【病例】肺类癌1例CT影像表现
肺类癌及影像学表现---附病例
肺类癌及影像学表现---附病例廖江荣贵州航天医院呼吸与危重症医学科概述.肺类癌属于少见性肿瘤，占全部类癌的10.2％～11.5％，分中央型类癌和周围型类癌两种。
据报道，类癌患者的年龄幅度较大，可从10岁～83岁，中位年龄为45岁，典型类癌的平均年龄比非典型类癌要年轻10岁，而且它是儿童期最常见的肺部恶性肿瘤。
我科近2年通过气管镜及经皮肺穿刺活检明确诊断数例肺类癌。
case1·63岁男患。
因“咳嗽、咳痰伴喘累、胸闷1月”入院。
case2·60岁男患。
因“发现食管乳头状瘤4天。
”入院。
CEA 6.11ng/ml ↑。
NSE、CA125、鱗状上皮细胞癌相关性抗原、细胞角蛋白19片段均正常。
case3·46岁男患，因“呃逆1月，咳嗽伴气促半月”入院。
赤水市人民医院胸部增强CT示（2019-03-27）：左肺占位，考虑恶性肿瘤可能，间叶组织性肿瘤？肺Ca？左肺下叶部分肺组织实变，左侧胸腔积液。
case4·55岁男患。
因“发现左肺结节1年，背痛伴纳差、乏力1周。
”入院。
1年前发现右肾上腺占位，行手术治疗，术后病理提示肾上腺皮质腺瘤伴坏死。
北京协和医院PET/CT示（2019.04.11）：双肺多发无明显代谢活性结节，良性可能，双肺门多发炎性淋巴结可能；C2椎弓根及骶骨代谢增高伴破坏，考虑为恶性病变，骨转移可能。
CEA正常。
case5·67岁女患。
因“咳嗽、咯血、胸痛伴活动后乏力1+月”入院。
绥阳县中医院胸部CT：左下肺占位，考虑肺隔离症并感染，建议CTA 检査排除其他。
CEA正常。
肺类癌的分类.临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌。
典型类癌占多数，非典型类癌仅占11.4％。
典型性类癌预后较好，即使伴有同侧纵膈淋巴结转移，5、10和15年生存率分别为92％、88％、76％；而侵袭性不典型类癌的预后较差，5年和10年生存率分别为69％和24％～52％。
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
肺肿瘤影像学
图4-12-1 右上叶中央型肺癌 右上叶肺不张与肺门肿块的下缘相连，呈反S征
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中心型肺癌
简述中心型肺癌的主要 X线表现：
1. 肺门区肿块或肺门角消失 2. 阻塞性肺气肿 3. 阻塞性肺炎 4. 阻塞性肺不张 5. 发生于右上叶者可出现横“S”征
肺泡上皮
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3
肺癌病理
大体类型 组织学类型 早期肺癌和进展期肺癌 肺癌转移
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肺癌的大体类型
在大体病理形态上，根据肿瘤的发生部位， 肺癌分为以下三种类型：
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
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中央型肺癌
是指肿瘤发生在肺段或肺段以上支气管的 肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大 细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。 根据肿瘤的生长方式分为三种：
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中心型肺癌
MRI表现：
1. 受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭 塞
2. 正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺 组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块
