高警示药品风险及监测要点

肌肉松弛剂
1.脑出血、颅内高压、严重 烧伤患者、青光眼、嗜铬 细胞瘤患者、腹胀、肠梗 阻患者、哮喘患者及高钾 血症患者禁用肌肉松弛 剂。
2.确保患者麻醉和睡眠状 态下应用，保证抢救设备 完备。
3.药物使用过量可出现呼 吸肌松弛所引起的呼吸 抑制，或血压下降。
1.可通过测定呼吸的频次 和强度来确定药物治疗 效果。
2.水合氯醛急性过量反应 表现为眼球震颤、瞳孔缩 小、语言不清和共济失调 的症状。
1.药物的敏感性个体差异 较大，剂量上注意个体 化。
2.婴幼儿重复用药可能会 导给药）
1.急性呼吸抑制和阻塞性 气道疾病（如哮喘）患者禁 用阿片类镇痛药，同时急 性酒精中毒、惊厥性疾 病、颅脑损伤、颅内压升 高及昏迷患者禁用或慎 用该类药物。
2.孕妇避免使用。
3.用药过程中可同时出现 出血风险，肝素过量情况 卜.可使鱼精蛋白可拮抗； 华法林过量情况下可使 用维生素K1及凝血因子 拮抗。
1.根据治疗方案监测患者 的APTT和INR值。
2.测定频度依据治疗方案 而定，每12小时或一天 监测一次，待病情稳定后 间隔时间最大可为12周。
静脉用催产素
4.不恰当静脉注射高浓度 氯化钠注射液，有可能导 致高血钠症，会出现嗜睡 及意识错乱，惊厥，昏迷， 呼吸衰竭及死亡。
1.患者一旦发生或疑似出 现高血钾，立即停止输入 含钾液体并报告医生。
2.在处理与低镁血症无关 联的惊厥病例时，应当注 意监测是否镁过量。
3.如患者出现注射部位疼 痛严重，应告知医生，减 慢滴速或降低浓度。
1.急速给药时，监测呼吸速 率和氧饱和度。
2.监测武肝功能，确定患 者没有便秘。
静脉用强心药
1.对于低钾武、高钙患 者、房室传导阻滞、严重 低血压武及某些器质 性心脏疾病六应谨慎 使用。
2.地高辛的效应可被低钾
用药前后应监测：
1.心电图、血压、心率、心 功能等。
2.电解质（尤其是钾、钙、 镁）。
3.注意地高辛中度前兆，此
4.细胞毒药物会产生一些 特异性，例如蒽环类药物 产生的心脏毒性、顺伯的 肾毒性及博来霉素对肺 的不良作用，同时这些毒 性作用能够累积
1.根据方案监测全血细胞 数，学习部计数和血红蛋 白需定时进行以确定出 现骨髓抑制的始发期。
2.治疗期间监测肝、肾功 能。
3.如患者出现药物外渗，应 立即停止注射，以氯化钠 注射液稀释局部或局部 冷敷，并以1%普鲁卡因 局部封闭。
2.可能情况下，用药前检查 血钾浓度和肾功能。
细胞毒药物
1.药物使用的剂量及疗程 严格按照指南规定计算， 否则会对患者造成严重 伤害。
2.注意药物使用的禁忌症。
3.此类药物大多数具有刺 激性和腐蚀性，所以能在 给药部位产生局部疼痛、 刺激反应以及炎症反应：产生的外渗物质能导致 溃疡和坏死，也可能产生 超敏反应。
1.大剂量催产素可过度刺 激子宫，引起子宫张力过 高或痉挛收缩，导致子宫 破裂和软组织损伤，对胎 儿的影响包括心率减慢、心率失常、窒息甚至死 亡。
2.用于催产时必须指征明 确，稀释后静脉滴注给 药，不可肌内注射。
3.长时间大剂量使用催产 素可引起水潴留，导致低 钠血症和水中毒。
1.子宫收缩乏力时，给药时 间不宜超过6~8小时。
1.可通过观察患者的症状来 判断阿托品使用的效应，阿托 品规定剂量内的不良反应包 括口干、说话困难、支气管分 泌物减少、皮肤发红干燥等， 药物过量时除了外周反应加 居U外，还会出现体温过高、高 血压、呼吸加速等症状
吸入或静脉麻醉药
1.长期应用药物治疗，如阿 司匹林、口服抗凝药、雌 激素、单胺氧化酶抑制药 或锂剂的武，在重大手 术之前需要改变药物剂 量或停药;
2.注意呼吸和循环抑制及 潜在的成瘾性。
3.低血容量症、癫痫或脂质 代谢紊乱武慎用丙泊 酚。由于丙泊酚可引起延 迟性惊厥，因此对于日间 手术患者特别注意。
2.剂量必须个体化，老年人 应从小剂量开始，长时期 大剂量用药应注意观察 患者是否有成瘾性。
