《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点

《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点

概述

一、发病情况

慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。

二、病因及发病机制

（一）病因

根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。导致CVD发生的因素有：

（1）静脉反流：

（2）静脉回流障碍：

（3）先天发育异常：

（4）遗传因素：

（5）其他因素：

（二）发病机制

1. 下肢静脉高压：

2. 慢性炎症反应：

3. 静脉微循环受损：

4. 遗传易感性：

诊断及CEAP分级

慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的

情况，才能做出确切的诊断。

一、主要诊断方法

1. 病史询问和体检：

2. 传统的检查方法：

3. 彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。

4. 静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：

5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：

6. 动态静脉压测定：

7. D-二聚体检测：

二、CEAP分级

1. CEAP分级：1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。

2. CEAP分级的改进：

【推荐意见】

采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。

治疗

一、药物治疗

有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。

1.静脉活性药物（VADs）：可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。

常用的VADs包括：（1）七叶皂苷类：代表药物为马栗种子提取物，

具有降低毛细血管渗透性，减少渗出，减轻水肿；增加静脉张力，活化静脉瓣膜，促进静脉血液回流；清除自由基等作用。国内外应用广泛，推荐剂量为每日口服100～150mg。（2）黄酮类：主要成分为地奥司明。微粒化纯化黄酮类的小肠吸收率是非微粒化黄酮类的2倍，具有静脉抗炎作用，可抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用。非微粒化黄酮类对缓解CVD症状也有较好疗效，国内外应用广泛。（3）香豆素类：可降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。

2. 其他药物治疗：

（1）纤维蛋白分解药物：

（2）前列腺素E1（PGE1）：

（3）活血化瘀中药：

二、压力治疗

压力治疗适用于：（1）血栓性浅静脉炎；（2）DVT的预防，特别是静脉术后DVT的预防；（3）对于慢性DVT有PTS症状的患者可使用有压力梯度的弹力袜；（4）静脉血栓手术后的压迫；（5）妊娠期压迫预防血栓

形成；（6）慢性静脉功能不全临床各级病例的应用。

压力治疗常用的方法包括：

（1）弹力袜压力治疗：

（2）弹性包扎压力治疗：

（3）辅助性间歇充气压力治疗：

【推荐意见】

•压力治疗简单易行、适应证广泛、高效安全，是CVD患者基本和重要的治疗方法，尤其是用于静脉性溃疡的保守治疗。

•弹力袜压力选择：压力选择根据疾病严重程度：C2～C3患者20～30mmHg压力，C4～C5患者30～40mmHg压力，C6患者40～50mmHg压力。

•当其他压力治疗不可用、不能用或延长加压治疗时间溃疡不愈合时，建议使用辅助性间歇充气加压；C3～C6的患者如对标准治疗方法不适应或治疗失败，推荐使用辅助性间歇充气加压缓解症状。

三、硬化剂治疗

硬化剂治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。

（一）适应证

浅静脉功能不全；属支静脉曲张；穿通静脉功能不全；网状静脉曲张；毛细血管扩张（蜘蛛网状静脉曲张）；残留或者复发静脉曲张；会阴部静脉曲张；溃疡周围静脉曲张；静脉畸形。

（二）禁忌证

1. 绝对禁忌证：对硬化剂过敏；急性下肢深静脉血栓形成和（或）肺动脉栓塞；拟治疗部位感染或者严重全身感染；长期制动和卧床；行泡沫硬化剂治疗时应排除已知症状性心脏右向左分流（如症状性卵圆孔未闭）。

2. 相对禁忌证（需对患者进行获益-风险评估）：妊娠；哺乳期（中断哺乳2～3d）；严重外周动脉闭塞性疾病；全身情况较差；严重过敏体质；高血栓栓塞风险（如存在血栓栓塞事件病史、已知血栓形成倾向、高凝状

态和癌症）；急性表浅静脉血栓形成；行泡沫硬化剂治疗时应注意既往行泡沫硬化剂治疗后出现包括偏头痛在内的神经功能不全者；目前正在进行抗凝治疗不是硬化剂治疗的禁忌证。

（三）并发症和风险

主要的并发症和风险包括：过敏反应（极少见但能导致急性事件的并发症）；中风和一过性脑缺血发作；深静脉血栓形成和肺动脉栓塞；运动神经损伤；短暂性视觉障碍、头痛和偏头痛；表浅静脉血栓形成；皮肤坏死；色素沉着；治疗部位周围出现新的毛细血管扩张；血管丛生，指治疗区域出现新的毛细血管扩张，是一种不可预测的个体反应；其他包括胸部紧缩感、血管迷走神经反应、恶心、口中金属味、血管内凝块、血肿、注射部位瘀斑和疼痛、局部肿胀、硬结、水疱和红斑。

（四）硬化剂的种类

1. 聚多卡醇（POL）：

2. 十四烷基硫酸钠（STS）：

（五）液体硬化剂治疗