3. 肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉， 而在T2加权像，肿块常为非均质高信号
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中心型肺癌
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肺癌的组织学类型
人体正常支气管上皮有六种细胞:
不分化细胞 基底细胞 粘液细胞 纤毛细胞 粘液纤毛细胞 神经内分泌细胞
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组织学类型
小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种,被覆于大部分 的支气管粘膜上皮,具有向腺上皮和鳞状上皮分化 的特征。从支气管表面上皮的基底细胞或小粘液 颗粒细胞可以发生鳞癌、腺癌和鳞腺癌
肺癌的CT表现
肺癌的CT表现1 病变大小和倍增时间病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，CT值一般在150HU以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(2)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化CT值较高，普通X线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
我姑爹以前就有这病啊，后来经过治疗，慢慢好了起来，我把治疗我姑爹的医生电话告诉你，你可以咨询问问他，他电话是l3l2⒒4⒎②⒐5，希望能帮助到你4 病变的外形和境界肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
支气管肺类癌的CT表现
支气管肺类癌的CT表现类癌可发生于全身各个部位，最常见于消化道、小肠和阑尾[1] ，肺类癌是一种低度恶性肿瘤，其发病率极低，占所有肺癌的1%- 2%[2、3]。
回顾性分析本院8例肺类癌，结合文献总结其CT 表现，增加对本病的认识。
？1 资料与方法?1．1 一般资料收集我院2002年2月至2006年11 月间的经手术和/或病理学证实的肺类癌8例，其中男5例，女3例，年龄36~70岁，平均50岁，50岁以下3例（占37．5%）。
临床症状：咳嗽3 例，其中1 例伴咳血痰，1 例伴发热；胸闷2 例，其中1 例有胸痛；仅表现为发热者1 例；体检发现2 例，追问病史无任何不适。
术前所有病例均行CT平扫及增强扫描。
？1. 2检查方法使用德国西门子16排CT机，扫描参数：电压120〜140kv，电流240〜300 mA 螺距1. 375〜1. 75,层厚7. 5 mm 矩阵512X512,重建层厚0. 625〜1 . 25 mm用高压注射器，从肘正中静脉注入非离子型造影剂100〜120 ml 。
注射速度3. 5〜4. 0 ml/s 。
？CT表现：本组病例均为单发的类圆形（6例）、分叶型（1 例）或不规则型肺内肿块,中央型及周围型各4例,肿块边界尚清, 2例见短毛刺, 6例位于右肺,其中1 例右肺门, 2例右上叶，2例右下叶，1例右中叶，2例位于左肺，分别位于上叶和下叶；肿块大小不一，最小3 cm x2 cm,最大7 cm x6 cm,平均直径4. 8 cm;平扫肿块密度均匀6例（占75% , 2例不均中心密度稍低，增强后中度以上强化（CT值上升40 Hu以上）5 例，轻度强化3例（CT值上升小于30 Hu），CT值平均上升40. 3 Hu;未见明显的钙化、空洞及出血坏死。
本组病例见阻塞性肺炎1例,未见阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。
同侧纵隔淋巴结肿大2例,未见有远处转移（肝脏）。
?2手术及病理结果?6 例行手术切除, 2 例经纤维支气管内镜活检,其中典型类癌（TC）5 例,不典型类癌（AC）3 例,手术中行局部淋巴结清扫, 2例有肺门淋巴结转移。
肺肿瘤疾病影像学表现特征案例分析
肺肿瘤疾病影像学表现特征案例分析图一图一（左）45岁男性，无症状，PA胸片显示右肺上叶结节。
图一（右）同一患者，右肺上叶结节，可见胸膜凹陷、部分实性成分、充气支气管影。
