传染病登记表新1
门诊传染病登记本
门诊传染病登记本1. 简介1.1 目的门诊传染病登记本用于记录和追踪患者在就医过程中被确诊为传染性疾病的情况，以便及时采取控制措施并进行统计分析。
1.2 范围此文档适用于所有使用门诊服务且可能感染或已经感染了一种或多种可通过接触、飞沫等方式传播的人类致命或危害健康的微生物所引起之任何形式（包括但不限于细菌、寄生虫、真菌和/ 或其他有关）导致发展成具备流行特征而需要报告给相关部门。
2. 登记信息要求每个注册表必须至少包含以下字段：- 姓名：患者姓名；- 性别：男/女；- 年龄：年满18岁以上填写实际年龄；未满18岁则标注“<18”;- 就医日期: 首次到达该机构看这位专科医师时间点。
如果是转入，请提供上一个访问日期，并指明是否与此事件有联系.3. 区域划分3.1 地理区域根据患者所在地的行政区划，将登记本按照省、市、县/区进行分类。
3.2 医院科室将门诊传染病登记本根据医院内不同专科或临床部门进行分类。
4. 数据收集和记录流程- 患者到达就诊点；- 接待人员提供并填写相应表格，并核对身份信息；- 确认是否为传染性疾病嫌疑患者后，在相关字段中标注“是”或“否”;- 如确认为传染性疾病，则进一步详细询问有关情况（如发作时间等）以及既往接触史等重要信息。
同时请确保隐私权得到尽可能的保护;注：以上数据采集过程需遵循个体健康档案法规定, 并获得被调查对象知情同意.5. 数据存储与共享所有已经完成注册程序之数据必须至指定数据库，并由授权用户访问该数据库查询特定条件下符合筛选结果之所有资料.6. 统计报告定期统计报告，包括但不限于传染病类型、发生率等，并将报告提交给相关部门。
7. 附件- 患者信息登记表格样本（见附件1）- 数据模板（见附件2）8. 法律名词及注释8.1 隐私权：指个人对其自身的隐私享有保护和控制的权利。
(完整word版)传染病登记表
国家法定传染病登记簿年月至年月传染病报告管理制度为认真贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度.一、各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构中执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生为传染病责任报告人.二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。
三、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病的病人、病原携带者和疑似病人时，2小时内以最快的通讯方式(电话、传真）向当地县级疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。
发现其他乙类、丙类传染病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，24小时内报告,同时报出传染病报告卡。
四、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时报告医疗机构指定疫情管理人员。
五、诊治传染病人时，要按规定做好消毒、隔离施。
六、疫情管理人员要按规定做好疫情的收集报告工作。
七、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责,违犯以上规定,按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定予以处理.报告内容：甲类传染病(2种）：鼠疫、霍乱.乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、炭疽(肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、麻疹、流行性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾(细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒(伤寒、副伤寒)、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）.丙类传染病(11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
学生传染病登记表
学生传染病登记表学生传染病登记表1、填写人信息1.1 学生姓名：1.2 学生学号：1.3 学生班级：1.4 联系方式：2、传染病信息2.1 传染病名称：2.2 发病日期：2.3 确诊日期：2.4 就诊医院：2.5 就诊医生姓名：2.6 传染病症状：- 疲劳- 发热- 咳嗽- 喉咙痛- 流鼻涕- 病程其他症状3、个人接触史3.1 是否有与传染病患者接触史： - 是- 否3.2 接触患者日期：3.3 接触患者人数：3.4 是否与患者进行过密切接触： - 是- 否3.5 密切接触描述：- 是否在同一房间- 是否共用餐具- 是否有身体接触等4、家庭情况4.1 家庭成员是否有其他成员患传染病： - 是- 否4.2 家庭成员传染病信息：- 成员姓名- 传染病名称- 发病日期- 确诊日期5、预防措施5.1 是否已接种疫苗：- 是- 否5.2 是否进行其他防护措施：- 如佩戴口罩、勤洗手等6、附件：无法律名词及注释：- 传染病：指由各种致病微生物或寄生虫引起，在一定的传染源、传播途径和易感人群的基础上流行起来的疾病。
