小儿肠梗阻X线诊断
肠梗阻的X线表现
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩 大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩 大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍 及形成肠壁坏死穿孔。
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻
梗阻的类型
梗阻的部位
梗阻的程度
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
小肠梗阻
临床分类 机械性 按位置分 高位 低位
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
动力性
按梗阻的程度分 按血供分 单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
肠梗阻 机械性（器质性）最常见
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多， 遍布全腹。 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部 梗阻程度：完全、不完全。
肠梗阻X线诊断
【］Ｌ ｖ ：ｈ ｏｅｏ ｅｉ ｏ ｅ ａ ｖ ｌｅｉ ｌｒｅｂ ｗｅ ｂｔｕｔ ｎ ４ ｏ ｅＬＴ ｅｒｌ ｆｔ ｌ ｃｃｌ ａｖ ｎ ａｇ ｏ ｌ ｓ ｃｉ ． ｈ ｅ ｏ ｒ ｏ
Ａ ｒｌ ｎ ｒ ｅ ｏｔＪ． ｄｏｏ ｙ， ６ ７ ： ９ ～３ ８ ｐｅｉ ａｙｒｐ ｒ ］ ｍｉ ［ Ｒａ ｉｌｇ １ ０， ５ ３ ９ １ ９ ．
片显示肠 曲排 列无明显变化 ， 表明有肠粘连固定情况 。 于嵌顿性疝 引起 的小肠梗 阻 ， 线特殊表现有梗 阻近侧胀大 ， 曲向疝部 方向集中； ｊ ｘ 肠 ｉ ｌ ｌ ｄｌ 倾 向， 密度增加 。 疝处 若疝 内容物 中有气 ， 则更有利于诊 断。 肠扭转时 ，
肠 曲在 胀气程 度及排列分布不 一致性 ， 曲固定 ， 肠 本组２ 例小 肠 、例乙 １
追踪 的一组病 例（ 例） 例最终确 诊 ， ２ ６ ， 有５ 诊断率 １％ 典型的远 段小肠 ９。 梗 阻容易诊断 。 于立 卧位平片液 平分布及液柱 的高度差 对于鉴别肠 对
［】王宵英主译 ， ２ 蒋学 强审校 ． 腹部平 片及相关成像［ ． Ｍ】中国医药科技
出版社 ： ３ ２ ３～２ ５ ３． 【】Ｂｕｅｌ ，ａ ｅ Ｗａｄｏ ， １ ｉｎｆ ａ ｔ ｌｉ ｉ ｆ ｄｎ ｓ ３ ｒｌＨＣＢ ｋ ｒ ＤＭ， ｌｒｐＰ ｔ ． ｇ ｉ ｃｎ ａｎｆｍ ｉ ｉｇ ｅ ａＳ ｉ ｐ ｌ ｎ
可信度， 在临床工作实践中， 部分非梗阻原因患者腹平片亦可观察到此
片象 。 根据小 肠扩张 的宽 度推测小 肠梗 阻诊断价 值低 。 术后粘 连及 内
疝是小肠梗 阻常 见原 因， 本组２例 因此种原 因所造成的小肠梗 阻， 中 ２ 其 术后粘连 ｌ例 ， ８ 内疝４ 。 只有４ 例 但 例平 片有异常表现 ， 其中 由于 粘连原 因而 形成 梗阻 ３ ， 例 内疝原 因１ 。 例 其余缺 乏特 异性 ， 分表 现为 节段 部 【 稿 日期 】 ０ ９ 一 ２ 收 ２ ０ —１ Ｏ ２
肠梗阻的X线表现课件
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大 就越轻。
• 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
• 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大 明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形 成肠壁坏死穿孔。
肠梗阻的X线表现
肠梗阻的X线表现
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胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
肠梗阻的X线表现
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肠梗阻的X线表现
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影像学表现：梗阻部位的判断
• 十二指肠梗阻：双泡征
• 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
16
临床表现
• 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 • 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 • 一般无腹膜炎症的压痛。 • 肠鸣音明显亢进。
肠梗阻的X线表现