这些表现是浸润性腺癌的特征，建议行切除活检。
图二图二（左）60岁女性，咯血。
胸片显示右肺上叶巨大肿块，由于其体积较大，高度怀疑原发性肺癌。
图二（右）轴位CT显示右肺上叶巨大肿块，累及右肺上叶前段支气管。
肿瘤引起的腔内受累可能导致咯血。
注意周围的小叶中心型气肿。
图三图三（左）吸烟者，体重减轻和咯血，胸片显示右肺下叶体积缩小，继发于右肺门肿块（弯箭）的水平裂下移（直箭）。
图三（右）轴位CT显示右肺下叶完全肺不张（直箭），继发于中央型肿瘤的中叶体积丢失导致水平裂（弯箭）移位。
支气管镜检查诊断为小细胞癌。
图四图四（左）患者咳嗽和咯血，左肺上叶鳞状细胞癌。
PA胸片显示左肺上叶实变伴内在空洞。
肺癌可能表现为肺实变。
图四（右）同一患者，冠状CECT显示病变为一个大的不均质中央坏死的空洞型肿块，直接侵入纵隔并导致左肺上叶尖后段支气管管腔闭塞。
图五图五（左）52岁吸烟者，晚期肺腺癌。
PA胸片显示右肺上叶结节和同侧右肺门和纵隔淋巴结肿大。
图五（右）同一患者，侧位胸片显示局部浸润性肿瘤导致局部密度增高。
图六图六（左）同一患者，轴位CT显示不规则的右肺上叶结节，右肺门和纵隔多发增大淋巴结，右肺中央气管支气管树被包绕和管腔狭窄，右主支气管后壁增厚。
图六（右）同一患者的冠状CT显示右侧气管支气管树被肿大的纵隔和肺门淋巴结包埋、管腔狭窄。
图七图七（左）晚期肺癌患者，轴位CECT显示右肺门较大肿块，右主支气管内伴有腔内肿瘤。
图七（右）同一患者，轴位CECT显示一个巨大的不均质肿瘤，直接侵入纵隔和上腔静脉（弯箭）。
中央低密度伴周边强化提示广泛中央坏死。
中央型肺癌通常会产生症状，并可表现为肺门或肺门周围肿块。
图八图八（左）无症状吸烟者，轴位CT显示右肺上叶小结节，多灶性不连续的胸膜斑块与先前接触石棉的情况一致。
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
肺类癌的影像诊断1
・临床经验・肺类癌的影像诊断飞勇 丁莹莹 苏平 李梅 杨云波【中图分类号】 R734.2 类癌好发于消化道胃以下的任何部位,尤以阑尾多见,发生在肺内少见。
肺类癌国外报道较多,国内报道尚少[1,2]。
现将我院经手术、病理证实的3例肺癌报告如下,并作文献复习。
1 一般资料1.1 男,43岁,因右颈痛、痰中带血3月就诊。
纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处肿瘤呈浸润性生长,凹凸不平,充血,表面血管丰富,管腔呈漏斗状狭窄。
胸部X线片示右肺上叶近肺门区可见6.0cm×6.0cm块状影,密度均匀,边界尚清,右侧肺门结构增大、紊乱。
CT示右肺上叶支气管管壁增厚,管腔狭窄,支气管后方有一约3.0cm×4.0cm大小软组织肿块,淋巴结肿大(图1)。
手术见肿块位于右肺上叶支气管开口附近,质硬,肿块可活动,肺门淋巴结肿大。
病理检查:右肺上叶类癌。
图1 胸部X线片示右肺上叶近肺门区可见块状影,密度均匀,边界尚清,右肺门结构增大。
CT示支气管管壁增厚,管腔狭窄,支气管后方有软组织肿块,淋巴结肿大。
Fig1 Chest X2ray film showed there was a mass shadow with alike density and clear border in the right upper lobe near to hilus of lung,and the right hilum pulm onis enlarged.CT scan showed thicker bronchus wall,bronchostenosis,s oft tissue mass behind bronchus and palpable lym ph nodes.1.2 男,36岁,咳嗽,痰中带血4个月,近1月加重,发热、盗汗。
纤维支气管镜检查示右侧中叶开口处见0.8cm×0.6cm乳头状肿瘤生长,表面凹凸不平,血管丰富,支气管开口处被新生物阻塞,不能窥见远端,黏膜充血,质脆。
支气管肺类癌的CT表现与病理对照分析
【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现–影像PPT
