胰腺,十二指肠ppt课件

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十二指肠上曲
十二指肠上部
十二指肠降部 十二指肠下曲
十二指肠空肠曲
十二指肠水平部
十二指肠升部
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十二指肠上部近侧段粘 膜平坦无皱襞，在钡剂 X线下呈三角形，称为 十二指肠球，也有称为 十二指肠壶腹
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十二指肠球部
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十二指肠球部
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十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
Oddi氏括约肌
十二指肠纵襞
肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈
背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，
因此，在行胰十二指肠切除术分离胰
颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的
上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间
- 进行钝性分离。
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位于第１腰椎体平面。
前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹 主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。
胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因 此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现 腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛， 可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。
的部分。胰头的上、右、下三面被
正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤
疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线
上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十 检查时，可见到十二指肠窗开大或
二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵 变形。
及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情 胰头的下份有向左侧突出的钩突，
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胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的 长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小 叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈 垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约 在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总 管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指 肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。
况。
其一部分位于肠系膜上静脉的右后
方。此处有数条（2-5条）小静脉
汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰
十二指肠切除术时要仔细处理，以
免导致难以控制的出血。
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位于胰头的左侧，是胰头与胰体 之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有 肠系膜上静脉经过。该静脉向上 走行不久即与脾静脉汇合成门静 脉主干。
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通常手术中确认空肠起始部
依据的结构是(
),又叫
(
).
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通常手术中确认空肠起始部依据 的结构是( 十二指肠悬肌 ),又 叫( Treitz 韧带 ).
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名词解释：Treitz 韧带
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十二指肠空肠曲左缘至横结 肠系膜根下方的半月形皱襞 ，即十二指肠悬韧带，称为 Treitz 韧带，手术时常用 它来确认空肠的起始部。
Ｖ型：有一较细的副胰管 在胰头下部与主胰管相连 通，经主胰管浅面斜向右 上方，开口于小乳头。
Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管 相连通，开口于小乳头。钩突 小胰管相连通于副胰管。
Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整Ｉ个型胰：胰管与II胆型总：管无汇副胰管。胰 腺，开口于小乳头，而主胰合管开细口于大乳头头上，部有有较一小胰管与 短，并与副胰管不相通，与细胆的总副胰管连主通胰于管主相胰连通。 管共同开口于大乳头。 管，开口于小乳头。
十二指肠大乳头
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横结肠系膜根
Treitz韧带
十二指肠空 肠曲左缘
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十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠
系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二
指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。
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十
二
指
腹主动脉
肠
上
动
脉
综 合
肠系膜上动脉
征
十二指肠
Wilkie
综 合 征
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复习题
填空：十二指肠分四部(
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胰腺的位置
胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊 后面，横过于第１、２腰椎前方。 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之 后，属腹膜外位器官。 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端，较高靠近脾门。
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胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大
有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管 的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰 管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十 二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的 上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗 阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。
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Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆 圈形，副胰管连通于圆圈形上 方尾侧的主胰管，而钩突小胰 管连通于圆圈上。
胰尾部有４～６支小静脉注入
脾静脉，门静脉高压症时，这
些小静脉变粗，其管壁变薄，
在行脾肾静脉吻合术时，为游
离出足够长度的脾静脉（一般
需3～4cm），须仔细分离、
结扎、切断这些小静脉支。若
处理不当，可因出血或撕裂脾
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静脉而增加手术的困难。31
胰
腺
的
毗
网膜孔
邻
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胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静
脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾
动脉发出数条胰支进入胰内，胰内
又有多条小静脉直接汇入脾静脉。
由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相
连，不易分离时，行胰体尾切除术
时需将脾一并切除。
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是胰的左端狭细的部分，其末端钝 尖，伸向左上，抵达脾门后下方。
因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的 两层腹膜之中，脾切除时需防止损 伤胰尾，以免发生胰瘘
胃十二指肠动脉
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃短动脉 胃后动脉 胃左动脉
脾动脉
腹腔干
胰背动脉
胰支
左支（胰 下动脉）
右支
胰大动脉 胰尾动脉
前支
后支
胰十二指肠下动脉
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肠系膜 上动脉
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7
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十二指肠上曲 十二指肠降部
十二指肠上部
十二指肠空肠曲
十二指肠下曲 十二指肠水平部
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十二指肠升部
)、(
)、(
)、(
),三个弯曲(
)、(
)、(
)
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十二指肠分四部(十二指肠上部 )、(十二指肠降部 )、(十二指 肠水平部 )、(十二指肠升部 ), 三个弯曲(十二指肠上曲 )、(十 二指肠下曲 )、(十二指肠空肠 曲)
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十二指肠的动脉血供主要来自(
)、(
)、(
)
。
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十二指肠的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十 二指肠上后动脉 )、( 胰十二指 肠下动脉 )。
胰腺，十二指肠
pancreas，duodenum
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十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
脾 spleen
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2
下腔静脉
脾 spleen
腹腔干 腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃十二指 肠动脉
胃左动脉
脾动脉 splenic artery
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胃右动脉
肝固有动脉 肝总动脉