小儿肠梗阻X线诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 35~50岁占70%；男:女=15:1 ❖ 症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样 ❖ 体征：板状腹
常见急腹症
✓ 直接征象
膈下游离气体，占75~90%
表现为新月状、线条状,半月状
胃肠穿孔2
常见急腹症
肠梗阻1
❖概述
➢凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成 肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻
❖ 检查后 ➢ 影像资料结合临床资料综合分析 ➢ 立即告知临床 必要时共同讨论
➢ 有些病例必要时随访检查
急腹症
腹平片正常X线表现
➢腹部器官
➢腹壁与盆壁
肝脏：上缘右膈顶；外下 缘为肝角
脾：左膈顶融合，下极圆 钝，纵径12-14cm 肾：沿两侧腰大肌上部排 列
腰大肌影 腹脂线 肾周脂肪线 骨性结构
胃十二指肠、结肠：常有 气体，可显示内腔
乙状结
常见急腹症
麻痹性肠
梗阻
பைடு நூலகம்
❖ 定义
➢ 因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹
❖ 临床表现
❖ X线表现
①胃肠道普遍均等性扩张 ②积气>积液，液面小而在同一平面 ③无扩张的连续性大跨度肠腔 ④肠壁间隔增宽
⑤腹脂线消失 ⑥透视下气液面固定
⑦膈升高，活动受限
②空回肠换位征
③小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形
④小肠肠腔显著扩张征
⑤咖啡豆征
⑥长液平征 ⑦多液量征 ⑧腹水征
常见急腹症
肠扭转
❖ 腹部平片
➢ 卧位
✓ 巨大马蹄形肠袢征 ✓ 肠腔扩张在10cm以上 ✓ 三线征象
➢ 立位
✓ 见二宽大的液平面，且不在同一平面上
❖ 钡剂灌肠
➢ 梗阻端呈鸟嘴状
❖根据部位分类
➢高位小肠梗阻 ➢低位小肠梗阻 ➢大肠梗阻
❖根据梗阻程度分类
➢完全性肠梗阻 ➢不完全性肠梗阻
常见急腹症
❖ X线检查方法
➢ 透视 ➢ 摄片 ➢ 造影
肠梗阻2
常见急腹症
❖肠梗阻基本X线表现
肠梗阻3
➢肠腔扩张，积气积液
➢梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还没 出现可排除
➢小肠肠腔>3cm，大肠肠腔>5cm，右半结肠>7cm， 称为肠腔扩张
➢腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示
假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体 畸胎瘤
➢腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤 ➢腹壁异常： 腹脂线、腹壁软组织肿块
常见急腹症
胃肠穿孔1
❖ 病因
❖ 胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿孔，溃疡 型胃Ca，子宫破裂等。
❖ 临床
急腹症
Ｘ线检查方法
包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等
➢Ｘ线检查方法：
透视：胸,腹部透视 摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平 投照 造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠
X线检查方法
急腹症
诊断原则
迅速 准确
简便 安全
急腹症
注意事项1
❖ 检查前
➢ 暗适应要充分
➢ 了解病人是否排尿
单纯性小肠梗
阻
❖定义
➢只有肠管通过障碍，无血液循环障碍
❖临床表现
❖X线表现
➢透视表现
✓沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进
➢肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上 ➢积气积液 ➢阶梯状改变
常见急腹症
绞窄性小肠梗
阻
❖ 定义
➢ 肠管通过及血液循环均障碍
❖ 临床表现
❖ X线表现
①假肿瘤征
常见急腹症
肠梗阻4
❖肠腔扩张立位表现
❖肠腔扩张的卧位表现
➢阶梯状液平，扩张肠袢呈圆 ➢扩张肠袢呈连续性，具有定
拱状，花环状
位作用
➢气柱低而扁，液面超过6cm， ➢空肠位于左上腹，环行皱襞
表示肠道张力低，液体多
多
➢气柱高而液面窄，表示肠道 ➢回肠位于中下腹偏右，环行
张力高，液体少
皱襞少
常见急腹症
小肠：成人不显，婴幼儿 可有积气而显示
胰、膀胱、子宫一般不显 示
急腹症
基本病变X线表现
➢ 实质器官增大
肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位
➢ 空腔器官积气、积液并扩大
急性胃扩张胃极度扩张 十二指肠降部梗阻“双泡征” 上腹部两个较大的气液腔 肠道充气
空肠：环形皱襞排列鱼肋样 回肠：无环形皱襞 结肠：结肠袋间隔
➢ 了解病人发病时间
➢ 是否作过胃肠减压、清洁灌肠
➢ 是否应用解痉药等
➢ 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟
急腹症
注意事项2
❖ 检查中
➢ 常规胸透
➢ 观察仔细、动作迅速、少动病人 ➢ 摄片质量好、片子大、包括全
➢ 应有家属陪同，必要时临床医师陪同
➢ 休克病人先抢救，后检查
急腹症
注意事项3
肠扭转：180º的奇倍数扭转肠异位
空肠右下腹 回肠左上腹
急腹症
基本病变X线表现
➢腹部异常气体
腹腔内气体
游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影 局限性气腹
器官内气体