【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现–影像PPT穿刺病理：细支气管肺泡癌小结细支气管肺泡癌（BAC）是少见的原发性肺癌，属肺腺癌的一种特殊类型，发生率仅占癌的2.8％～7％。
平均发病年龄为55～65岁，男女之比为0.67:1。
肺泡癌的主要病理特征是癌细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，不破坏肺网架结构，分为黏液型和非黏液型。
影像学分型为立结节型、弥漫结节型和炎症型(实变型)。
本病发展较缓慢，恶性度较低，很少发生远处转移，咳较多泡沫样痰为肺泡癌比较显著的特点之一。
【CT表现】1.早期表现为毛玻璃背景上的结节状影。
2.叶段性分布的肺实变，分布以肺外围为主，大小不等，病变中央相对密实，边缘浅淡，逐渐过度为毛玻璃密度，邻近肺内可见散在分布的结节状及小斑片病灶。
实变叶段的体积增大，叶间裂向外膨出。
3.病理性的充气支气管征和血管造影征：实变病灶内的充气支气管走形僵直，管壁不规则增厚，突然截断，可呈枯树枝样；增强后病灶内的强化血管僵直、狭窄、分支减少。
4.部分实变区可见蜂房状气腔，病理基础可能是细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄，导致管腔及肺泡不规则扩张所致。
另外部分病例可见钙化。
5. 病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高。
【本例特点及鉴别】本例较为典型：①咳多量粘痰；②两肺多发结节及部分实变，分布以肺外围为主；③实变的肺内充气支气管狭窄、僵直、截断；④实变区内可见多发散在大小不等蜂房状气腔；⑤病变累及范围大，表现较为多样化。
鉴别：①大叶性肺炎空气支气管走行柔和，分支自然，无明显管壁增厚、管腔狭窄表现。
②本病与肺结核的影像学鉴别较为困难，应动态随访观察，本病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高，而结核一般无这种趋势。
CT引导下经皮肺穿活检是较安全、理想的确诊本病手段。
(完整版)肺癌的影像诊断
8．支气管扩张
8．支气管扩张
8.牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
（二）胸膜
1.胸腔积液
⑴胸腔少量积液：纵隔窗易见，与胸壁平行的弧 形窄带液样影，肺窗不易见到。 ⑵中等量积液：后胸壁内侧新月形液样影，密度 均匀，边界清楚，相邻肺组织受压移位。 ⑶大量胸腔积液：则胸腔被液样密度影占据，肺 组织受压移位至肺门呈软组织密度影，纵隔移向 健侧。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气 管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿， 邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔 向患侧移位，同侧膈升高。
8．支气管扩张
（1）囊状支气管扩张：典型表现为葡萄 串状，腔内可见液平面，腔外多较光 滑。
（2） 柱状支气管扩张：支气管壁的增 厚，管腔增宽。
—— 梁园
一、肺部基本病变的异常CT表现
(一)肺
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分 布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上 表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间 胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性 过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚， 纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织 内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
⑵﹒胸膜粘连：常与胸膜肥厚同时存在，广泛粘连导致胸廓塌 陷或肺被牵拉，并影响呼吸功能。