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四、肠梗阻的X线诊断
• 判断梗阻的平面
• 空肠梗阻：
• 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。
• 回肠梗阻：
• 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
• 结肠梗阻：
• 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
肠梗阻的X线表现
18
影像学表现：梗阻的确定
• 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面 较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列， 此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。
• 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程 度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹 簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
小儿肠梗阻X线诊断课件
肠扭转：180º的奇倍数扭转肠异位
空肠右下腹 回肠左上腹
急腹症
基本病变X线表现
腹部异常气体
腹腔内气体
游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影 局限性气腹
器官内气体
门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等
根据部位分类
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 大肠梗阻
根据梗阻程度分类
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
常见急腹症
X线检查方法
透视 摄片 造影
肠梗阻2
常见急腹症
肠梗阻3
肠梗阻基本X线表现
肠腔扩张，积气积液
梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还 没出现可排除
小肠肠腔>3cm，大肠肠腔>5cm，右半结肠>7cm， 称为肠腔扩张
暗适应要充分 了解病人是否排尿 了解病人发病时间 是否作过胃肠减压、清洁灌肠 是否应用解痉药等 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分
钟
急腹症
注意事项2
检查中
常规胸透 观察仔细、动作迅速、少动病人 摄片质量好、片子大、包括全 应有家属陪同，必要时临床医师陪同 休克病人先抢救，后检查
常见急腹症
单纯性小肠梗阻
定义
只有肠管通过障碍，无血液循环障碍
临床表现 X线表现
透视表现
沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进
肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上 积气积液 阶梯状改变
常见急腹症
绞窄性小肠梗阻
定义
肠管通过及血液循环均障碍
临床表现
X线表现
肠梗阻X线表现
三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）
肠梗阻X线表现
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度
肠梗阻X线表现
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
肠 扭 转
肠梗阻X线表现
肠 扭 转
肠梗阻X线表现
[]
8
字
形
肠
肠梗阻X线表现
形
同 心 圆
肠梗阻X线表现
花 瓣 征
肠梗阻X线表现
香 蕉 征
肠梗阻X线表现
乙状结肠扭转
肠梗阻X线表现
乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋 转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
肠梗阻X线表现
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）
气液平面（立位片）
梗阻部位：高位－左上腹部
低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，
遍布全腹。
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
结肠梗阻：
液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
肠梗阻X线表现