至在治疗剂量下短期使 用也会出现。戒断症状一 般表现为焦虑、注意力不 集中、失眠、头痛、易激 惹等。
4.静脉用中度镇静药大剂 量使用时，可能会出现眼 球震颤和共济失调等症 状。
小儿□服用中度镇静药
1.大剂量可引起昏迷和麻 醉，抑制延髓呼吸和血管 运动中枢，导致死亡。
静脉用肾上腺素能受体激动 药
1.静脉用肾上腺素能受体 激动药最重要的不良反 应是影响心血管系统。B受体激动药会出现心悸， 心动过速和心律失常，导 致心绞痛或心跳停止；a受体激动药会收缩血 管，发生高血压，严重的 会导致大脑出血或肺水 肿，因为同时作用到皮肤 和粘膜的a受体，会引 起四肢发冷，导致坏疽。
2.大剂量阿片类药物会引 起呼吸抑制和低血压，进 而出现循环衰竭和深度 昏迷。此情况下，在进行 纠正呼吸衰竭和休克的 基础上使用特异性的拮 抗剂纳洛酮来快速逆转。
3.多为国家特殊管理的麻 醉药品，必须严格管理。
1.在疼痛原因未明确前，尽 量不使用此类药物，以防 掩盖症状，贻误诊断。
2.使信物过程中注意急 性中毒症状的发生，如昏 迷、呼吸深度抑制、血压 下降等等。
2.静脉滴注时滴速应根据 患者的宫缩情况而定。
静脉用中度镇静药
1.下歹肝情况下需谨慎使用 苯二氮卓类药物：睡眠呼 吸暂停综合症患者、重症 肌无力患者。
2.呼吸严重抑制的患者禁 用苯巴比妥注射液。
3.常规使用苯二氮卓类药 物时常产生药物依赖，甚
1.苯二氮卓类药物可导致 呼吸抑制、呼吸骤停和缺 氧性疾病，用药期间应监 测患者呼吸和心功能。
2.嗜铭细胞瘤，甲状腺功能 亢进患者及孕妇应谨慎 使用该类药品。
3.若用于循环支持，低血容
1.与肾上腺素受体阻断药 和用时，可能会发生严重 的不良反应，应慎用。
2.药物使用过程中不宜突 然停药，骤然停药会使血 压突然下降。
3.注意监测血压尿量，必要 时进行心电图检查。
量症和代谢性酸中毒，在 给药前组织缺氧和高碳 酸血症都必须得到纠正。
4.在药物滴注过程中注意 防止药物外渗，若出现药 物外渗，见＜＜药物外渗操 作规范＞＞。
胰岛素
1.最常见的不良反应为低 血糖，对使用胰岛素的患 者进行低血糖防范宣教
2.注射部位周围可能出现 皮下脂肪萎缩或增生，不 断改变注射部位可能减 少此不良反应。
3.胰岛素治疗通常导致体 重增加。
1.胰岛素治疗的糖尿病患 者最好能坚持监测血糖。
血症、低镁血症、高钙血 症、缺氧和甲状腺功能减 退症增强，这些情况下需 减少地高辛剂量。
3.地高辛治疗剂量与毒性 剂量接近，尽管存在较大 的个体差异，但地高辛血 药浓度超过2ng/ml可认 为处于特别风险下。
时心率通常在每分钟60次以上。
抗凝药
1.下歹肝情况不建议使用抗 凝药物:血友病、血小板减 少症、严重的肝、肾功能 不全的患者、活动性溃 疡、严重的或难控制的高 血压、近期有严重外伤或 外科手术。
2.使用胰岛素治疗的过程 中注意过敏反应。
硝普钠注射液
1.代偿性高血压如动静脉 分流或主动脉缩窄时，禁 用本药。肝功能损害、脑 血管或冠状动脉供血不 足、甲状腺功能过低和维 生素B12缺乏者慎用。
2.药物使用过程中可能出 现低血钾症状。
3.谨防药液外渗。
1.监测血压和心率，按效应 逐渐调整心。
2.长期用药患者应在重症 监护室内使用。
高警示药品注意风险及检测要点
药物品种
风险要素及注意要点
监测要点
高浓度电解质
1.使用氯化钾注射液时必 须稀释后使用，静脉补钾 的浓度一般不超过0.3%， 速度不超过0.75g/h。
2.在低血钾未纠正之前，使 用洋地黄类药物治疗时， 不应突然停止补钾。
3.发生高镁血症会出现呼 吸抑制和深层腱反射丧 失。
阿托品类药物
1.前列腺肥大患者禁用阿 托品类药物，麻痹性肠梗 阻、溃疡性结肠炎、腹泻 及青光眼患者慎用该药 物。
2.阿托品敏感性变化较大， 个体差异性明显，不良反 应与剂量有关，因此在用 药过程中应特别注意药 物的安全使用剂量与使 用途径。
3.服用过量的阿托品时，在1小时内应该洗胃或使用 活性炭来减少吸收，然后 进行相关治疗。