⑶﹒胸膜钙化：胸膜钙化多呈点状、带状、块状的高密 度影， CT值同骨胳。 ⑷﹒疾病：①结核性胸膜炎②脓胸③胸腔出血后机化。
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
【病例】单发肺转移瘤1例CT影像表现
【病例】单发肺转移瘤1例CT影像表现肺转移瘤很常见，它可来源于多种肿瘤，可通过血液以及淋巴途径。
其流行病学特点与原发肿瘤一致，但鉴于恶性肿瘤的发生率随年龄的增长而增高，肺转移瘤发病率也随年龄的增长而增高。
肺转移瘤通常无症状，症状主要与原发肿瘤相关。
患者有时会表现咯血和气胸的症状。
肿瘤细胞通过肺循环到达肺，并停留于远侧小血管。
肺转移中最常见的原发肿瘤包括：breast carcinoma 乳腺癌colorectal carcinoma 直结肠癌renal cell carcinoma 肾细胞癌uterine leiomyosarcoma 子宫平滑肌肉瘤head and neck squamous cell carcinoma 头颈部鳞状细胞癌此外，原发肿瘤本身不常见，但最常发生肺转移的包括：choriocarcinoma 绒毛膜癌Ewing sarcoma 尤文肉瘤malignant melanoma 恶性黑色素瘤osteosarcoma 骨肉瘤testicular tumours 睾丸肿瘤thyroid carcinoma 甲状腺癌有些肿瘤倾向于发生粟粒样转移：malignant melanoma 恶性黑色素瘤osteosarcoma 骨肉瘤renal cell carcinoma 肾细胞癌thyroid carcinoma 甲状腺癌trophoblastic disease 滋养细胞疾病相反，肺转移也可单发。
最常见于结直肠癌。
其他发生孤立性转移的肿瘤包括：malignant melanoma 恶性黑色素瘤skeletal sarcoma 骨骼的肉瘤testicular carcinoma 睾丸癌adenocarcinomas in general 腺癌影像特征：肺转移瘤典型表现为外周、大小不等的圆形结节，散在分布于双肺。
不典型的表现包括实变、空洞形成，钙化，出血以及继发性气胸。
胸片对肺转移不敏感。
原发性周围型肺腺样囊性癌CT表现1例
原发性周围型肺腺样囊性癌CT表现1例患者女，54岁，无咳嗽、咳痰，无气促，无胸闷，无消瘦及神经内分泌症状，体格检查无异常。
胸片体检提示右上肺肿块，后行胸部CT平扫及增强检查，提示右肺上叶实性占位，大小约4.0cm×4.0cm×3.0cm，边界规整，边缘光滑，无分叶，无毛刺，无卫星灶，病灶与周围组织分界清，分别注入对比剂后25s(动脉期)、60s(实质期)行增强扫描，病灶呈轻度延迟强化(见图1～4)。
手术前拟诊：右肺上叶良性肿块，孤立性纤维瘤或硬化性血管瘤可能。
术后病理诊断：(右上肺) 腺样囊性癌（见图5～6）。
(图1～4)肺腺样囊性癌（周围型）。
(图1～2）CT示右上肺肿块，边缘光滑，密度均匀，平均CT值约40HU。
(图3）动脉期CT值约48HU。
(图4）实质期CT值约54HU。
2.讨论原发性肺腺样囊性癌(Adenoid cystic carcinoma,ACC)起源于气管支气管黏膜下腺体的导管上皮，是一种少见的唾液腺型肿瘤，约占肺部肿瘤0.04%～0.2%[1]。
WHO 在2004 年的肺及胸膜肿瘤病理分类中将唾液腺型癌分为腺样囊性癌（ACC）、黏液表皮样癌（Mucoepidermoid carcinoma, MEC)、上皮-肌上皮癌三类,均为低度恶性肿瘤,其中腺样囊性癌发病率最高[2]。
根据病变部位不同,肺腺样囊性癌分为中央型和周围型，中央型ACC根据形态又可分为腔内肿块型、腔内外肿块型及管壁浸润型3型[3]。
原发性肺ACC好发于中老年人，常较肺癌轻，中央型多见，周围型少见。
中央型肺ACC好发于气管及大支气管侧壁及后壁等腺体丰富的区域，CT上以腔内外肿块型及管壁浸润型多见，肿瘤长径常大于横径，侵犯管壁多大于180°[4-5]。
周围型肺ACC发生于段以下支气管，CT是首选的检查手段，多表现为轻度分叶类圆形肿块，边界光整，与周围肺组织分界清，平扫密度较低且均匀，低于邻近胸壁肌肉，增强扫描后呈轻微或无明显强化，病灶内坏死不常见，钙化少见；少数病例可侵犯胸膜或纵隔形成巨大肿块。
