第九章血脂与血浆脂蛋白检验

胆固醇的逆向转运：
参与将胆固醇从外周组织运输到肝脏的过程。
脂蛋白代谢紊乱
（一）高脂蛋白血症 u定义：
高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三酯水平升高。血浆脂类以 血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一定时会导致高脂蛋白血症。
u分型：
1．表型分型法
主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。 该分类法不包括病因学，故称表型分类。
（三）血浆脂蛋白的结构与功能
结构：大致为球形颗粒，由两大部分组成 即疏水性的内核和亲水性的外壳（图10-1）。 内核由不同量的与组成 表层由载脂蛋白、及组成 及的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分 掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。
血浆脂蛋白的结构与载脂蛋白的功能有密切的联系
Ø残粒受体： Ø 能识别，是清除血液循环中残粒和β残粒的主要受体，它也 能结合含的。
Ø清道夫受体： Ø 主要存在于巨噬细胞表面,介导修饰(包括氧化和 )从血液循 环中清除。
二、血浆脂蛋白代谢紊 乱
u血浆脂蛋白代谢分类：
外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在 小肠中合成及代谢的过程 。
内源性代谢途径：指肝脏合成，然后转变为和 并被肝脏或其它器官代谢的过程
异常
不清楚
临床特征
以胆固醇升高为主，可伴轻度甘油三酯 升高，明显增加，可有肌腱黄色瘤，多 有冠心病和高脂血症家族史。
同上
胆固醇和甘油三酯均升高，和都增加， 无黄色瘤，家族成员中有不同型高脂蛋 白血症，有冠心病家族史。 胆固醇和甘油三酯均升高，乳糜微粒和 残粒以及明显增加，可有掌皱黄色瘤， 多为 E2（2/2）表型。
促进胆固醇的酯化，Ⅱ激活脂蛋白脂肪酶（），促进 和中三脂酰甘油降解
③识别脂蛋白受体 例如：能识别肝细胞残余颗粒受体
100识别受体
脂蛋白受体
u定义：
脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。它能以高 度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介导细胞对 脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平。
u种类：
u载脂蛋白定义：
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白()
u种类：
按1972年建议的命名方法，用英文字母顺序编码， 分为、B、C、D、E、F、G、H、J等。由于氨基酸组成 的差异，每一型又可分若干亚型。
u功能：
①维持脂蛋白的结构 例如：Ⅰ、Ⅰ、
②调节脂蛋白代谢的关键酶 例如：Ⅰ、Ⅰ能激活磷脂酰胆碱胆固醇脂酰基转移酶（）
（1）Ⅰ型高脂蛋白血症 又称家族性高乳糜微粒血症 （2）Ⅱa型高脂白血症 （3）Ⅱb型高脂蛋白血症 （4）Ⅲ型高脂蛋白血症 （5）Ⅳ型高脂蛋白血症 （6）Ⅴ型高脂蛋白血症
高脂蛋白血症表型分型法
甘油三酯及胆固醇危险水平的划分标准
2．按是否继发于全身性疾病分类
继发性高脂血症：
继发性者由一些全身性疾病引起血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、 肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病、系统性红斑狼疮、肥胖症、 饮酒等。此外，某些药物如β-受体阻断剂、降压药等也可引起血脂异常。
脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一）血浆脂蛋白的分类
超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中 漂浮 分离方法 电泳分离法速：率根不据同不而同进密行度分的离脂的蛋方白法所。含蛋白 质的
表面电荷不同，利用电泳将其分离， 并与血浆蛋白质的迁移率比较以判 断 其部位。
已有很多种，主要有受体、残粒受体及清道夫受体。
u脂蛋白与脂蛋白受体的作用：
不仅是运送细胞所必需的脂蛋白，也能消除血和外周组织中具 有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白。
u各种脂蛋白受体功能
Ø受体： Ø 不仅能识别100、，在细胞结合、摄取和降解及其它含100 的脂蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆固醇平衡起 重要作用。
Ø原发性高脂血症：
在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。已知部分原发性高脂 血症由先天性基因缺陷所致
3．高脂血症的基因分型法
家族性高脂血症的临床特征
常用名 家族性高胆固醇血症
家族性 B100缺陷症 家族性混合型高脂血 症
家族性异常β脂蛋白 血症
家族性高甘油三酯血 症
基因缺陷 受体缺陷
100缺陷 不清楚
n本章内容概要
第一节 概述 第二节 血清总胆固醇测定 第三节 血清三脂酰甘油测定 第四节 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 第五节 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 第六节 血清载脂蛋白A1和B测定
n血脂及血浆脂蛋白 n脂蛋白代谢紊乱
一、血脂及血浆脂蛋白
n定义：
血脂：是指血浆中脂类的总称。属于中性脂肪 （甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、 类固醇）的总称
u超速离心法：
乳糜微粒（） 极低密度脂蛋白（ ） 中间密度脂蛋白（ ） 低密度脂蛋白（ ，） 脂蛋白（a）（ (a)(a)） 高密度脂蛋白（ ，）
u电泳法
乳糜微粒、前- 、 和 四条脂蛋白区带
（二）血浆脂蛋白的组成
u组成：
蛋白质、三脂酰甘油、磷脂（）、游离胆固醇（）及胆固醇酯（）等成分 组成。
其中蛋白质部分称为载脂蛋白（）
载脂蛋白（a）
AⅠ AⅡ
AⅢ B48
B100 CⅠ CⅡ CⅢ
近年来，还发现了（a）
脂蛋白分类
1.乳糜微粒 颗粒最大，脂类含量高达98%，密度极 低。由小肠粘膜细胞在吸收食物脂类（主要是甘油三 酯）时合成，经乳糜导管，胸导管到血液。主要功能 为运输外源性甘油三酯。
为1、2和3。1又称为，仅在摄取高胆固醇膳食后才在血 中出现，健康人血浆中主要含2和3。主要是将胆固醇从 肝外组织转运到肝进行代谢。
5. 脂蛋白（a） (a)核心部分由甘油三酯、磷脂、胆固醇 、胆固醇酯等脂质和载脂蛋白b100组成，结构类似。
(a)含有两类载脂蛋白，即100和(a) (a)是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子。
2.极低密度脂蛋白 主要在肝脏利用脂肪酸和葡萄糖 合成。若食物摄取过量糖或体内脂肪动用过多，均可 导致血增高。中脂类占8590%，其密度也很低。主要 功能为是运输内源性甘油三酯。
3.低密度脂蛋白的结构大致可分为三层：内层、 中层、外层。游离胆固醇分布于三层之中。
4.高密度脂蛋白 是一组不均一的脂蛋白 主要由肝合成，小肠也可合成，按密度大小又可分