类Biblioteka 2 中药对华法林作用的影响
人参主要含有人参皂苷，人参皂苷可以影响华法林 代 谢 。 有 资 料 显 示 ， 人 参 皂 苷 Re 和 Rf 能 增 加 CYP2C9 和 CYP3A4 的活性，人参皂甙 Rd 能微弱抑 制CYP2C19和CYP2C9的作用，综合效应加快华法 林代谢 , 使其作用减弱。圣约翰草通过增强肝脏 CYP2C9 或 CYP3A4 活性 , 使华法林消除增加。贯叶 连翘能 CYP1A2 ， CYP2C9 等酶的代谢能力，与华 法林联用可导致其产生抵抗效应。
郑策[10]研究提示，左氧氟 沙星在合用药中增强华法 林抗凝效果的作用最强
3 西药对华法林作用的影响
大环内酯类、氯霉素 等抗生素、胺碘酮、 别嘌醇、单胺氧化酶 抑制剂 ( 如苯乙肼 ) 、 西咪替丁、甲硝唑、 咪康唑等抑制肝微粒 体酶，使华法林的代 谢降低，血药浓度升 高、半衰期延长
药动学相 互作用
饮食中维生素K的变化非常敏感，当患者突然改变饮食习惯，可能使 体内吸收的维生素 K 量发生较大的改变，从而影响华法林抗凝疗效，
华法林服用过程中应注意事项(患者药学宣教)
华法林服用过程中应注意事项（患者药学宣教）华法林竞争性对抗促凝血药维生素K的作用为抗凝药，能防止血栓的形成及发展，治疗和预防血栓栓塞性疾病，过量易致各种出血。
药品说明书规定，成人常用量，口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。
应严格按照医嘱服药。
1.服用大量富含维生素K的食物可使华法林药效明显下降，而突然改变饮食种类和数量使得根据凝血时间折算INR值所调整的药物剂量失去意义。
菠菜和其他绿叶蔬菜含维生素k较多，按干燥食物折算每100g食物维生素k 的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡萝卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。
但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。
因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
2.药物对华法林药效的影响2.1增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。
2.2降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。
2.3不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。
2.4本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。
维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。
3.随时观察症状和指标安全有效地使用药物.3.1严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。
华法林与药物和食物的相互作用
服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感，常见食物中维生素K含量如表2所示。
表2常见食物中维生素K含量
食物
VitK含量（μg /100g）
元荽
熟
1,510
生
310
西芹
熟
900
生
540
菠菜
438
甘蓝
145
莴苣
120-210
青豆
47
豌豆
23
芹菜
12
花菜
10
黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等
<10
苹果（带皮）
Akins在2005年脑卒中年会上报告了SPORTIFIII和SPORTIFV的结果，两项研究共纳入7000多例已经发生过１次卒中或TIA的房颤患者，这两项研究比较了新型抗凝药Ximelegatran和华法林预防脑卒中的效果[6，7]。研究者发现，当将阿司匹林与抗凝药联合应用时，Ximelegatran组年事件发生率从2.5％增加至3.8％；华法林组从2.9％增加至5.1％。多因素危险分析显示，当单独应用上述两种抗凝药时，危险比为0.78，而加用阿司匹林后为1.68。因此SPORTIF系列研究的组织者之一Diener教授指出，除非是极高危的冠心病患者，不主张阿司匹林和口服抗凝药合用。
谁在影响华法林的抗凝效果？
谁在影响华法林的抗凝效果？作者：来源：《健康管理》2015年第08期血栓栓塞性疾病是临床常见的疾病之一，几十年来华法林作为一种有效的抗凝药物，在临床一直占据着十分重要的位置。
而在华法林的实际应用过程中，影响华法林抗凝效果的因素有很多。
如何规范使用，使之发挥更好的临床疗效显得格外重要。
遗传因素华法林的疗效与个人基因有一定的相关性，目前人们发现，华法林主要受维生素K环氧化物还原酶和细胞色素酶P450的影响，必要时用药者可通过检测这些基因多态性帮助选择剂量。
药物因素2种或2种以上的药物同时应用时，所发生的药效变化称为“药物的相互作用”，作用增加称为药效的“协同”或“相加”，作用减弱称为药效的“拮抗”，亦称为“配伍禁忌”。
药效的协同或相加作用易使华法林过量，从而可能导致出血危险增大;而药物的拮抗作用易致华法林剂量不足，从而可能导致血栓栓塞发生。
与华法林合用能增强抗凝作用的药物有：阿司匹林、吲哚美辛、乙酰氨基酚、保泰松、前列环素、氯吡格雷、磺胺甲噁唑、丙磺舒、异烟肼、甲硝唑、西咪替丁等、各类广谱抗菌药（如红霉素、克拉霉素等）、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、氯丙嗪、苯海拉明、丙硫氧嘧啶等。
与华法林合用能减弱其抗凝作用的药物有：制酸药（如铝碳酸镁片、泮托拉唑等）、轻泻药（如乳果糖或山梨醇）、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、维生素K、口服避孕药和雌激素等。