门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等
➢腹腔积液炎症、外伤、门V高压等
全腹密度、肠曲间隔 ，透视漂浮征
常见急腹症
✓ 直接征象
膈下游离气体，占75~90%
表现为新月状、线条状,半月状
胃肠穿孔2
常见急腹症
肠梗阻1
❖概述
➢凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成 肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻
❖ 检查后 ➢ 影像资料结合临床资料综合分析 ➢ 立即告知临床 必要时共同讨论
➢ 有些病例必要时随访检查
急腹症
腹平片正常X线表现
➢腹部器官
➢腹壁与盆壁
肝脏：上缘右膈顶；外下 缘为肝角
脾：左膈顶融合，下极圆 钝，纵径12-14cm 肾：沿两侧腰大肌上部排 列
腰大肌影 腹脂线 肾周脂肪线 骨性结构
胃十二指肠、结肠：常有 气体，可显示内腔
乙状结
常见急腹症
麻痹性肠
梗阻
பைடு நூலகம்
❖ 定义
➢ 因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹
❖ 临床表现
❖ X线表现
①胃肠道普遍均等性扩张 ②积气>积液，液面小而在同一平面 ③无扩张的连续性大跨度肠腔 ④肠壁间隔增宽
⑤腹脂线消失 ⑥透视下气液面固定
⑦膈升高，活动受限
②空回肠换位征
③小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形
④小肠肠腔显著扩张征
⑤咖啡豆征
⑥长液平征 ⑦多液量征 ⑧腹水征
常见急腹症
肠扭转
❖ 腹部平片
➢ 卧位
✓ 巨大马蹄形肠袢征 ✓ 肠腔扩张在10cm以上 ✓ 三线征象
➢ 立位
✓ 见二宽大的液平面，且不在同一平面上
❖ 钡剂灌肠
➢ 梗阻端呈鸟嘴状
❖根据部位分类
➢高位小肠梗阻 ➢低位小肠梗阻 ➢大肠梗阻
❖根据梗阻程度分类
➢完全性肠梗阻 ➢不完全性肠梗阻
常见急腹症
❖ X线检查方法
➢ 透视 ➢ 摄片 ➢ 造影
肠梗阻2
常见急腹症
❖肠梗阻基本X线表现
肠梗阻3
➢肠腔扩张，积气积液
➢梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还没 出现可排除
➢小肠肠腔>3cm，大肠肠腔>5cm，右半结肠>7cm， 称为肠腔扩张
➢腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示
假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体 畸胎瘤
➢腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤 ➢腹壁异常： 腹脂线、腹壁软组织肿块
常见急腹症
胃肠穿孔1
❖ 病因
❖ 胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿孔，溃疡 型胃Ca，子宫破裂等。
❖ 临床
急腹症
Ｘ线检查方法
包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等
➢Ｘ线检查方法：
透视：胸,腹部透视 摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平 投照 造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠
X线检查方法
急腹症
诊断原则
迅速 准确
简便 安全
急腹症
注意事项1
❖ 检查前
➢ 暗适应要充分
➢ 了解病人是否排尿
单纯性小肠梗
阻
❖定义
➢只有肠管通过障碍，无血液循环障碍
❖临床表现
❖X线表现
➢透视表现
✓沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进
➢肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上 ➢积气积液 ➢阶梯状改变
常见急腹症
绞窄性小肠梗
阻
❖ 定义
➢ 肠管通过及血液循环均障碍
❖ 临床表现
❖ X线表现
①假肿瘤征
常见急腹症
肠梗阻4
❖肠腔扩张立位表现
❖肠腔扩张的卧位表现
➢阶梯状液平，扩张肠袢呈圆 ➢扩张肠袢呈连续性，具有定
拱状，花环状
位作用
➢气柱低而扁，液面超过6cm， ➢空肠位于左上腹，环行皱襞
表示肠道张力低，液体多
多
➢气柱高而液面窄，表示肠道 ➢回肠位于中下腹偏右，环行
张力高，液体少
皱襞少
常见急腹症
小肠：成人不显，婴幼儿 可有积气而显示
胰、膀胱、子宫一般不显 示
急腹症
基本病变X线表现
➢ 实质器官增大
肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位
➢ 空腔器官积气、积液并扩大
急性胃扩张胃极度扩张 十二指肠降部梗阻“双泡征” 上腹部两个较大的气液腔 肠道充气
空肠：环形皱襞排列鱼肋样 回肠：无环形皱襞 结肠：结肠袋间隔
➢ 了解病人发病时间
➢ 是否作过胃肠减压、清洁灌肠
➢ 是否应用解痉药等
➢ 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟
急腹症
注意事项2
❖ 检查中
➢ 常规胸透
➢ 观察仔细、动作迅速、少动病人 ➢ 摄片质量好、片子大、包括全
➢ 应有家属陪同，必要时临床医师陪同
➢ 休克病人先抢救，后检查
急腹症
注意事项3
肠扭转：180º的奇倍数扭转肠异位
空肠右下腹 回肠左上腹
急腹症
基本病变X线表现
➢腹部异常气体
腹腔内气体
游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影 局限性气腹
器官内气体
门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等
➢腹腔积液炎症、外伤、门V高压等
全腹密度、肠曲间隔 ，透视漂浮征