第九章血脂与血浆脂蛋白检验
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胆固醇的逆向转运：
参与将胆固醇从外周组织运输到肝脏的过程。
脂蛋白代谢紊乱
（一）高脂蛋白血症 u定义：
高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三酯水平升高。血浆脂类以 血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一定时会导致高脂蛋白血症。
u分型：
1．表型分型法
主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。 该分类法不包括病因学，故称表型分类。
（三）血浆脂蛋白的结构与功能
结构：大致为球形颗粒，由两大部分组成 即疏水性的内核和亲水性的外壳（图10-1）。 内核由不同量的与组成 表层由载脂蛋白、及组成 及的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分 掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。
血浆脂蛋白的结构与载脂蛋白的功能有密切的联系
为1、2和3。1又称为，仅在摄取高胆固醇膳食后才在血 中出现，健康人血浆中主要含2和3。主要是将胆固醇从 肝外组织转运到肝进行代谢。
5. 脂蛋白（a） (a)核心部分由甘油三酯、磷脂、胆固醇 、胆固醇酯等脂质和载脂蛋白b100组成，结构类似。
(a)含有两类载脂蛋白，即100和(a) (a)是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子。
已有很多种，主要有受体、残粒受体及清道夫受体。
u脂蛋白与脂蛋白受体的作用：
不仅是运送细胞所必需的脂蛋白，也能消除血和外周组织中具 有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白。
u各种脂蛋白受体功能
Ø受体： Ø 不仅能识别100、，在细胞结合、摄取和降解及其它含100 的脂蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆固醇平衡起 重要作用。
2.极低密度脂蛋白 主要在肝脏利用脂肪酸和葡萄糖 合成。若食物摄取过量糖或体内脂肪动用过多，均可 导致血增高。中脂类占8590%，其密度也很低。主要 功能为是运输内源性甘油三酯。
3.低密度脂蛋白的结构大致可分为三层：内层、 中层、外层。游离胆固醇分布于三层之中。
4.高密度脂蛋白 是一组不均一的脂蛋白 主要由肝合成，小肠也可合成，按密度大小又可分
n本章内容概要
第一节 概述 第二节 血清总胆固醇测定 第三节 血清三脂酰甘油测定 第四节 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 第五节 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 第六节 血清载脂蛋白A1和B测定
n血脂及血浆脂蛋白 n脂蛋白代谢紊乱
一、血脂及血浆脂蛋白
n定义：
血脂：是指血浆中脂类的总称。属于中性脂肪 （甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、 类固醇）的总称
异常
不清楚
临床特征
以胆固醇升高为主，可伴轻度甘油三酯 升高，明显增加，可有肌腱黄色瘤，多 有冠心病和高脂血症家族史。
同上
胆固醇和甘油三酯均升高，和都增加， 无黄色瘤，家族成员中有不同型高脂蛋 白血症，有冠心病家族史。 胆固醇和甘油三酯均升高，乳糜微粒和 残粒以及明显增加，可有掌皱黄色瘤， 多为 E2（2/2）表型。
其中蛋白质部分称为载脂蛋白（）
载脂蛋白（a）
AⅠ AⅡ
AⅢ B48
B100 CⅠ CⅡ CⅢ
近年来，还发现了（a）
脂蛋白分类
1.乳糜微粒 颗粒最大，脂类含量高达98%，密度极 低。由小肠粘膜细胞在吸收食物脂类（主要是甘油三 酯）时合成，经乳糜导管，胸导管到血液。主要功能 为运输外源性甘油三酯。
脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
（一）血浆脂蛋白的分类
超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中 漂浮 分离方法 电泳分离法速：率根不据同不而同进密行度分的离脂的蛋方白法所。含蛋白 质的
表面电荷不同，利用电泳将其分离， 并与血浆蛋白质的迁移率比较以判 断 其部位。
Ø原发性高脂血症：
在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。已知部分原发性高脂 血症由先天性基因缺陷所致
3．高脂血症的基因分型法
家族性高脂血症的临ຫໍສະໝຸດ Baidu特征
常用名 家族性高胆固醇血症
家族性 B100缺陷症 家族性混合型高脂血 症
家族性异常β脂蛋白 血症
家族性高甘油三酯血 症
基因缺陷 受体缺陷
100缺陷 不清楚