【读片时间】第1385期：肺类癌（中央型）
【读片时间】第1385期：肺类癌（中央型）肺类癌（中央型）【临床资料】女性，41岁。
咯血1个月余，CT检查发现左主支气管内占位。
15年前怀孕时曾咯血约100 ml，对症治疗后好转，4年前出现胸闷、胸痛，时有发热，无盗汗，现又出现类似症状。
图1肺类癌（中央型）ABCDEF【影像学检查】A-D.CT平扫见骑跨于左主支气管腔内外生长的肿块，腔内呈息肉样，腔外肿块内见环形钙化，腔内、外肿块呈“冰山征”，伴阻塞性炎症和不张；E〜H.增强扫描腔内外肿块明显强化，主动脉弓旁肿大淋巴结【最后诊断】肺类癌。
【诊断要点】肺类癌（carcinoid of lung）是一种少见的肿瘤，占全部肺原发性肿瘤不足5%，起源于弥漫的神经内分泌细胞系统，分为典型类癌（包括中央型和周围型）和非典型类癌。
典型类癌预后明显好于后者，属于低恶性。
肺类癌多数病变发生于肺亚段以上支气管壁。
本病男女发病率均等，90%见于50岁以下，平均发病年龄在40岁左右。
国内文献报道发病年龄为13〜70岁。
该肿瘤发生于支气管上皮细胞之间的Kulchitsky细胞，属分化相对较好的神经内分泌肿瘤，能分泌5-羟色胺。
1.临床表现：多数没有症状，部分患者可有咳嗽、咯血及气道阻塞症状，偶见类癌综合征。
2.X线胸片：1）中央型肺类癌表现：可有空洞，少数可有钙化。
（1）支气管阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张和支气管扩张。
（2）肺门区肿块影，通常<3 cm，呈圆形或椭圆形，边界清晰。
2）周围型肺类癌表现：（1）圆形或椭圆形肿块。
（2）边缘清晰，光滑锐利，可有毛刺及浅分叶。
（3）密度一般较均匀，可有空洞，少数可有钙化。
（4）肺门和纵隔淋巴结肿大。
3.CT表现：1）中央型类癌：（1）肺门区支气管腔内“息肉样”病灶，肿块呈“水螅样”长条状或支气管腔狭窄。
（2）向管外生长形成的软组织肿块，通常<3 cm，呈球形或类圆形，边缘光滑。
肿块的腔外部分大于腔内部分称为“冰山征”。
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【病例】肺类癌1例CT影像表现
讨论：
类癌是一种少见的低度恶性神经内分泌肿瘤，可发生于全身各个部位，90％以上发生于消化道，又以阑尾炎类癌多见。
肺类癌起源于支气管肺粘膜及粘膜下腺体的嗜银细胞，即Kulchitsky细胞，这些细胞浆内有神经内分泌颗粒，具有分泌功能，因而部分病例可诱发类癌综合症(表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速等)或异位ACTH综合症(表现为向心性肥胖、高血压、色素沉着等)，但均少见。
因为其具有浸润性生长，以及淋巴道血行转移的特点，WHO分类中将其归入肺恶性肿瘤，但该病病程缓慢，预后良好，生存期长，属于低度恶性。
类癌好发于中老年男性。
CT表现：
根据发生部位和特点分为中央型和周围型。
中央型：表现为起源于气管、叶、段支气管内结节，一些小的类癌完全位于支气管腔，没有支气管腔外侵犯，相应区支气管常扩张；部分肿瘤向支气管腔外生长侵及邻近肺组织，似肿瘤骑跨于气管支气管壁在肺门区形成肿块，ＣＴ上表现为较小的腔内结节和较大的腔外病灶的融合，称为“冰山征”。
有支气管阻塞所致的周围肺野改变，远侧肺野表现为肺气肿、实变、肺不张。
“冰山征”
周围型：主要表现为肺内单发的圆形或椭圆形肿块影，境界多较清晰光整，密度多较均匀，很少有囊变、液化、坏死。
，肺类癌很少出现空洞和钙化。
增强扫描强化明显，以延迟强化明显，强化形式以均匀强化为主。
鉴别诊断：
肺类癌需与肺癌相鉴别。
中央型肺癌主要向腔内生长，所致支气管狭窄常为锥形、鼠尾状，支气管管壁增厚形态不规则，其突向肺门区的肿块形态也不规则，边缘不光整，较大的肿块内常出现坏死而导
致密度不均匀，较肺类癌更易出现肺门、纵隔淋巴结转移和胸水。
周围型肺癌的边缘不光滑，可见分叶及短毛刺征、胸膜凹陷，且多有偏心性空洞，易出现远处转移。
类癌进展缓慢，倍增时间长，发病年龄偏低，常表现为单发、密度均匀境界清楚的软组织肿块，很少出现空洞。
周围型肺神经内分泌癌与错构瘤，硬化性血管瘤，炎性假瘤等肺良性肿块鉴别困难。