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气 液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面 相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性 肠梗阻特征性表现。
肠梗阻的x线表现-文档资料
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。 常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻 的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不 见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小 肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在 短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为 不完全性单纯性小肠梗阻。
单 纯 性 肠 梗 阻
动力性
按梗阻的程度分 按血供分 单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
肠梗阻 机械性（器质性）最常见
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多， 遍布全腹。 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部 梗阻程度：完全、不完全。
小儿肠梗阻X 线检查及临床分析
小儿肠梗阻X 线检查及临床分析发表时间：2015-06-12T13:05:41.937Z 来源：医师在线》2014年第12期(上)供稿作者：罗树荣[导读] 小儿急腹症除X线常规检查外应联合超声检查更有利于早期肠梗阻诊断。
罗树荣（甘肃省嘉峪关市胜利社区卫生服务中心735100）【摘要】目的：分析腹部X线平片对小儿肠梗阻的诊断价值，重点探讨小儿肠梗阻不同病因的X线的表现。
方法：收集了2011年1月-2014年6月经手术证实的小儿肠梗阻52例，术前24h均拍摄腹部正侧位X线平片，对其X 线的表现特征进行了分析。
结果：52 例肠梗阻术前腹部X线平片诊断正确率为71.6%。
结论：小儿急腹症除X线常规检查外应联合超声检查更有利于早期肠梗阻诊断。
【关键词】儿童；肠梗阻；X 线检查【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0129-01肠梗阻是外科常见急腹症，是肠腔部分或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障．原因包括肠腔内肿瘤、炎症、结核、蛔虫、先天性畸形、肠腔外肿瘤压迫、粘连或先天性畸形。
可以发生于任何年龄，起病急、进展快，可致腹膜炎而危及生命，早期诊断和治疗尤为关键，故临床对影像检查的准确性提出了很高的要求，腹部X 线检查是诊断肠梗阻的首选方法，本文52 例病例均为近4 年来临床、X线诊断，经手术证实，临床治疗验证的小儿肠梗阻，现将报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料52例均因不明原因哭闹或急性腹痛而入院，其中男30 例，女22例；年龄2~13 岁；就诊时间3—72h；有手术史32例，无手术史20例。
临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气和排便等，部分患者腹部可触及包块。
1.2 方法所有病例均行X线检查，一般患儿取立位，先天性肛门闭锁取倒立侧位（一般于生后12 h后做此检查）。
小儿肠梗阻X线的检查方法与诊断在新生儿胸腹联合片中，如果平片显示肠管未见典型的梗阻征象，而临床表现仍疑为梗阻时，可行消化道碘油造影检查，除可发现梗阻部位外，更可通过延迟排空时间确定诊断。
小儿肠梗阻病历
小儿肠梗阻病历一、病历概述病历编号: XXXXXX患儿尊称: 小明性别: 男芳龄: 3岁主诉: 腹痛、呕吐、便秘门诊日期: XXXX年XX月XX日二、病史回顾小明是一个3岁的男孩，过去健康状况良好。
在上周开始，他突然开始出现腹痛、呕吐和便秘症状。
小明的家长观察到，他的腹痛伴有腹部胀气感。
小明的食欲也明显减少，而且最近几天没有正常排便。
由于症状的持续和加重，小明的家人决定带他到医院寻求专业的帮助。
三、既往病史小明的既往病史中并无相关疾病或手术记录。
他以前没有出现过与本次症状类似的问题。
四、家族病史在小明的家族病史中，没有与小儿肠梗阻相关的疾病。
五、检查结果1. 体格检查：- 体温：正常- 脉搏：正常- 呼吸：正常- 血压：正常- 腹部触诊：腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音减弱2. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数正常- 尿液分析：正常- 血生化：无明显异常3. 影像学检查：- 腹部X线：显示小儿肠梗阻的征象，如肠气水平和扩张六、初步诊断结合小明的病史和检查结果，初步诊断为小儿肠梗阻。