- 确诊：医学上通过临床和实验室检查，确定疾病的种类和性质。
- 密切接触：与患者有近距离接触或暴露于患者的体液、飞沫等可能携带病原体的情况。
- 疫苗：通过注射或口服等方式，给予人体免疫力，提供保护效果的生物制品。
全文结束，补充内容：1、本文档涉及附件：无附件。
2、本文所涉及的法律名词及注释：- 传染病：指由各种致病微生物或寄生虫引起，在一定的传染源、传播途径和易感人群的基础上流行起来的疾病。
- 确诊：医学上通过临床和实验室检查，确定疾病的种类和性质。
- 密切接触：与患者有近距离接触或暴露于患者的体液、飞沫等可能携带病原体的情况。
- 疫苗：通过注射或口服等方式，给予人体免疫力，提供保护效果的生物制品。
3、全文结束。
中小学传染病报告登记表
序号 姓名
性别
出生 年月
所在 班级
学校传染病登记表
现住址
联系电话
发病 日期
诊断 日期
就诊医院
疾病 名称
诊断 类型
疫称请填写医院诊断的正规名称，不得用俗语； 2.经诊医院如有多个，填写级别最高的或得出明确诊断的医院； 3.诊断类型有:实验室诊断、临床诊断、疑似诊断； 4.疫情处理措施包括：隔离患病学生、校舍通风消毒、加强疫情监测、传染病相关知识宣传教育、疫苗应急接种等， 具体参照疾控机构的疫情处理意见； 5.本表有学校负责传染病报告管理的具体工作人员填写。
肠道传染病登记表
肠道传染病登记表肠道传染病登记表1：患者信息1.1 姓名：1.2 年龄：1.3 性别：1.4 联系方式：1.5 家庭住址：2：就诊信息2.1 就诊日期：2.2 就诊医院：2.3 就诊科室：2.4 主诉：2.5 既往病史：2.6 体征及实验室检查结果：3：传染病信息3.1 传染病类型：3.2 病原体：3.3 传播途径：3.4 发病地点：3.5 疾病流行情况： 3.6 相关症状：3.7 病程：3.8治疗措施：4：监测和预防措施4.1 病原学调查：4.2 流行病学调查： 4.3 隔离和消毒措施： 4.4 个人防护：4.5 健康教育：4.6 其他预防措施：5：监测和报告5.1 监测机构：5.2 监测频率：5.3 报告渠道：5.4 报告要求：5.5 数据统计与分析：6：附件6.1 传染病流行病学调查表6.2 实验室检查结果报告6.3 隔离措施执行情况记录法律名词及注释：1：传染病：由病原体引起的、具有传染性的疾病。
2：病原体：引起传染病的、细菌、真菌等微生物。
3：传播途径：病原体通过空气、食物、水、接触等途径传播的过程。
4：疾病流行情况：传染病在特定地区或特定人群中的发病情况。
5：监测和报告：对传染病进行定期监测，并及时报告相关数据和情况。
附件：1：传染病流行病学调查表：记录传染病流行病学调查的相关信息，包括发病人数、病原体来源等。
2：实验室检查结果报告：记录患者的实验室检查结果，包括血液、粪便、尿液等检查项目及结果。
3：隔离措施执行情况记录：记录隔离措施的执行情况，包括隔离人员、隔离时间、隔离措施等。
传染病登记表
传染病登记表国家法定传染病登记本阳城县惠民肛肠诊所精心整理，用心做精品2传染病报告管理制度为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。
一、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。
二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。
三、责任报告人发现甲类传染病和传染性非典型性肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇6小时内，农村12小时内以最快的通讯方式向疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。
发现乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城镇12小时内、农村24小时内、丙类传染病24小时内报出传染病报告卡。
四、责任报告人发现麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、乙脑、伤寒及副伤寒、钩端螺旋体、疟疾、出血热等我市重点管理等传染病及疑似病人，以最快方式报告疾控中心并配合疾控中心搞好流行病学调查。
五、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时报告卫生院指定疫情管理人员。
六、诊治传染病人时，要按规定做好消毒、隔离施。
七、疫情管理人员要按规定做好疫情的收集报告工作。
八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违犯以上规定，按《传染病防治法》有关规定予以处理。
报告内容：精心整理，用心做精品3甲类传染病（2种）、鼠疫、霍乱。