食物因素除了药物之间的相互作用外，食物也会影响华法林的抗凝血作用。
能增强华法林抗凝作用的食物：丹参、当归根、茴香、黄连、芹菜、甘草、茴香、洋葱等抗血小板活性物质的中草药和食物;大蒜、姜等可以抑制血小板的聚集，与华法林合用可增加出血的危险;菠萝、丁香、洋葱和郁金香等，也可使华法林作用增强，具有潜在出血风险;芒果汁可使国际标准化比值（INR）升高，可能与其富含维生素有关。
能降低华法林抗凝作用的食物：人参可能诱导肝脏CYP酶系统而增加华法林代谢;同服低糖类、高蛋白食物会降低华法林的抗凝效果;豆奶可使华法林的抗凝作用降低，可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄;花茎甘蓝、动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、枸杞等这些食物均可以明显降低华法林的抗凝作用;此外，维生素K是华法林的拮抗剂，可使华法林抗凝作用降低，所以服用华法林时尤其要注意饮食中维生素K的含量。
服用华法林患者应注意食物药物的相互作用
服用华法林患者应注意食物、药物的相互作用（1）与本品合用能增强抗凝作用的药物有：①与血浆蛋白的亲和力比本品强，竞争结果游离的双香豆乙酯增多，如阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯（安妥明）、磺胺类药、丙磺舒等；②抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低而增效，如氯霉素、另U嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑（灭滴灵）、西咪替丁等；③ 减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物，如各种广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺（消胆胺）等；④能促使本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍；⑤干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如大剂量阿华法林药片司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制药、氯丙嗪、苯海拉明等；⑥此外能增强抗凝作用的药物还有丙硫氧嘧啶、二氮嗪（diazoxide）、丙吡胺（disopyramide）、口服降糖药、磺吡酮（抗痛风药）等，机制尚不明确；⑦肾上腺皮质激素和苯妥英钠既可增加，也可减弱抗凝的作用，有导致胃肠道出血的危险，一般不合用；⑧不能与链激酶、尿激酶合用，否则易导致重危出血。
（2）与本品合用能减弱抗凝作用的药物：①抑制口服抗凝药的吸收，包括制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特（导眠能）、甲丙氨酯（安宁）等；②维生素K、口服避孕药和雌激素等，竞争有关酶蛋白，促进因子n、％、/、x的合成。
增加华法林作用的药物：阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙（d d ）、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、a及B -干扰素、异环磷酰胺伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑（及其口服凝胶剂）、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羧基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛连续用一只两个星期后作用会显示）保泰松、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、（促蛋白合成及促雄激素）甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、荷赛停、曲格列酮、扎鲁斯特、维生素降低华法林的药物：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯[qi Q基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戍酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C。
哪些食物会影响抗凝
家庭医药 2017.0528康复指南心脏换瓣术后的康复当中，有一个抗凝的问题（编者注：应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝），特别是关于食物和药物对抗凝的影响，很多患者搞不明白。
一些媒体上关于抗凝的介绍很多，有一些写得很详细，但也有些写的似是而非，这里单就食物对抗凝的影响给大家讲一讲。
富含维生素K的食物会使华法林的抗凝作用下降，这类食物主要有：波菜、卷心菜、荠菜（地菜）、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等。
其中绿叶蔬菜维生素K含量较高，如：每100克菠菜、韭菜、油菜维生素K含量高达236～436微克，大白菜为89微克，芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少，为30～40微克（黄瓜皮含维生素K较多，应去皮后食用），而西红柿最少，仅有5微克。
另外，纳豆中含有的纳豆杆菌，可以在肠道中产生大量维生素K，使华法林抗凝作用降低 。
还有些食物通过其他途径减低华法林的抗凝效果。
牛油果（鳄梨）可诱导肝脏相关药物代谢酶活性，促进华法林代谢，同时干扰肠道对华法林的吸收，从而减弱华法林的抗凝作用。
豆奶、海藻等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用。