七、讨论及治疗方案1. 小儿肠梗阻概述：小儿肠梗阻是指婴幼儿和幼儿肠道被机械性阻塞，影响正常的消化和排便功能。
它可以由多种原因引起，包括先天性畸形、炎症、肿瘤等。
过度积食、异物堵塞或肠道扭转也可导致肠梗阻。
2. 病情分析：在小明的情况中，根据其症状和体格检查结果，可以连想到小儿肠梗阻。
腹痛、呕吐和便秘是小儿肠梗阻的常见症状。
体格检查中，肠鸣音减弱，腹部膨隆和压痛明显，与小儿肠梗阻的体征相符。
腹部X 线进一步确认了小明患有小儿肠梗阻的诊断。
3. 治疗方案：- 保守治疗：对于无严重病理性改变的患儿，保守治疗可能是一种有效的选择。
这包括给予患儿静脉输液以维持水电解负平衡，同时使用吸气和鼓气等物理疗法以促进肠道蠕动和排气。
根据具体病情还可选用口服轻泻剂。
- 外科手术：如果保守治疗无效或患儿出现严重情况，如坏死或穿孔等并发症的迹象，手术可能是必要的。
小儿肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值分析
Ｃｈｉｄｒ ｌ ｅｎ’ Ｓ Ｓｍ ａｌ ｌ Ｂｏｗｅｌｏｂｓ ｒ ｔ ｏｎ： ｔ ｕｃ ｉ
Ｖａ ｕａ ｅ Ｐｌ ｉ ｄ ｍ ｉ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｎ ｍ ｐ ｔ ｄ Ｔｏ ｏ ｒ ｐｈ ａ ｎ ｓ ｓ ｌ ｔ ａ ｎ Ａｂ ｏ ｎ ｌ Ｒａ ｉ ｇ ａ ｈｙ ａ ｄ Ｃｏ ｕ ｅ ｍ ｇ ａ ｙ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ
维普资讯
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４ ． ６—
儿科影像学
Ｐ Ｅ ＩＴ Ｉ Ａ ＩＧ Ａ ＤＡ ＲＣ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ
小 儿 肠 梗 阻 的腹 部 Ｘ线 平 片
和 ＣＴ诊 断 价值 分 析
乔 中伟 李国平 帕米 尔 杨皓玮 杨鸣妹
【 摘要】 目的 ： 分析腹部 ｘ线平片和 ｃＴ对小儿肠梗阻的诊 断价值 ， 重点探讨小儿绞 窄性肠梗阻 的 ｃ Ｔ表现 。 材料
Ｑｉ ｏＺ ｎ ｗ￣． ｉＧｕ ｐｉ ， ａ ｈｏ ｇ ，Ｌ ｏ ｎｇ ＰａＭｉｒ， ｔａ ｅ ｅ ｌ
【 ｓｒ ｃ 】Ｐ ｒ ｏ ｅ Ｔ ｖ ｌａｅｔｅＶ ｕ ｆ ｌｉ ｂ ｏ ｎ ｌ ａｉｇ ａ ｈ ｎ ｏ ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｕ ｐ ｓ ： ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ａ ｅｏ ａｎａ ｄ ｍｉａ ｄ ｏ ｒｐ ｙａ ｄｃｍｐ ｔｄｔｍｏ ｒｐ ｙ ｌ ｐ ｒ
儿童肠梗阻x片诊断标准
儿童肠梗阻x片诊断标准儿童肠梗阻X线诊断标准概览儿童肠梗阻是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
X线检查是诊断儿童肠梗阻的重要工具，以下标准有助于放射科医生准确评估X线图像，判断患儿是否存在肠梗阻。
X线特征气液平面：肠道内气体和液体的水平界面，位于腹腔中。
气液平面应为弧形或水平，表明肠道内存在液体。
多个气液平面通常提示部分或完全肠梗阻。
扩张肠袢：肠道的一部分或全部异常扩张。
扩张肠袢通常充满气体和液体，直径超过正常范围。
肠梗阻的部位通常位于扩张肠袢的上方。
空气-液体水平：在肠道内可见气体和液体的水平界面，呈台阶状。
空气-液体水平提示肠道内存在部分梗阻，肠内容物无法完全通过。
肠壁增厚：肠壁厚度增加，通常超过3毫米。
肠壁增厚可能是炎症、水肿或肿瘤的征象，可能导致肠梗阻。
粪便征：直肠或结肠可见粪便团块。
粪便征提示远端肠道存在梗阻，肠内容物无法排出。
缺乏肠蠕动：X线图像中看不到肠道蠕动。
肠蠕动停止可能是肠梗阻的征象，表明肠道无法正常运动。
其他特征：腹腔内积液腹部肿胀肠管钙化先天性异常诊断标准如果X线图像中出现以下一项或多项特征，则可以诊断为儿童肠梗阻：一个或多个气液平面扩张肠袢空气-液体水平肠壁增厚粪便征缺乏肠蠕动鉴别诊断X线检查也可以排除其他可能导致类似症状的疾病，如：肠扭转便秘肠道感染肠道外疝严重程度分级根据X线图像中的特征，儿童肠梗阻可以分级：轻度：气液平面少，扩张肠袢小，肠壁轻度增厚。
中度：气液平面较多，扩张肠袢明显，肠壁中度增厚。
重度：多个气液平面，大量扩张肠袢，肠壁严重增厚，缺乏肠蠕动。
注意事项X线检查通常需要使用造影剂，以增强肠道的可视性。
X线检查不能确定肠梗阻的具体病因，需要进一步检查和治疗。
X线图像的解读应由有经验的放射科医生进行。
肠梗阻的常用影像检查方法
肠梗阻的常用影像检查方法
肠梗阻的常用影像检查方法主要包括以下几种：
1. 经腹部超声检查：可以了解肠道部位结构、肠道部位是否出现病变。
2. X射线造影检查：通过X射线造影检查，能够及时了解肠道内是否出现了积气的情况，对肠梗阻的原因判断有一定的帮助作用。
3. CT检查：该方法是一种比较常见的检查方式，其检查结果能够呈现出肠
梗阻的严重程度，有助于医生判断其引起原因，并且能够开展针对性治疗。
