妇科超声检查

正常卵巢超声表现
形态：扁椭圆形 大小；约4x3x1cm，青春前期及绝经期较小 回声： 中低水平回声，表面不规整， 内部可见数个无回声小囊泡
随月经周期卵泡大小有变化 月经周期卵泡生长规律：
月经5-10天，卵巢内有一个或数个发育卵泡，直径5-10mm； 10-14天，其中一个卵泡迅速增大，每天增长2-3mm； 排卵前几个小时可增长7mm。 成熟卵泡标准： 卵泡直径 20-30mm 卵泡壁薄、饱满、张力高 卵泡位于卵巢一侧表面，无卵巢组织覆盖 排卵后表现： 卵泡明显缩小或消失
部呈团块状回声
癌组织有坏死、出血时，可见不规则液体回声，癌
组织阻塞宫颈管时可表现宫腔积液、积脓或积血所 致的无 回声 ❖ 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分 析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速 度以及有无其他脏器转移
子宫体癌
子宫内膜良性病变及声像图表现
（一）子宫内膜息肉
❖病因：尚不清楚，可能与炎症、内分泌紊乱、特别是雌
妇科超声诊断
一、仪器和检查技术
❖ 常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
❖ 彩色多普勒显像仪 ❖ 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ）
❖ 三维超声成像 ❖ 妇科超声造影 ❖ 介入超声
二、妇科图像观察和分析的内容
（子宫腔）
（二）成年妇女正常子宫参考值：
测量：长径从宫底至宫颈 内口，前后径垂直长径 的最大径，横径取宫体 中上部最大距离。 长径 6-7CM 前后径 2ຫໍສະໝຸດ Baidu3CM 横径 4-5CM 三径类加 ≤15CM （不包括宫颈）
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本 条件。
回肌梨 声层形 。均 ， 子
分泌期（15天-）内膜 厚约6-14毫米其周围有 低回声晕
正常成年妇女增生期子宫内膜
（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
❖ 卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多呈椭圆形， 内部回声略高于子宫。
❖成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约 4X3X1cm。
❖ 卵巢大小随月经周期而变化 ❖ 绝经期后则变小 ❖ 输卵管：一般不易显示。
❖CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，
血管分布上无环状或半环状血瘤，可于子宫肌瘤鉴 别
五、子宫体癌（子宫内膜癌）
（一）临床表现 ❖ 多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50
岁以上妇女 ❖ 主要表现为阴道不规则出血 ❖ 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物
（二）超声表现
❖ 早期声像图多无特异性改变 ❖ 子宫增大，内膜增厚 ❖ 弥漫型——子宫内膜呈不均匀增厚，局限型——局
子宫浆膜下肌瘤
玻璃样变、液化或 囊性变时可出现不 规则的低回声或无 回声区。
钙化时，则出现 砂粒状、团状或 带状强回声，伴 有声影。
子宫肌瘤血流
五、子宫腺肌症
（一）病变特征
❖子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可
合并外在性异位
❖子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 ❖切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，
❖检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构 及与周邻的关系。
❖判断盆腔是否有肿块 ❖判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 ❖确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构
的细节、后方的特征 ❖了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧
或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。 ❖测量肿块的大小 ❖肿块对周邻和远处脏器有无影响 ❖有无腹腔积液征象 ❖病变部位的血供特点和血流动力学研究
质轮宫 性廓纵 中光切 等滑而 强清呈 度晰倒
。
横切面呈椭圆形， 宫腔为线状强回声， 周围有内膜的弱回 声环绕，其厚度、 回声强度及子宫大 小均随月经周期而 呈规律性变化。
子宫内膜： 位置：居中、线状强回 声 厚度：随月经周期性变 化
月经期（1-5天） 弱回 声或不显示
增殖期 （6-14天）回 声渐增强增厚，厚约 3-6 毫米
物，宫颈管受压
❖继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，
红色样变为妊娠期肌瘤无回声或低回声；钙化为强 回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。
❖CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边
呈环状或半环状血流型4、内呈丰富血流型 5、频 谱多普勒：阻力指数≥0.5
子宫肌壁间肌瘤 子宫粘膜下 肌瘤
激素水平过高，局部内膜刺激而形成，是非赘生性的， 恶变率较低。
❖病理：
❖（1）大体特点：局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，
可单发或多发圆形或椭圆形，形态及大小不定，小者12mm，大者可充满宫腔
腔隙间可见陈旧血液。
❖可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 ❖约50%合并子宫肌瘤
五、子宫腺肌症
（二）声像图表现
❖子宫均匀性增大 ❖内膜多数居中 ❖肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小
无回声区
❖子宫大小及内回声随月经前后有变化 ❖子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边
界较模糊无包膜，后壁居多
卵泡塌陷，内部有中低点状回声，提示黄体生成 子宫直肠窝少量液体
成熟卵泡的特点：
❖卵泡最大直径超过 20mm 。 〈17mm 为 未 成熟卵泡，多不能排卵。
❖ 卵泡外形饱满呈圆形或 椭圆形，内壁薄而清晰。
❖ 卵泡位置移向卵巢表面， 且一侧无卵巢组织覆盖， 并向外突出。
四、子宫肌瘤：
❖ 女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 ❖ 临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。 ❖ 声像图----子宫不规则增大或出现局限性隆起，
肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强 回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
一、子宫肌瘤_声像图表现
❖子宫增大,形态失常,回声不均,内膜受压
❖肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，
浆膜下者为低回声，黏膜下或强回声，肌瘤与肌壁 间有衰减的裂隙为低回声。
❖宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿
三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、 后三部分：
❖ 前部：主要为膀胱 ❖ 中部：子宫、宫颈、
阴道，两侧为子宫 附件。 ❖ 后部：直肠、乙状 结肠。
（一）女性内生殖器官
❖ 包括阴道、子宫、输 卵管及卵巢，后两者 常称为子宫附件。
❖ 子宫：子宫体 底 颈
❖ 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