有些食物能增强华法林的抗凝作用，如大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。
葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强抗凝作用。
芒果中含有维生素A、C、B 1、B 6等，与华法林合用也可增强其抗凝作用。
鱼油因抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。
虽然有这么多食物会影响抗凝，不过研究表明，偶尔摄入大量富含维生素K的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果，只有连续服用大量相关食物一周以上（如天天吃菠菜，每天半斤，持续一周以上），才可以明显降低华法林的抗凝作用。
因此，我们可以得出这样的结论：1.相关食物是可以吃的，不过不要天天大量食用；2.如果不得不天天食用相关食物，就需要勤查INR（国际标准化比值），及时调整华法林剂量。
华法林剂量调整及食物、药物的相互作用剖析
华法林的作用机制华法林作用原理是通过抑制维生素K依赖的凝血因子(II，VII，IX，X)（需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与）的活化，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用，故华法林可以被维生素K拮抗。
华法林仅仅抑制凝血因子活化，对已活化的凝血因子无拮抗作用。
此外华法林还可以通过维生素K途径抑制蛋白C和蛋白S的激活，蛋白C和蛋白S具有抗凝作用，故华法林也有促凝作用。
华法林的药物动力学及药代学华法林是两种不同活性的消旋异构体R和S型异构体的混合物。
华法林经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，口服90分钟后血药浓度达峰值，半衰期36-42小时。
在血液循环中与血浆蛋白结合（主要是白蛋白），在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢。
影响因素1.S-华法林异构体比R-华法林异构体的抗凝效率高5倍。
2.保泰松、磺吡酮、甲硝唑及磺胺甲氧嘧啶抑制S-华法林异构体代谢，均可明显增强华法林对PT的作用。
3.西咪替丁和奥美拉唑抑制R-华法林异构体的清除，仅轻度增强华法林对PT的作用。
4.胺碘酮是R和S两种华法林异构体代谢清除的强抑制剂，可以增强华法林的抗凝作用。
5.增强肝脏对华法林清除的药物如巴比妥、利福平、卡马西平可抑制其抗凝作用。
6.长期饮酒可增加华法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的PT不产生影响。
7.饮食中摄入的维生素Ｋ是长期服用华法林患者的主要影响因素之一，应建议患者保持较为稳定的维生素Ｋ摄入，发生明显变化时应该加强监测。
8.可以影响华法林作用的疾病包括：长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等。
最重要的是肝功能异常，慢性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低。
华法林常见的临床应用：1.预防和治疗深静脉血栓/肺栓塞;2.心脏瓣膜病;3.心房纤颤;4.心腔内血栓为什么采用INR?检测PT是在被检测血浆中加入Ca离子和组织因子，反应外源性凝血途径活性的实验。
9类影响华法林药效的药物
9类影响华法林药效的药物华法林药理学比较复杂，治疗窗窄，如何正确使用华法林，已成为困扰临床医生的难题。
很多因素可以影响华法林的药效，除遗传、饮食、疾病等因素外，药物的相互影响也是影响药效的重要因素。
华法林本身科抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使其无法活化，而达到抗凝目的。
华法林胃肠道吸收很快，半衰期36-42小时，与血浆蛋白结合，在肝脏中储积。
几乎完全通过肝脏代谢。
与华法林相互作用的药物分为两种，分别可以增强或减弱药效。
了解这些药物可更好知道临床用药。
一、增强药效的药物1. 有些药物与血浆蛋白的亲和力比华法林强，使游离的华法林增多，抗凝作用增强。
该类药物有：阿司匹林、保泰松、甲灭酸、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等。
2. 药物通过抑制肝脏微粒体酶，可使华法林的代谢降低而增效。
该类药物有：氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药。
3. 减少VK吸收和影响凝血酶原合成也可增强华法林药效。
该类药物有：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、强力霉素、头孢类、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等。
4. 促使华法林与受体结合：奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍。
5. 干扰血小板功能，使华法林抗凝作用更明显：水杨酸类、扑热息痛、氯丙嗪、苯海拉明等。
6. 具有溶栓或抗凝作用的药物：链激酶、尿激酶、肝素等。
二、减弱药效的药物1. 抑制华法林的吸收：抑酸药、导泻药、灰黄霉素等。
2. 增加肝内微粒体酶的合成：安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平等。
3. 促进凝血因子II、VII、IX、X的合成：口服避孕药、雌激素、VK等。
服用华法林患者应注意食物药物的相互作用
服用华法林患者应注意食物药物的相互作用华法林是一种抗凝类药物，广泛用于预防和治疗血栓病。
然而，服用华法林的患者应该非常注意食物和其他药物与华法林之间的相互作用，以免影响华法林的疗效或产生潜在的不良反应。