4. 小肠造影：该方式主要是将造影剂通过口服或者是灌肠的方式进入受检者体内，可以使小肠处于充盈的状态，然后再进行局部扫描。
其诊断结果相对是比较准确的。
5. 腹部平片：立位腹部平片，患者取站立位，若X线显示典型的月牙形气
液平面，则提示可能发生肠梗阻；卧位腹部平片，患者取卧位，若X线显示充气、扩大的肠管充满腹腔，则提示可能发生肠梗阻。
6. 胃肠镜检查：通过胃肠镜检查，有助于明确胃肠道有无病变。
请注意，以上仅为常见的影像检查方法，具体检查方法应根据病情和医生建议来确定。
如有肠梗阻相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
肠梗阻的分类及影像学表现
整理ppt
1
正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内
径）。 大、小肠的鉴别
位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹
整理ppt
2
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
整理ppt
13
小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图
整理ppt
14
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
整理ppt
15
仰卧位：大跨度肠袢
整理ppt
16
2、立位检查或卧位水平光线投影：
充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表 现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动， 提示肠蠕动亢进。
的 肿瘤周围胀气扩大的
肠曲衬托下有一软组织
肿块影，位置固定。此
系闭袢内充满大量血液
整理ppt
27
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
•病理与临床
1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄
单纯性肠梗阻
病变开始后3~5小时 出现梗阻以上的肠管 胀气和扩张，随时间 而向上延伸。
梗阻远侧肠腔内气体 减少或无气体
整理ppt
12
影像学表现
1、X线卧位腹部平片： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔
之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部 向上腹部层层平行排列，互相挤靠。
38
肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的影像学诊断
1、引言
- 描述肠梗阻和其对患者健康的影响。
- 强调影像学诊断在肠梗阻的鉴别诊断中的重要性。
2、影像学诊断方法
2.1 X线
- 介绍常用的腹部X线拍片方法，如平片和立位片。
- 解释肠梗阻在X线图像上的表现，如液平面和肠管扩张。
2.2 经口腔摄入造影剂
- 说明如何进行经口腔摄入造影剂检查。
- 讨论造影剂在肠道中的传播和排空情况。
2.3 腹部超声
- 介绍腹部超声检查的原理和方法。
- 深入探讨肠梗阻在超声图像上的特征，如扩张的肠管和液体积聚。
2.4 CT扫描
- 解释CT扫描检查的流程和注意事项。
- 肠梗阻在CT图像上的表现，如肠管扩张、液体积聚和梗阻部位。
2.5 MRI
- 说明MRI检查对肠梗阻的诊断的价值。
- 讨论MRI图像上肠梗阻的特点，如肠管扩张和局部肠壁增厚等。
3、肠梗阻的鉴别诊断
- 详细描述其他可能导致类似症状的疾病和病变，如肠套叠、炎症性肠疾病等。
- 强调通过影像学鉴别诊断的重要性和挑战。
4、附件
- 本文档所涉及的附件，如图片、图表等，并提供或附件。
- 引导读者进一步查阅相关内容以获取更多信息。
5、法律名词及注释
- 说明本文档所涉及的法律名词的定义和解释，确保读者对相关法律概念的理解。
6、结论
- 总结肠梗阻的影像学诊断方法和鉴别诊断要点。
- 强调及时准确的影像学诊断对肠梗阻患者的治疗和康复的重要性。
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常见急腹症
✓ 直接征象
膈下游离气体，占75~90%
表现为新月状、线条状,半月状
胃肠穿孔2
常见急腹症
肠梗阻1
❖概述
➢凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成 肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻
乙状结
常见急腹症
麻痹性肠
梗阻
❖ 定义
➢ 因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹
❖ 临床表现
❖ X线表现
①胃肠道普遍均等性扩张 ②积气>积液，液面小而在同一平面 ③无扩张的连续性大跨度肠腔 ④肠壁间隔增宽