乙类传染病（26种）、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、麻疹、流行性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核(涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检)、伤寒(伤寒、副伤寒)、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）。
医院疾病控制科传染病登记表
传染病登记表
幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）
务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。
3、地址：详细到乡村组门牌号。
4、14岁以下患儿要填写家长姓名。
医院疾病控制科传染病登记表
幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、
务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。
3、地址：详细到乡村组门牌号。
4、14岁以下患儿要填写家长姓名。
医院出入院登记表
1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；
2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。
3、地址：详细到乡村组门牌号。
4、14岁以下患儿要填写家长姓名。
传染病报告登记表
传染病报告登记表
一、基本信息
1.报告时间：[时间]
2.报告单位：[单位名称]
3.报告人：[报告人姓名]
4.联系方式：[联系方式]
二、传染病信息
1.传染病名称：[传染病名称]
2.发病时间：[发病时间]
3.发病地点：[发病地点]
4.病例人数：[病例人数]
5.病例分类：[病例分类]
三、病例详情
1. 病例人员详细信息
姓名年龄性别联系方式症状是否住院
- - - - - -
2. 病例传播途径
[病例传播途径描述]
3. 病例诊断情况
[病例诊断情况描述]
四、防控措施
[防控措施描述]
五、相关附件
[上传相关附件的链接或文件名]
六、报告审核
1.审核人：[审核人姓名]
2.审核时间：[审核时间]
3.审核意见：[审核意见]
七、备注
[其他需要注明的事项或补充信息]
以上为传染病报告登记表的模板，在实际应用中，根据具体情况填写相应信息。
传染病报告登记表的目的是为了及时报告和控制传染病的发生和传播，确保公众的健康和安全。
请各单位严格按照要求填写并及时报送传染病报告登记表，以便有关部门采取相应的防控措施。
疫情传染病登记表(标准范本)
疫情传染病登记表(标准范本)
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身份证号码：
- 联系
病情信息
- 症状开始日期：
- 症状描述：
- 是否就医：
- 就医日期：
- 就医医院名称：
- 就医医生姓名：
- 确诊日期：
接触史
- 是否接触患者：
- 接触日期：
- 是否接触死亡者：
- 接触死亡患者病因：
旅行史
- 是否有国际旅行史：
- 国际旅行目的地：
- 国际旅行日期：
- 国际航班/航班号：
- 是否有国内旅行史：
- 国内旅行目的地：
- 国内旅行日期：
- 是否参加聚集性活动：
- 聚集性活动名称：
- 聚集性活动日期：
隐私声明
本表格仅用于疫情传染病相关信息的记录和管理，所有填写的个人信息将被保密并严格遵守相关法律法规。
请如实填写信息，以便我们能够做出准确的评估和应对措施。
注意事项
- 如有症状，请及时就医，并告知医生接触史和旅行史。
- 如有接触患者或接触死亡者，请及时向相关部门报告。
- 如有疫情暴发或聚集性活动，遵守相关防控指引并配合工作人员。
以上为疫情传染病登记表的标准范本，供参考使用。
在实际使用时，可以根据需要进行必要的修改和调整。
注意：本表格仅用于个人参考，并非法律文件，具体使用时请遵循当地相关法律法规。
幼儿园儿童传染病登记表
幼儿园儿童传染病登记表幼儿园儿童传染病登记表
一、儿童基本信息
1、姓名：
2、出生日期：
3、性别：
4、就读班级：
二、家庭联系方式
1、家庭地质：
2、家庭方式：
3、父亲姓名：
4、父亲方式：
5、母亲姓名：
6、母亲方式：
三、传染病患者基本信息
1、传染病名称：
2、传染病诊断日期：
3、传染病症状：
4、是否就医：
5、是否住院：
6、医疗机构名称：
7、医疗机构方式：
四、传染病患者就诊情况
1、传染病就诊日期：
2、就诊医生：
3、开具的药物名称：
4、是否停课治疗：
5、停课治疗开始日期：
6、停课治疗结束日期：
7、其他说明：
五、接触过传染病患者的儿童情况
1、儿童姓名：
2、儿童班级：
3、接触日期：
4、接触程度（密切接触、一般接触）：
5、是否出现相关症状：
6、接触后就诊情况：
就诊医生：
开具的药物名称：
是否停课治疗：
停课治疗开始日期：
停课治疗结束日期：
其他说明：
六、其他需要登记的信息
（根据需要添加）
七、附件
1、诊断证明复印件
2、医疗费用发票复印件（若有）
注释：
1、传染病：指由传染源感染后，在一定环境条件下能够直接或间接地通过空气、血、食物、水等途径传播给易感人群的疾病。
2、就医：指患者因病情需要在医疗机构接受诊治的行为。
3、住院：指因病情需要在医疗机构住院接受治疗的行为。
4、停课治疗：指因传染病传播风险，儿童需要暂时停止上学并进行治疗的措施。