促进胆固醇的酯化，Ⅱ激活脂蛋白脂肪酶（），促进 和中三脂酰甘油降解
③识别脂蛋白受体 例如：能识别肝细胞残余颗粒受体
100识别受体
脂蛋白受体
u定义：
脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。它能以高 度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介导细胞对 脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平。
u种类：
Ø残粒受体： Ø 能识别，是清除血液循环中残粒和β残粒的主要受体，它也 能结合含的。
Ø清道夫受体： Ø 主要存在于巨噬细胞表面,介导修饰(包括氧化和 )从血液循 环中清除。
二、血浆脂蛋白代谢紊 乱
u血浆脂蛋白代谢分类：
外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在 小肠中合成及代谢的过程 。
内源性代谢途径：指肝脏合成，然后转变为和 并被肝脏或其它器官代谢的过程
u载脂蛋白定义：
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白()
u种类：
按1972年建议的命名方法，用英文字母顺序编码， 分为、B、C、D、E、F、G、H、J等。由于氨基酸组成 的差异，每一型又可分若干亚型。
u功能：
①维持脂蛋白的结构 例如：Ⅰ、Ⅰ、
②调节脂蛋白代谢的关键酶 例如：Ⅰ、Ⅰ能激活磷脂酰胆碱胆固醇脂酰基转移酶（）
（1）Ⅰ型高脂蛋白血症 又称家族性高乳糜微粒血症 （2）Ⅱa型高脂白血症 （3）Ⅱb型高脂蛋白血症 （4）Ⅲ型高脂蛋白血症 （5）Ⅳ型高脂蛋白血症 （6）Ⅴ型高脂蛋白血症
高脂蛋白血症表型分型法
甘油三酯及胆固醇危险水平的划分标准
2．按是否继发于全身性疾病分类
继发性高脂血症：
继发性者由一些全身性疾病引起血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、 肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病、系统性红斑狼疮、肥胖症、 饮酒等。此外，某些药物如β-受体阻断剂、降压药等也可引起血脂异常。
u超速离心法：
乳糜微粒（） 极低密度脂蛋白（ ） 中间密度脂蛋白（ ） 低密度脂蛋白（ ，） 脂蛋白（a）（ (a)(a)） 高密度脂蛋白（ ，）
u电泳法
乳糜微粒、前- 、 和 四条脂蛋白区带
（二）血浆脂蛋白的组成
u组成：
蛋白质、三脂酰甘油、磷脂（）、游离胆固醇（）及胆固醇酯（）等成分 组成。
参与将胆固醇从外周组织运输到肝脏的过程。
脂蛋白代谢紊乱
（一）高脂蛋白血症 u定义：
高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三酯水平升高。血浆脂类以 血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一定时会导致高脂蛋白血症。
u分型：
1．表型分型法
主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。 该分类法不包括病因学，故称表型分类。
（三）血浆脂蛋白的结构与功能
结构：大致为球形颗粒，由两大部分组成 即疏水性的内核和亲水性的外壳（图10-1）。 内核由不同量的与组成 表层由载脂蛋白、及组成 及的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分 掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。
血浆脂蛋白的结构与载脂蛋白的功能有密切的联系
为1、2和3。1又称为，仅在摄取高胆固醇膳食后才在血 中出现，健康人血浆中主要含2和3。主要是将胆固醇从 肝外组织转运到肝进行代谢。
5. 脂蛋白（a） (a)核心部分由甘油三酯、磷脂、胆固醇 、胆固醇酯等脂质和载脂蛋白b100组成，结构类似。
(a)含有两类载脂蛋白，即100和(a) (a)是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子。
已有很多种，主要有受体、残粒受体及清道夫受体。
u脂蛋白与脂蛋白受体的作用：
不仅是运送细胞所必需的脂蛋白，也能消除血和外周组织中具 有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白。
u各种脂蛋白受体功能
Ø受体： Ø 不仅能识别100、，在细胞结合、摄取和降解及其它含100 的脂蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆固醇平衡起 重要作用。
2.极低密度脂蛋白 主要在肝脏利用脂肪酸和葡萄糖 合成。若食物摄取过量糖或体内脂肪动用过多，均可 导致血增高。中脂类占8590%，其密度也很低。主要 功能为是运输内源性甘油三酯。
3.低密度脂蛋白的结构大致可分为三层：内层、 中层、外层。游离胆固醇分布于三层之中。