⑤腹脂线消失 ⑥透视下气液面固定
⑦膈升高，活动受限
急腹症
Ｘ线检查方法
包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等
➢Ｘ线检查方法：
透视：胸,腹部透视 摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平 投照 造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠
X线检查方法
急腹症
诊断原则
迅速 准确
简便 安全
急腹症
注意事项1
❖ 检查前
➢ 暗适应要充分
➢ 了解病人是否排尿
❖ 检查后 ➢ 影像资料结合临床资料综合分析 ➢ 立即告知临床 必要时共同讨论
➢ 有些病例必要时随访检查
急腹症
腹平片正常X线表现
➢腹部器官
➢腹壁与盆壁
肝脏：上缘右膈顶；外下 缘为肝角
脾：左膈顶融合，下极圆 钝，纵径12-14cm 肾：沿两侧腰大肌上部排 列
腰大肌影 腹脂线 肾周脂肪线 骨性结构
胃十二指肠、结肠：常有 气体，可显示内腔
②空回肠换位征
③小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形
④小肠肠腔显著扩张征
⑤咖啡豆征
⑥长液平征 ⑦多液量征 ⑧腹水征
常见急腹症
肠扭转
❖ 腹部平片
➢ 卧位
✓ 巨大马蹄形肠袢征 ✓ 肠腔扩张在10cm以上 ✓ 三线征象
➢ 立位
✓ 见二宽大的液平面，且不在同一平面上
❖ 钡剂灌肠
➢ 梗阻端呈鸟嘴状
单纯性小肠梗
阻
❖定义
➢只有肠管通过障碍，无血液循环障碍
❖临床表现
❖X线表现
➢透视表现
✓沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进
➢肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上 ➢积气积液 ➢阶梯状改变
常见急腹症
绞窄性小肠梗
阻
❖ 定义
➢ 肠管通过及血液循环均障碍
❖ 临床表现
❖ X线表现
①假肿瘤征
肠扭转：180º的奇倍数扭转肠异位
空肠右下腹 回肠左上腹
急腹症
基本病变X线表现
➢腹部异常气体
腹腔内气体
游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影 局限性气腹
器官内气体
门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等
➢腹腔积液炎症、外伤、门V高压等
全腹密度、肠曲间隔 ，透视漂浮征
❖根据部位分类
➢高位小肠梗阻 ➢低位小肠梗阻 ➢大肠梗阻
❖根据梗阻程度分类
➢完全性肠梗阻 ➢不完全性肠梗阻
常见急腹症
❖ X线检查方法
➢ 透视 ➢ 摄片 ➢ 造影
肠梗阻2
常见急腹症
❖肠梗阻基本X线表现
肠梗阻3
➢肠腔扩张，积气积液
➢梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还没 出现可排除
➢小肠肠腔>3cm，大肠肠腔>5cm，右半结肠>7cm， 称为肠腔扩张
➢ 了解病人发病时间
➢ 是否作过胃肠减压、清洁灌肠
➢ 是否应用解痉药等
➢ 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟
急腹症
注意事项2
❖ 检查中
➢ 常规胸透
➢ 观察仔细、动作迅速、少动病人 ➢ 摄片质量好、片子大、包括全
➢ 应有家属陪同，必要时临床医师陪同
➢ 休克病人先抢救，后检查
急腹症
注意事项3
➢腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示
假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体 畸胎瘤
➢腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤 ➢腹壁异常： 腹脂线、腹壁软组织肿块
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 常见急腹症
胃肠穿孔1
❖ 病因
❖ 胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿孔，溃疡 型胃Ca，子宫破裂等。
❖ 临床
小肠：成人不显，婴幼儿 可有积气而显示
胰、膀胱、子宫一般不显 示
急腹症
基本病变X线表现
➢ 实质器官增大
肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位
➢ 空腔器官积气、积液并扩大
急性胃扩张胃极度扩张 十二指肠降部梗阻“双泡征” 上腹部两个较大的气液腔 肠道充气
空肠：环形皱襞排列鱼肋样 回肠：无环形皱襞 结肠：结肠袋间隔
常见急腹症
肠梗阻4
❖肠腔扩张立位表现
❖肠腔扩张的卧位表现
➢阶梯状液平，扩张肠袢呈圆 ➢扩张肠袢呈连续性，具有定
拱状，花环状
位作用
➢气柱低而扁，液面超过6cm， ➢空肠位于左上腹，环行皱襞
表示肠道张力低，液体多
多
➢气柱高而液面窄，表示肠道 ➢回肠位于中下腹偏右，环行
张力高，液体少
皱襞少
常见急腹症