食物对华法林的相互作用:1. Vitamin K含量高的食物：华法林通过抑制凝血因子的合成来发挥抗凝作用，而维生素K正是凝血因子合成的重要物质。
因此，维生素K含量高的食物如绿叶蔬菜、豆类食品、花椰菜等会干扰华法林的抗凝作用。
患者应该保持稳定的维生素K摄入量，不宜大量食用或突然改变这些食物的摄入量。
2.蔓越莓和葡萄柚：蔓越莓和葡萄柚含有一些物质，可以干扰华法林的代谢过程，从而增加抗凝作用，增加出血的风险。
因此，患者在服用华法林期间应该避免或限制食用这些食物。
3.酒精：大量酒精摄入可能影响华法林的代谢和药效。
同时，酒精也可以增加出血的风险。
患者应避免或限制酒精的摄入量。
药物对华法林的相互作用:1.其他抗凝药物和抗血小板药物：华法林与其他抗凝药物如肝素和抗血小板药物如阿司匹林同时使用，可能会增加出血的风险。
因此，在服用这些药物时应密切监测凝血指标，并遵循医生的指导。
2.一些抗生素和抗真菌药物：一些抗生素如红霉素和环丙沙星，和抗真菌药物如氟康唑和伊曲康唑等药物会影响华法林的代谢和药效，从而增加抗凝的风险。
在服用这些药物时，应密切监测凝血指标并调整剂量。
3.一些非甾体抗炎药物：非甾体抗炎药物如布洛芬和萘普生等能增加出血的风险，并可能干扰华法林的抗凝作用。
在使用这些药物时应遵循医生的建议，并密切观察可能的不良反应。
华法林抗凝作用的影响因素
二、影响华法林抗凝作用的药物
1、影响肠道菌维生素K吸收和合成:除外食物中直接 吸收，维生素K还可以在肠道中自动合成，而且这一 来源比从食物中获取到的维生素K量还要多，约占获 取总量的50%-60%。维生素K在回肠内吸收，细菌必须 在回肠内合成，才能为人体所利用。人肠道中的大肠 杆菌，比菲德氏菌（乳酸菌的一种）可在回肠内合成 维生素K。有些抗菌药物会抑制这些细菌的生长，改 变肠道菌群，减少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维生素K吸收和生成，维生素K的 减少会导致大部分维生素K环氧化还原酶与华法林结 合，生成无活性的还原型化合物，导致凝血因子II、 VII、IX、X合成减少，华法林抗凝作用增强。 改变肠道菌群的药物主要有阿莫西林等广谱抗生素。
二、影响华法林抗凝作用的药物
2、抑制血浆中凝血因子的合成：头孢哌酮、 哌拉西林、拉氧头孢等抗生素因含有N -甲硫 四唑( NMTT) 侧链，可能会干扰维生素K合成 依赖的羧化酶，使谷氨酸的γ-羧化作用受到 抑制，从而影响凝血因子前物的合成和活化， 引起低凝血酶原症。
二、影响华法林抗凝作用的药物
3、抑制CYP酶活性：胺碘酮抑制酶代谢，增加血浆 中华法林浓度，从而增强其抗凝活性。同时由于胺碘 酮半衰期较长，因此该效应可能会持续到停药/减量 后数天或数周。建议两者合用时，华法林剂量减少 30% ～ 50% ，注意密切监测INＲ。一项观察性研究 显示，长期华法林抗凝治疗的老年患者，合并使用胺 碘酮，30天出血风险显著增加。度洛西汀增强华法林 抗凝效果的可能作用机制包括: (1)CYP1A2底物与Ｒ华法林竞争性CYP1A2,Ｒ-华法林代谢减慢，抗凝活性 增强;(2)血浆蛋白结合率高，与华法林竞争，导致游 离华法林浓度增强;(3)5－羟色胺再摄取抑制剂，损 害血小板，容易导致出血。
华法林饮食注意事项
华法林饮食注意事项华法林是一种抗凝血药，常用于预防和治疗血栓病。
在使用华法林期间，饮食的注意事项非常重要，以确保药物的有效性和安全性。
以下是华法林饮食注意事项：1. 避免食用高维生素K食物：维生素K是一种影响凝血的物质，而华法林则用于抑制凝血。
因此，在使用华法林期间，应尽量减少食用高维生素K的食物，如绿色叶菜、花椰菜、菠菜、蕃茄酱、豆芽等。
虽然不需要完全避免这些食物，但要保持稳定的摄入量，以避免影响华法林的疗效。
2. 稳定食用维生素K食物：如果您平时食用维生素K食物的摄入较高，那么在使用华法林期间，需要保持相对稳定的摄入量。
如果您突然增加或减少对维生素K食物的摄入，可能会导致华法林的疗效受到干扰。
建议在使用华法林期间与营养师或医生咨询并制定适合自己的饮食计划。
3. 均衡饮食：除去维生素K食物外，均衡饮食也非常重要。
在使用华法林期间，保持摄入足够的蛋白质、碳水化合物、纤维和其他营养素，以保持健康和药物疗效。
4. 控制饮食中的盐分：高盐饮食可能会导致高血压和水肿，这些都可能影响华法林的效果。
因此，建议减少高盐食物的摄入，如咸菜、熟食、腌制食品等。
5. 避免饮酒：饮酒会影响华法林的代谢和药物浓度，增加出血和凝血风险。
因此，在使用华法林期间，最好避免饮酒，或根据医生的建议适量饮酒。
6. 注意与其他药物的相互作用：华法林与其他药物可能发生相互作用，影响药物的疗效和安全性。
在使用华法林期间，应咨询医生或药师，了解与其他药物的相互作用，并根据医生的建议合理用药。
总之，华法林是一种强效药物，使用期间的饮食注意事项非常重要。
通过控制维生素K食物的摄入、均衡饮食、控制盐分、避免饮酒，并注意与其他药物的相互作用，可以确保华法林的疗效和安全性。
在使用华法林期间，最好与医生或营养师保持良好的沟通，以制定适合自己的饮食计划。
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影响华法林抗凝作用的药物及食物
华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一，如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。
在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等，虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题，但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用，导致抗凝不足致血栓形成或抗凝过量致出血倾向，因此用华法林的患者如合用其他药物时还需勤查INR。
现将所有可能影响华法林抗凝作用的药物及食物做一总结，供大家参考。
一、与华法林产生相互作用的主要机制