4.高密度脂蛋白 是一组不均一的脂蛋白 主要由肝合成，小肠也可合成，按密度大小又可分
n本章内容概要
第一节 概述 第二节 血清总胆固醇测定 第三节 血清三脂酰甘油测定 第四节 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 第五节 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 第六节 血清载脂蛋白A1和B测定
n血脂及血浆脂蛋白 n脂蛋白代谢紊乱
一、血脂及血浆脂蛋白
n定义：
血脂：是指血浆中脂类的总称。属于中性脂肪 （甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、 类固醇）的总称
异常
不清楚
临床特征
以胆固醇升高为主，可伴轻度甘油三酯 升高，明显增加，可有肌腱黄色瘤，多 有冠心病和高脂血症家族史。
同上
胆固醇和甘油三酯均升高，和都增加， 无黄色瘤，家族成员中有不同型高脂蛋 白血症，有冠心病家族史。 胆固醇和甘油三酯均升高，乳糜微粒和 残粒以及明显增加，可有掌皱黄色瘤， 多为 E2（2/2）表型。
其中蛋白质部分称为载脂蛋白（）
载脂蛋白（a）
AⅠ AⅡ
AⅢ B48
B100 CⅠ CⅡ CⅢ
近年来，还发现了（a）
脂蛋白分类
1.乳糜微粒 颗粒最大，脂类含量高达98%，密度极 低。由小肠粘膜细胞在吸收食物脂类（主要是甘油三 酯）时合成，经乳糜导管，胸导管到血液。主要功能 为运输外源性甘油三酯。
脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
（一）血浆脂蛋白的分类
超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中 漂浮 分离方法 电泳分离法速：率根不据同不而同进密行度分的离脂的蛋方白法所。含蛋白 质的
表面电荷不同，利用电泳将其分离， 并与血浆蛋白质的迁移率比较以判 断 其部位。
Ø原发性高脂血症：
在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。已知部分原发性高脂 血症由先天性基因缺陷所致
3．高脂血症的基因分型法
家族性高脂血症的临ຫໍສະໝຸດ Baidu特征
常用名 家族性高胆固醇血症
家族性 B100缺陷症 家族性混合型高脂血 症
家族性异常β脂蛋白 血症
家族性高甘油三酯血 症
基因缺陷 受体缺陷
100缺陷 不清楚
促进胆固醇的酯化，Ⅱ激活脂蛋白脂肪酶（），促进 和中三脂酰甘油降解
③识别脂蛋白受体 例如：能识别肝细胞残余颗粒受体
100识别受体
脂蛋白受体
u定义：
脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。它能以高 度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介导细胞对 脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平。
u种类：
Ø残粒受体： Ø 能识别，是清除血液循环中残粒和β残粒的主要受体，它也 能结合含的。
Ø清道夫受体： Ø 主要存在于巨噬细胞表面,介导修饰(包括氧化和 )从血液循 环中清除。
二、血浆脂蛋白代谢紊 乱
u血浆脂蛋白代谢分类：
外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在 小肠中合成及代谢的过程 。
内源性代谢途径：指肝脏合成，然后转变为和 并被肝脏或其它器官代谢的过程
u载脂蛋白定义：
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白()
u种类：
按1972年建议的命名方法，用英文字母顺序编码， 分为、B、C、D、E、F、G、H、J等。由于氨基酸组成 的差异，每一型又可分若干亚型。
u功能：
①维持脂蛋白的结构 例如：Ⅰ、Ⅰ、
②调节脂蛋白代谢的关键酶 例如：Ⅰ、Ⅰ能激活磷脂酰胆碱胆固醇脂酰基转移酶（）
（1）Ⅰ型高脂蛋白血症 又称家族性高乳糜微粒血症 （2）Ⅱa型高脂白血症 （3）Ⅱb型高脂蛋白血症 （4）Ⅲ型高脂蛋白血症 （5）Ⅳ型高脂蛋白血症 （6）Ⅴ型高脂蛋白血症
高脂蛋白血症表型分型法
甘油三酯及胆固醇危险水平的划分标准
2．按是否继发于全身性疾病分类
继发性高脂血症：
继发性者由一些全身性疾病引起血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、 肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病、系统性红斑狼疮、肥胖症、 饮酒等。此外，某些药物如β-受体阻断剂、降压药等也可引起血脂异常。
u超速离心法：
乳糜微粒（） 极低密度脂蛋白（ ） 中间密度脂蛋白（ ） 低密度脂蛋白（ ，） 脂蛋白（a）（ (a)(a)） 高密度脂蛋白（ ，）
u电泳法
乳糜微粒、前- 、 和 四条脂蛋白区带
（二）血浆脂蛋白的组成
u组成：
蛋白质、三脂酰甘油、磷脂（）、游离胆固醇（）及胆固醇酯（）等成分 组成。