（1）肝脏代谢：华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450酶系，因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之，能诱导CYP450活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。
（2）与血浆蛋白结合：华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。
二、华法林与药物的相互作用
（1）增强华法林抗凝作用的药物
①影响维生素K吸收的药物：广谱抗生素。
②与血浆蛋白结合率高的药物：阿司匹林、磺胺类药物等。
③抑制肝脏CYP450酶系活性的药物：大环内酯类抗生素、胺碘酮、别嘌醇、甲硝唑等。
④增加华法林与受体亲和力的药物：奎尼丁、甲状腺素等
⑤干扰血小板功能的药物：阿司匹林、水杨酸类等
（2）减弱华法林抗凝作用的药物
①诱导肝脏CYP450酶系活性的药物：苯巴比妥、卡马西平、镇静催眠药等。
②竞争酶蛋白的药物：维生素K、口服避孕药和雌激素等。
三、影响华法林抗凝作用的药物、中草药及食物（为便于查找将药物按拼音字母顺序排序）
1.1 增强华法林抗凝作用的药物
A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦；
B：保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬；
D：大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁
苯羟酸、度硫平（二苯噻庚英）、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素；
E：鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍；
F：伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明；
G：干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星；
H：红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素；J：吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精；
K：卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平；
L：拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀；
M：美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星；
N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星；
P：帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔；
Q：齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮；
R：瑞替普酶；
S：塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇；
T：他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定；
W：万古霉素、维生素A、维生素E；
X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸；Y：烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐；
Z：左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。
1.2 减弱华法林抗凝作用的药物
A：6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素；B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥；
C：促皮质激素；
D：地西泮；
F：氟哌啶醇、辅酶Q10；
G：格鲁米特、庚巴比妥；
H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺；
J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛；K：卡马西平、考来烯胺、可的松；
L：来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯；M：美沙拉秦、莫雷西嗪；
N：萘夫西林；
P：泼尼松、扑米酮；
Q：炔雌醇、炔诺孕酮；
S：司可巴比妥；
T：替勃龙；
W：维生素C（高剂量）、维生素K、戊巴比妥；
Y：乙氯维诺、异戊巴比妥；
Z：扎鲁司特、仲丁巴比妥；
2.1 增强华法林抗凝作用的中草药：
丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、
山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。
2.2 减弱华法林抗凝作用的中草药：
人参、西洋参、圣约翰草。
3.1 增强华法林抗凝作用的食物：
柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。
3.2 减弱华法林抗凝作用的食物：
菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。
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祝大家早日康复！。